MONITORING PERIZINAN

MONITORING PE
UPDATE DATA PER TANGGAL. : 9/29/2022
NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

NO
JIKA BELUM PUNYA (DIKOSONGI)
ISI DENGAN NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI TENAGA KESEHATAN BELUM PUNYA ATAU JIKA DALAM
PROSES ISIKAN NO. STR TERAKHIR
1 drg. NURYANI MUBAYIN DOKTER GIGI 73.2.2.100.2.17.022555
2 DIAH AGUSTIN WIDIAWATI, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 2 1 18-1577014
3 BUDI TAMTOMO, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 18-1577016
4 MUKAIYAH, A.Md.Keb BIDAN 16 02 6 2 1 19-3083797
5 MARYATI, A.Md.Keb BIDAN 16 02 6 2 1 19-1601714
6 drg. ALEN WASTU WIBOWO DOKTER GIGI 35.1.2.100.2.19.158654
7 RAPITA DEWI, A.Md.Keb BIDAN 16 02 6 2 1 19-1601710
8 KECIK RAYAHU NAWANGSIH, A.Md.Keb BIDAN 16 02 6 2 1 19-1601711
9 dr. DAVID YUDHOJATI DOKTER 31.1.1.100.1.20.212252
10 META HERLINDA, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 1 18-2197408
11 IRA SOFIANA, A.Md.Keb BIDAN 16 02 6 2 1 19-1601713
12 ANITA WAHYUNI, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3105140
13 SURYATI, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3105498
14 NUR ANIK, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 1 22-4449977
15 DEDTYYA AROFAH, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 2 20-3292510
16 DAÙ IMLAÀ, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3135530
17 QUROTA AKYUNI, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3158240
18 ALIF ALFAN AFFANDI, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 18-1585961
19 TONOFAN BAYU WINATA, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 1 2 21-3506797
20 SRI UTAMI, A.Md.Keb BIDAN P2T/683/03.01/02/V/2019
21 METI WINARSIH, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3-51092
22 RETNO ISMAWATI, S.KM PENYULUH KESEHATAN MASYA 16 21 6 2 1 19-3007090
23 apt. ETIKA WAHYUNING KUSUMAWATI, S.Farm.
APOTEKER 19911017/STRA-UNPAD/2015/239018
24 MARITA NINDY SAFITRI, A.Md.Kep.Gi PERAWAT GIGI 16 04 5 2 2 22-4253586
25 LUCIA DYAH PALUPI, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3149069
26 dr. DAMAYANTI HAPSARI PURI DOKTER UMUM 12.2.1.100.2.19.149018
27 dr. WIRATMOKO RADETA DOKTER UMUM 35.1.1.100.1.16.179631
28 TRI IDA KUSRINI, A.Md.Kep PERAWAT DESA TAMANASRI 16 01 5 2 2 21-3531087
29 ITA NURSANTI, A.Md.Kep PERAWAT DESA ARGOYUWONO 16 01 5 2 2 21-3506704
30 ARINA MAY SARI, A.Md.Kep PERAWAT DESA TAMANSARI 16 01 5 2 2 21-3515093
31 NANDA PRIATAMA RIZKI, A.Md.Kep PERAWAT DESA LEBAKHARJO 16 01 5 1 2 21-4098045
32 YUNAEVI SETYORINI RAHMAN, A.Md.Kep PERAWAT DESA WIROTAMAN 16 01 5 2 2 21-3514746
33 HARIATI NINGRUM, A.Md.Kep PERAWAT DESA TIRTOMARTO 16 01 5 2 2 21-3506696
34 RUDI MULYONO, A.Md.Kep PERAWAT DESA PURWOHARJO 16 01 5 1 1 17-2120342
35 ALVIA WIDYAWATI, A.Md.Kep PERAWAT DESA SIMOJAYAN 16 01 5 2 1 21-4100996
36 NOVITA AYU NUR FITRIANA, A.Md.Kep PERAWAT DESA SONOWANGI 16 01 5 2 1 17-2060112
37 ANDRI PRASETYA ANDANI, A.Md.Kep PERAWAT DESA SIDORENGGO 16 01 5 1 1 18-1561452
38 SYIFAÙL FAJRY, A.Md.Kep PERAWAT DESA MULYOASRI 16 01 5 1 2 21-3516314
39 ARIF USMAN, A.Md.Kep PERAWAT DESA TIRTOMOYO 16 01 5 1 1 19-3006154
40 MUHAMAD AMIN, A.Md.Kep PERAWAT DESA TAWANGAGUNG 16 01 5 1 2 21-4104539
41 YESSI TRI CANDRA RUMANDANY, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 1 19-3166678
42 DEWI CHOLIMATUS SA'DIYAH, A.Md.AK ANALIS KESEHATAN 16 14 5 2 1 21-3527714
43 EVA LESTIATUL, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3132824
44 ITA AGUS NOVIA, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 1 20-3321595
45 IKE APRILLIA PUTRI IRWANTI, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 1 21-4049710
46 RIKA INDRIANI, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 2 1 20-3304978
47 NOVILIA HADINING PRATIWI, S.Kep.Ns PERAWAT 16 01 7 2 2 22-4347617
48 MUHAMMAD DARWIS, S.Kep.Ns PERAWAT 16 012 5 8 54-2317915
49 VIKY DWI SANTOSO, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 21-4070530
50 HENDRA SETIAWAN, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 21-3389331
51 WIDAYATI, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 2 1 21-4024028
52 RATNA ANDRIANI, A.Md.Keb BIDAN 16 02 5 2 1 21-3455661
53 NURLAILI SRI SUBIASTUTI, A.Md.Keb BIDAN 14 02 5 2 1 17-2090758
54 HERA DHIAN ARDHIKA, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 1 2 21-4048880
55 AJI PURNOMO, A.Md.Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 18-2221257
56 LUTFI KURNIAWATI, S.Tr.Gz AHLI GIZI 16 09 6 2 1 21-4111898
57 SAYYIDAH NAFYSAH AHMAD, S.Tr.Kes SANITARIAN 16 12 6 2 1 21-4114458
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
NITORING PERIZINAN TENAGA KESEHATAN
PUSKESMAS AMPELGADING
MASA BERLAKU STR SISA MASA BERLAKU NO SIP

FORMAT PENGISIAN (HH/BB/TTTT), JIKA BELUM PUNYA (DIKOSONGI) BELUM
JIKA BLM PUNYA ATAU TIDAK SISA MASA BERLAKU STR PUNYA ATAU JIKA DALAM PROSES
ADA STR (DIKOSONGI) ISIKAN NO. SIP TERAKHIR
7/7/2022 EXPIRED 503.2/23.1/KAB/DG/I/2022
14/08/2023 EXPIRED 503.2/13/KAB/SIPPS/I/2019
8/12/2023 0 TAHUN 5 BULAN 21 HARI 503.2/12/KAB/SIPPS/I/2019
10/25/2022 EXPIRED 503.2/64.1/KAB/SIPB/XI/2020
25/05/2024 EXPIRED 503.2/132/KAB/SIPBS/V/2019
25/02/2025 EXPIRED 503.2/113.1/KAB/DG/II/2020
22/01/2024 EXPIRED 503.2/103/KAB/SIPBS/IV/2019
12/10/2021 EXPIRED 503.2/197/KAB/SIPBS/XII/2018
5/17/2024 1 TAHUN 2 BULAN 25 HARI 503.2/601.1/KAB/DU/VII/2022
12/11/2023 0 TAHUN 9 BULAN 19 HARI 503.2/186/KAB/SIPBS/XII/2018
10/4/2024 1 TAHUN 7 BULAN 12 HARI 503.2/206/KAB/SIPBS/VII/2019
8/6/2024 1 TAHUN 5 BULAN 15 HARI 503.2/388/KAB/SIPBS/XII/2019
8/8/2027 4 TAHUN 5 BULAN 17 HARI
15/09/2025 EXPIRED 503.2/119/KAB/SIPBS/VIII/2018
12/11/2024 1 TAHUN 9 BULAN 19 HARI 503.2/212/KAB/SIPB/VI/2020
24/12/2023 EXPIRED 503.2/111.1/KAB/SIPP/X/2020
8/7/2026 3 TAHUN 5 BULAN 16 HARI 503.2/533.1/KAB/SIPP/VII/2021
10/5/2024 1 TAHUN 7 BULAN 13 HARI 503.2/02/KAB/SIPBS/I/2020
17/10/2025 EXPIRED 19911017/SIPA_35.07/2022/2 41.2
3/30/2027 4 TAHUN 1 BULAN 8 HARI 503.2/16/KAB/SIPTGM/VII/2022
17/04/2024 EXPIRED 503.2/77.1/KAB/SIPB/III/2021
2/12/2023 EXPIRED 503.2/165.1/KAB/DU/IV/2019
15/09/2022 EXPIRED 503.2/152.3/KAB/DU/IV/2018
14/06/2026 EXPIRED 503.2/437.1/KAB/SIPP/VI/2021
13/04/2026 EXPIRED 503.2/14.1/KAB/SIPP/I/2022
27/01/2026 EXPIRED 503.2/438.1/KAB/SIPP/VI/2021
26/08/2026 EXPIRED 503.2/627.1/KAB/SIPP/VII/2021
11/3/2026 3 TAHUN 8 BULAN 12 HARI 503.2/1249.1/KAB/SIPP/XII/2021
18/06/2023 EXPIRED 503.2/979.1/KAB/SIPP/XI/2021
27/03/2026 EXPIRED 503.2/523.1/KAB/SIPP/VII/2021
13/10/2024 EXPIRED 503.2/967.1/KAB/SIPP/XI/2021
1/1/2026 2 TAHUN 10 BULAN 10 HARI 503.2/95.1/KAB/SIPP/II/2022
1/5/2024 0 TAHUN 10 BULAN 14 HARI 503.2/215/KAB/SIPB/VI/2020
10/7/2024 1 TAHUN 7 BULAN 15 HARI 503.2/270/KAB/SIPB/VII/2020
12/8/2025 2 TAHUN 9 BULAN 16 HARI 503.2/171/KAB/SIPBS/VI/2019
13/04/2026 EXPIRED 503.2/309.1/KAB/SIPB/XII/2021
26/03/2025 EXPIRED
8/27/2027 4 TAHUN 6 BULAN 5 HARI 503/24/SIPP/35.07.122/2022
31/10/2026 EXPIRED 503.2/1240.1/KAB/SIPP/XII/2021
11/11/2026 3 TAHUN 8 BULAN 20 HARI 503.2/1091.1/KAB/SIPP/XI/2021
12/5/2026 3 TAHUN 9 BULAN 13 HARI 503.2/85.1/KAB/SIPB/III/2022
12/8/2022 EXPIRED 503.2/150.1/KAB/SIPB/IV/2022
2/2/2023 EXPIRED
MASA BERLAKU SIP SISA MASA BERLAKU SIP KETERANGAN
FORMAT PENGISIAN (HH/BB/TTTT),
JIKA BLM PUNYA ATAU TIDAK ADA SISA MASA BERLAKU SIP KET
SIP (DIKOSONGI)
7/7/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
8/12/2023 0 TAHUN 5 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
11/2/2024 1 TAHUN 8 BULAN 11 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
MONITORING PERIZ
FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH
KOLOM YANG DAPAT DI ISI HANYA KOLOM BERWARNA HIJAU
UPDATE DATA PER TANGGAL. :

NO
ISI DENGAN NAMA LENGKAP DAN GELAR
JENIS PROFESI TENAGA KESEHATANBELUM PUNYA ATAU JIKA DALAM
1 dr. Juila Rosana dokter umum 3521100317083282
2 dr.Keni Latifah dokter umum 3521100120219609
3 drg. Sulvi Muawanah dokter gigi 3522100422021967
4 Sumaiyah, S.ST bidan 160262119-1601610
5 Didik Teguh Mulyadi, S.KM sanitarian 162161118-1529861
6 Erna Ciptarini, Amd. Keb bidan 160252219-3046722
7 Rini Idawati, Amd. Keb bidan 160262219-3046709
8 Siti Jumarokah MP, Amd. Keb bidan 160252219-3040047
9 Luluk Luhuriningtyas, Amd. Keb bidan 160252218-2358975
10 Yustiani, S.Kep.Ns. perawat ners 160172117-2052069
11 Tri Hermin Nuryani, Amd. Gz nutrisionis 160952118-2391304
12 Sucik Istiyaningsih, Amd. Kep perawat 160152119-3091181
13 Nela Oktavia apoteker 19881011/STRA-UAD/2012/226237
14
15 Maheru Agung Widodo, Amd. Kep perawat 160151117-2027817
16 Titin Solekah, Amd. Keb bidan 160252218-2358972
17 Dina Kartikasari, Amd. Keb bidan 160252119-3026618
18 Marlita Tantri Hapsari, Amd.Far asisten apoteker P2T/5594/03,06/02/VII/2017
19 Asmainur, Amd. Keb bidan 160252219-3029627
20 Zeni Dwi Nurhayati, Amd. Keb bidan 160252218-2358970
21 Lucky Ayu Chandra, Amd. Keb bidan 160252218-2358974
22 Aminatus Sholihah, Amd. Keb bidan 160252118-1576598
23 Celfi Nuraeni, Amd. Kep perawat 160152119-3064131
24 Prakam Tri Hendrik S,Amd.Kep perawat 160151221-4017643
25 Berry Prima, Amd. Kep perawat 160151117-1361115
26 Agustiani Heppy Hapsari, Amd. Kep perawat 19920317/STRTTK_35/2016/21981
27 Yossy Mayang Puspita, A.Md.Farm asisten apoteker 19920317/STRTTK_53/2016/21981
28 Sih Panglipurningtyas, A.Md.Kep perawat 160152117-2140542
29 Diyah Mulia Handayani, A. Md.kep perawat desa 160152117240544
30 Anom Kukuh Yuwono, A.Md.Kep perawat desa 160151221-4111618
31 Linda Triana Sari perawat desa 160152117-2140543
32 Eti Ariwidyowati, A.Md.Kep perawat desa 160152117-21040547
33 Chiki Wahyusartika Dewi, A.Md.Kep perawat desa 160152117-2140535
34 Diana Agustina A.Md.kep perawat desa 160152117-2140539
35 Beta Sulistyaningsih, A.Md.kep perawat desa 166152221-4016363
36 Muchamad Syahid, A.Md.Kep perawat desa 160151120-3304573
37 Puji Kurniawan, A.Md.kep perawat 160151118-1566635
38 Kartika dewi aniversari, S.Kep.Ns perawat ners 160172118-1560600
39 Islamiatun Nadhiroh, A.Md.keb bidan 160252220-3374768
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
MONITORING PERIZINAN TENAGA KESEHATAN
PUSKESMAS ARDIMULYO
MASA BERLAKU STR SISA MASA BERLAKU NO SIP MASA BERLAKU SIP
FORMAT PENGISIAN FORMAT PENGISIAN
(HH/BB/TTTT), JIKA BLM (HH/BB/TTTT), JIKA BLM
SISA MASA BERLAKU STR BELUM PUNYA ATAU JIKA DALAM
PUNYA ATAU TIDAK ADA STR PUNYA ATAU TIDAK ADA SIP
PROSES ISIKAN NO. SIP TERAKHIR
(DIKOSONGI) (DIKOSONGI)
12/7/2022 EXPIRED 503.2/40.1/KAB/DU/1/2022 14/1/2022
17/05/2024 EXPIRED 503.2/123.2/KAB/DU/II/2022 17/05/2024
24/02/2027 EXPIRED 503.2/122.1/KAB/DG/II/2022 24/02/2027
12/3/2024 1 TAHUN 9 BULAN 11 HARI 503.2/110/KAB/SIPBS/IV/2019 12/3/2024
26/01/2023 EXPIRED
21/12/2024 EXPIRED 503.2194/KAB/SIPBS/VII/2019 21/12/2024
30/08/2024 EXPIRED 503.2.296/KAB/SIPBS/IX/2019 30/08/2024
14/11/2024 EXPIRED 503.2190/KAB/SIPBS/VII/2019 14/11/2024
14/05/2023 EXPIRED 503.2/99/KAB/SIPB/VIII/2018 14/05/2023
24/06/2022 EXPIRED
12/4/2023 0 TAHUN 9 BULAN 12 HARI 503.2/17/KAB/SIKTGz/IV/2019 12/4/2023
27/06/2024 EXPIRED 503.2/967/KAB/SIPPS/XII/2019 26/06/2024
11/10/2022 EXPIRED 19881011/SIPA_35.07/2021/21.126.1
2/11/2022 EXPIRED 503.2/300/KAB/SIPPS/VII/2019 2/11/2024

1/9/2023 EXPIRED 503.2/101/KAB/SIPB/VII/2018 1/9/2023
21/04/2024 EXPIRED 503.2/100/KAB/SIPB/VIII/2018 21/04/2023
25/03/2022 EXPIRED
3/8/2024 1 TAHUN 0 BULAN 15 HARI 503.2/148/KAB/SIPBS/V/2019 3/8/2024
2/2/2023 EXPIRED 503.2/36/KAB/SIPBS/II/2019 2/2/2024
4/5/2023 0 TAHUN 1 BULAN 14 HARI 503.2/102/KAB/SIPB/VIII/2018 4/5/2024
23/09/2024 EXPIRED 503.2/503/KAB/SIPPS/IX/2019 23/09/2024
3/24/2026 3 TAHUN 1 BULAN 2 HARI 503.2/380/KAB/SIPPS/VIII/2019 24/03/2024
2/12/2022 EXPIRED 503./379/KAB/SIPPS/VII/2019 2/12/2024
17/03/2025 EXPIRED 19920317/SIPTTK.35.07.103/2021/2.68.1 17/03/2026
17/02/2025 EXPIRED 19881011/SIPA_35.07/2021/2.126.1 11/10/2026
29-06-2022 EXPIRED 503.2/46.1/KAB/SIPP/I/2022 7/5/2026
7/5/2026 3 TAHUN 4 BULAN 13 HARI 503.2/499/KAB/SIPPS/IX/2019 10/8/2022
18/11/2022 EXPIRED 503.2/365/KAB/SIPP/VI/2020 18/11/2022
6/7/2022 EXPIRED 503.2/302/KAB/SIPPS/VI/2019 8/7/2022
5/8/2022 EXPIRED 503.2/305/KAB/SIPBS/VII/2019 8/5/2022
6/22/2026 3 TAHUN 4 BULAN 0 HARI 503.2/911/KAB?SIPPS/XII/2019 22/06/2021
22/09/2025 EXPIRED
8/7/2023 0 TAHUN 5 BULAN 16 HARI 503.2/301/KAB/SIPPS?VII/2019 8/7/2023
31/07/2025 EXPIRED 503.2/13.1/KAB/SIPB/I/2021 31/07/2025
SISA MASA BERLAKU SIP KETERANGAN
SISA MASA BERLAKU SIP KET
EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

1 TAHUN 9 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
0 TAHUN 11 BULAN 20 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

MONITORING PERIZ
UPDATE DATA PER TANGGAL. : 19 September 2022

NO
1 dr. Titis Ari Respatilatsih Dokter Umum 3521100422046120
2 dr. Andona Murni Maharani Dokter Umum 3321100219144115
3 dr. Hidayatulloh Arief Dokter Umum 3511100120216002
4 dr. Nugraha Saputra Dokter Umum 3511100121223952
5 drg.Halida Hisbiatun N Dokter Gigi 3522100422041353
6 drg. Rizki Dwi R Dokter Gigi 3522100119223262
7 Ida Ikhrima, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 2 2 21-3441796
8 Sriyati , A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4176127
9 Reny Wahyu W, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3534205
10 Denita Mandansari, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 17-1441065
11 Andalea Aprilia, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 21-3488678
12 Citra Sulistyo W,A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3479597
13 Maulana Hendra K, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-3531334
14 Cici Kusuma Pratiwi,A.Md.Kep Perawat 10 01 5 2 2 22-4139552
15 Lia Febriati,A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 20-3382851
16 Dwi Putri Rihdiwati ,A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 20-3365251
17 Dian Pramono, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 18-1561320
18 Nur Azizah,A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 18-1560657
19 Rahmad Teguh P, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4273856
20 Anis Indah Sari, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4266777
21 Khilmi Ainun Nadhiroh,A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4020117
22 Yenis May Indriyanti, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4398359
23 Nur Hasanah,A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4035702
24 Eka Ilham Adi W, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4304682
25 Sumakidah, S.ST Bidan 16 02 6 2 1 19-1601703
26 Siti Kholisah ,A.Md. Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601677
27 Atik Tri R , A.Md. Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601704
28 Komariah Tusolikah, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3032273
29 Lismiati , A.Md. Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3032069
30 Etty Retno R ,A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3088940
31 Ririn Restatiningrum, A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 2 19-3029621
32 Intati , A.Md.Keb Bidan P2T/562/03.01/02/V/2019
33 Siti Asia , A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3163222
34 Tutut Widyastuti, A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601702
35 Ike Sri Mei Wulan, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3033517
36 Eny Islamiati,A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3029656
37 Endang Supriatin,A.Md.Keb Bidan P2T/1501/03.01/02/IV/2016
38 Indah Chikmawati,A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 2 21-4085254
39 Mamik Yulaikah,A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3165234
40 Ermawatiningsih,A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3031941
41 Avanti Roslina Nur , A.Md.Kep Bidan 16 02 5 2 2 18-2406723
42 Thatit Yulinda Larasati, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-2298665
43 Silvi Yuli Erfantika, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-2298664
44 Nurul Farida, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-2298663
45 Rini Anggraini, A.Md.Keb Bidan 16 01 5 1 1 17-2122895
46 Devy Dwi Wulandari,A.Md.Keb Bidan
47 Umi Arifah Bidan
48 Apt. Agsanur, S.Farm Apoteker 19941130/STRA-UWH/2017/115059
49 Ika Mufidah, A.Md.Farm Asisten Apoteker P2T/6180/03.06/02/VIII/2017
50 Diyan TR, A.Md.gizi Nutrisionis 16 09 5 2 1 18-1597598
51 Mursida Fajri ,A.Md.Kes Analis Laborat 16 14 5 2 1 18 1583030
52 Eny Purwaningsih , AMKL Sanitarian
Perekam Medis dan Informasi
53 Ira Dwi Yulianti, A.Md.Kes Kesehatan
Ahli Teknologi Laboratorium 16 10 5 2 1 18-1584145
54 Leo Corona Dede M, A.Md.AK Medik (Analis Kesehatan) 16 14 5 1 1 19-3084072
55 Yudin Rohadi, A.Md.Kep Perawat
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS BULULAWANG
5/24/2027 4 TAHUN 3 BULAN 2 HARI 503.2/556.1/KAB/DU/VII/2022 5/24/2027
3/23/2025 2 TAHUN 1 BULAN 1 HARI 503.2/504.1/KAB/DU/X/2019 23/3/2025
1/1/2024 0 TAHUN 10 BULAN 10 HARI 503.2/367.1/KAB/DU/VI/2022 1/1/2024
5/29/2027 4 TAHUN 3 BULAN 7 HARI 503.2/318.1/KAB/DG/V/2022 5/29/2027
13/12/2024 1 TAHUN 9 BULAN 21 HARI 503.2/446.1/KAB/DG/VI/2022 13/12/2024
6/16/2026 3 TAHUN 3 BULAN 25 HARI 503.2/270.1/KAB/SIPP/IV/2021 6/16/2026
6/9/2027 4 TAHUN 6 BULAN 15 HARI 503.2/283.1/KAB/SIPP/III/2022 6/9/2027
30/8/2026 3 TAHUN 6 BULAN 8 HARI 503.2/547.1/KAB/SIPP/VII/2021 30/8/2026
4/28/2026 3 TAHUN 2 BULAN 6 HARI 503.2/1247.1/KAB/SIPP/XII/2021 4/28/2026
30/3/2026 3 TAHUN 1 BULAN 8 HARI 503.2/420.1/KAB/SIPP/VI/2021 30/3/2026
13/1/2026 2 TAHUN 10 BULAN 22 HARI 503.2/985.1/KAB/SIPP/XI/2021 13/1/2026
3/2/2025 1 TAHUN 11 BULAN 12 HARI 503.2/164.1/KAB/SIPP/II/2021 3/2/2025
4/19/2023 0 TAHUN 1 BULAN 28 HARI 503.2/391/KAB/SIPP/VII/2020 4/19/2023
2/3/2023 EXPIRED 503.2/164/KAB/SIPPS/III/2020 2/3/2023
14/2/2027 3 TAHUN 11 BULAN 23 HARI 503.2/412.1/KAB/SIPP/V/2022 14/2/2027
27/7/2026 3 TAHUN 5 BULAN 5 HARI 503.2/882.1/KAB/SIPP/X/2021 27/7/2026
25/8/2024 1 TAHUN 6 BULAN 3 HARI 503.2/237/KAB/SIPB/VII/2019 25/8/2024
12/4/2024 1 TAHUN 1 BULAN 21 HARI 503.2/201/KAB/SIPBS/VII/2019 12/4/2024
12/31/2024 1 TAHUN 10 BULAN 9 HARI 503.2/362/KAB/SIPBS/XI/2019 12/31/2024
2/13/2024 0 TAHUN 11 BULAN 22 HARI 503.2/03.2/KAB/SIPB/I/2021 2/13/2024
1/2/2024 0 TAHUN 11 BULAN 10 HARI 503.2/71/KAB/SIPBM/VII/2019 1/2/2024
4/1/2024 1 TAHUN 1 BULAN 10 HARI 503.2/70/KAB/SIPB/VI/2020 4/1/2024
503.1/117/KAB/SIPB/XII/2016 13/8/2021
27/10/2026 3 TAHUN 8 BULAN 5 HARI 503.2/184.1/KAB/SIPB/VII/2022 27/10/2026
20/12/2024 1 TAHUN 9 BULAN 28 HARI 503.2/28/KAB/SIPBM/II/2020 20/12/2024
27/1/2023 EXPIRED
28/7/2023 0 TAHUN 5 BULAN 6 HARI 503.2/126/KAB/SIPBS/III/2020 28/7/2023
6/26/2023 0 TAHUN 4 BULAN 4 HARI 503.2/58/KAB/SIPBS/II/2020 6/26/2023
11/30/2022 EXPIRED 19941130/SIPA_35.07/2021/1 152.1 30/11/2022

8/30/2022 EXPIRED 19830830/SIPTTK.35.07.103/2020/2 045 30/8/2022
503.2/17/KAB/SIKTGz/VI/2020 13/6/2023
6/15/2023 0 TAHUN 3 BULAN 24 HARI 503.2/12/KAB/SIPATLM/IV/2020 15/6/2023
EXPIRED


MONITORING PERIZ

NO
1 DOKTER GIGI 35.1.2.100.3.17.079465
2 Soebagijono, S. Kep, Ns PERAWAT 16 01 7 1 2 17-1442457
3 BIDAN 16 02 5 2 2 19 3143119
4 Siti Yuni Maslukah, AMd. Keb BIDAN 16 02 6 2 1 19-1601632
5 Nuning Suprihatin, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3125954
6 Sri Baskoro Kawoco, S.Kep,Ns PERAWAT 16 01 7 1 1 18-1560578
7 Gogot Wahyu Utomo, AMd. Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 17-2122917
8 Reny Ristanti R., AMd. Gz NUTRISIONIST 16 09 6 2 2 20-3286449
9 Sukemi, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 2 20-3193413
10 Evy Aprilian, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3092304
11 Khoirida Istanti, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 22 19-3092337
12 Larasati Pratama, AMd. Kep PERAWAT 16 01 5 2 1 17-1361593
13 M. Adi Santosa, AMd. Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 17-2060133
14 Rizki Vatvianto, AMd. Kep PERAWAT P2T/2175/03.02/01/III/2018
15 Retnoningsih, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3074262
16 dr. Auliana Zulfa DOKTER UMUM 3321100119189610
17 Helmi Mardhika K.W., S. Farm, Apt APOTEKER 19960817/STRA-UNPAD/2018/257714
18 Sevi Kusdianita, AMd. Kep PERAWAT 16 01 5 2 1 17-2027723
19 dr. Nevy Lusia Candra D. DOKTER UMUM 35.2.1.100.2.18.136990
20 DOKTER GIGI 35.2.2.100.1.18.195028
21 Lili Kustika Setyowati PERAWAT 16 01 5 2 1 22-4287928
22 Misriyati, AMd. A. K. ANALIS LABORATORIUM 728/03.14/02/VII/2018
23 Retno Denik Irawati, AMd. Kep PERAWAT 16 01 522 22-4267266
24 Iswahyudi Mahardhika, AMd. Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 17-2122922
25 Wahyu Galih Bayu R., AMd. Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 16-1201500
26 Asih Rahmawati, AMd. Kep PERAWAT 16 01 5 2 1 17-2122924
27 PERAWAT 16 01 5 1 1 17-2122914
28 Yuanita Ike Fajarwati, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 2 19-3096386
29 Riska Ayu Damayanti, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 1 18-2389415
30 M. Ilham Afiqi Fajru A., AMd PEREKAM MEDIS 16 10 5 1 1 18-2339361
31 Sasly Ubaidillah, AMd. Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 17-2122923
32 Shanty Winanda, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 1 18-2298634
33 BIDAN 16 02 5 2 1 19-3142558
34 Jayak Dwi Putra, S. Kep, Ns PERAWAT 16 01 7 1 1 17-1361583
35 Tri Setyaning Yuniati, S. Kep, Ns PERAWAT 16 01 7 2 1 18-2294519
36 Nofi Liya Dwi Ardita, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 2 18 2298630
37 Rike Andriati, AMd. Keb BIDAN 16 02 5 2 1 18-2298562
38 PERAWAT 16 01 5 2 1 20-3259860
39 Arif Miftahul Huda PERAWAT
40 Robiatul Adabiyah BIDAN
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS
8/7/2022 EXPIRED 503.2/48.1/KAB/DG/I/2022 8/7/2022
10/9/2022 EXPIRED 503.2/27/KAB/SIPPM/XII/2019 10/9/2022
3/7/2024 1 TAHUN 0 BULAN 14 HARI 503.2/09/KAB/SIPBM/1/2020 3/7/2024
19/06/2024 EXPIRED 503.2/52/KAB/SIPBS/I/2020 19/06/2024
28/08/2023 EXPIRED 503.2/205.1/KAB/SIPP/XII/2020 28/08/2023
28/07/2022 EXPIRED 503.2/668/KAB/SIPPS/XI/2018 28/07/2022
19/07/2025 EXPIRED 503.2/02/KAB/SIKTGz/II/2021 19/07/2025
4/10/2024 1 TAHUN 1 BULAN 19 HARI 503.1/76.KAB/SIPB/VI/2016 10/4/2021
26-Sep-22 EXPIRED 503.2/656/KAB/SIPPS/X/2019 26-Sep-22
28 Februari 2022 EXPIRED 503.2/700/KAB/SIPPS/X/2019 28 Februari 2022
27/07/2023 EXPIRED 503.2/526/KAB/SIPP/VII/2020 23/07/2023
9/6/2024 1 TAHUN 6 BULAN 15 HARI 503.2/60.1/KAB/DU/II/2021 9/6/2026
17/08/2023 EXPIRED
26/09/2022 EXPIRED 503.2/165.1/KAB/SIPP/III/2021 26/09/2022
18/11/2023 EXPIRED 503.2/206.1/KAB/DU/V/2018 18/11/2023
14/03/2023 EXPIRED 503.2/242.3/KAB/DG/V/2019 14/03/2023
31/03/2023 EXPIRED 503.1/64/KAB/SIP-ATLM/XI/2016 31/03/2018
3/3/2027 4 TAHUN 0 BULAN 9 HARI 503.2/285/KAB/SIPP/V/2020 3/3/2022
20/10/2022 EXPIRED 503.1/269/KAB/SIKP/V/2016 20/10/2022
23/02/2026 EXPIRED 503.2/751/KAB/SIPPS/X/2019 23/02/2026
9/5/2022 EXPIRED 503.2/525/KAB/SIPP/VIII/2020 9/5/2022
3 JUNI 2022 EXPIRED 503.2/699/KAB/SIPPS/X/2019 3/6/2022
19/08/2023 EXPIRED
18/04/2023 EXPIRED 503.2/27.KAB/SIPB/III/2018 18/04/2022
11/11/2023 0 TAHUN 8 BULAN 20 HARI 503.2/658/KAB/SIPPS/X/2019 11/11/2023
31/10/2023 EXPIRED 503.2/409/KAB/SIPBS/XII/2019 31/10/2023
31/10/2023 EXPIRED 503.2/351/KAB/SIPBS/XI/2019 31/10/2023

FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS
NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR MASA BERLAKU STR SISA MASA BERLAKU NO SIP MASA BERLAKU SIP SISA MASA BERLAKU SIP KETERANGAN
NO FORMAT PENGISIAN FORMAT PENGISIAN
JIKA BELUM PUNYA (DIKOSONGI) JIKA BELUM PUNYA (DIKOSONGI)
JENIS PROFESI TENAGA KESEHATANBELUM PUNYA ATAU JIKA DALAM SISA MASA BERLAKU STR BELUM PUNYA ATAU JIKA DALAM SISA MASA BERLAKU SIP KET
PROSES ISIKAN NO. STR TERAKHIR PROSES ISIKAN NO. SIP TERAKHIR
1 Weny Andriyani, A.Md.RMIK Perekam Medis 16 10 5 2 2 21-3414417 2/18/2026 2 TAHUN 11 BULAN 27 HARI 503.2/12KAB/SIKPM/III/2021 2/18/2026 2 TAHUN 11 BULAN 27 HARI STR DAN SIP BERLAKU
2 Eni Junita, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 20-3321326 6/13/2025 2 TAHUN 3 BULAN 22 HARI 503.2/127.1/KAB/SIPB/IV/2021 6/13/2025 2 TAHUN 3 BULAN 22 HARI STR DAN SIP BERLAKU
3 Hening Marhaeni, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 20-3255256 6/6/2025 2 TAHUN 3 BULAN 15 HARI 503.2/172.1/KAB/SIPB/VI/2021 6/6/2025 2 TAHUN 3 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
4 Kis Rita, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 20-3206718 1/16/2025 1 TAHUN 10 BULAN 25 HARI 503.2/140/KAB/SIPBS/III/2020 1/16/2025 1 TAHUN 10 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
5 Esa Rosulillah, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3104988 4/3/2024 1 TAHUN 1 BULAN 12 HARI 503.2/146/KAB/SIPBS/IV/2020 4/3/2024 1 TAHUN 1 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
6 Wuliyono, S.Kep.Ners Perawat 16 01 7 1 1 19-3134900 8/22/2024 1 TAHUN 6 BULAN 0 HARI 503.2/984/KAB/SIPPS/XII/2019 8/22/2024 1 TAHUN 6 BULAN 0 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 Sulikah Bidan 16 02 6 2 1 19-1601659 3/19/2024 1 TAHUN 0 BULAN 26 HARI 503.2/120/KAB/SIPBS/V/2019 3/19/2024 1 TAHUN 0 BULAN 26 HARI STR DAN SIP BERLAKU
8 Faizatus Su'udiyah, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3138019 2/22/2024 1 TAHUN 0 BULAN 0 HARI 503.2/141/KAB/SIPBS/III/2020 2/22/2024 1 TAHUN 0 BULAN 0 HARI STR DAN SIP BERLAKU
9 Anis Rokhmawati, A.Md.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601666 9/10/2024 1 TAHUN 6 BULAN 19 HARI 503.2/119/KAB/SIPB/V/2019 9/10/2024 1 TAHUN 6 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
10 Tri Susilaningsih, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3155257 10/1/2024 1 TAHUN 7 BULAN 9 HARI 503.2/139/KAB/SIPBS/III/2020 10/1/2024 1 TAHUN 7 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
11 Dwi Cahyono Putro, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 1 19-3060504 8/6/2024 1 TAHUN 5 BULAN 15 HARI 503.2/385/KAB/SIPP/VI/2020 6/8/2024 1 TAHUN 3 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
12 Mega Oktaviyanti, A.Md.Gz Gizi 16 09 5 2 1 21-4110298 10/26/2026 3 TAHUN 8 BULAN 4 HARI 503.2/24/KAB/SIKTGz/VI/2022 10/26/2026 3 TAHUN 8 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
13 Isa Fatmala, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 19-3073247 12/17/2024 1 TAHUN 9 BULAN 25 HARI 503.2/57/KAB/SIPBS/II/2020 12/17/2024 1 TAHUN 9 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
14 Dita Nur Zeiniyah, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 19-3080570 1/23/2024 0 TAHUN 11 BULAN 1 HARI 503.2/56/KAB/SIPBS/II/2020 1/23/2024 0 TAHUN 11 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
15 Khoirul Mustofa, AMd.AK Analis Lab 16 14 5 1 1 19-3161961 11/10/2024 1 TAHUN 8 BULAN 19 HARI 503.2/06/KAB/SIP-ATLM/2020 11/10/2024 1 TAHUN 8 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
16 Lucia Arys Fatmawati, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 19-3174691 9/7/2024 1 TAHUN 6 BULAN 16 HARI 503.2/121.1/KAB/SIPB/IV/2021 9/7/2024 1 TAHUN 6 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
17 Lukman Nur Kolis, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 18-1508996 1/9/2023 EXPIRED 503.2/340.1/KAB/SIPP/V/2021 1/9/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
18 Nico Wahyu Pribadi, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 18-1561446 3/20/2023 0 TAHUN 0 BULAN 26 HARI 503.2/231/KAB/SIPPS/V/2019 3/20/2023 0 TAHUN 0 BULAN 26 HARI STR DAN SIP BERLAKU
19 dr Bayu Hangga Wardhana Dokter Gigi 3512100422079465 7/8/2027 4 TAHUN 4 BULAN 16 HARI Proses Pengurusan online STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
20 M. Imron Sholeh, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 1 18-1561377 10/8/2023 0 TAHUN 7 BULAN 16 HARI 503.2/251/KAB/SIPPS/V/2019 10/8/2023 0 TAHUN 7 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
21 Yudik Subiantoro, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 1 18-1561375 11/14/2023 0 TAHUN 8 BULAN 23 HARI 503.2/252/KAB/SIPPS/V/2019 11/14/2023 0 TAHUN 8 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
22 dr. Ibnu Hisyam Tamimi Dokter Umum 3511100118186890 6/28/2023 0 TAHUN 4 BULAN 6 HARI 503.2/36.1/KAB/DU/I/2019 6/28/2023 0 TAHUN 4 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
23 Karina Noviana, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 2 1 18-1561378 11/12/2023 0 TAHUN 8 BULAN 21 HARI 503.2/245/KAB/SIPPS/IV/2020 11/12/2023 0 TAHUN 8 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
24 Ririn Pianawati, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 2 2 22-4204912 4/10/2027 4 TAHUN 1 BULAN 19 HARI 503.2/470.1/KAB/SIPP/2022 4/10/2027 4 TAHUN 1 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
25 Sutris Hari Priono, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 17-2051782 8/25/2022 EXPIRED 503.2/328/KAB/SIPPS/VI/2020 8/25/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
26 Damai Pertiwiningrum, A.Md.F. Asisten Apoteker 19850210/STRTTK_35/2005/204873 2/10/2027 3 TAHUN 11 BULAN 19 HARI 19850210/SIPTTK.35.07103/2027 2/10/2027 3 TAHUN 11 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
27 Ani Herawati, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 22-4401978 8/15/2027 4 TAHUN 5 BULAN 24 HARI Proses Pengurusan online STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
28 Dwi Arini, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 17-1440989 12/12/2022 EXPIRED 503.2/597/KAB/SIPPS/IX/2019 12/12/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
29 Wahyu Hari Sasongko, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 17-1440966 8/30/2022 EXPIRED 503.2/393/KAB/SIPP/VII/2020 8/30/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
30 Vivit Umini fisolati, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 22-4390938 8/8/2027 4 TAHUN 5 BULAN 17 HARI Tinggal Ambil STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
31 drg. Ardiansyah Norma D. Dokter gigi 3512100219156870 8/13/2024 1 TAHUN 5 BULAN 22 HARI 503.2//59.1/KAB/DG/I/2020 8/13/2024 1 TAHUN 5 BULAN 22 HARI STR DAN SIP BERLAKU
32 Dewi Arlia Dizcky Rosalina, A.Md Keb Bidan 16 02 5 22 20-3343813 8/15/2025 2 TAHUN 5 BULAN 24 HARI 503/34/SIPB.1/35.07.122/2022 8/15/2025 2 TAHUN 5 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
33 Siti Chayaroh, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-4094724 2/25/2026 3 TAHUN 0 BULAN 3 HARI 503.2/1072.1/KAB/SIPP/XI/2021 2/25/2026 3 TAHUN 0 BULAN 3 HARI STR DAN SIP BERLAKU
34 Supriyoto, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 17-1440990 11/27/2022 EXPIRED 503.2/249/KAB/SIPPS/V/2019 11/27/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
35 dr. Hayu Sukowati Nopitasari dokter Umum 3521100321124870 11/23/2026 3 TAHUN 9 BULAN 1 HARI 503.2/443.1/KAB/DU/X/2021 11/23/2026 3 TAHUN 9 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 Subeki, A.Md.Kep. Perawat Proses Pengurusan 503.2/250/KAB/SIPPS/V/2019 12/1/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
37 Apt. Nurul Hidayatus S, S.Farm. Apoteker 19860120/STRA-UNAIR/2008/234519 1/20/2023 EXPIRED 19860120/SIPA_35.07/2022/2 34.2 1/20/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
38 Wahyu Sri Suhariani, A.Md.Gz. Gizi 16 09 5 2 1 21-4074100 6/10/2026 3 TAHUN 3 BULAN 19 HARI 503.2/27/KAB/SIKGz/XI/2021 10/6/2026 3 TAHUN 7 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
39 Yance Hendik C, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 21-3531328 11/26/2026 3 TAHUN 9 BULAN 4 HARI 503.2/530.1/KAB/SIPP/VI/2022 11/26/2026 3 TAHUN 9 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
40 Dian Eka Yunitasari, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 20-3333911 6/28/2025 2 TAHUN 4 BULAN 6 HARI 503.2/251.1/KAB/SIPB/X/2021 6/28/2025 2 TAHUN 4 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
41 IIn Wahyuningsih, A.Md.Kesgi Terapis Gigi dan Mulut 16 04 521 18-1571219 3/5/2023 0 TAHUN 0 BULAN 11 HARI 503.2/15/KAB/SIPTGM/VII/2022 3/5/2023 0 TAHUN 0 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
42 Indri Oktavia, A.Md.Kep Perawat 16 01 521 18-1561437 10/9/2023 0 TAHUN 7 BULAN 17 HARI 503/8/SIP/35.07.122/2022 10/9/2023 0 TAHUN 7 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
MONITORING PERIZ

NO
1 drg Anitarini Dokter Gigi 3522100421021983
2 dr. Dike Dwi Ronawati Dokter Umum 3521100217139400
3 drg. Dian Yudhadinasuci Dokter Gigi 3522100422052006
4 dr. Humairoh Nur Permata I Dokter Umum 3521100121233094
5 Diyah Nurkhotimah, S.Kep Ns Perawat 160172221-3488847
6 Agung Prasetia, S.Kep Ns Perawat 160171118-1566710
7 Laily Kurniatin, AMd. Kep Perawat 160152221-3408887
8 Nurlaili Sakti Anggraeni, AMd. Kep Perawat Desa 160152221-4103482
9 Ikhsanudin Laili Ardianto, AMd. Kep Perawat Desa 160151221-4095877
10 Dwi Suprihatin, AMd. Kep Perawat Desa 160152118-1560656
11 Bayu Angga Kurniawan, AMd.Kep Perawat 160151118-1561441
12 Angga Achmad Perdana, AMd. Kep Perawat 160151118-1596961
13 Mu'amar Khadafi, AMd. Kep Perawat 160151221-4094618
14 Yeni Kurniawati, AMd. Kep Perawat Desa 160152221-4100940
15 Diana Yanuarini Lestari, AMd. Kep Perawat Desa 160152221-4103829
16 Eka Yunita Yunceana, AMd. Kep Perawat Desa 160152221-4103478
17 Ronny Januar, AMd. Kep Perawat Desa 160151221-4103467
18 Denik Ismiati, AMd. Kep Perawat Desa 160152118-1561440
19 Etik Dei Anira Dewanita, AMd. Kep Perawat Desa 160152221-4103473
20 Rahmawati Adi Rahayu, AMd. Kep Perawat Desa 160152221-4100942
21 Yulvi Mamita Sari, AMd. Kep Perawat 160152118-1566624
22 Sri Sukawati, AMd. Keb Bidan 160252220-3256586

23 Dewi Mahmudah Hanik, S.ST Bidan 160262220-3183208
24 Dwi Astutik Andrayani, AMd. Keb Bidan 160252220-3342351
25 Rinda Hepiana, AMd. Keb Bidan 160252119-3027232
26 Patim Choraidah, AMd. Keb Bidan 160252120-3315983
27 Ernik Dyah Mustika, AMd. Keb Bidan 190252116-1245680
28 Wimba Inda Rahayu, AMd. Keb Bidan 160262220-3371994

29 Suwarni, AMd. Keb Bidan 160252220-3371743
30 Atik Yuli Purwati, AMd. Keb Bidan 160252120-3344124
31 Indra Qurniawati, AMd.Keb Bidan 160252219-3029622
32 Chusnul Wardatul Fitriya, AMd. Keb Bidan 160252219-3029451

33 Dyah Maya Kristanti, AMd. Keb Bidan 160252118-1576883
34 Navik Rahayu Paratitis, AMd. Keb Bidan 160262220-3183099
35 Yuyun Kurniawati, AMd. Keb Bidan 160252120-3224353
36 Hainun Aulia Nisa, AMd. Keb Bidan 160252118-1597306
37 Ninik Budi Setyawati, S.KL Sanitarian 161262221-3513892
38 Muchamad Abdillah, AMd. AK Analis 161451118-2404277
39 Dody Arista Nugraha, AMd. Gz Nutrisionist 160951118-1577222
40 Yulinda Diah Saraswati, S.Farm, Apt. Apoteker 19950721/STR-UNAIR/2018/256548
41 Firda Nuraini, AMd. Farm Asisten Apoteker 19880214/SIPTTK.35.07.103/2020/2040
42 Dina Kurniati, AMd. RMIK Rekam Medis
43 Lilis Krisnawati, AMd Kes Terapis gigi dan mulut 160462220-3381619
44 Trise Lutfi Fatmawati, Amd Keb Bidan 160252220-3193656
45 Arisma Septia Dwi, Amd Kep Perawat 160152117-1441117
45
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS DAU
11/11/2026 3 TAHUN 8 BULAN 20 HARI 503.2/30.1/KAB/DG/I/2022 11/11/2026
2/8/2023 EXPIRED 503.2/406.1/KAB/DU/X/2018 2/8/2023
8/5/2027 4 TAHUN 5 BULAN 14 HARI 503.2/574.1/KAB/DG/VII/2022 8/5/2027
10/3/2025 2 TAHUN 7 BULAN 11 HARI 503.2/190.1/KAB/DU/IV/2021 6/4/2023
2/27/2026 3 TAHUN 0 BULAN 5 HARI 503.2/269.1/KAB/SIPP/2021 2/27/2026
10/6/2026 3 TAHUN 7 BULAN 14 HARI 503.2/50.1/KAB/SIPP/I/2022 10/6/2026
1/7/2026 2 TAHUN 10 BULAN 16 HARI 503.2/111.1/KAB/KAB/SIPP/II/2022 1/7/2026
5/7/2025 2 TAHUN 2 BULAN 15 HARI 503.2/106.1/KAB/SIPB/IV/2021 5/7/2025

8/17/2025 2 TAHUN 5 BULAN 26 HARI 503.2/267/KAB/SIKB/IX/2017 8/17/2022
6/27/2024 1 TAHUN 4 BULAN 5 HARI 503.2/52.1/KAB/SIPB/XI/2020 6/27/2024
9/4/2025 2 TAHUN 6 BULAN 13 HARI 503.2/25.1/KAB/SIPB/X/2020 9/4/2025
10/6/2021 EXPIRED 503.2/340/KAB/SIKB/XII/2017 10/6/2021

2/5/2024 0 TAHUN 11 BULAN 14 HARI 503.2/413/KAB/SIPBS/XII/2019 2/5/2024

4/19/2025 2 TAHUN 1 BULAN 28 HARI 503.2/64/KAB/SIPB/X/2017 4/19/2025
6/4/2023 0 TAHUN 3 BULAN 13 HARI 503.2/227.1/KAB/SIPB/IX/2021 6/4/2023
10/16/2026 3 TAHUN 7 BULAN 24 HARI 503.2/2/KAB/SIKTS/VI/2021 10/16/2026
3/21/2023 0 TAHUN 0 BULAN 27 HARI 503.2/02/KAB/SIP-ATLM/I/2020 3/21/2023
4/22/2023 0 TAHUN 2 BULAN 0 HARI 503.2/38/KAB/SIKTGz/XI/2018 4/22/2023
7/21/2023 0 TAHUN 4 BULAN 29 HARI 19950721/SIPA_35.07/2019/2 073 7/21/2023
2/14/2025 1 TAHUN 11 BULAN 23 HARI 19880214/STRTTK_35/2010/20971 2/14/2025

8/14/2025 2 TAHUN 5 BULAN 23 HARI 503.2/193/KAB/SIPB/V/2020 8/14/2025
9/27/2022 EXPIRED
503.2/31/KAB/SIKPM/VIII/2020 2/7/2024





MONITORING PERIZ

NO
1 dr. Nur Eko Muhamad Samsudi Dokter Umum 35.1.1.100.2.17.127039
2 drg. Nia Widyawanti Dokter Gigi 35.2.2.100.2.19.156693
3 dr. Anik Widayati Dokter Umum 35.2.1.100.3.19.097141
4 dr. Rifki Eka Amirudien Dokter Umum 35.1.1.100.1.18.186989
5 Yuli Prihatini,Amd.Keb Bidan P2T/2191/03.01/02/VII/2018
6 Sri Butsiana Lestari,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3170440
7 Ayu Sherlita Sari,Amd.Keb Bidan 160252118-2313367
8 Hamidatun Nurul Amila,A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3150406
9 Tatik,Amd.Keb Bidan 160252119-3139717
10 Lulyana Adi Candra,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3154758
11 Anita Rahmawati,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3156427
12 Lilik Yuliati,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3096845
13 Yushinta Armayani,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3031962
14 Yohana Rini Astuti,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3097019
15 Bekti Rahayu,Amd.Keb Bidan 160252119-3149107
16 Reiscau Kartika Harmawanti,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3244165
17 Karolina Muji Rahayu,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 14-0745292
18 Riya Ayomi Nurkhasanah,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3138031
19 Nila Puspita Rini,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3155342
20 Nicken Dyah Wulandari,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-2298635
21 S.R. Eka Devi Safitri,Amd.Keb Bidan 160252120-3242761
22 Erni Kartikawati,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3096938
23 Aprilia Suci Hatitama,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3096335
24 Yeti Ika Yuniarti,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 22-4254690
25
26 Johan Akhmad,Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-3527354
27 Pradani Krisminayu,Amd.Kep Perawat 16 01 7 2 2 21-3395070
28 Sonya Dyah Ekaningrum,Amd.Kep Perawat 16 01 7 2 2 21-3400584
29
30 Suhendri,S.Kep.Ns Perawat P2T/3059/03.02/01/V/2018
31 Titik Purwanti,S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 2 2 22-4283123
32 Yohanes Adi Yunanto,S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 1 2 22-4390896
33 Hadi Setiawan Perawat 16 01 7 1 2 22-4197973
34 Ervin Parasanti,Amd.Kep Perawat Desa 160152221-3464241
35 Rianti,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-3506741
36 Yulia Dwi Rahayu,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 22-4377003
37
38 Dedy Yohanis,Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4140471
39 Dian Dodi Handoko,S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 1 2 21-4071053
40 Naning Ulfa,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-4095378
41 Kurniawan Yekti Wibowo,Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-3515108
42
43 Yuli Atmini,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-4010687
44 Saptanian Ambar Sari,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 1 17-1361616
45 Yeni Krisnawati,Amd.Kep Perawat 16 01 7 2 2 21-3406603
46 Nur Asiyah Dian Syah,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-3512258
47 Suliana,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-4095413
48
49 Yuli Agustina, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 19-3062250
50 Oktaviana Cyntia P. Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 1 18-1561354
51 Indri Novitasari,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 1 18-1561431
52 Ipung Dyah Kurniasasi,S.KL Sanitarian 16 12 6 2 2 21-3532547
53 Yulia Ekaviana,S.KL Sanitarian 16 12 6 2 2 21-4127188
54 Lutfi Rachmawati Hidayah,S.Farm,Apt Apoteker 19860331/STRA-USB/2011/22228
55 Firma Maya Sari,Amd.Farm Asisten Apoteker P2T297/03.06/02/II/2019
56 Minarti,Amd.AK Analis Kesehatan P2T/131/03.14/02/II/2019
57 Arie Harianto Permadi, A.Md.AK Analis Kesehatan P2T/784/03.14/0/XI/2019
58 Nurhamidah,Amd.Gz Nutrisionis 16 09 5 2 2 22-4235792
59 Miftakhul Nimas,Amd.Gz Nutrisionis 16 09 5 2 1 21-4069126
60 Maulidya Ilham Alifia Yuliarini, A.Md.Kes Rekam Medik 16 10 5 2 1 19-3115915
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS DONOMULYO
8/4/2023 0 TAHUN 5 BULAN 13 HARI 503.2/27.1/KAB/DU/I/2022 4/8/2023
29/4/2025 EXPIRED 503.2/576.1/KAB/DG/XII/2019 29/04/2025
27/10/2024 EXPIRED 503.2/219.2/KAB/DU/V/2019 27/10/2024
16/10/2023 EXPIRED 503.2/42.2/KAB/DU/I/2021 16/10/2023
15/05/2026 EXPIRED 503.2/112/KAB/SIPBS/III/2020 15-05-2024
16-02-2023 EXPIRED 503.2/95/KAB/SIPBS/II/2020 16-02-2023
25/03/2024 EXPIRED 503.2/187/KAB/SIPBS/VII/2019 25-03-2024
24/06/2024 EXPIRED 503.2/401/KAB/SIPBS/XII/2019 24-06-2024
29-03-2024 EXPIRED 503.2/76/KAB/SIPBS/II/2020 29-03-2024
25/09/2019 EXPIRED
21/08/2024 EXPIRED 503.2/24.1/KAB/SIPB/IX/2020 21-08-2024
19/01/2023 EXPIRED 503.2/94/KAB/SIPBS/II/2020 19 Januari 2023
25/12/2024 EXPIRED 503.2/398/KAB/SIPBS/XI/2019 25-12-2024
6/3/2027 4 TAHUN 3 BULAN 12 HARI 503/91/SIPB.1/35.07.122/2022 6/3/2027
28/07/2026 EXPIRED 503.2/514.1/KAB/SIPP/VII/2021 28/07/2026

24/06/2026 EXPIRED 503.2/356.1/KAB/SIPP/V/2021 24-06-2026
17/11/2026 EXPIRED 503.2/772.1/KAB/SIPP/IX/2021 17/11/2026

4/21/2027 4 TAHUN 1 BULAN 30 HARI 503.2/29/KAB/SIPP/I/2018 21-04-2022
12/27/2027 4 TAHUN 10 BULAN 5 HARI 503/190//SIPP.1/35.07I22/2022 12/27/2027
24/02/2027 EXPIRED 503.2/336.1/KAB/SIPP/IV/2022 2/24/2027
7/4/2026 3 TAHUN 4 BULAN 12 HARI 503.2/580.1KAB/SIPP/VII/2021 7/4/2026
8/17/2027 4 TAHUN 5 BULAN 26 HARI 503/65/SIPP.1/35.07.122/2022 8/17/2027
23-04-2027 EXPIRED 503.2/357.1/KAB/SIPP/IV/2022 4/23/2027

24/10/2026 EXPIRED 503.2/1122.1/KAB/SIPP/XI/2021 10/24/2026
16/08/2023 EXPIRED 503.2/382.1/KAB/SIPP/V/2021 16-08-2026

29/09/2022 EXPIRED 503.2/608/KAB/SIPPS/X/2018 29-09-2022
25/12/2026 EXPIRED 503.2972.1/KAB/SIPP/XI/2021 12/25/2026
28/08/2024 EXPIRED 503.2/387/KAB/SIPP/VI/2020 28-08-2024

31/10/2023 EXPIRED 503.2/420/KAB/SIPPS/VII/2019 30-10-2023
27/11/2023 EXPIRED 503.2/419/KAB/SIPPS/VIII/2019 27-11-2023
11/12/2026 3 TAHUN 8 BULAN 21 HARI 503/4/SIKTS.1/35.07.122/2022 12/11/2026
28/7/2026 EXPIRED 503.2/6/KAB/SIKTS/IV/2022 7/28/2026
31/03/2026 EXPIRED 19860331/SIPA_35.07/2021/2 104.2 31/03/2026
4/3/2024 1 TAHUN 1 BULAN 12 HARI 19900304/SIPTTK.35.07/2019/2015 4/3/2024
15/03/2024 EXPIRED 503.2/36/KAB/SIP-ATLM/VII/2019 15/03/2024
6/11/2024 1 TAHUN 3 BULAN 20 HARI 503.2/48/KAB/SIP-ATLM/X/2020 6/11/2024
8/24/2026 3 TAHUN 6 BULAN 2 HARI 503.2/24/KAB/SIKTGz/X/A.Md.Gz 8/24/2026
2/7/2024 0 TAHUN 11 BULAN 16 HARI 503.2/31/KAB/SIKPM/VIII/2020 2/7/2024






MONITORING PERIZ

NO
1 Ilham Tri Wicaksa, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 2 22-4312119
2 Siti Rohmah, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 21-4091104
3 Agung Wahyu Eko Purnomo, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 2 21-4031800
4 Fadloli, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 1 2 21-4004421
5 Didit Purwanto,S.Kep. Perawat 16 01 5 1 2 20-3363929
6 Yeni Arismawanti, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4048273
7 Siti Zubaidah, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4059938
8 Rindang Kurniawan, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-4119746
9 Cholidatul Hasan, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 21-4014768
10 Riska Puspita Dewi, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 21-4093719
11 Asmaul Husna, A.Md.Keb Bidan P2T/644/03.01/01/II/2018
12 Syaiful, A.Md.Gz Nutrisionis 16 09 5 1 2 22-4483758
13 Wahyu Kurniawati, A.Md.RMIK Rekam Medis 16 10 5 2 1 21-3395542
14 drg. Imam Mashuda Dokter Gigi 3512100318092524
15 drg. Indiarti Tandiono Dokter Gigi 3122100421011254
16 dr. Raudhatul Jannah Dokter Umum '3521100218138941
17 Avis Widiasari, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 18-1577021
18 Istuning Nur Choirunnisa, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 18-2221357
19 Anggraeni Eka Kumalarani, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 18-1561384
20 Ayu Fitrianti, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 18-1561382
21 Mellya Intan Kurniawati, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 18-1561383
22 Aldi Suganda, S.Kep. Perawat 16 01 7 1 1 18-1561385
23 Vivit Wulandari, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 22-4455213
24 Mery Andiyani Holis, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 19-3059928
25 Oktavia Rachmawati, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 20-3385317
26 Nurma Fajaria, S.ST Bidan 16 02 6 2 1 19-1601700
27 Ariek Kristiyanti, S,Tr.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3076356
28 Eli Dwi Lestari, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3096493
29 Rismawati Kartikasari, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3193035
30 Dwi Ira Puspita, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3193452
31 Hermin Ningsih, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3113248
32 Farida Haryani, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3241701
33 Ita Nurfadilah, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3100421
34 Fitanti Rulik Afriani, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3100113
35 Siti Rohana, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3011200
36 Risfina Almeiga, S.Tr.Keb.M.Kes. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601697
37 Pratiwi Ade Suryani, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3303832
38 Fita Kusumawati, A.Md.Keb. Bidan P2T/365/03.01/02/III/2019
39 Siti Kholila, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3100806
40 Linda Indrayani, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 21-4045034
41 Nur Laila Jamala, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 20-3242380
42 Luluk Nurmalia, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 22-4263330
43 Firda Amalia, A.Md.Gz. Nutrisionis 16 09 5 2 1 18-1576634
44 Intan Purbowati Sulistiyorini, A.Md.Farm. Asisten Apotiker P2T/1016/03.06/02/VII/2019
45 Maria Catur Natalia, S.Farm.Apt. Apoteker 19941203/STRA-UB/2018/256946
46 Dewi Yuliani, A.Md.AK Analis Kesehatan P2T/836/03.14/02/X/2018
47 Yuli Elsita Putri, A.Md.AK Analis Kesehatan 16 14 5 2 2 19-2439852
48 Umi Masruroh, A.Md.Kes. Perawat Gigi 16 04 5 2 2 21-3433542
49 Kevin Jans Saito, S.Kes. Sanitarian 16 12 6 1 1 22-4430523
50 Mohamad Amiril Mu'minin, S.KM. Penyuluh Kesehatan Masyarakat
51 Nurslamet, SE Promkes
52 Gita Yusmalyana Revarin, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 21-3393683
53 Okta Nia Wibawana, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 22-4418323
54 dr. Raden Panji Andreuy Poespo KoesoemoaDokter Umum 3411100120220353
55 dr. Ruth Tabitha Puspito Usodo Dokter Umum 3521100118176472
56 dr. Aulia Nur Ahmad Humsen Dokter Umum 3511100122235013
PUSKESMAS GONDANGLEGI
4/2/2025 2 TAHUN 1 BULAN 11 HARI 503.2/771.1/KAB/SIPP/IX/2021 4/2/2025
11/21/2026 3 TAHUN 8 BULAN 30 HARI 503.2/326.1/KAB/SIPBS/XII/2021 11/21/2026
2/5/2026 2 TAHUN 11 BULAN 14 HARI 503,2/287,1/KAB/SIPB/XI/2021 2/5/2026
7/25/2027 4 TAHUN 5 BULAN 3 HARI 503.2/24/KAB/SIKTGz/VIII/2019 7/25/2019
3/4/2026 3 TAHUN 0 BULAN 10 HARI 503/15/SIKPM.1/35.07.122/2022 3/4/2026
3/10/2026 3 TAHUN 0 BULAN 16 HARI 503.2/477,1/KAB/DG/X/2021 3/10/2026
3/18/2023 0 TAHUN 0 BULAN 24 HARI 503.2/23/KAB/SIPPS/I/2019 3/18/2023
12/26/2023 0 TAHUN 10 BULAN 4 HARI 503.2/205/KAB/SIPPS/V/2019 12/26/2023
8/21/2024 1 TAHUN 5 BULAN 30 HARI 503.2/260/KAB/SIPBS/VIII/2019 8/21/2024
3/4/2025 2 TAHUN 0 BULAN 10 HARI 503.2/97.1/KAB/SIPB/XII/2020 3/4/2025
4/13/2024 1 TAHUN 1 BULAN 22 HARI 503.2/165/KAB/SIPBS/VI/2019 4/13/2024
5/6/2024 1 TAHUN 2 BULAN 14 HARI 503.2/282/KAB/SIPBS/IX/2019 5/6/2024
6/29/2025 2 TAHUN 4 BULAN 7 HARI 503.2/48.1/KAB/SIPB/II2021 6/29/2025
5/28/2023 0 TAHUN 3 BULAN 6 HARI 503.2/25/KAB/SIKTGz/IX/2019 5/28/2023
3/18/2024 1 TAHUN 0 BULAN 25 HARI 19810318/SIPTTK.35.07.103/2019/2048 3/18/2024
12/3/2023 0 TAHUN 9 BULAN 11 HARI 19941203/SIPA_35.07/2019/2 067 12/3/2023
6/21/2023 0 TAHUN 3 BULAN 30 HARI 503.2/10/KAB/SIP-ATLM/II/2019 6/21/2023
8/2/2026 3 TAHUN 5 BULAN 11 HARI 503.2/11/KAB/SIPTGM/VI/2021 8/2/2026

4/22/2024 1 TAHUN 2 BULAN 0 HARI 503.2/181.3/KAB/DU/III/2022 4/22/2024
5/27/2023 0 TAHUN 3 BULAN 5 HARI 503/168/SIP/DU.1/35.07.122/2022 5/27/2023


MONITORING PERIZ

NO
1 drg. DINA RACHMASARI dokter gigi 3522100317068846
2 dr. Cindyesti Larissa dokter umum 3521100122238935
3 dr. ANNIZADA INTAN PRATIWINNI dokter umum 31.1.2.100.1.19.195736
4 dr. Candra Pradita Leksana dokter umum 3511100120219542
5 drg. Therasia Dian Sinta Dewi dokter gigi 3522100118195028
6 HARI CAHYONO, Sfarm, Apt. Apoteker 19890901/STRA-USB/2014/110317
7 Theofilus Imamputra, A.Md.Ak analis P2T/363/03.14/01/III/2018
8 ALFIAH, A.Md.Keb bidan 160262221-3455403
9 Anggrinia Windriswara,A.Md.Keb bidan P2T/2899/03.01/02/IV/2017
10 ANIK SUSILAWATI, A.Md.Keb bidan 160262221-3411867
11 Dini Mayasari, A.Md.Keb bidan 160252219-3077549
12 MARIYAM LAILA, STr Keb bidan 160262119-1601688
13 Nila Rulli Ardiah,A.Md.Keb bidan 1602522213452485
14 NING RISA NOVELANI, A.Md.Keb bidan 160252220-3298166
15 Reiny Vidi Astuti, A.Md.Keb bidan 330252218-2264038
16 SRI WAHYUNINGSIH, A.Md.Keb bidan 160252221-3467967
17 Wahyu Indah Kurniati, A.Md.Keb bidan 160252220-3297020
18 Indra Setiawati, A.Md.Keb,S.SST bidan 160262220-3358606
19 TRI HERDIYANTI, A.Md.Keb bidan 160252118-2389602
20 Linda Leviantyka Sari,A.Md.Keb bidan 160252119-2414312
21 Erna Feganingtyas,A.Md.Keb bidan 160252119-2439972
22 WIWINDARI, Amd Keb bidan 160252219-3084803
23 Nita Herma Arik Peftikawati,A.Md.Keb bidan 16 02 5 2 2 19-3026472
24 Miftahul Nurhatisah, Amd Keb bidan 160252119-2448822
25 Sri Vindah Handayani,A.Md.Keb bidan 1602 5 2 2 22-4238043
26
27
28 ABU AMAR,SKep Ns perawat 160171117-1361591
29 LAILATUL MUNAWAROH,A.Md.Kep Perawat 160152122-4259783
30 AGEDARU SUBANGKIT, AMd Kep perawat 160151120-3245086
31 Agung Dwi Ardianto, AMd. Kep perawat 160171220-3370289
32 ALI TOPO,A.Md.Kep perawat 1601512203364672'
33 ANA SYAHRONI SYAIIN, AMd Kep perawat 1601511172030288
34 Arizona Dian Rustandi,A.Md.Kep Perawat 160151221-4104040
35 Sari Kristina Putri,A.Md.Kep Perawat 1601521224147534
36 DANIS FENY SUWELLA, AMd Kep perawat 160152119-3150347
37 DESY MARTA KURNUNING PRATAMAWA perawat 160172118-1566654
38 DEVID HANDREYAN YUSANTA perawat 1601512214020046
39 DWI CAHYONO, SKep Ns perawat 160171222-4299670
40 GENTUR TRI WAHYUDI, AMd Kep perawat 1601512214057523
41 KUSNUL KHOTIMAH, AMd Kep perawat 160152221-3437530
42 OVIAN DARMAWAN, AMd Kep perawat P2T/202/03.02/02/I/2019
43 YUDHO PRIYO UTOMO, AMd Kep perawat 160151221-4037187
44 YUYUN WIDAYATI, AMd Kep perawat 1601522203365599
45 Suladi perawat gigi
46 Ratna Dila Hajar Iliyun,A.Md.Gz Gizi 16 09 5 2 1 19-3120586
47 Wia Puspitadewi Tenaga Teknis Kefarmasian 19960923/STRTTK_35/2020/202455
48 Erlinda Kurnia Illa Fiana,A.Md.RMIK Perekam Medis 1610521224220879
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS
11/2/2022 EXPIRED 503.2/237.1/KAB/DG/V/2019 11/2/2022
1/25/2023 EXPIRED 503.2/125.1/KAB/DU/III/2021 1/25/2023
1/9/2024 0 TAHUN 10 BULAN 18 HARI 19890901/SIPA_35.07/2021/1154.2 1/9/2024
3/20/2023 0 TAHUN 0 BULAN 26 HARI 503.2/22/KAB/SIP-ALTLM/2018 3/20/2023
9/6/2022 EXPIRED 503.2/334/KAB/SIKB/XII/2017 9/6/2022
7/31/2026 3 TAHUN 5 BULAN 9 HARI 503.2/10.1/KAB/SIPB/III/2022 7/31/2026
2/18/2024 0 TAHUN 11 BULAN 27 HARI 503.2/14/KAB/SIPBS/I/2020 2/18/2024
15-Sep-26 3 TAHUN 6 BULAN 24 HARI 503.2/53.1/KAB/SIPB/II/2022 9/15/2026
29-Nov-25 2 TAHUN 9 BULAN 7 HARI 503.2/72.1/KAB/SIPB/IV/2022 29-Nov-25
8/12/2025 2 TAHUN 5 BULAN 21 HARI 503.2/336/KAB/SIKB/XII/2017 12/8/2022
2/7/2024 0 TAHUN 11 BULAN 16 HARI 503/9/SIPB/35.07.122/2022 2/7/2024
26 MARET 2024 EXPIRED 503.2/243.1/KAB/SIPB/VII/2022 3/26/2024
12/3/2022 EXPIRED 503.2/391.1/KAB/SIPP/V/2021 12/3/2022

3/3/2025 2 TAHUN 0 BULAN 9 HARI 503.2/391./KAB/SIPP/V/2021 3/3/2025
11/3/2022 EXPIRED 503.2/481.1/KAB/SIPP/VI/2021 11/3/2022
25-Sep-24 1 TAHUN 7 BULAN 3 HARI 503.2/284.1/KAB/SIPP/IV/2021 25-Sep-24
28-12-2023 EXPIRED 503.2/1022.1/KAB/SIPP/XI/2021 28-Dec-23
21-Nov-26 3 TAHUN 8 BULAN 30 HARI 503.2/418.1/KAB/SIPP/VI/2021 21-Nov-26
15-Sep-26 3 TAHUN 6 BULAN 24 HARI 503.2/1024.1/KAB/SIPP/XI/2021 15-Sep-26
13/6/2026 EXPIRED 503.2/418.1/KAB/SIPP/VI/2021 13/6/2026
14/12/2024 EXPIRED 503.2/06/KAB/SIPP/IX/2020 14 DESEMBER 2024
1-Sep-26 3 TAHUN 6 BULAN 10 HARI 503.2/14.1/KAB/SIPP/X/2020 1 Sept 2026
28/01/2025 EXPIRED 503.2/510.1/KAB/SIPP/VII/2021 28 januari 2025

9/23/2026 3 TAHUN 7 BULAN 1 HARI 19960923/SIPTTK.35.07.103/2022/2 50.1 9/23/2026
5/8/2027 4 TAHUN 2 BULAN 16 HARI 503.2/20/KAB/SIKPM/V/2022 5/8/2027



FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS JABUNG
UPDATE DATA PER TANGGAL. : 15 maret 2022. 13.27
ISI DENGAN NAMA LENGKAP DAN GELAR SISA MASA BERLAKU STR BELUM PUNYA ATAU JIKA DALAM SISA MASA BERLAKU SIP KET
3512100316051981 (DIKOSONGI) (DIKOSONGI)
1 drg. Ervan Suherjantana Dokter gigi 11/8/2022 EXPIRED 503.2/21.1/KAB/DG/I/2022 11/8/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
2 dr Andik Sunaryanto Dokter umum 51.1.1.100.3.21.121052 8/13/2026 3 TAHUN 5 BULAN 22 HARI 503.2/285.1/KAB/DU/VI/2021 8/13/2026 3 TAHUN 5 BULAN 22 HARI STR DAN SIP BERLAKU
3 dr.Trigia Yaniati Dokter umum 63.2.1.100.2.19.153379 1/3/2024 0 TAHUN 10 BULAN 12 HARI 503.2/339.1/KAB/DU/VII/2019 1/3/2024 0 TAHUN 10 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
4 drg Prima Fiducia Dokter gigi 3522100217134150 10/21/2022 EXPIRED 503.2/597.1/KAB/DG/X/2017 10/21/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
5 dr Frida Geriyas Dokter umum 3521100118177057 1/10/2023 EXPIRED 503.2/326.2/KAB/DU/VII/2021 1/10/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
6 Juni Purbowati Amd Kep Perawat 1601522193130970 12/6/2024 1 TAHUN 9 BULAN 14 HARI 503.2/358/KAB/SIPP/VI/2020 12/6/2024 1 TAHUN 9 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 Sih Lestari Amd Kep Perawat 160152221-4068577 6/22/2026 3 TAHUN 4 BULAN 0 HARI 503.2/84/KAB/SIPP/I/2018 6/22/2026 3 TAHUN 4 BULAN 0 HARI STR DAN SIP BERLAKU
8 Tiktik Mustikawati Amd Kep Perawat 160152221-3488500 5/5/2026 3 TAHUN 2 BULAN 13 HARI 503.2/1264.1/KAB/SIPP/XII/2021 5/5/2026 3 TAHUN 2 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
9 Kurnia Endah Saraswati Amd Kep Perawat 160152221-4049274 7/4/2026 3 TAHUN 4 BULAN 12 HARI 503.2/1002.1/KAB/SIPP/XI/2021 7/4/2026 3 TAHUN 4 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
10 Marotin Amd Kep Perawat
11 Roro Sunarmi Amd Kep Perawat PENSIUN PENSIUN
12 Yuli Dwi Murtini Amd Kep Perawat 160152221-4075172 2026-07-23 3 TAHUN 5 BULAN 1 HARI 503.2/1094.1/KAB/SIPP/XI/2021 2026-07-23 3 TAHUN 5 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
13 Farikh Afyudin Amd Kep Perawat 160151221-4065518 11/23/2026 3 TAHUN 9 BULAN 1 HARI 503.2/1039.1/KAB/SIPP/XI/2021 11/23/2026 3 TAHUN 9 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
14 Hardina Tri Hapsari Amd Kep Perawat MENINGGAL MENINGGAL
15 Pramono Sofiandrianto Amd Kep Perawat 160151221-4100641 10/20/2026 3 TAHUN 7 BULAN 28 HARI 503.2/60/KAB/SIPP/I/2018 10/20/2026 3 TAHUN 7 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
16 Laila Farida Amd Kep Perawat 160152118-2245903 2/1/2023 EXPIRED 503.2//1119.1/KAB/SIPP/XI/2021 2/1/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
17 Teguh Dwi P Amd Kep Perawat PPPK PKM WONOSARI PPPK PKM WONOSARI
18 Cahyo Gumilar Amd Kep Perawat CPNS RSSA CPNS RSSA
19 Wiwit Mei Haryantik Amd Kep Perawat 160152221-4099958 5/29/2026 3 TAHUN 3 BULAN 7 HARI 503.2/1166.1/KAB/SIPP/XII/2021 5/29/2026 3 TAHUN 3 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
20 Novia Khalimatus S Amd Kep Perawat 160172221-4057320 6/11/2026 3 TAHUN 3 BULAN 20 HARI 503.2/1133.1/KAB/SIPP/XI/2021 6/11/2026 3 TAHUN 3 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
21 Aditya Nicky Amd Kep Perawat 160151221-4020477 5/12/2026 3 TAHUN 2 BULAN 20 HARI 503.2/996.1/KABSIPP/XII/2021 5/12/2026 3 TAHUN 2 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
22 Lilis Nurhidayati Amd Kep Perawat 1601522214052095 12/07/2026 3 TAHUN 9 BULAN 15 HARI 503.2/1083.1/KAB/SIPP/XI/2021 12/07/2026 3 TAHUN 9 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
23 Ronald Surya A AMD kep Perawat 160151121-4089049 12/5/2026 3 TAHUN 9 BULAN 13 HARI 503.2/1063.1/KAB/SIPP/XI/2021 12/5/2026 3 TAHUN 9 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
24 Ella Suci K Amd Kep Perawat 160152221-4095894 5/9/2026 3 TAHUN 2 BULAN 17 HARI 503.2/62/KAB/SIPP/2018 5/9/2026 3 TAHUN 2 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
25 Nazilatul Fidhoril Mia Amd Kep Perawat 160152118-2245442 1/29/2023 EXPIRED 503.2/1090.1/KAB/SIPP/XI/2021 1/29/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
26 Ninda Tristiani Amd Kep Perawat 160152221-4049963 8/28/2026 3 TAHUN 6 BULAN 6 HARI 503.2/982.1/KAB/SIPP/XI/2021 8/28/2026 3 TAHUN 6 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
27 Nunun Siswanti Amd Keb Bidan 160262222-4254208 8/21/2027 4 TAHUN 5 BULAN 30 HARI 503/15/SIPB/35.07.122/2022 8/21/2027 4 TAHUN 5 BULAN 30 HARI STR DAN SIP BERLAKU
28 Purwati S.ST Bidan 160262221-3491658 12/1/2026 3 TAHUN 9 BULAN 9 HARI 503.2/235.1/KAB/SIPB/IX/2021 12/1/2026 3 TAHUN 9 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
29 Siwi Andayani Amd Keb Bidan 1602522213494129 3/28/2026 3 TAHUN 1 BULAN 6 HARI 503.2/304.1/KAB/SIPB/XII/2021 3/28/2026 3 TAHUN 1 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
30 Yayuk Dwi Ismi R Amd Keb Bidan 160262221-3451513 12/15/2026 3 TAHUN 9 BULAN 23 HARI 503.2/218.1/KAB/SIPB/VIII/2021 12/15/2026 3 TAHUN 9 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
31 Wahyu Eko MU Amd Keb Bidan P2T/2881/03.01/02/IV/2017 10/28/2022 EXPIRED 503.2/86/KAB/SIPB/XII/2017 10/28/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
32 Puji Endang Lestari Amd Keb Bidan 160252120-3344139 9/16/2025 2 TAHUN 6 BULAN 25 HARI 503.2/211.1/KAB/SIPB/VII/2021 9/16/2025 2 TAHUN 6 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
33 Jasmi Amd Keb Bidan 160252122-4282119 1/2/2027 3 TAHUN 10 BULAN 11 HARI 503.2/13/KAB/SIPB/II/2018 1/2/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
34 Luh Putu Meylani Amd Keb Bidan 160252221-4101263 5/16/2026 3 TAHUN 2 BULAN 24 HARI 503.2/47.1/KAB/SIPB/II/2022 5/16/2026 3 TAHUN 2 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
35 Kristanti Wulandari Amd Keb Bidan 160252122-4172139 1/23/2027 3 TAHUN 11 BULAN 1 HARI 503.2/247.1/KAB/SIPB/Vll/2022 1/23/2027 3 TAHUN 11 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 Novita Permatasari Amd Keb Bidan 160252121-4101419 11/21/2023 0 TAHUN 8 BULAN 30 HARI 503.2/117.1/KAB/SIPB/IV/2022 11/21/2026 3 TAHUN 8 BULAN 30 HARI STR DAN SIP BERLAKU
37 Nanda Eva Dianasari Amd Keb Bidan 160252119-3124269 5/13/2024 1 TAHUN 2 BULAN 21 HARI 503/3/SIPB/35.07.122/2022 5/13/2024 1 TAHUN 2 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
38 Munafiah Amd Keb Bidan 160252121-3505827 4/3/2026 3 TAHUN 1 BULAN 12 HARI 503.2/43.1/KAB/SIPB/II/2022 4/3/2026 3 TAHUN 1 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
39 Ertana Farmiatu S Amd Keb Bidan 160252221-4102248 7/14/2026 3 TAHUN 4 BULAN 22 HARI 503.1/82/KAB/SIPB/VIII/2016 7/14/2026 3 TAHUN 4 BULAN 22 HARI STR DAN SIP BERLAKU
40 Maria Susilowati Amd Keb Bidan 160252118-2390889 1/31/2023 EXPIRED 503.2/111.1/KAB/SIPB/V/2022 1/31/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
41 Ninik Wahyu H Amd Keb Bidan 160252120-3367200 4/12/2025 2 TAHUN 1 BULAN 21 HARI 503.2/125.2/KAB/SIPB/IV/2022 4/12/2025 2 TAHUN 1 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
42 Dian Ayu Lestari Amd Keb Bidan 160252120-3336866 7/30/2025 2 TAHUN 5 BULAN 8 HARI 503.2/240.2/KAB/SIPB/X/2021 7/30/2025 2 TAHUN 5 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
43 Devita Nurahmawati Amd Keb Bidan P2T/3707/03.01/01/V/2017 12/7/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
44 Ellyza Yulianti Amd Keb Bidan 160252221-4101265 7/8/2026 3 TAHUN 4 BULAN 16 HARI 503.2/44.1/KAB/SIPB/II/2022 7/8/2026 3 TAHUN 4 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
45 Sri Wilujeng Amd Keb Bidan 160252221-4101305 6/7/2026 3 TAHUN 3 BULAN 16 HARI 503.1/89/KAB/SIPB/VIII/2016 6/7/2026 3 TAHUN 3 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
46 Wahyu Susilowati Amd Keb Bidan 160262221-3425480 10/11/2026 3 TAHUN 7 BULAN 19 HARI 503.1/88/KAB/SIPB/VIII/2016 10/11/2026 3 TAHUN 7 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
47 Lisaadah S.T Sanitarian 161262122-4354285 5/29/2027 4 TAHUN 3 BULAN 7 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
48 Laila Qodariyah, AMd.Gz Gizi 160952118-2391346 3/6/2023 0 TAHUN 0 BULAN 12 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
49 Nursaadah S Farm Apt Apoteker 19840306/STRA-STIFAR-YPS/2008/222882 3/6/2026 3 TAHUN 0 BULAN 12 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
50 Diana Purbosari S Farm Apt Apoteker 19900720/STRA-UMS/2013/233479 7/20/2023 0 TAHUN 4 BULAN 28 HARI 19900720/SIPA_35.07/2022/2 35.2 7/20/2023 0 TAHUN 4 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
51 Shania Ulla Sofia Amd Kes Analis Laborat 161452121-3479110 5/21/2026 3 TAHUN 2 BULAN 29 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
52 Maris Nurdiana Rekam Medik 1610521203222062 3/15/2025 2 TAHUN 0 BULAN 21 HARI 503.2/60/KABSIKPM/VI/2022 3/15/2025 2 TAHUN 0 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
53 Ambar Desi Pustira, A.Md.Kep Perawat 160152117-1440938 12/5/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
54 Ulul Azmi Afida, A.Md.Kep Perawat 160152222-4356103 7/23/2027 4 TAHUN 5 BULAN 1 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
55 Lia Purnama Dewi, A.Md.Keb Bidan 160252120-3227217 9/5/2025 2 TAHUN 6 BULAN 14 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
56 Arqandy Hadikusuma, A.Md.Kep Perawat 160151222-4130356 11/21/2027 4 TAHUN 8 BULAN 30 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
57 Alifah Putri Islamiyah,A.M d, Gz Gizi 160952118-1576708 10/19/2023 0 TAHUN 7 BULAN 27 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
58 Rizka Dian Pertiwi, A.Md.A.K Analis Laborat 161452119-2453086 7/27/2024 1 TAHUN 5 BULAN 5 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
59 Indriyana Werdiningsih,A.Md.Farm Tenaga Teknis Farmasi 19741120/STRTTK_35/2015/21991 12/3/2025 2 TAHUN 9 BULAN 11 HARI 19741120/SIPTTK_35.07.103/2021/2 020 12/3/2025 2 TAHUN 9 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
60 Laila Qodariyah, AMd.Gz Gizi 160952118-2391346 3/6/2023 0 TAHUN 0 BULAN 12 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
MONITORING PERIZ

NO
1 dr. Elly Hamidah Seputri Dokter Umum 3521100317086513
2 dr. Putri Utami Dokter Umum 3521100118208852
3 dr. Ian Nugroho Dokter Umum 3511100119196941
4 drg. Brian Dwi Baskoro Dokter Gigi 3112100222182593
5 Suharti, A.Md.Keb Bidan 1602521203297030
6 Nur Chamidah, A.Md.Keb Bidan 1602521213445203
7 Elikah, A.Md.Keb Bidan 16026211911601708
8 Muntianah, A.Md.Keb Bidan P2T/6666/03.01/02/V/2015
9 Yasemi, A.Md.Keb Bidan
10 Yuyun Aris Setiawati, A.Md.Keb Bidan 1602521203339773
11 Nurita Indri Astuti, A.Md.Keb Bidan 1602622193135508
12 Elva Oktavia Dianing Hadi, A.Md.Keb Bidan 1602521140745285
13 Sri Wahyu Widiasih Bidan
14 Ermaya Febriananing Hadi, A.Md.Keb Bidan 1602521150944655
15 Dian Triya Prawesti, A.Md.Keb Bidan 1602521193155599
16 Syamsul Huda, A.Md.Kep Perawat P2T/12674/03.02/01/XI/2015
17 Mohamad Sopingi, A.Md.Kep Perawat 1601511181577018
18 Syaiful Yulianto, A.Md.Kep Perawat 1601712203382722
19 Septi Wulandari Suharyanti, S.Kep.,Ns Perawat 1601521181566651
20 Titis Widoningrum, A.Md.Kep Perawat P2T/2487/03.02/02/II/2017
21 Suci Oktia, A.Md.Kep Perawat 503.02/330/02/I/2020
22 Yeni Sri Purwati, A.Md.Kep Perawat 1601521214094340
23 Maria Gitaningrum, A.Md.Kep Perawat 1601521203236474
24 Bagus Mahardika, A.Md.Kep Perawat 1601511214060820
25 Muchamad Miftah Afandi, A.Md.Kep Perawat 1601511181552253
26 Bagus Aries Diyanto, A.Md.Kep Perawat 1601511182322697
27 Mulikatun, A.Md.Kes Perawat Gigi 1604521181582910
28 Mike Dwi Intiati, A.Md.Gz Nutrisionis 1609722182226564
29 Maya Agustina Puspita Hadi, A.Md.F Asisten Apoteker 19840828/STRTTK_35/2006/21979
30 Tintin Sahari, A.Md.Kes Anaslis Kesehatan 1614521203362492
31 Dela Septiana, SKL Kesehatan Lingkungan 1612621182387622
32 Choirin Alfiani, A.Md.Kes RM 16105211181583945
33 Diah Retno Tri Ariani, A.Md.Kep Perawat 1601521181584467
34 Wily Angga Sevtiawan, A.Md.Kep Perawat 1601511172116659
35 Afia Krusiawati, A.Md.Ak Anaslis Kesehatan 1614521182226312
36 Winda Sari, A.Md.KL Sanitarian 1612522214115553
37 apt Nurul Eka Wachdiyati, S.Farm Apoteker 19930104/STRA-UNAIR/2016/246193
38 Yanitha Amalia Putri, A.MD.Gz Nutrisionis 1609521193124540
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS KASEMBON
2/5/2023 EXPIRED 503.2/438.2/KAB/DU/IX/2020 2/5/2023
4/28/2020 EXPIRED

10/28/2019 EXPIRED 503.1/250/KAB/SIKB/VIII/2015 10/28/2017
2/2/2020 EXPIRED
6/22/2020 EXPIRED
1/24/2023 EXPIRED
9/7/2026 3 TAHUN 6 BULAN 16 HARI 503.2/1268.1/KAB/SIPPS/XII/2021 9/7/2026
9/20/2023 0 TAHUN 6 BULAN 29 HARI 503.2/03/346.1/KAB/SIPTGM/IV/2019 9/20/2023
1/22/2023 EXPIRED
1/10/2025 1 TAHUN 10 BULAN 19 HARI 503.2/08/KAB/SIP.ATLM/I/2021 1/10/2025
2/19/2023 EXPIRED
1/4/2023 EXPIRED
2/23/2022 EXPIRED



MONITORING PERIZ

NO
1 drg. Izzah El Maila, M.Kes Dokter Gigi 35.2.2.100.3.20.021977
2 drg. Ranti Safira Dokter Gigi 3522100219163488
3 dr. Azizah Mutiara Rosdiani Dokter umum 3521100222193353
4 dr. Bagoes Ario Bimo Dokter Umum 3511100117172022
5 Diah Sri Utariningsih, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 20-3331922
6 Sarwosih Dwi Isnandari, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 222-4197974
7 Vinca Agustina, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 2 2 22-4271472
8 Erawati Sulfianti, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 19-3155798
9 Vivi Febrya Safitri, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4071096
10 Antrisnawati, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4154181
11 Anita Dhian Wulandari, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4127765
12 Imam Mustakhim, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-3393039
13 Hendri Romadon, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4342873
14 Hendy Ary Prasetyo, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 1 2 20-3265021
15 Happy Wira P, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 1 2 22-4233599
16 Adi Surya Anggara S.Kep.Ns Perawat 16 01 5 1 2 22-4130757
17 Dian Diagusti, S.Kep.Ns Perawat 08 01 7 2 2 21-3449735
18 Dwi Ayu Intan P, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 2 1 18-1590416
19 Imam Khomaini, A.Md.Kep Perawat 16 015 1 1 17-2059501
20 Unik Andrianingsih, A.Md.Kep Perawat 160152221-4097338
21 Hanafi Lathif, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-4127609
22 Dian Novita Tri H, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 2 2 21-0421304
23 Ichwan Bustahnul A, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 16-2004216
24 Della Kirda Sari, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 17-2046904
25 Setijoati, S.ST Bidan 16 02 5 2 2 18-2201662
26 Noor Aini, S.Tr.Keb Bidan 16 02 6 2 20-3189004
27 Herwati, S.Tr.Keb, M.Kes Bidan 16 02 6 2 2 21-4032973
28 Sri Hayati, S.Tr.Keb Bidan 160262220-3190533
29 Subaedah Ingratubun, A.Md.Keb Bidan 16 01 5 2 2 22-4197974
30 Herwin Yuniastuti, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 22-4263476
31 Sri Sumarni, S.ST Bidan 16 02 6 2 2 20-3278515
32 Wiwin Widyawati, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3152288
33 Dewi Oktavisari, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3184165
34 Fatimah Wulan Sari, A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 2 20-3186263
35 Lilik Yuliati, S.Tr.Keb Bidan 16 02 6 2 2 20-3256487
36 Anis Khoiriyah, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3376919
37 Kristianti, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-1577270
38 Vici Anggun Pebtria, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3243980
39 Like Victiari Triyuhana, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3190282
40 Ika Rahmaniyah, A.Md.Keb Bidan 16 02 52222-4259410
41 Eka Andriani, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3354718
42 Yunia Putri P, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3354714
43 Erlina Yulianti, S.Farm, Apt Apoteker 16 28 7 2 2 22-92071601
44 Chusnul Chotimah, A.Md.Farm Asisten Apoteker 19680311/SRTTTK_35/2019/200491
45 Diyah Arti Rusdiana, A.Md.AK Analis 16 14 5 2 2 21-3469206
46 Frabinti Mustar, A.Md.AK Analis 16 14 5 2 2 21-3454171
47 Jumrotul Anis, S.Tr.Gz Nutrisionis 16 09 6 2 2 20-3379053
48 Riena Silvana, S.KL Kesling 16 12 6 2 2 21-4005302
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS KARANGPLOSO
7/20/2024 1 TAHUN 4 BULAN 28 HARI 503.2/386/KAB/SIPP/VI/2020 7/20/2024
4/27/2027 4 TAHUN 2 BULAN 5 HARI 503.2/76/KAB/SIPP/I/2018 8/10/2021
2/4/2027 3 TAHUN 11 BULAN 13 HARI 503/5/SIPP/35.07.122/2022 2/4/2027
7/21/2026 3 TAHUN 4 BULAN 29 HARI 0
1/9/2026 2 TAHUN 10 BULAN 18 HARI 503.2/1130.1/KAB/SIPP/X1/2021 1/9/2026
9/5/2025 2 TAHUN 6 BULAN 14 HARI 503.2/207.2/KAB/SIKB/IX/2022 5/9/2025
5/9/2025 2 TAHUN 2 BULAN 17 HARI 503.2/250/KAB/SIPB/ VII/2020 5/9/2025
1/20/2027 3 TAHUN 10 BULAN 29 HARI 503.2/176.1/KAB/SIPB/VI/2022 10/6/2027
6/23/2027 4 TAHUN 4 BULAN 1 HARI 503.2/169.1/KAB/SIPBS/V/2022 6/23/2027
10/31/2025 2 TAHUN 8 BULAN 9 HARI 503.2/45/KAB/SIPB/IV/2018 10/31/2023
9/13/2025 2 TAHUN 6 BULAN 22 HARI 503.2/140/KAB/SIPBS/X/2018 9/13/2023
2/1/2025 1 TAHUN 11 BULAN 10 HARI 503.2/296/KAB/SIPB/IX/2020 2/1/2025
3/9/2027 4 TAHUN 0 BULAN 15 HARI 503.2/173.1/KAB/SIPB/V/2022 3/9/2027
7/16/2027 4 TAHUN 4 BULAN 24 HARI 503/20/SIPA.2/35.07.122/2022 7/16/2027
11/3/2025 2 TAHUN 8 BULAN 12 HARI 19680311/SIPTTK.35.7.103/2020/2 044 3/11/2025
3/13/2026 3 TAHUN 0 BULAN 19 HARI 503.2/21/KAB/SIP-ATLM/IV/2021 3/13/2026
7/28/2026 3 TAHUN 5 BULAN 6 HARI 503.2/45/KAB/SIP-ATLM/VII/2021 7/28/2026
11/26/2025 2 TAHUN 9 BULAN 4 HARI 503.2/01/KAB/SIKTGz/II/2021 11/26/2025
2/6/2026 2 TAHUN 11 BULAN 15 HARI 503.2/4/KAB/SIKTS/IV/2022 6/2/2026

MONITORING PERIZ

NO
1 dr.RURI PUJIANTI dokter Umum 35.2.1.1.00.3.19.15455
2 dr. SYLVIA DWI DAMAYANTI dokter Umum 35.2.1.100.3.18.095737
3
4 drg.BALQIS FILDZAH BADZLINA dokter Gigi 35.2.1.100.1.20.206010
5 drg. GALUH ANGGADEWI dokter Gigi 35.2.2.100.4.22.041345
6 Khanifah. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601611
7 Lulismiati. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 20-1601643
8 Siti Saudah. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 2 20-3267809
9 Ifa Kristinawati. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601641
10 Anik Andayani. Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 2-3336528
11 Tri Lestari. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601644
12 Nastiti. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601653
13 Miswati. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601642
14 Nurhayati. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601647
15 Slamet Mariyani. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601648
16 Rina Diani Subianti. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601650
17 Binti Mas'adah. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601646
18 Tri Winarsih. Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3336519
19 Mamik Makrifatin. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601640
20 Ulyn Nuhaella. Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3040293
21 Tri Wayati. Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3355102
22 Yudha Purwaningdyah S. Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 21-3524349
23 Irawati D. W. N.. Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3052868
24 Reni Dwi P. Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3052868
25 Soesi Herawati. Amd.Keb Bidan 16 02 6 21 19-1601645
26 Ning Zulaikah. Amd.Keb Bidan 16 02 6 21 19-1601649
27 Budi Astutik, A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 2 20-3355103
28 Siti Masitah. Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601638
29
30 Joko Sutrisno,Amd.Kep Perawat 16 01
16 01 7
51112 18-1561315
21-4060481
31 Sukoriadi.S.Kep,Ns Perawat 16 01 22 1 16-1161044
32 Sulistiami.S.Kep,Ns Perawat 16 01 5 1 2 21-4128261
33 Nurdiansyah,,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2221-4101012
34 Dwi Anita Sari,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 1 16-1161092
35 Uswatun Chasanah ,Amd.Kep Perawat 16 01 7 2 2 20-3270179
36 Nidya Rosalin Isnia.Amd.Kep Perawat 16 01 5 2222-4164436
37 NURUL MASHFIYAH,Amd.Kep Perawat
38 MARINA ANJARWATI, Amd.Kep Perawat 16
1601
01552221-4104651
2 221-4120563
39 YUNAITA, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 221-4151579
40 FARIDA, Amd.Kep Perawat
16 01 5 2 2 21-4046738
41 CHOFRIANA KRISTIYAS WULANDARI, Amd.KPerawat
16 01 5 2 221-4131084
42 MARTIWI PUSPITA RINI,Amd.Kep Perawat
16 01 5 2221-4105433
43 DIANA SAFITRI, Amd.Kep Perawat
16 01 5 2 1221-4111268
44 TRIASASI, Amd.Kep Perawat
16 01 5 2 1 16-1161039
45 SUMARIYATI, Amd.Kep Perawat
16 01 5 2 221-4126641
46 KARSIAHATI,Amd.Kep Perawat
47 ACHMAD WAHYUDI,Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 221-4016220
16 01 5 2 221-4110753
48 TRI WAHYUNINGTYAS,Amd.Kep Perawat
16 01 5 2 1 16-1161095
49 ARIFA DWI RAHAYU, Amd.Kep Perawat
16 01 5 2 2 21-4128359
50 DYAH RETNO MARTINI, Amd.Kep Perawat
51 AWANG ENDRO UTOMO,Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 19-3075713
16 01 5 2 2 22-4277756
52 RICHA ENI FRANSISCA,Amd.Kep Perawat
16 01 5 12 21-54127701
53 DANI RAHARDI SETYAWAN,Amd.Kep Perawat
16 01 5 2221-4098020
54 TATI SULASTRI,Amd.Kep Perawat
19880913/STRA-UNIR/2011/24046
55 KHORIDAH SEPTININGTYAS,S.Farm.,Apt. Apoteker
16 21 6 2 1 19-3128756
56 LULUK LADY LAILI,S.KM. Penyuluh Kesehatan
P2T/1055/03.14/02/XII/2018
57 DYAH SETYANINGRUM Analis Kesehatan
P2T/796/03.6/02/V/2019
58 INDRIANI, A.Md.Farm Asisten Apoteker
16 12 6 2 2 21-3523237
59 ARIES STYAWATI Sanitarian
16 10 5 2222-4244497
60 ESTYNINGRUM,A.Md.RMIK Rekam Medis
61 ANANKA CYNTYA DEVI Terapis Gigi dan Mulut 16 04 5 2 1 18-1578831
62 MUTMAINAH Perawat 16 01 5 2 2 21-3391170
63 ANIS FATATI NURIANA Perawat 16 01 5 2 2 21-4107812
64 KARINA INDAH PROAYOGI dokter 3521100120219463
65 HDAYA TRIAS RAMADHANI dokter 3511100121227347
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS Kepanjen
503.2/109.1/KAB/DU/III/2018
8/23/2025 2 TAHUN 6 BULAN 1 HARI 12/29/2022
503.2/311.2/KAB/DU/VII/2019
5/18/2023 0 TAHUN 2 BULAN 26 HARI 5/18/2023
503.2/436.1/KAB/DG/VI/2022
6/27/2023 0 TAHUN 4 BULAN 5 HARI 6/24/2027
503.2/4631/KAB/DG/VI/2022
8/5/2027 4 TAHUN 5 BULAN 14 HARI 6/24/2027
503.2/262/KAB/SIPB/VII/2020
8/2/2024 1 TAHUN 5 BULAN 11 HARI 8/25/2024
503.2/186/KAB/SIPB/V/2020
8/17/2024 1 TAHUN 5 BULAN 26 HARI 8/17/2024
503.2/267/KAB/SIPB/VII/2020
2/10/2025 1 TAHUN 11 BULAN 19 HARI 2/10/2025
503.2/238.1/KAB/SIPB/IX/2021`
4/24/2024 1 TAHUN 2 BULAN 2 HARI 4/24/2024
503.2/80.1/KAB/SIPB/XI/2020
9/25/2025 2 TAHUN 7 BULAN 3 HARI 9/25/2025
503.2/82/KAB/SIPB/IV/2017
8/28/2024 1 TAHUN 6 BULAN 6 HARI 8/28/2022
503.2/185/KAB/SIPB/V/2020
5/13/2024 1 TAHUN 2 BULAN 21 HARI 5/13/2024
503.2/266/KAB/SIPB/VII/2020
4/6/2024 1 TAHUN 1 BULAN 15 HARI 6/4/2024
503.2/89/KAB/SIKB/2017
11/27/2024 1 TAHUN 9 BULAN 5 HARI 11/27/2024
503.2/17.2/KAB/SIPB/V/2020
4/15/2024 1 TAHUN 1 BULAN 24 HARI 4/15/2024
503.2/25/KAB/SIPB/V/2020
7/19/2024 1 TAHUN 4 BULAN 27 HARI 7/19/2024
503.2/268/KAB/SIPB/VII/2020
10/16/2024 1 TAHUN 7 BULAN 24 HARI 10/18/2024
503.1/0003/B0330/KAB/SIPB/VI/2013
1/27/2025 1 TAHUN 11 BULAN 5 HARI 8/23/2025
503.2/265/KAB/SIPB/VII/2020
7/7/2024 1 TAHUN 4 BULAN 15 HARI 7/7/2024
503.2/31/KAB/SIPBS/1/2020
4/1/2024 1 TAHUN 1 BULAN 10 HARI 4/1/2024
503.2/105.1/KAB/SIPB/XII/2020
8/1/2025 2 TAHUN 5 BULAN 10 HARI 8/31/2025
503.2/22/KAB/SIPBS/I/2020
10/17/2024 1 TAHUN 7 BULAN 25 HARI 10/17/2024
503.2/331/KAB/SIKB/XI/2020
2/3/2021 EXPIRED 9/15/2021
503.2/195/KAB/SIPBS/VII/2019
1/1/2024 0 TAHUN 10 BULAN 10 HARI 1/1/2024
11/11/2024 1 TAHUN 8 BULAN 20 HARI 503.2/269/KAB/SIPB/vii/2020 11/11/2024
503.2/104.1/KAB/SIPBS/VII/2019
4/6/2025 2 TAHUN 1 BULAN 15 HARI 4/6/2025
503.2/196/KAB/SIPBS/VII/2019
10/22/2024 1 TAHUN 8 BULAN 0 HARI 10/22/2024
503.2/514/KAB/SIPP/VIII/2021
4/17/2026 3 TAHUN 1 BULAN 26 HARI 4/17/2021
503.2/145.1/KAB/SIPP/III/2021
4/2/2023 0 TAHUN 1 BULAN 11 HARI 4/2/2023
503.1/331/KAB/SIKP/VIII/2016
10/20/2021 EXPIRED 12/11/2021
503.2/356.1/KAB/SIPPS/IV/2022
10/28/2026 3 TAHUN 8 BULAN 6 HARI 10/28/2026
503.2/1222.1/KAB/SIPP/XII/2021
7/10/2026 3 TAHUN 4 BULAN 18 HARI 7/10/2026
503.1/330/KAB/SIKP/VIII/2016
7/30/2021 EXPIRED 9/13/2021
503.2/144.1/KAB/SIpP/II/2021
7/30/2025 2 TAHUN 5 BULAN 8 HARI 7/30/2025
503.2/205.1/KAB/SIpP/III/2022
11/12/2027 4 TAHUN 8 BULAN 21 HARI 11/12/2027
503.2/77.1/KAB/SIPP/I/2022
6/3/2026 3 TAHUN 3 BULAN 12 HARI 6/3/2026
503.2/1232.1/KAB/SIPP/VIII/2021
1/16/2026 2 TAHUN 10 BULAN 25 HARI 9/23/2026
503.2/294.1/KAB/SIPP/IV/2022
4/28/2027 4 TAHUN 2 BULAN 6 HARI 4/28/2027
503.2/1132.1/KAB/SIPP/XI/2021
1/16/2026 2 TAHUN 10 BULAN 25 HARI 1/16/2026
503.2/351.1/KAB/SIPP/IV/2022
3/14/2027 4 TAHUN 0 BULAN 20 HARI 3/14/2027
503.2/1212.1/KAB/SIPP/XII/2021
5/20/2026 3 TAHUN 2 BULAN 28 HARI 5/20/2026
503.2/4.1/KAB/SIPP/I/2022
2/26/2026 3 TAHUN 0 BULAN 4 HARI 2/26/2026
503.2/317.1/KAB/SIPP/IV/2022
3/12/2026 3 TAHUN 0 BULAN 18 HARI 8/1/2027
503.2/66.1/KAB/SIPP/I/2022
6/9/2026 3 TAHUN 3 BULAN 18 HARI 6/9/2026
503.2/1124.1/KAB/SIPP/XI/2021
3/12/2026 3 TAHUN 0 BULAN 18 HARI 3/12/2026
503.2/1254.1/KAB/SIPP/XII/2021
6/17/2026 3 TAHUN 3 BULAN 26 HARI 6/17/2026
503.2/117.1/KAB/SIPP/XII/2021
7/20/2024 1 TAHUN 4 BULAN 28 HARI 4/23/2026
503.2/84.1/KAB/SIPP/I/2012
12/18/2026 3 TAHUN 9 BULAN 26 HARI 12/18/2026
503.2/434.1/KAB/SIPP/V/2022
3/27/2027 4 TAHUN 1 BULAN 5 HARI 3/27/2027
503.2/282.1/KAB/SIPP/IV/2022
6/3/2026 3 TAHUN 3 BULAN 12 HARI 6/3/2026
503.2/1188.1/KAB/SIPP/XII/20216
12/19/2026 3 TAHUN 9 BULAN 27 HARI 12/19/2026
19880913/SIPA_35.07/2021/2 34
9/13/2026 3 TAHUN 6 BULAN 22 HARI 9/13/2026
--
10/20/2024 1 TAHUN 7 BULAN 28 HARI --
503.2/20/KAB/SIPATLM/VI/2020
11/10/2023 0 TAHUN 8 BULAN 19 HARI 11/10/2023
19821005/SIPTTK35.07.103/3019/2054
10/5/2024 1 TAHUN 7 BULAN 13 HARI 10/5/2024
503.2/1/KAB/SIKTS/I/2022
4/25/2026 3 TAHUN 2 BULAN 3 HARI 4/25/2026
--
4/9/2027 4 TAHUN 1 BULAN 18 HARI 4/9/2027
503.2/78/KAB/SIKPM/VII/2022
5/18/2026 3 TAHUN 2 BULAN 26 HARI - -
2/28/2025 2 TAHUN 0 BULAN 6 HARI --



FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS KETAWANG
160252220-3297911 (DIKOSONGI) (DIKOSONGI)
1 Suyati Widiyastutik,Amd.Keb Bidan 6/25/2025 2 TAHUN 4 BULAN 3 HARI 503/8/SIPB/35.07.122/2022 6/25/2025 2 TAHUN 4 BULAN 3 HARI STR DAN SIP BERLAKU
2 Lilik Handayani, Amd.Keb Bidan 160252220-3314146 12/30/2025 2 TAHUN 10 BULAN 8 HARI 503/40/SIPB.1/35.07.122/2022 12/30/2025 2 TAHUN 10 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
3 Ria Wijayanti, Amd.Keb Bidan 160252220-3355515 10/7/2025 2 TAHUN 7 BULAN 15 HARI 503/39/SIPB.1/35.07.122/2022 10/7/2025 2 TAHUN 7 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
4 N.Idda Williarsih, Amd.Keb Bidan 160252220-3303529 12/8/2025 2 TAHUN 9 BULAN 16 HARI 503/2/SIPB/35.07.122/2022 12/8/2025 2 TAHUN 9 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
5 Mega Zakiyatul Fikri, S. Farm., Apt Apoteker 19930801/STRA-UWH/2018/254425 8/1/2023 0 TAHUN 5 BULAN 10 HARI 19930801/SIPA_35.07/2021/2 167 2 8/1/2023 0 TAHUN 5 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
6 Shinta Ayu Tri Kurniawati, Amd. Farm Asisten Apoteker 19940126/STRTTK_35/2015/20733 1/26/2025 1 TAHUN 11 BULAN 4 HARI 19940126/SIPTTK.25.07.103/2021/2 125.1 1/26/2025 1 TAHUN 11 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 Devi Fitrianingsih, Amd. Keb Bidan 160252118-2331391 3/16/2023 0 TAHUN 0 BULAN 22 HARI 503/19/SIPB/35.07.122/2022 3/16/2023 0 TAHUN 0 BULAN 22 HARI STR DAN SIP BERLAKU
8 Feny Rismawati, Amd.Kep Perawat Ponkesdes 160152221-3448849 2/22/2026 3 TAHUN 0 BULAN 0 HARI 503.2/978.1/KAB/SIPP/XI/2021 2/22/2026 3 TAHUN 0 BULAN 0 HARI STR DAN SIP BERLAKU
9 Nafi'ah Asisten Perawat 160122116-1186768 24/08/2020 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
10 Riza Kusuma W, Amd.Keb Bidan 160252220-3314151 8/30/2025 2 TAHUN 6 BULAN 8 HARI 503/13/SIPB/35.07.122/2022 8/30/2025 2 TAHUN 6 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
503.2/742.1/KAB/SIPP/VII/2022
11 Lita Eka Lita Eka Saputri, A.Md.Kep Perawat 1601522224138990 9/8/2027 4 TAHUN 6 BULAN 17 HARI 9/8/2027 4 TAHUN 6 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
12 Yulia Dwi Retnawati,Amd.Keb Bidan 160252220-3314149 7/12/2025 2 TAHUN 4 BULAN 20 HARI 503.2/250.1/KAB/SIPB/VII/2022 7/12/2025 2 TAHUN 4 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
13 Aditya Luana Arnanda, Amd. AK Analis Kesehatan 161452120-3274000 11/23/2025 2 TAHUN 9 BULAN 1 HARI 503.2/11/KAB/SIP-ATLM/III/2022 11/23/2025 2 TAHUN 9 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
14 dr. Yuliawati Dokter 35.2.1.100.3.19.099846 6/30/2024 1 TAHUN 4 BULAN 8 HARI 503.2/18.1/KAB/DU/I/2020 6/30/2024 1 TAHUN 4 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
15 Samiran Tohadi, S.Kep.Ners Perawat 160171220-3379146 3/31/2025 2 TAHUN 1 BULAN 9 HARI 503.2/195.1/KAB/SIPP/III/2021 3/31/2025 2 TAHUN 1 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
16 Sunariyah, Amd. Keb Bidan P2T/2360/03.01/01/VIII/2018 6/28/2023 0 TAHUN 4 BULAN 6 HARI 503.2/95/KAB/SIPB/VIII/2018 6/28/2023 0 TAHUN 4 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
17 Mustaqiyah, Amd. Kes Perawat Gigi 160452118-1582915 1/21/2023 EXPIRED 503.2/06/KAB/SIPTGM/XI/2018 1/21/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
18 Rulita Achmad, Amd. Kes Bidan 160252219-3083466 6/14/2024 1 TAHUN 3 BULAN 23 HARI 503.2/312/KAB/SIPBS/IX/2019 6/14/2024 1 TAHUN 3 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
19 Wahyu Pamungkas, Amd. Kep Perawat 160171220-3188028 4/7/2025 2 TAHUN 1 BULAN 16 HARI 503.2/192.1/KAB/SIPPS/III/2021 4/7/2025 2 TAHUN 1 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
20 Agnes Ernawati, Amd. Keb Bidan 160262119-1601612 2/26/2024 1 TAHUN 0 BULAN 4 HARI 503.2/105/KAB/SIPBS/IV/2019 2/26/2024 1 TAHUN 0 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
21 Nanik Arianti, Amd. Keb Bidan 160252219-3052685 1/16/2024 0 TAHUN 10 BULAN 25 HARI 503.2/313/KAB/SIPBS/IX/2019 1/16/2024 0 TAHUN 10 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
22 Wahyu Widiastuti, Amd. Keb Bidan 160252219-3097843 12/17/2024 1 TAHUN 9 BULAN 25 HARI 503.2/23.1/KAB/SIPB/IX/2020 12/17/2024 1 TAHUN 9 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
23 drg. Diah Manik Kalokasari Dokter Gigi 35.2.2.100.2.20.163295 9/2/2025 2 TAHUN 6 BULAN 11 HARI 503.2/198.1/KAB/DG/IV/2020 9/2/2025 2 TAHUN 6 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
24 Siska Nursaputri, Amd.Kep Perawat 160152222-4307384 6/16/2027 4 TAHUN 3 BULAN 25 HARI 503.2/831.1/KAB/SIPP/VII/2022 6/16/2027 4 TAHUN 3 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
25 Rista Okta A, Amd. Kep Perawat 160152221-4095880 11/21/2026 3 TAHUN 8 BULAN 30 HARI 503.2/1233.1/KAB/SIPP/XII/2021 11/21/2026 3 TAHUN 8 BULAN 30 HARI STR DAN SIP BERLAKU
26 M. Noer Maulidi, Amd. Kep Perawat Ponkesdes 160151221-4095194 11/4/2026 3 TAHUN 8 BULAN 13 HARI 503.2/1242.1/KAB/SIPP/XII/2021 11/4/2026 3 TAHUN 8 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
27 Sri Prasetiyo N, Amd. Kep Perawat Ponkesdes 160152221-3484309 5/9/2026 3 TAHUN 2 BULAN 17 HARI 503.2/424.1/KAB/SIPP/VI/2021 5/9/2026 3 TAHUN 2 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
28 Lailis Sa'idah, Amd. Kep Perawat Ponkesdes 160152116-1186772 12/26/2026 3 TAHUN 10 BULAN 4 HARI 503.2/1275.1/KAB/SIPP/XII/2021 12/26/2026 3 TAHUN 10 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
29 Yosha Nasuma V, Amd. Kep Perawat Ponkesdes 160152221-4100598 11/24/2026 3 TAHUN 9 BULAN 2 HARI 503.2/1278.2/KAB/SIPP/XII/2021 11/24/2026 3 TAHUN 9 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
30 Desi Ike Puspita D, Amd. Kep Perawat Ponkesdes 16012222-4206227 12/7/2027 4 TAHUN 9 BULAN 15 HARI 503.2/406.1/KAB/SIPP/IV/2022 12/7/2027 4 TAHUN 9 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
31 Emha Firly F, Amd. Kep Perawat Ponkesdes 160151118-1561429 10/8/2023 0 TAHUN 7 BULAN 16 HARI 503.2/334/KAB/SIPPS/VIII/2018 10/8/2023 0 TAHUN 7 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
32 dr. Annggy Dwi Prastiwi Dokter 3521100222193300 7/28/2027 4 TAHUN 5 BULAN 6 HARI 503.2/455.1/KAB/DU/VI/2022 7/28/2027 4 TAHUN 5 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
33 Putri Budhi S, Amd. Gz Ahli Gizi 160952118-1577242 6/27/2023 0 TAHUN 4 BULAN 5 HARI 503.2/10/KAB/SIKTGz/V/2021 6/27/2023 0 TAHUN 4 BULAN 5 HARI STR DAN SIP BERLAKU
34 Anik Wahyuni, Amd. Keb Bidan 160252119-2439781 2/15/2024 0 TAHUN 11 BULAN 24 HARI 503.2/83/KAB/SIPB/VII/2018 2/15/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
35 Veranika Anggraini, Amd. Keb Bidan 160252119-2439802 11/2/2024 1 TAHUN 8 BULAN 11 HARI 503/79/SIPB.1/35.07.122/2022 11/2/2024 1 TAHUN 8 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 Okta Imtizil Iffa, Amd. Keb Bidan 160252219-3092117 10/24/2024 1 TAHUN 8 BULAN 2 HARI 503.2/348/KAB/SIPBS/X/2019 10/24/2024 1 TAHUN 8 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
37 Agus Susanto, Amd. Kep Perawat 160151218-1561019 11/19/2023 0 TAHUN 8 BULAN 28 HARI 503.2/337/KAB/SIPPS/VIII/2018 11/19/2023 0 TAHUN 8 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
38 M. Mansyur Yasin, Amd. Kep Perawat 160151121-3457813 6/27/2026 3 TAHUN 4 BULAN 5 HARI 503.2/465.1/KAB/SIPP/VI/2021 6/27/2026 3 TAHUN 4 BULAN 5 HARI STR DAN SIP BERLAKU
39 Dardum Khoirul A, Amd. Kep Perawat P2T/6886/03.02/01/VII/2017 10/10/2022 EXPIRED 503.2/338/KAB/SIPPS/VIII/2018 10/10/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
40 Fifin Novarina, Amd. RMIK Rekam Medis 161052118-2226471 5/21/2023 0 TAHUN 2 BULAN 29 HARI 503.2/14/KAB/SIKPM/VII/2018 5/21/2023 0 TAHUN 2 BULAN 29 HARI STR DAN SIP BERLAKU
41 dr.Muhammad Syaifudin Dokter 3511100121228216 10/26/2025 2 TAHUN 8 BULAN 4 HARI 503.2/566.1/KAB/DU/VII/2022 10/26/2025 2 TAHUN 8 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS KROMENGAN
UPDATE DATA PER TANGGAL. : 28-9-2022
1 drg. Dewi Aminah Yuni Rosafiana Dokter gigi 6/7/2027 4 TAHUN 3 BULAN 16 HARI 503.2/419.1/KAB/DG/VI/2022 6/7/2027 4 TAHUN 3 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
2 dr. Santya Minda Wahyuni Dokter umum 3521100222164976 6/24/2027 4 TAHUN 4 BULAN 2 HARI 503.2/214.1/KAB/DU/SM/V/2022 6/24/2027 4 TAHUN 4 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
3 drg. Tatit Fitri Pusparani Dokter gigi 35.2.2.100.1.20.224068 12/3/2025 2 TAHUN 9 BULAN 11 HARI 503.2/565.1/KAB/DG/XII/2020 12/3/2025 2 TAHUN 9 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
4 dr. Amma Fathyadieni Muiza Dokter umum 3321100221159095 11/2/2026 3 TAHUN 8 BULAN 11 HARI 503.2/635.1/KAB/DU/XII/2021 11/2/2026 3 TAHUN 8 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
5 Dwi Septa Kristanti, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 21-4060185 9/25/2026 3 TAHUN 7 BULAN 3 HARI 503.2/1088/KAB/SIPP/XII/2021 9/25/2026 3 TAHUN 7 BULAN 3 HARI STR DAN SIP BERLAKU
6 M. Alfi Wachyudi Perawat 16 01 5 1 1 18-1577019 9/28/2023 0 TAHUN 7 BULAN 6 HARI 503.2/704/KAB/SIPP/IX/2017 9/28/2023 0 TAHUN 7 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 Didik Hermanto, Amd, Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-4020337 4/19/2026 3 TAHUN 1 BULAN 28 HARI 503.2/1225/KAB/SIPP/XII/2021 4/19/2026 3 TAHUN 1 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
8 Bambang Adiprasetyo, Amd. Kep Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-4069032 4/30/2026 3 TAHUN 2 BULAN 8 HARI 503.2/952/KAB/SIPP/XII/2021 4/30/2026 3 TAHUN 2 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
9 Siti Yulaicha, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2222348647 7/23/2027 4 TAHUN 5 BULAN 1 HARI 503.2/775.1/KAB/SIPP/VII/2022 7/23/2027 4 TAHUN 5 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
10 Eka Yuliana, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4347920 7/2/2027 4 TAHUN 4 BULAN 10 HARI 503/33/SIPP/35.07.122/2022 7/2/2027 4 TAHUN 4 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
11 Gigih Adi Prayogo Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-4067296 9/17/2026 3 TAHUN 6 BULAN 26 HARI 503.2/906.1/KAB/SIPP/2021 9/17/2026 3 TAHUN 6 BULAN 26 HARI STR DAN SIP BERLAKU
12 Kasianik Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-4105503 7/29/2026 3 TAHUN 5 BULAN 7 HARI 503.2/330.1/KAB/SIPP/IV/2022 7/29/2026 3 TAHUN 5 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
13 Westri Aprilia Budi Hertati Azarya, Amd Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-3465196 4/1/2026 3 TAHUN 1 BULAN 10 HARI 503.2/892.1/KAB/SIPP/IX/2021 4/1/2026 3 TAHUN 1 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
14 Indra Risdianto Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-4060025 7/27/2026 3 TAHUN 5 BULAN 5 HARI 503.2/924.1/KAB/SIPP/X/2021 7/29/2026 3 TAHUN 5 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
15 Bambang Sujatmiko Perawat 16 01 7 1 2 21-4067697 11/15/2026 3 TAHUN 8 BULAN 24 HARI 503.2/922.1/KAB/SIPP/X/2021 11/15/2026 3 TAHUN 8 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
16 Denik Pebri Susanti, Amd Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-3463294 3/24/2026 3 TAHUN 1 BULAN 2 HARI 503.2/890.1/KAB/SIPP/X/2021 3/24/2026 3 TAHUN 1 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
17 Khusnul Umami Perawat 16 01 5 2 1 19-3155898 10/28/2024 1 TAHUN 8 BULAN 6 HARI 503.2/254/KAB/SIPPS/IV/2020 10/28/2024 1 TAHUN 8 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
18 Eva Amelia Amd. Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4133729 10/2/2027 4 TAHUN 7 BULAN 10 HARI 503.2/170.1/KAB/SIPP/VI/2022 10/2/2027 4 TAHUN 7 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
19 Liley Safitri Indra Lestari Perawat 16 01 5 2 1 16-1161102 6/25/2026 3 TAHUN 4 BULAN 3 HARI 503.2/1109/KAB/SIPP/XII/2021 6/25/2026 3 TAHUN 4 BULAN 3 HARI STR DAN SIP BERLAKU
20 Wahyu Aisya Aprilia Perawat 16 01 7 2 2 22-4183879 4/1/2027 4 TAHUN 1 BULAN 10 HARI 503.2/293.1/KAB/SIPP/III/2022 4/1/2027 4 TAHUN 1 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
21 Haryo Pamungkas, S.Kep.,Ns Perawat 16 01 7 1 1 19-3157887 9/9/2024 1 TAHUN 6 BULAN 18 HARI 0 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
22 Yuliati, S.ST Bidan 16 02 6 2 1 19-1601690 2/7/2024 0 TAHUN 11 BULAN 16 HARI 503.2/152/KAB/SIPBS/V/2019 2/7/2024 0 TAHUN 11 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
23 Susilawati, Amd. Keb. Bidan 16 02 5 2 2 20-3279388 7/5/2025 2 TAHUN 4 BULAN 13 HARI 503.2/257/KAB/SIPB/VII/2020 7/5/2025 2 TAHUN 4 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
24 Dwi Pakarti Wahyuningsih, Amd. Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3295449 9/17/2025 2 TAHUN 6 BULAN 26 HARI 503.2/13.1/KAB/SIPB/IX/2020 9/17/2025 2 TAHUN 6 BULAN 26 HARI STR DAN SIP BERLAKU
25 Siti Julaikah, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3283196 7/14/2025 2 TAHUN 4 BULAN 22 HARI 503.2/256/KAB/SIPB/2020 7/14/2025 2 TAHUN 4 BULAN 22 HARI STR DAN SIP BERLAKU
26 Ernawati, Amd. Keb Bidan 16 02 5 2 2 21-3451403 12/31/2026 3 TAHUN 10 BULAN 9 HARI 503.2/140.1/KAB/SIPB/V/2021 12/31/2026 3 TAHUN 10 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
27 Ana Fatmawati Bidan 16 02 5 2 1 19-3153798 8/24/2024 1 TAHUN 6 BULAN 2 HARI 503.2/156/KAB/SIPBS/IV/2020 8/24/2024 1 TAHUN 6 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
28 Ika Darwatik Bidan 16 02 5 2 1 19-3152405 6/29/2024 1 TAHUN 4 BULAN 7 HARI 503.2/154/KAB/SIPBS/IV/2020 6/29/2024 1 TAHUN 4 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
29 Rina Purwaningrum, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3355099 9/29/2025 2 TAHUN 7 BULAN 7 HARI 503.2/71.1/KAB/SIPB/II/2021 9/29/2025 2 TAHUN 7 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
30 Aris Ludviyanti, Amd. Keb Bidan 16 02 5 2 1 21-3455274 9/10/2026 3 TAHUN 6 BULAN 19 HARI 503.2/311.1/KAB/SIPB/XII/2021 9/10/2026 3 TAHUN 6 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
31 Atik UI Khomariyah, Amd. Keb Bidan 16 02 5 2 1 21-4077107 4/24/2026 3 TAHUN 2 BULAN 2 HARI 503.2/182.1/KAB/SIPB/VI/2022 4/24/2026 3 TAHUN 2 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
32 Eka Yuyun Wahyundari, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3297894 12/8/2025 2 TAHUN 9 BULAN 16 HARI 503.2/297/KAB/SIPB/IX/2020 12/8/2025 2 TAHUN 9 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
33 Siti Habibah, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3295448 11/19/2025 2 TAHUN 8 BULAN 28 HARI 503.2/298/KAB/SIPB/IX/2020 11/19/2025 2 TAHUN 8 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
34 Andina Marieza Rozani, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3224959 7/8/2025 2 TAHUN 4 BULAN 16 HARI 503.2/157/KAB/SIPBS/IV/2020 7/8/2025 2 TAHUN 4 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
35 Etik Mei Ariyanti, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3199708 5/5/2025 2 TAHUN 2 BULAN 13 HARI 503.2/155/KAB/SIPBS/IV/2020 5/5/2025 2 TAHUN 2 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 Citra Pama Lestari Tenaga Lab 16 14 5 2 1 20-3217457 1/30/2025 1 TAHUN 11 BULAN 8 HARI 503.2/09/KAB/SIP-ATLM/III/2020 1/30/2025 1 TAHUN 11 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
37 Linda Sutikno, Amd. Kl Tenaga Sanitarian P2T/60/03 .12/I/2017 7/15/2025 2 TAHUN 4 BULAN 23 HARI 503.2/04/KAB/SIKTS/VIII/2017 7/15/2025 2 TAHUN 4 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
38 Ana Nurul 'Amaliyah, S.Gz. Nutrisionis 16 09 6 2 1 20-3255013 1/26/2025 1 TAHUN 11 BULAN 4 HARI 503.2/25/KAB/SIKTGz/X/2021 1/26/2025 1 TAHUN 11 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
39 Anistia Eka Kristanti Perekam Medik 16 10 5 2 1 21-3537528 8/2/2026 3 TAHUN 5 BULAN 11 HARI 503.2/4/KAB/SIKPM/IV/2022 8/2/2026 3 TAHUN 5 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
40 Angga Budi Prasetyo Apoteker 19900328/STRA-UNPAD/2015/111348 3/26/2026 3 TAHUN 1 BULAN 4 HARI 503.2/165.1/KAB/SIPA/VIII/2022 3/26/2026 3 TAHUN 1 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
41 Dhika Fajar Rizqi Asisten Apoteker 19951202/STRTTK_35/2018/11381 12/2/2025 2 TAHUN 9 BULAN 10 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
42 Adi Mustofa, A.Md.Kes Analis Kesehatan 16 14 5 1 1 21-4079253 4/15/2026 3 TAHUN 1 BULAN 24 HARI 0 STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
43 Nurul Fadilah, S.K.M Kesehatan masyarakat 16 21 6 2 1 19-2427181 7/2/2024 1 TAHUN 4 BULAN 10 HARI 0 STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
44 Falenie Rinda Angela Nutrisionis 16 09 5 2 1 18-1576645 6/18/2023 0 TAHUN 3 BULAN 27 HARI 503/10/SIKTGz.1/35.07.122/2022 6/18/2023 0 TAHUN 3 BULAN 27 HARI STR DAN SIP BERLAKU
45 dr. Linda Dwi Swastika Dokter Umum 3521100119197813 9/12/2023 0 TAHUN 6 BULAN 21 HARI 503.2/343.1/KAB/DU/V/2022 9/12/2023 0 TAHUN 6 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
46 Elza Agustin, A.Md.Keb Bidan 1602522193092128 9/25/2024 1 TAHUN 7 BULAN 3 HARI 503/127/SIPB.1/35.07.122/2022 9/25/2024 1 TAHUN 7 BULAN 3 HARI STR DAN SIP BERLAKU
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS KALIPARE
UPDATE DATA PER TANGGAL. : k
1 Endah Pujiati , S.ST.,M.Kes Bidan 16 02 7 2 2 22-4480170 24/09/2027 EXPIRED 503/242/SIPB.1/35.07.122/2022 24/09/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
2 dr Purna Dwi Saputra Dokter Umum 3511 1001 1817 5155 5/30/2023 0 TAHUN 3 BULAN 8 HARI 503.2/242.1/KAB/DU/VI/2018 30/05/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
3 Murniati ,AMd Keb Bidan 16 02 5 2 2 20 - 3295182 4/28/2025 2 TAHUN 2 BULAN 6 HARI 503.2/144.1/KAB/SIPB/V/2021 28/04/2025 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
4 Suwardi ,AMd Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4153576 23/01/2027 EXPIRED 503.2/129.1/KAB/SIPP/II/2022 23/01/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
5 Yulli Astutik Prihartiningsih S,Tr.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601656 10/13/2024 1 TAHUN 7 BULAN 21 HARI 503.2/322/KAB/SIPBS/X/2019 13/10/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
6 Suwati ,AMd Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3156469 08/01/2024 1 TAHUN 5 BULAN 10 HARI 503.2/18/KAB/SIPBS/I/2020 08/01/2024 1 TAHUN 5 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 Laila Rosida, AMd Keb Bidan 16 02 5 2 2 19- 3154895 13/01/2024 EXPIRED 503.2/29/KAB/SIPBS/I/2020 13/01/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
8 Latoifah, AMd Keb Bidan 16 02 6 2 2 19-3104113 27/04/2024 EXPIRED 503.2/27/KAB/SIPBS/I/2020 27/04/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
9 Tangkis Pamuji Rahayu, A.Md Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3170388 21/02/2024 EXPIRED 503.2/26/KAB/SIPBS/I/2020 21/02/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
10 Rianto , A Md Kep Perawat 16 01 512 19-3112625 10/08/2024 1 TAHUN 7 BULAN 16 HARI 503.2/59/KAB/SIPPS/I/2020 10/08/2024 1 TAHUN 7 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
11 Chanifah Salma Amd Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3334087 17/11/2025 EXPIRED 503.2/157.1/KAB/SIPB/VI/2021 17/11/2025 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
12 Eka Hardiyanti Prihatsari, A.Md Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3224859 19/03/2025 EXPIRED 503.2/184/KAB/SIPB/V/2020 19/03/2025 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
13 Faridatul Iqromah, A. Md Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4272755 7/24/2027 4 TAHUN 5 BULAN 2 HARI 503/19/SIPP/35.07.122/2022 24/07/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
14 Ellis Dwi Kurniawati, A.Md Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3483616 23/04/2026 EXPIRED 503.2/386.1/KAB/SIPP/V/2021 23/04/2026 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
15 Sulistiono, A Md Kep Perawat 16 01 51 1 20-3193112 09/01/2025 2 TAHUN 6 BULAN 10 HARI 503.2/119/KAB/SIPPS/II/2020 09/01/2025 2 TAHUN 6 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
16 Aris Setiyawati, A.Md Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3150413 22/04/2024 EXPIRED 503.2/30/KAB/SIPBS/I/2020 22/04/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
17 Ika Fitri Yuniawati, A.Md Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3148429 24/06/2024 EXPIRED 503.2/20/KAB/SIPBS/I/2020 6/24/2024 1 TAHUN 4 BULAN 2 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
18 Sri Wahyuni, A.Md Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3164041 25/03/2024 EXPIRED 503.2/28/KAB/SIPBS/I/2020 25/03/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
19 Tika Permatasari Saputri ,A.Md Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4127444 28/01/2026 EXPIRED 503.2/125.1/KAB/SIPP/II/2022 29/01/2026 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
20 Saptiati Budiasih, A.Md Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3163821 30/06/2024 EXPIRED 503.2/17/KAB/SIPBS/I/2020 30/06/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
21 Marlia Arghia Rachmawati,S.Farm.,Apt Apoteker 19870327/STRA-UNAIR/2011/24010 27/03/2026 EXPIRED 503/14/SIPA/35.07.122/2022 27/03/2026 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
22 Nanik Tri Suryati ,AMd Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3299359 22/05/2025 EXPIRED 503.2/132.1/KAB/SIPB/V/2021 22/05/2025 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
23 dr Tan Suryo Utomo Dokter Umum 31111-00422-015567 2/25/2028 5 TAHUN 0 BULAN 3 HARI 503.2 / 466.1 / KAB / DU / VI / 2022 25/02/2028 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
24 drg Pinton Disai Dokter Gigi 3512100222188826 13/12/2027 EXPIRED 503/301/SIPD/DG.1/35.07.122/2022 13/12/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
25 Ani Lestari ,A.Md Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-4112678 11/01/2026 3 TAHUN 8 BULAN 10 HARI 503.2/132.1/KAB/SIPP/II/2022 11/01/2026 3 TAHUN 8 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
26 Bayu Agung Santoso, AMd Kep Perawat Desa 16 01 5 1 2 22-4436030 30/12/2027 EXPIRED 503/493/SIPP.1/35.07.122/2022 12/30/2027 4 TAHUN 10 BULAN 8 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
27 Eni Roihatul Jannah ,AMd Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-4126781 06/02/2026 3 TAHUN 3 BULAN 11 HARI 503.2/122.1/KAB/SIPP/II/2022 6/2/2026 3 TAHUN 3 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
28 Guruh Sakti Wahyu Utomo ,AMd Kep Perawat Desa 16 01 5 1 2 22-4346673 10/11/2027 4 TAHUN 7 BULAN 19 HARI 503/153/SIPP.1/35.07.122/2022 10/11/2027 4 TAHUN 7 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
29 Susanti, A Md Kep Perawat 16 01 5 2 1 18-1560939 29/03/2023 EXPIRED proses STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
30 Yenni Dwi Apriliyanti, AMd Kep Perawat Desa 08 01 5 2 2 22-4219560 22/04/2027 EXPIRED 503.2/433.1/KAB/SIPP/V/2022 22/04/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
31 Happy Dyovani, AMd Kep Perawat PPPK 16 01 5 1 2 21-4120706 14/02/2026 EXPIRED 503.2/400.1/KAB/SIPP/VI/2022 2/14/2026 2 TAHUN 11 BULAN 23 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
32 Tatas Gelar HP, AMd Kep Perawat Desa 16 01 5 1 22-4197702 24/02/2027 EXPIRED 503.2/362.1/KAB/SIPP/IV/2022 STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
33 Wiwin Yuniarsih, A Md Kep Perawat Desa 08 01 5 2 2 22-4229832 11/06/2027 4 TAHUN 8 BULAN 15 HARI 503.2/483.1/KAB/SIPP/V/2022 11/06/2027 4 TAHUN 8 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
34 Apriani Saptarina,S.Kl Kesehatan Lingkungan 16 12 6 2 1 19-3175304 13/04/2024 EXPIRED 503.2/7/KAB/SIKTS/IV/2022 13/04/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
35 Siti Lailatul Fitriah, AMd Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3313739 08/04/2025 2 TAHUN 5 BULAN 13 HARI 503.2/173.1/KAB/SIPB/VI/2021 08/04/2025 2 TAHUN 5 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 Ayu Chandra Hermawati, AMd Gz Nutrisionis 16 09 5 2 1 18-1577239 07/09/2023 0 TAHUN 4 BULAN 17 HARI 503.2/30/KAB/SIKTGz/X/2019 07/09/2023 0 TAHUN 4 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
37 Etika Yuliati, A Md Farm Asisten Apoteker 19791027/STRTTK_35/2001/205358 27/10/2027 EXPIRED 19791027/SIPTTK.35.07.203/2022/2 43.1 27/10/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
38 Aceviani Rizka Sari , A Md Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3464010 1/27/2026 2 TAHUN 11 BULAN 5 HARI proses STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
39 Bayu Christanto, AMd Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4346850 13/11/2027 EXPIRED 503/244/SIPP.1/35.07.122/2022 13/11/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
40 Hendri Pujiono Lestoro, RMIK Rekam Medis proses proses EXPIRED proses STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
41 Anna Niken Prasetyowati, AMd Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4350599 27/07/2027 EXPIRED 503/219/SIPP.1/35.07.122/2022 27/07/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
42 Prayogie Yuda Ardani, S Kep Ners Perawat 16 01 7 1 2 22-4432361 23/09/2027 EXPIRED 503/573/SIPP.1/35.07.122/2022 23/09/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
43 Nilam Ayu Antika ,AMd Keb Bidan 16 02 621 18-2225459 24/01/2023 EXPIRED 503.2/233.1/KAB/SIPB/IX/2021 24/01/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
44 Rizki Nurfadhilatul Chusna ,AMd Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3163175 14/06/2024 EXPIRED 503.2/329.1/KAB/SIPB/XII/2021 14/06/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
45 Isne Kusmawati ,AMd Kep Perawat 16 01 521 19-3017678 08/05/2024 1 TAHUN 5 BULAN 14 HARI 503.2/818/KAB/SIPPS/XI/2019 08/05/2024 1 TAHUN 5 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
46 Nurul Aini , AMd Kep Perawat 16 01 5 2 1 20-3205224 01/10/2024 0 TAHUN 10 BULAN 19 HARI 503.2/346.1/KAB/SIPP/V/2021 01/10/2024 0 TAHUN 10 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
47 Cindy Novia Pratiwi, AMd Kes Pranata Laboratorium 16 14 5 2 1 21-4102597 26/11/2026 EXPIRED proses STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
48 Sutrisno Ady Wasono, A Md Kep Perawat 16 01 5 1 1 20-3196421 10/01/2025 2 TAHUN 7 BULAN 9 HARI 503/386/SIPP.1/35.07.122/2022 10/01/2025 2 TAHUN 7 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
49 Zema Karuniasari,A Md Kl Sanitarian 08 12 5 2 1 18-2229370 20/01/2023 EXPIRED proses STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
50 Della Fatkiya Rahma, A Md Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3142558 20/06/2024 EXPIRED proses STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS LAWANG
35.2.1.100.4.22.004382 (DIKOSONGI) (DIKOSONGI)
1 dr. Yulia Rachmawati Dokter Umum 7/30/2027 4 TAHUN 5 BULAN 8 HARI 503.2/393.1/KAB/DU/VI/2022 7/30/2027 4 TAHUN 5 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
2 drg. Septha Rina Mufida Dokter Gigi 35.2.2.100.3.18.095854 9/27/2023 0 TAHUN 7 BULAN 5 HARI 503.2/272.1/KAB/DG/VII/2018 9/27/2023 0 TAHUN 7 BULAN 5 HARI STR DAN SIP BERLAKU
3 Suprihatin Perawat Gigi 16 04 5 2 2 2 22-4310093 09/09/2027 4 TAHUN 6 BULAN 18 HARI 503.2/04/KAB/SIPTGM/VII/2020 09/09/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
4 Indrayanti Bidan 16 02 5 2 1 20-3352364 19/08/2025 EXPIRED 503.2/7/1/KAB/SIPB/I/2022 8/19/2025 2 TAHUN 5 BULAN 28 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
5 Evy Sriwahyuni, S.Tr.Gz. Nutrisionis 16 01 5 2 1 17-2122893 25/06/2023 EXPIRED 503.2/32/KAB/SIKTGz/X/2018 25/06/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
6 Meiria Nurani, Amd. AA Asisten Apoteker 19800517/STRTTK_35/2003/204062 5/17/2026 3 TAHUN 2 BULAN 25 HARI 19800517/SIPTTK.35.07.103/2021/2 16 5/17/2026 3 TAHUN 2 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 Dewi Nirmalasari Bidan 16 02 5 2 1 19-3118887 22/07/2024 EXPIRED 503.2/135/KAB/SIPBS/V/2019 22/07/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
8 Dewi Rohayaning Perawat 16 01 5 2 2 2 22-4312181 4/10/2027 4 TAHUN 1 BULAN 19 HARI 503.2/695.1/KAB/SIPP/VII/2022 10/04/2027 4 TAHUN 7 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
9 Nanik Zainiyah Perawat 16 01 5 2 1 17-2122890 17/11/2022 EXPIRED 503.2/584/KAB/SIPP/X/2020 17/11/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
10 Lilik Agustinah Bidan 16 02 6 2 2 20-3299342 24/08/2025 EXPIRED 503.2/287/KAB/SIPB/VIII/2020 24/08/2025 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
11 Sri Ambarwati Bidan 16 02 5 2 1 20-3346720 1/1/2025 1 TAHUN 10 BULAN 10 HARI 503.2/5.1/KAB/SIPB/I/2022 1/1/2025 1 TAHUN 10 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
12 Ika Anggraini Bidan 16 02 5 2 2 20-3374767 15/04/2025 EXPIRED 503.2/337.1/KAB/SIPB/XII/2021 4/15/2025 2 TAHUN 1 BULAN 24 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
13 Siti Zulaehah Sanitarian 16 12 5 2 1 18-2232309 08/01/2023 0 TAHUN 5 BULAN 10 HARI 503.2/04/KAB/SIKTS/IX/2018 08/01/2023 0 TAHUN 5 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
14 Rohdaulina Saragih Bidan 16 02 5 2 2 20-3374764 18/09/2025 EXPIRED 503.2/55.1/KAB/SIPB/II/2022 9/19/2025 2 TAHUN 6 BULAN 28 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
15 Hartining Widayati Bidan 16 02 5 2 1 20-3352372 27/08/2025 EXPIRED 503.2/106.1/KAB/SIPB/VI/2022 8/27/2025 2 TAHUN 6 BULAN 5 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
16 Affrilia Betti Bidan 16 02 5 2 2 19-3047250 16/04/2024 EXPIRED 503.2/52.1/KAB/SIPB/II/2022 4/16/2024 1 TAHUN 1 BULAN 25 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
17 Naning Sriwanti Bidan
18 Sekti Yuli Maryani Bidan 16 02 5 2 2 20-3374765 16/07/2025 EXPIRED 503.2/334.1/KAB/SIPB/XII/2021 7/16/2025 2 TAHUN 4 BULAN 24 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
19 Ema Kurniatus Solihah Bidan 16 02 5 2 1 19-3026204 27/03/2024 EXPIRED 503.2/293/KAB/SIPBS/IX/2019 27/03/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
20 Retno Wahyuni Bidan 16 02 5 2 1 20-3347055 17/06/2023 EXPIRED 503.2/156/KAB/SIPBS/XI/2018 17/06/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
21 Yunik Suhesti Bidan 16 02 5 2 2 19-3047241 26/02/2024 EXPIRED 503.2/50/KAB/SIPBS/I/2020 26/02/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
22 Suliswati Perawat 16 01 5 2 1 17-1361586 10/2/2022 EXPIRED 503.2/388/KAB/SIPPS/VIII/ 2019 02/10/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
23 Desi Mustikasari Perawat 16 01 5 2 1 17-2122891 23/12/2022 EXPIRED 503.2/385/KAB/SIPPS 23/12/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
24 Hafid Masriyan Nur Perawat 16 01 5 1 2 22-4253152 6/29/2027 4 TAHUN 4 BULAN 7 HARI 503.2/644.1/KAB/SIPP/VI/2022 29/06/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
25 Dina Suryani Perawat 16 01 5 2 2 22-4348875 6/20/2027 4 TAHUN 3 BULAN 29 HARI 503/84/SIPP.1/35.07.122/2022 20/06/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
26 Tifan Alfani Perawat 16 01 5 2 2 22-4297679 08/05/2027 4 TAHUN 5 BULAN 14 HARI 503.2/625.1/KAB/SIPP/VI/2022 08/05/2027 4 TAHUN 5 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
27 Muchsinet Jemmy Antoko Perawat 16 01 5 1 2 22-4313059 19/06/2027 EXPIRED 503.2/663.1/KAB/SIPP/VI/2022 19/07/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
28 Sisca Wahyuliningtyas Perawat 16 01 5 2 2 22-4312279 15/07/2027 EXPIRED 503/82/SIPP.1/35.07.122/2022 15/07/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
29 Nindi Yunarista Rois Perawat 16 01 5 2 1 17-2060102 28/11/2022 EXPIRED 503.2/364/KAB/SIPPS/VIII/2019 28/11/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
30 Mika Shinta Chapti Perawat 16 01 5 2 2 22-4405375 12/06/2027 4 TAHUN 9 BULAN 14 HARI 503.2/654/KAB/SIPPS/X/2019 12/06/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
31 Eny Trianna Perawat 16 01 5 2 2 22-4214749 08/05/2027 4 TAHUN 5 BULAN 14 HARI 503.2/682.1/KAB/SIPP/VII/2022 08/05/2027 4 TAHUN 5 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
32 Siti Khoiriyah Perawat 16 01 5 2 2 22-4348874 23/08/2027 EXPIRED 503.2/768.1/KAB/SIPP/VII/2022 23/08/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
33 Dian Susi Hariyanti Analis Kesehatan 16 14 5 2 1 19-2448863 14/12/2024 EXPIRED 503.2/31/KAB/SIP-ATLM/VII/2020 12/14/2024 1 TAHUN 9 BULAN 22 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
16 01 7 2 1 20-3203545
34 Reni Wulandari Perawat 16 01 5 2 2 22-4153950 8/30/2027 4 TAHUN 6 BULAN 8 HARI 503.2/643.1/KAB/SIPP/VI/2022 8/30/2027 4 TAHUN 6 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
35 Dina Anggraini Perawat 29/07/2025 EXPIRED 503.2/589.1/KAB/SIPP/VI/2022 7/29/2025 2 TAHUN 5 BULAN 7 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
36 Riska Diana Putri Rekam Medik 16 10 5 2 1 19-2426760 21/08/2024 EXPIRED 503.2/34/KAB/SIKPM/IX/2021 8/21/2024 1 TAHUN 5 BULAN 30 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
37 Halimatus Sa’diyah Bidan 16 02 5 2 1 20-3335197 22/10/2025 EXPIRED 503.2/315/KAB/SIKB/XI/2017 22/10/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
38 Hosea Italia Kartika Rekam Medik 16 10 5 2 1 22-4407141 8/1/2027 4 TAHUN 5 BULAN 10 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
39 Citra Kartika Bidan 16 02 5 2 1 18-2242314 20/04/2023 EXPIRED 503.2/51.1/KAB/SIPB/II/2022 4/20/2023 0 TAHUN 1 BULAN 29 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
40 Nova Rezita, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-421113 4/6/2027 4 TAHUN 1 BULAN 15 HARI 503.2/490.1/KAB/SIPP/IV/2022 4/6/2027 4 TAHUN 1 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
41 Rina Oktavian Putri R. Perawat 16 01 5 2 1 20-3331485 31/10/2025 EXPIRED 503.2/303.1/KAB/IV/2021 10/31/2025 2 TAHUN 8 BULAN 9 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
42 Nadya Setyarini Farizka Perawat 16 01 5 2 1 20-3186904 15/12/2025 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
43 Nunik Wahyuni Apoteker 19860904/STRA-UNAIR/2009/222552 04/09/2026 3 TAHUN 1 BULAN 18 HARI 19860904/SIPA_35.07/2021/2 174.1 04/09/2026 3 TAHUN 1 BULAN 18 HARI STR DAN SIP BERLAKU
44 Thomas Galle Mando Perawat 16 01 5 1 2 22-4225612 23/08/2027 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
45 Nuriyatul Maulidah Bidan 16 02 5 2 1 20-3335196 8/11/2025 2 TAHUN 5 BULAN 20 HARI 503.2/203.1/KAB/SIPB/2022 8/11/2025 2 TAHUN 5 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
46 Akhmad Nasrullah, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 18-1597646 07/05/2023 0 TAHUN 4 BULAN 13 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
47 dr. Enggar Saraswati Dokter Umum 3521100221193331 2/9/2027 3 TAHUN 11 BULAN 18 HARI 503.2/407.1/KAB/DU/VI/2022 2/9/2027 3 TAHUN 11 BULAN 18 HARI STR DAN SIP BERLAKU
48 dr. Ahmad Hashemi Dokter Umum 3511100119203720 01/06/2023 EXPIRED 503.2/257.1/KAB/DU/V/2021 01/06/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
49 Akhmad Nasrullah, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 18-1597646 7/5/2023 0 TAHUN 4 BULAN 13 HARI 503.2/588.1/KAB/SIPP/VI/2022 5/7/2023 0 TAHUN 2 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
50 Andhita Harlina Puspitasari, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 17-1361644 11/13/2022 EXPIRED 503.2/1252.1/KAB/SIPP/XII/2021 11/13/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
51 Wimmy AtriAryani,A.Md.Kes Analis Kesehatan 161452120-3255986 31/01/2025 EXPIRED 503.2/17/KAB/SIP-ATLM/IV/2021 23/01/2025 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
52 Rovi KIki Qitano, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3410684 4/3/2026 3 TAHUN 1 BULAN 12 HARI 503/180/SIPP.2/35.07.122/2022 4/3/2026 3 TAHUN 1 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
53 Heny Turyanti, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 20-3375724 3/1/2025 2 TAHUN 0 BULAN 7 HARI 503/131/SIPP.1/35.07.122/2022 3/1/2025 2 TAHUN 0 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
54 Dian Kartini, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3040035 4/21/2024 1 TAHUN 1 BULAN 30 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
55 Evi Kusumawati, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-2201664 2/9/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
MONITORING PERIZ

NO
1 dr. Siti Haryanti Dokter Umum 3521100318097041
2 drg. M.Muchlisul Ghoni Dokter Gigi 3412100118196761
3 Endah Pujiati, SST Bidan 16 02 6 2 1 19-1601698
4 Sunarsih, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3010076
5 Maria Anastasia Desan Harini, A.Md.KL Sanitarian P2T/1666/03.12/01/VIII/2017
6 Sehani, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3032653
7 Aisah Nurchasanah Asisten Apoteker 19691227/STRTTK_35/2019/200565
8 Sandi Budi rahayu, S.Farm, Aptk Apoteker 19871227/STRA-UNAIR/2011/23992
9 Anggraeni Mustika Utami, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3421642
10 Ernawati, A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 2 19-3073445
11 Sriyami, A.Md.Keb Bidan Desa 08 02 5 22 19.308 2 127
12 Ika Rini Indriastuti, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3436840
13 Ririn Rhosiatul Khusnah, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3436734
14 Novi Wulan Suci, A.Md.AK Analis P2T/625/03.14/02/VI/2018
15 Zana Eka Mayang Sari, S.Tr.Gz Nutrisionist 16 09 6 2 1 18-1597612
16 Sufiah Fidya Ananda, A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 1 18-2347134
17 Evrin Angga Sari, A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 2 20-3292564
18 Kusmiarsih, A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 2 19-3074148
19 Vina Tri Ayunitasari, A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 6 2 2 20-3297856
20 Siti Ruqoiyah, A.Md Keb Bidan Desa 16 02 6 2 1 19-1601638
21 Aditya Kurniawan Tri Pamungkas, A.Md.Perawat 16 01 5 1 1 17-1441110
22 Sudarmaji, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-3484295
23 Heru Cahyaningati, A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 2 19-3055432
24 dr. Dyah Raras Puruhita Dokter Umum 3121100119200521
25 Isa Rohmawati, A.Md.Kep Perawat Desa 160152221-4031146
26 Urmila Diah Qur'ani A, A.Md..Kep Perawat Desa P2T/1787/03.02/01/II/2018
27 Teguh, A.Md.Kep Perawat Desa 160151221-4020102
28 Ernawati, A.Md.Kep Perawat Desa 160152221-4011087
29 Masfu Lailiyah, A.Md.Kep Perawat Desa 160152221-3421641
30 Suhendrik, A.Md.Kep Perawat Desa 160151221-4013847
31 Oky Litya Mahasada, A.Md Kep Perawat Desa 160151117-1361617
32 Usnul Khoiriyah, A.Md.Kep Perawat Desa 160152221-3421638
33 Reni Dewi N., A.Md.Kep. Perawat Desa 160152221-4050856
34 Fitria Murtiani, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-2347136
35 Dewi Aminah, A.Md.Kep Perawat 1601522224230694
36 Sri Winarni, A.Md.Keb Bidan 16 02 52 218-1569620
37 Yulia Rahayuning, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3289912
38 Enggihon Andi Trista, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3321306
39 M Fayreza, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 22-4284625
40 Viki Dita Nursihana Basori, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-2347135
41 Asrianni Rinda Wahyuningsih, Amd.RMIK Rekam Medis 16 10 5 2 1 18-2197073
42 Husnu Fajar, Skep.Ners Perawat 16 01 7 1 2 22-4372443
43 Vina Itawanti, A.Md Gz Nutrisionist 16 09 5 2 1 17-1577233
44 M Imron Syakaruddin, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 21-4043369
45 Denok Pitra Rhena, SKM Penyuluh Kesehatan Masyaraka 16 22 6 2 2 22-4373077
46 dr. Ririn Widyastuti dokter Umum 3521100322124947
47 Restu A Nugroho, A.Md Kes Analis Kesehatan 16 14 5 1 1 21-3465698
48 Feetry Kumalasari, A.Md AK Kesehatan lingkungan
49 Lusi Trias F, A.Md Farm Ass.Apoteker 19970227/STRTTK_35/2019/22397
50 Tatik Widyawati, A.Md Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4285001
51 Riska, A.Md Keb Bidan 16 02 5 2 1 21-3404016
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS NGAJUM
25/7/2023 EXPIRED 503.2/17.1/KAB/DU/1/2020 15/1/2024
31/8/2023 EXPIRED 503.2/258.1/KAB/DG/V/2019 31/8/2023
24/9/2023 EXPIRED 503.2/236.1/KAB/SIPB/IX/2021 24/09/2024
22/12/2022 EXPIRED 503.2/13/KAB/SIKTS/XII/2018 12/2/2022
25/6/2024 EXPIRED 503.2/166/KAB/SIPBS/VI/2019 25/06/2024
27/12/2025 EXPIRED 19691227/SIPTTK.35.07.103/2020 27/12/2025
27/12/2026 EXPIRED 19871227/SIPA_35.07/2021/2 220.1 27/12/2026
25/10/2024 EXPIRED 503.2/292/KAB/SIPBS/IX/2019 25/10/2024
10/8/2024 1 TAHUN 7 BULAN 16 HARI 503 2/121/KAB/SIPB/lll/2020 8/10/2024
5/11/2023 0 TAHUN 2 BULAN 19 HARI 503.2/01/KAB/SIKTGz/I/2019 5/11/2023
29/6/2025 EXPIRED 503.2/293.1/KAB//SIPB/XII/2021 6/29/2025
19/5/2022 EXPIRED 503.2/284/KAB/SIPP/V/2020 19/05/2022
21/5/2023 EXPIRED 503.2/191.1/KAB/DU/IV/2020 21/05/2023
23/05/2026 EXPIRED 503.2/218/KAB/SIPP/IV/2018 23/05/2023
21/11/2026 EXPIRED 503.2/917.1/KAB/SIPP/X/2021 21/11/2026
13/10/2023 EXPIRED 503.2/30.1/KAB/SIPB/X/2020 13/10/2025
7/1/2023 0 TAHUN 4 BULAN 9 HARI 503.2/02/KAB/SIKPM/I/2019 7/1/2023
26/6/2023 EXPIRED 503.2/01/KAB/SIKTGz/1/2020 26/06/2023
27/2/2025 EXPIRED 19970227/SIPTTK.35.07.103/2022/2.85.1 27/2/2025

4/14/2027 4 TAHUN 1 BULAN 23 HARI 503.2/879.1/KAB/SIPP/VIII/2022 4/14/2027


FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS NGANTANG
1 drg. LELY KUMALASARI DOKTER GIGI 10/17/2022 EXPIRED 503.2/39.1/KAB/DG/I/2022 10/17/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
2 SUGI IS HARTINI, A.Md.Keb BIDAN DESA 160262119-1601719 11/10/2024 1 TAHUN 8 BULAN 19 HARI 503.2/231/KAB/SIPB/VII/2019 10/11/2024 1 TAHUN 7 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
3 ENDANG SUYANTI, A.Md.Keb BIDAN DESA 160262119-1601707 8/14/2024 1 TAHUN 5 BULAN 23 HARI 503.2/346/KAB/SIPBS/X/2019 8/14/2024 1 TAHUN 5 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
4 NITA CANDRA PURNAMASARI, A.Md.KPERAWAT 160152222-4302887 4/1/2027 4 TAHUN 1 BULAN 10 HARI 503/48/SIPP/35.07.122/2022 4/1/2027 4 TAHUN 1 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
5 ULFA UL UMA, A.Md.Kep PERAWAT 160152220-3271574 12/17/2025 2 TAHUN 9 BULAN 25 HARI 503.2/541/KAB/SIPP/VIII/2020 12/17/2025 2 TAHUN 9 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
6 HENI ENDRI ASTUTIK BIDAN DESA Pendidikan tdk sesuai (ijazah terakhir P2B) Pendidikan tdk sesuai (ijazah terakhir P2B)
7 dr. HIRUL MUSTOFA DOKTER UMUM 3511100120222279 9/23/2024 1 TAHUN 7 BULAN 1 HARI 503.2/482.1/KAB/DU/VI/2022 9/23/2024 1 TAHUN 7 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
8 DHOAN TRI HANTORO, S.Farm.Apt APOTEKER 19890916/STRA-UNAIR/2015/111391 9/16/2025 2 TAHUN 6 BULAN 25 HARI 19890916/SIPA.35.07/2021/1149-1 9/16/2025 2 TAHUN 6 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
9 DEWI WIJAYANTI, A.Md.Kep PERAWAT 160152119-3079364 4/29/2024 1 TAHUN 2 BULAN 7 HARI 503.2/376.1/KAB/SIPP/V/2021 4/29/2024 1 TAHUN 2 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
10 ABDUL BASITH QODAM ASADULLAH, KESMAS TIDAK ADA TIDAK ADA
11 dr. CYNTHYA RINDA IMANIAR DOKTER UMUM 3521100217136484 11/29/2022 EXPIRED 503.2/276.2/KAB/DU/VI/2020 11/29/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
12 drg. REGA MAURISCHA ARANTIKA PUTDOKTER GIGI 3522100118202219 6/7/2023 0 TAHUN 3 BULAN 16 HARI 503.2/285.1/KAB/DG/VI/2020 6/7/2023 0 TAHUN 3 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
13 RINA SUJARWATI SRI HANDAYANI, AMPERAWAT PONKESDES 160152221-4127215 1/14/2026 2 TAHUN 10 BULAN 23 HARI 503.2/98.1/KAB/SIPP/II/2022 1/14/2026 2 TAHUN 10 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
14 RISKI HINDRA NUGROHO, AMd.Kep PERAWAT PONKESDES 160151222-4284614 7/13/2027 4 TAHUN 4 BULAN 21 HARI 503/333/SIPP.1/35.07.122/2022 7/13/2027 4 TAHUN 4 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
15 MUNGKAS ARINI, AMd.Kep PERAWAT PONKESDES 160152117-2058710 10/13/2022 EXPIRED 503.2/1029/KAB/XII/2017 10/13/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
16 IKA RINIWATI WAHYUNINGSIH, AMd.KPERAWAT PONKESDES 160152222-4206362 2/27/2027 4 TAHUN 0 BULAN 5 HARI 503.2/407.1/KAB/SIPP/IV/2022 2/27/2027 4 TAHUN 0 BULAN 5 HARI STR DAN SIP BERLAKU
17 MIRNANDA FIKA FISHURI, A.Md.Kep PERAWAT PONKESDES 160152222-4344053 5/7/2027 4 TAHUN 2 BULAN 15 HARI 503/311/SIPP.1/35.07.122/2022 9/7/2027 4 TAHUN 6 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
18 NOFI MITA WARDHANI, A.Md.Kep PERAWAT PONKESDES 160152117-2058706 11/1/2022 EXPIRED 503.2/1041.1/KAB/SIPP/XI/2021 11/1/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
19 ERI SUWASTIYANI, A.Md.Kep PERAWAT PONKESDES 160152221-3488128 1/14/2026 2 TAHUN 10 BULAN 23 HARI 503.2/912.1/KAB/SIPP/X/2021 1/14/2026 2 TAHUN 10 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
20 ANDRI SAMROTUL HUDA, A.Md.Kep PERAWAT PONKESDES 1601512224477594 10/10/2027 4 TAHUN 7 BULAN 18 HARI 503.2/646.1/KAB/SIPP/VII/2021 10/10/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
21 IKA RINAWATI WAHYUNINGSIH, A.Md.PERAWAT PONKESDES 160152222-4223548 2/27/2027 4 TAHUN 0 BULAN 5 HARI 503.2/393.1/KAB/SIPP/IV/2022 2/27/2027 4 TAHUN 0 BULAN 5 HARI STR DAN SIP BERLAKU
22 MARDIAN PRASMIKO, A.Md.Kep PERAWAT PONKESDES 160151222-4335869 7/12/2027 4 TAHUN 4 BULAN 20 HARI 503/319/SIPP.1/35.07.122/2022 7/12/2027 4 TAHUN 4 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
23 RINA DWI WULANDARI, A.Md.Kep PERAWAT 160152222-4172777 1/20/2027 3 TAHUN 10 BULAN 29 HARI sip masih puskesmas sumbermanjing STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
24 NOVAN RINDI ULFA PRATAMA, A.Md.KPERAWAT PONKESDES P2T/9521/03.02/01/XIII/2017 09/11/2022 EXPIRED 503.2/26.1/KAB/SIPPS/III/2020 09/11/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
25 TITIK SULISTYAWATI, A.Md.Kep PERAWAT PONKESDES 160152221-4126867 2/23/2026 3 TAHUN 0 BULAN 1 HARI 503.2/274.1/KAB/SIPP/III/2022 2/23/2026 3 TAHUN 0 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
26 AFRI ELOK NUR CAHYONO PERAWAT GIGI 160451120-3387034 02/04/2025 1 TAHUN 11 BULAN 13 HARI 503.2/8/KAB/SIPTGM/IV/2021 02/04/2025 1 TAHUN 11 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
27 RAFI'ATU ZAHRO, A.Md.Keb BIDAN 160252115-0999896 5/19/2026 3 TAHUN 2 BULAN 27 HARI 503.2/149.1/KAB/V/2021 5/19/2026 3 TAHUN 2 BULAN 27 HARI STR DAN SIP BERLAKU
28 MEYLYA RAHMAWATI, A.Md.Keb BIDAN 160252118-2389585 07/07/2023 0 TAHUN 4 BULAN 15 HARI 503.2/190/KAB/SIPB/V/2020 07/07/2023 0 TAHUN 4 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
29 INARA GUSTIN, A.Md.Keb BIDAN 160252119-3152713 8/8/2024 1 TAHUN 5 BULAN 17 HARI 503.2/189/KAB/SIPB/V/2020 08/08/2024 1 TAHUN 5 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
30 TIKA ROSALINA, A.Md.Keb BIDAN 160252118-2389537 4/28/2023 0 TAHUN 2 BULAN 6 HARI 503.2/191/KAB/SIPB/V/2020 4/28/2023 0 TAHUN 2 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
31 WIKA ISWANDARI, A.Md.Keb BIDAN 160252119-3083757 2/5/2024 0 TAHUN 11 BULAN 14 HARI 503.2/93.1/KAB/SIPB/III/2022 2/5/2024 0 TAHUN 11 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
32 DEWITA MELODYANA ANALIS KESEHATAN 161452120-3264285 1/1/2025 1 TAHUN 10 BULAN 10 HARI 503.2/14/SIP-ATLM/II/2021 1/1/2025 1 TAHUN 10 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
33 ANA ARIS SANJAYA, A.Md.RMIK REKAM MEDIS 161052121-3414775 7/13/2026 3 TAHUN 4 BULAN 21 HARI TIDAK ADA STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
34 SINTA SUKMAWARDANI, A.Md.Kes SANITARIAN 161262122-4184786 3/6/2027 4 TAHUN 0 BULAN 12 HARI TIDAK ADA STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
35 OKY ANGGARA SURYA, SKM STAF KESMAS TIDAK ADA TIDAK ADA
36 DWI ERNI SULISTYOWATI, A.Md.Keb BIDAN DESA 160252219-3175035 4/6/2024 1 TAHUN 1 BULAN 15 HARI 503.2/192/KAB/SIPB/V/2020 4/6/2024 1 TAHUN 1 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
37 RUJIATI, A.Md.Keb BIDAN 160262119-1601684 4/19/2024 1 TAHUN 1 BULAN 28 HARI 503.2/77/KAB/SIPB/II/2020 4/19/2024 1 TAHUN 1 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
38 BANGUN SETIYOWATI, A.Md.Keb BIDAN 160262119-1601709 4/9/2024 1 TAHUN 1 BULAN 18 HARI 503.2/188/KAB/SIPB/V/2020 4/9/2024 1 TAHUN 1 BULAN 18 HARI STR DAN SIP BERLAKU
39 DWI RATNA, A.Md.Keb BIDAN 160262119-1601705 4/11/2024 1 TAHUN 1 BULAN 20 HARI 503.2/324/KAB/SIPBS/X/2019 4/11/2024 1 TAHUN 1 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
40 HUSNUL KHOTIMAH, A.Md.Keb BIDAN DESA 160262119-1601706 9/29/2024 1 TAHUN 7 BULAN 7 HARI 503.2/259/KAB/SIPBS/VIII/2019 9/29/2024 1 TAHUN 7 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
41 VENNY YULIASTUTI, A.Md.Keb BIDAN DESA 160252120-3339610 3/7/2025 2 TAHUN 0 BULAN 13 HARI 503.2/85.1/KAB/SIPB/III/2021 3/7/2025 2 TAHUN 0 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
42 RINI ENDAH WINARTI, SST BIDAN DESA 160262118-2323509 4/22/2023 0 TAHUN 2 BULAN 0 HARI 503.2/205/KAB/SIPB/VI/2020 4/22/2023 0 TAHUN 2 BULAN 0 HARI STR DAN SIP BERLAKU
43 AGUSTIN PUJI RAHAYU, A.Md.Keb BIDAN DESA P2T/519/03.01/01/IV/2019 8/15/2024 1 TAHUN 5 BULAN 24 HARI 503.2/295/KAB/SIPB/VIII/2020 8/15/2024 1 TAHUN 5 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
44 TIRTA MESTIKA PURWANDINI, A.Md.Keb BIDAN 160252121-3461287 1/18/2026 2 TAHUN 10 BULAN 27 HARI MASIH PROSES STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
45 WIN KUSANTI, A.Md.Keb BIDAN 160252219-3154657 9/15/2024 1 TAHUN 6 BULAN 24 HARI 503.2/286/KAB/SIPB/VIII/2020 9/15/2024 1 TAHUN 6 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
46 ANTONIUS KURNIA WIJAYA, A.Md.Ak ANALIS KESEHATAN 161451118-2404992 10/24/2023 0 TAHUN 8 BULAN 2 HARI 503.2/15/KAB/SIP-ATLM/V/2020 10/24/2023 0 TAHUN 8 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
47 SELVI DWI KRISTYONINGSIH, A.Md.Farm ASISTEN APOTEKER 19850919/STRTTK_35/2006/23006 9/19/2025 2 TAHUN 6 BULAN 28 HARI 503/10/SIPTTK.1/35.07.122/2022 9/19/2025 2 TAHUN 6 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
48 NUR DIAN INDRAYANI, A.Md.Gz NUTRISIONIST 160952222-4269190 5/20/2027 4 TAHUN 2 BULAN 28 HARI 503.2/21/KAB/SIKTGz/VI/2022 5/20/2027 4 TAHUN 2 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
49 DWI HERNANTO, A.Md.Kep PERAWAT 160151119-3139830 3/18/2024 1 TAHUN 0 BULAN 25 HARI 503.2/26.1/KAB/SIPPS/IV/2020 3/18/2024 1 TAHUN 0 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
50 ELIZABET IKA SUSILOWATI, A.Md.Keb BIDAN DESA P2T/1336/03.01/02/IV/2016 6/14/2021 EXPIRED 503.1/86/KAB/SIPB/VIII/2016 6/14/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
51 RESTU NUGROHO, A.Md.Kep PERAWAT 160151222-4385020 8/31/2027 4 TAHUN 6 BULAN 9 HARI 503/343/SIPP.1/35.07.122/2022 8/31/2027 4 TAHUN 6 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
52 RIZKA FAUZIYAH, A.Md.Kepgi PERAWAT TERAPIS GIGI DAN 16045221-4061390 1/4/2026 2 TAHUN 10 BULAN 13 HARI 503.2/11/KAB/SIPTGM/VI/2022 1/4/2026 2 TAHUN 10 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS PAGAK
UPDATE DATA PER TANGGAL. : 15-Mar-22
1 dr. Cynthia Aristy P.R Dokter Umum 22/10/2026 EXPIRED 503.2/159.1/KAB/DU/III/2021 22/10/2026 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
2 Sulih Mintarum, ST Sanitarian P2T/58/03.12/01/1/2017 2/21/2022 EXPIRED 21/12/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
3 Suprapti,A.Md.Keb. Bidan 1602621119-1601681 8/6/2024 1 TAHUN 5 BULAN 15 HARI 503.1/160/KAB/SIKB/VIII/2016 8/6/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
4 Ida Hariyani,A.Md.Keb. Bidan 1602521119-3148156 10/1/2024 1 TAHUN 7 BULAN 9 HARI 503.1/107/KAB/SIPB/XI/2016 10/1/2019 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
5 Lilik Susilowati,A.Md.Keb Bidan 1620252119-3104155 18/12/2024 EXPIRED 503.2/423/KAB/SIPBS/XII/2019 18/12/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
6 Intan Loka Dyah Munita C,A.Md.Keb Bidan 1602521118-2298644 28/01/2023 EXPIRED 503.2/33/KAB/SIPBS/I/2020 28/01/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
7 Riswan,SKM. Perawat 160151221-3410280 8/4/2026 3 TAHUN 5 BULAN 13 HARI 503.2261.1/KAB/SIPP/IV/2021 30/04/2026 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
8 Erra Puspyta,A.Md.Keb. Bidan 160252221-3477202 4/8/2026 3 TAHUN 1 BULAN 17 HARI 503.2/202.1/KAB/SIPBS/VIII/2021 4/8/2026 3 TAHUN 1 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
9 Anita Christiyanti,A.Md.Keb Bidan 1602521119-3136411 1/4/2024 0 TAHUN 10 BULAN 13 HARI 503.2/124/KAB/SIKB/V/2017 1/4/2024 0 TAHUN 10 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
10 Lilis Mustafiah,A.Md.Keb. Bidan 160252119-3135366 4/12/2024 1 TAHUN 1 BULAN 21 HARI 503.2/27.1/KAB/SIPB/I/2021 4/12/2024 1 TAHUN 1 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
11 Jonathan Dwi Prasetyo,A.Md.Kep. Perawat 160151117-2059937 15/01/2022 EXPIRED 503.2/299/KAB/SIPP/V/2020 15/01/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
12 Hidayana,A.Md.Kep Bidan 160152118-1566700 8/2/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
13 Sulianik,A.Md.Keb Bidan 160252219-3118899 31/01/2024 EXPIRED 503.2/430/KAB/SIPBS/XII/2019 31/01/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
14 Dwi Cahya Widodo,A.Md.Kep. Perawat 160151118-1561393 8/9/2023 0 TAHUN 5 BULAN 18 HARI 503.2/710/KAB/SIPP/IX/2017 6/9/2020 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
15 apt. Asri Rachmadi, S.Farm. Apoteker 19930413/STRA-UB/2018/115944 3/4/2023 0 TAHUN 0 BULAN 10 HARI 19930413/SIPA-3507/2021/1116.1 23/04/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
16 dr. Anggy Dwi Prastiwi Dokter Umum 3521100119-193300 28/07/2022 EXPIRED 503.2/147.1/KAB/DU/III/2020 4/3/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
17 dr. Galih Hayyu Salim P. Dokter Umum 3511100120-207213 11/9/2023 0 TAHUN 8 BULAN 18 HARI 503.2/243.2/KAB/DU/V/2020 20/05/2020 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
18 drg. Azizah Fauji Ofika Dokter Gigi 3512100117-191590 30/08/2023 EXPIRED 503.2/214.1/KAB/DG/IV/2021 20/04/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
19 Hari Purnomo,A.Md.Kep. Perawat Desa 160171221-3407343 26/04/2026 EXPIRED 503.1/497/KAB/SIPP/IX/2021 26/04/2026 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
20 Sri Hidayati,A.Md.Kep. Perawat Desa 160152222-4197993 1/2/2027 3 TAHUN 10 BULAN 11 HARI 503.2/439.1/KAB/SIPP/V/2022 1/2/2027 3 TAHUN 10 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
21 Tyas Pratiwi,A.Md.Kep. Perawat Desa 160152222-4279371 4/12/2027 4 TAHUN 1 BULAN 21 HARI 503.2/524.1/KAB/SIPP/VI/2022 4/12/2027 4 TAHUN 1 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
22 Ari Fibrianto,A.Md.Kep. Perawat Desa 160151221-4061240 18/02/2026 EXPIRED 503.2/711/KAB/SIPP/IX/2017 18/02/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
23 Dodik Tri Agung Setiawan,A.Md.Kep. Perawat 160151118-1561391 13/02/2023 EXPIRED 503.2/707/KAB/SIPP/IX/2017 13/02/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
24 Annisa Ika Handayani,A.Md.Keb. Bidan 160252221-3478764 25/02/2026 EXPIRED 503.2/8.1/KAB/SIKB/I/2022 25/02/2026 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
25 Diana Citra Aristha Dewi,A.Md.Gz Ahli Gizi 16095221-3537897 2/3/2026 2 TAHUN 11 BULAN 12 HARI 503.2/24/KAB/SIKTGz/IX/2017 2/3/2019 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
26 Ibnu Irham Tyas Lukito,A.Md.Kep. Perawat 160151118-1561329 1/9/2023 EXPIRED 503.2/691.1/KAB/SIPP/VI/2022 01-09-2023 0 TAHUN 6 BULAN 10 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
27 Anita Fitri Astuti,A.Md.Keb. Bidan 160252117-2126578 10/10/2022 EXPIRED 503.2/238/KAB/SIKB/IX/2017 10/10/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
28 Esawati Frendita Pratama,A.Md.Keb. Bidan 160252118-2242292 12/6/2023 0 TAHUN 9 BULAN 14 HARI 503.2/367/KAB/SIPBS/XI/2019 12/6/2023 0 TAHUN 9 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
29 Johar Wintang Manis,A.Md.Keb. Bidan P2T/1715/03.01/02/V/2018 27/07/2023 EXPIRED 503.2/86/KAB/SIPBS/III/2019 27/07/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
30 Devi Fitriyah,A.Md.Kes. Rekam Medik 161052118-1584103 25/02/2023 EXPIRED 503.2/26/KAB/SIKPM/V/2019 25/02/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
31 Yulia Yusitta,A.Md.AK. Analis P2T/865/03.14/01/XII/2019 15/07/2024 EXPIRED 503.2/46/KAB/SIP-ATLM/IX/2020 15/07/2024 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
32 Dyah Agung Nurventika,A.Md.Keb. Bidan 160151119-3139078 24/11/2023 EXPIRED 503.2/270.1/KAB/SIPB/XI/2021 24/11/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
33 Mochamad Fernanda K,A.Md.Kep. Perawat 160151119-313907 4/3/2024 1 TAHUN 1 BULAN 12 HARI 503.2/655.1/KAB/SIPP/VIII/2021 3/3/2024 1 TAHUN 0 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
34 dr.Septian Iqbal Mirzaqom Dokter Umum 3511100120208020 9/12/2023 0 TAHUN 6 BULAN 21 HARI 503.2/411.1/KAB/DU/VI/2022 9/12/2023 0 TAHUN 6 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
35 dr.Intan Putri Hadiyanti Dokter Umum 3521100120221350 2/14/2024 0 TAHUN 11 BULAN 23 HARI 503.2/389.1/KAB/DU/VI/2022 2/14/2024 0 TAHUN 11 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 apt.Yuristia Putri Wiyata,S.Farm. Apoteker 19961212/STR-ISTN/2021/2/270911 12/12/2026 3 TAHUN 9 BULAN 20 HARI BELUM STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
37 Titi Wahyu Nur Kusuma,,AMd.Farm Asiosten apoteker 19930907/STRTTK_35/2015/20823 9/7/2025 2 TAHUN 6 BULAN 16 HARI BELUM STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
38 Margareta Ovitenasia Dewi,AMd.Kes Analis 161452121-4007884 3/6/2026 3 TAHUN 0 BULAN 12 HARI 503.2/40/KAB/SIP-ATLM/VII/2022 3/6/2026 3 TAHUN 0 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
39 Wiwiet Rahma Sari,AMd.Kepgi Perawat Gigi 160452222-4260423 6/16/2027 4 TAHUN 3 BULAN 25 HARI 503.2/12/KAB/SIPTGM/VI/2022 6/16/2027 4 TAHUN 3 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
40 Wahono Perawat 160151222-4410093 6/3/2027 4 TAHUN 3 BULAN 12 HARI BELUM STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
41
42
43 : KELUAR
44 : REVISI BARU
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
MONITORING PERIZ

NO
1 drg. Wiyanto Wijoyo KAPUS/ Dokter Gigi 3112100422051990
2 dr. Deta Rachmawati Dokter Umum 3521100217138607
3 dr. Kusuma Hati Dokter Umum 3521100219141896
4 dr. Yenny Ardiani Dokter Umum 3521100117172654
5 dr. Fahrizal Hilmy Citra Negara Dokter Umum 3511100219145073
6 drg. Miqdad Muhammad Izzuddin Dokter Gigi 3512100121237920
7 drg.Adrianus Bagus Krisnata Dokter Gigi 3512100222177937
8 Desi Ningtiyas Antasati,A.Md.RMIK Rekam Medis 1610521182197063
9 Suwandi, A.Md.Kep Perawat 1601512203318158
10 Aminah, A.md. Kep Perawat 1601522213522239
11 Ria Widyaningrum, A.Md.Kep Perawat 1601522213523057
12 Islahiyah, A.Md.Kes Analis 161422214089835
13 Khuzaeni, A.Md.Kep Perawat 1601512224391937
14 M. Rachmawan Wismoyo Dono Wilopo, SPerawat 16 01 7 1 1 18-1561323
15 MUHAMMAD FATIHUL HUDA, A.Md.KePerawat 1601511213446511
16 Liske Ayu Widyaningrum, S.Kep.Ners Perawat 16 01 7 2 1 17-2118364
17 Silvy Zahrotul Laily, S.Kep,Ners Perawat 16 01 7 2 1 19-2423514
18 Wirdatil Husna Yustanti, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 20-3195575
19 Dany Anantyo Basuki , A.Md.Kep Perawat 1601511213390055
20 Veny Veronica M , A.Md.Kep Perawat 1601521203367581
21 Alfin Rachmawati. A.Md.Kep Perawat 1601521213498235
22 Enik Rahmawati, A.Md.Kes Perawat Gigi 1604521181582878
23 REKENALI EKO WENING SARI, A.Md Perawat Gigi 160422224206145
24 Ricky Aditya Bahari, A.Md.Kep Perawat Desa 1601512224205560
25 Ika Susanti, A.Md.Kep Perawat Desa 1601522203311434
26 Risky Ayu Wulandari, A.Md.Kep Perawat Desa 160152118-1596904
27 Eky Deviana, A.Md.Kep Perawat Desa 1601522224226000
28 Eka Wulandari, A.Md.Kep Perawat Desa 1601722213464373
29 Aulia Rochman, A.Md.Kep Perawat Desa 160151221-3410214
30 Fitri Yunita, A.Md.Kep Perawat Desa 1601722213422812
31 Mochamad Bangkit Rachmadani, A.Md. Perawat Desa 1601512213459845
32 Etti Dwi Yuliani, A.Md.Kep Perawat Desa 1601522213446828
33 I Made Oka Widhi Widana, A.Md.Kep Perawat Desa 1601512224200208
34 Putri Dwi Agustin, A.Md.Kep Perawat Desa 1601722213474002
35 Rina Kurniawati, A.Md.Kep Perawat Desa 1601522224156141
36 Sulaiman, A.Md.Kep Perawat Desa 1601512224200154
37 Tarmiah, A.Md.Kep Perawat Desa 1601522214058009
38 Elida Afta Prihandini, A.Md.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 1 18-1560658
39 Susiari, A.Md. Keb Bidan 1602522193161419
40 Murtini, A.Md.Keb Bidan 1602522203366877
41 Ira Susanti, A.md. Keb Bidan 1602522203262074
42 Rosa Da Lima Herlinda Bere,A.Md.Keb Bidan 1602522203262072
43 Kusnul Qotimah, A.md. Keb Bidan / Bendahara Pengeluaran 1602522224374816
44 Santi Rahayu, Amd. Keb Bidan/ Bendahara Pemasukan 1602521213477902
45 Ema Maulani, A.Md.Keb Bidan/ KTU 1602521203189772
46 Dalmaini Malvina, A.Md.Keb Bidan 1602521181567051
47 Siti Zulaeka, A.Md.Keb Bidan 1602522203374652
48 Warsutik, A.Md.Keb Bidan 1602521181569818
49 Ena Mualifah, Amd. Keb Bidan Desa 1602522203259613
50 Anik Rohanjarwati, A.Md. Keb Bidan Desa 1602522203262070
51 Yunia Lucky Afifah, A.Md. Keb Bidan Desa 16 02 5 2 1 18-1567049
52 Fitri Handayani, Amd. Keb Bidan Desa 1602522172121182
53 Najma Khaqiqi , A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 2 19-3030606
54 Sukmawardani Rukmana, A.Md.Keb. Bidan Desa 1602521224258434
55 Khalimatus Sadiyah, A.Md.Keb Bidan Desa P2T/230/03.01/02/II/2019
56 Mimin Kurniawati, A.Md.Keb Bidan Desa 1602521181594375
57 Yulia Estutik, A.Md. Keb Bidan Desa 1602521181569817
58 Siti Rugayah, A.md. Keb Bidan Desa 1602521192438600
59 Karinna Nurul Cintia, A.Md.Keb Bidan Desa 1602521203352345
60 Aulia Maghfiroh, A.Md.Keb Bidan Desa 1602521172138511
61 Anita Rezeki, A.Md.Keb Bidan Desa 1602521203291867
62 Tri Hidayati, A.Md.Keb Bidan Desa 1602521213493629
63 Malichatun Choiroh, A.Md. Keb Bidan Desa 1602522203292170
64 Yunisworo Budhiwan, S.St.KLo Pet. Kesling -
65 Ega Kurniasari, S.Farm.Apt Apoteker 19940707/STRA-UB/2018/255139
66 Yulia Sudarsih, A.Md.Apt Asisten Apoteker 19670717/STRTTK_35/2019/200324
67 AMANDA PERDHANI PUTRI, S.Gz Pet. Gizi 2109622182198265
68 Rega Dwi Prastiyo, A.Md.Kep Perawat 1601511181596866
69 Jeany Amelia Eka A, A.Md.Rm Pet. Rekam Medis 1610521161158144
70 AUFRIEDA ARIESTYAJUNI Promkes 16 21 6 2 1 19-3051508
71 SALSA AJI PRATIWI Analis 1614621224185217
72 Wulan Oktavia Bidan P2T/1273/03.01/01/III/2018
73 Hafizt Fauzi Perawat 1601511203338055
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS PAKIS
6/3/2027 4 TAHUN 3 BULAN 12 HARI -
9/16/2023 0 TAHUN 6 BULAN 25 HARI 503.2/205.1/KAB/DU/V/2019 9/16/2023
2/16/2025 1 TAHUN 11 BULAN 25 HARI 503.2/381.1/KAB/DU/VIII/2019 2/16/2025
9/24/2022 EXPIRED 503.2/47.1/KAB/DU/1/2021 9/24/2022
3/10/2026 3 TAHUN 0 BULAN 16 HARI Proses
7/31/2027 4 TAHUN 5 BULAN 9 HARI 503/11/SIP/DG.2/35.07.122/2022 7/31/2027
3/20/2023 0 TAHUN 0 BULAN 26 HARI 503.2/02/KAB/SIPTGM/III/2019 3/20/2023
11/2/2026 3 TAHUN 8 BULAN 11 HARI 503.2/290.1/kab/SIPP/V/2021 2/11/2026
6/12/2025 2 TAHUN 3 BULAN 21 HARI 503.2/31/1/KAB/SIPB/I/2021 6/12/2025
8/10/2027 4 TAHUN 5 BULAN 19 HARI 503/10/SIPB/35.07.122/2022 8/10/2027
6/23/2025 2 TAHUN 4 BULAN 1 HARI 503.2/183/KAB/SIPB/2020 6/23/2025
11/17/2025 2 TAHUN 8 BULAN 26 HARI 503.2/32.1/KAB/SIPB/2021 11/17/2025
9/25/2024 1 TAHUN 7 BULAN 3 HARI PROSES
12/4/2022 EXPIRED PROSES
8/24/2024 1 TAHUN 6 BULAN 2 HARI 503.2/199.1KAB/SIPB/VII/2021 8/24/2024
-
7/7/2023 0 TAHUN 4 BULAN 15 HARI 19940707/SIPA_35.07/2019/2080 7/7/2023
11/17/2023 0 TAHUN 8 BULAN 26 HARI 503.2/22/KAB/SIKTGz/X/2021 11/17/2023
2/8/2023 EXPIRED -
11/26/2021 EXPIRED 503.2/16/KAB/SIKPM/VI/2020 11/26/2021
2/12/2027 3 TAHUN 11 BULAN 21 HARI 503.2/9/KAB/SIP-ATLM/III/2022 11/2/2027


MONITORING PERIZ

NO
1 drg. Herawati Dokter Gigi 3522100421021982
2 drg. Ayu Vebby Putri Bayu Dokter Gigi 3522100118195040
3 dr. Muhamad Beny Hariyanto Dokter Umum 3511100117171478
4
5 Danti Wahyu Widyastuti, A.Md.AK ATLM 161452118-2394326
6 Khoirun Nisa' , A.Md.Kes ATLM 161452120-3279923
7 Rizka Ariani, S.Farm.Apt Apoteker 19911117/STRA-UGM/2014/236802
8 Siti Nurwahyuni, A.Md.Farm Ass. Apoteker P2T/867/03.06/02/VI/2019
9 Jumrotul Faidah, A.Md.KG Perawat Gigi 160462117-1445143
10 Mahantara Januar, A.Md.Gz Tenaga Gizi 160951118-2391315
11 Caesar Zulfahmi, A.Md.RMIK Rekam Medis 161051118-2226410
12
13 Faridatul Ampera, A.Md.Keb Bidan 160262119-1601621
14 Sri Hardini, A.Md.Keb Bidan 160262119-1601623
15 Sih Wilujeng, A.Md.Keb Bidan 160252218-2400889
16 Suyati, S.ST. Bidan 160262119-1601678
17 Rupinah, A.Md.Keb Bidan 160262119-1601622
18 Nurhayati, A.Md.Keb Bidan 160262119-1601619
19 Sri Wahyuningsih, A.Md.Keb Bidan 160252218-2400890
20 Titin Emayanti, A.Md.Keb Bidan 160262119-1601617
21 Ima Seffiana, A.Md.Keb Bidan 160262119-1601618
22 Wiwik Dwicahyani, A.Md.Keb Bidan 160262119-1601620
23 Yuyun Anitawati, A.Md.Keb Bidan 160252219-3029436
24 Enggri Dhyan Nardhani, A.Md.Keb Bidan 160252219-3099741
25 Sriwiningsih, A.Md.Keb Bidan 160252219-3097813
26 Rini Astutik, A.Md.Keb Bidan 160252219-3099346
27 Wiwit Widyastutik, A.Md.Keb Bidan 160252218-2400886
28 Vera Anggraini, A.Md.Keb Bidan 160252218-2400887
29 Dwi Meithasari, A.Md.Keb Bidan 160252119-2448816
30 Jeni Ayu Wulandari, A.Md.Keb Bidan 160252118-2401489
31 Ujianto, A.Md.Kep Perawat 160151219-3127236
32 Wiji Dwi Srirahayu, A.Md.Kep Perawat 160152222-4390331
33 Fitri Arianti, A.Md.Kep Perawat 160172221-3481504
34 Binti Umayah, A.Md.Kep Perawat 160152222-4453735
35 Dian Putri Pertiwi, A.Md.Kep Perawat 160152118-1561420
36 Slamet Hariadi, A.Md.Kep Perawat 160151222-4390988
37 Ns.Dimas Sigit Permadi, S.Kep Perawat 160171118-2224975
38 Endriani Dwi Sucianti, A.Md.Kep Perawat 160152119-3054086
39
40 Isnaini Wismayanah, A.Md.Kep Perawat 160152220-3382250
41 Yusy Kusumaning Bayu, A.Md.Kep Perawat 160152221-4101026
42
43 Atik Yenni Setyaningrum, A.Md.Kep Perawat 160152221-4127331
44 Suci Wahyuni, A.Md.Kep Perawat 160152221-4105498
45 Tri Vita, A.Md.Kep Perawat 160152221-4127069
46
47
48 Miswaroh, A.Md.Kep Perawat 160152222-4145584
49 Fathurrohma Maulidah, S.K.M SKM 162162219-3115692
50 Leli Rachmawati, A.Md.Kes Sanitarian 161452118-2394326
51 dr.Candra NurmaliaDewi Dokter Umum 352110012223492
52 dr. Muhammad Sholihudin Dokter Umum 3511100121234800
53 Septiana Dwi Cahyani, A.Md.Keb Bidan 160252120-3178261
54 Muhamad Nur hakkiki, A.Md.Kep Perawat 160151121-3474209
55 Dini Saputri, A.Md.Keb Bidan 160252220-3314109
56 Ika Maya Hapsari, A.Md.Kep Perawat 160152221-4065651
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS PAGELARAN
11/11/2023 0 TAHUN 8 BULAN 20 HARI 503.2/158.2/KAB/DG/IV/2019 11/11/2023
22/08/2022 EXPIRED 503.2/14.1/KAB/DU/I/2018 22/08/2022
8/5/2023 0 TAHUN 5 BULAN 14 HARI 503.2/30/KAB/SIP-ATLM/V/2019 8/5/2023

13/04/2025 EXPIRED 503.2/10/KAB/SIP-ATLM/I/2021 13/04/2025
17/11/2024 EXPIRED 19911117/SIPA_35.07/2021/263.1 17/11/2024
25/11/2024 EXPIRED 19831125/SIPTTK.35.07.103/2020/2054 25/11/2024
1/12/2026 2 TAHUN 10 BULAN 21 HARI 503.2/01/KAB/SIPTGM/I/2022 1/12/2026
24/01/2023 EXPIRED 503.2/9/KAB/SIKTGz/V/2021 24/01/2024
23/07/2023 EXPIRED 503.2/13/KAB/SIKPM/V/2020 23/07/2023

2/8/2024 0 TAHUN 11 BULAN 17 HARI 503.2/91/KAB/SIPBM/VIII/2019 2/8/2024
27/06/2024 EXPIRED 503.2/131/KAB/SIPBS/III/2020 27/06/2024
22/05/2024 EXPIRED 503.2/164.1/KAB/SIPB/VI/2021 5/22/2024
22/06/2023 EXPIRED 503.2/102/KAB/SIPBS/IV/2019 22/06/2023
5/24/2027 4 TAHUN 3 BULAN 2 HARI 503.2/242/KAB/SIPP/III/2017 24/05/2021
3/8/2023 0 TAHUN 0 BULAN 14 HARI 503.2/287/KAB/SIPPS/VII/2019 3/8/2023
14/05/2024 EXPIRED 503.2/368/KAB/SIPPS/VIII/2019 14/05/2024



2/1/2027 3 TAHUN 11 BULAN 10 HARI 503.2/9/KAB/SIKTS/VI/2022 2/1/2027






FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS PAKISAJI
1 dr. Firmina Tri Rahayu Kepala Puskesmas 11/24/2026 3 TAHUN 9 BULAN 2 HARI 503.2/22.1/KAB/DU/I/2022 12/2/2023 0 TAHUN 9 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
2 Mukhlis Intamah,Amd.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601679 1/29/2024 0 TAHUN 11 BULAN 7 HARI 503.2/105/KAB/SIPBS/III/2020 3/13/2024 1 TAHUN 0 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
3 Khotik Alim B, SST. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601680 11/3/2024 1 TAHUN 8 BULAN 12 HARI 503.2/164/KAB/SIPBS/VI/2019 1/3/2024 0 TAHUN 10 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
4 Sri Kantun, Amd.Keb. Bidan 1602 5 2 2 18-1569638 1/29/2023 EXPIRED 503.2/32/KAB/SIPBS/II/2019 1/29/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
5 Nur Asih Yuli P, Amd.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 21-3515537 10/6/2026 3 TAHUN 7 BULAN 14 HARI 503.2/442.1/KAB/SIPP/VI/2021 10/7/2026 3 TAHUN 7 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
6 Erpandi, S.Kep, Ns Perawat 16 01 7 1 2 21-3435922 3/14/2026 3 TAHUN 0 BULAN 20 HARI 503.2/273.1/KAB/SIPP/IV/2021 11/4/2026 3 TAHUN 8 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 drg. Whylda Dyasti Evafebrina Dokter 3522100117191605 2/18/2023 EXPIRED 503.2/370.2/KAB/DG/VIII/2019 2/18/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
8 Dea Fenti Kharisma, S.Far, Apt Apoteker 19920621/STRA-UWH/2017/249625 6/21/2022 EXPIRED 199220621/SIPA_35.07/2019/2 092 06/21/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
9 Agustina Pancarini Laborat 16 14 5 2 2 20-3301078 8/15/2025 2 TAHUN 5 BULAN 24 HARI 503.2/39/KAB/SIP-ATLM/IX/2020 8/15/2025 2 TAHUN 5 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
10 Sirotul Maisaroh. Amd.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 21-3480665 1/5/2026 2 TAHUN 10 BULAN 14 HARI 503.2/366.1/KAB/SIPP/V/2021 1/5/2026 2 TAHUN 10 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
11 Dedi Darmawan, Amd.Farm Analis Apoteker P2T/790/03.06/02/V/2019 11/27/2024 1 TAHUN 9 BULAN 5 HARI 19920621/SIPA35.07/2019/2092 6/21/2024 1 TAHUN 3 BULAN 30 HARI STR DAN SIP BERLAKU
12 Dwi Indriyani, Amd.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 18-1561371 3/19/2023 0 TAHUN 0 BULAN 25 HARI 503.2/273/KAB/SIPP/V/2020 3/19/2023 0 TAHUN 0 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
13 Ayu Wahyu Retno Ningrum,Amd.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601679 11/29/2024 1 TAHUN 9 BULAN 7 HARI 503.2/246/KAB/SIPB/VIII/2019 11/29/2024 1 TAHUN 9 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
14 Narwati, Amd. Gz. Petugas Gizi 16 09 5 2 1 18-1597607 10/10/2023 0 TAHUN 7 BULAN 18 HARI 503.2/41/KAB/SIKTGz/XI/2017 10/10/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
15 Kusmiati, Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 19-3083863 11/9/2024 1 TAHUN 8 BULAN 18 HARI 503.2/36/KAB/SIPBS/I/2020 9/11/2024 1 TAHUN 6 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
16 Purwatiningsih, Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3105477 4/5/2024 1 TAHUN 1 BULAN 14 HARI 503.2/35/KAB/SIPBS/I/2020 5/4/2024 1 TAHUN 2 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
17 Dian Yuli Ardiati, Amd.Keb. Bidan 1602 6 2 1 19-1601685 6/17/2024 1 TAHUN 3 BULAN 26 HARI 503.2/163/KAB/SIPBS/IV/2020 7/7/2024 1 TAHUN 4 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
18 Tri Indrawati, Amd.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601683 6/17/2024 1 TAHUN 3 BULAN 26 HARI 503.1/164/KAB/SIPBS/IV/2020 6/17/2024 1 TAHUN 3 BULAN 26 HARI STR DAN SIP BERLAKU
19 Eny Kurniawati, Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 18-2406707 11/21/2023 0 TAHUN 8 BULAN 30 HARI 503.2/86.1/KAB/SIPB/III/2022 3/15/2027 4 TAHUN 0 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
20 Erna Kartika Priyanti,Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 19-3118893 4/4/2024 1 TAHUN 1 BULAN 13 HARI 503.2/249/KAB/SIPB/VIII/2019 1/8/2024 0 TAHUN 10 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
21 Indah Ratri A,Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 18-2406711 9/26/2023 0 TAHUN 7 BULAN 4 HARI 503.2/282.1/KAB/SIPB/XI/2021 9/26/2023 0 TAHUN 7 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
22 Indi Wahyunityas, AMd.Kep Perawat 16 01 5 2 1 20-3273288 5/15/2025 2 TAHUN 2 BULAN 23 HARI 503.2/434/KAB/SIPB/VII/2020 5/15/2025 2 TAHUN 2 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
23 Linanda Isnin Winaci A.Md Kep Perawat 16 01 5 2 1 17-2027791 10/3/2022 EXPIRED 503.2/102/KAB/SIPPS/II/2020 10/5/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
24 Florensia Istihartanti A.Md Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4068928 6/1/2026 3 TAHUN 3 BULAN 10 HARI 503.2/1047.1/KAB/SIPP/XI/2021 1/5/2026 2 TAHUN 10 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
25 Siti Maisaroh, Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 19-3078120 6/10/2024 1 TAHUN 3 BULAN 19 HARI 503.2/336/KAB/SIPBS/IX/2019 10/6/2024 1 TAHUN 7 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
26 Siti Nur Ainiah,Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 18-2406717 12/8/2023 0 TAHUN 9 BULAN 16 HARI 503.2/16/KAB/SIPB/II/2018 8/12/2023 0 TAHUN 5 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
27 Astri Hana Stephani Rekam Medik 16 10 5 2 2 21-4042904 10/9/2026 3 TAHUN 7 BULAN 17 HARI 503.2/15/KAB/SIKPM/III/2022 3/25/2027 4 TAHUN 1 BULAN 3 HARI STR DAN SIP BERLAKU
28 Nuning Endah Kurniawati SPPH P2T/73/03.12/01/II/2017 7/6/2022 EXPIRED 503.2/1/KAB/SIKTS/V/2021 7/6/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
29 Lusi Eko Safitri Bidan 16 02 5 2 1 18-1569639 9/26/2023 0 TAHUN 7 BULAN 4 HARI 503.2/153.1/KAB/SIPB/VI/2021 9/26/2023 0 TAHUN 7 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
30 Rudiyanto, Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-3519730 3/8/2026 3 TAHUN 0 BULAN 14 HARI 503.2/456.1/KAB/SIPP/VI/2021 3/8/2026 3 TAHUN 0 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
31 Nur Mudayati, Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 1 18-1561368 7/28/2023 0 TAHUN 5 BULAN 6 HARI 503.2/402/KAB/SIPPS/II/2020 7/28/2023 0 TAHUN 5 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
32 Lailia Fuji Rahayu,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 1 18-1561379 6/1/2023 0 TAHUN 3 BULAN 10 HARI 503.2/275/KAB/SIPPS/V/2020 6/1/2023 0 TAHUN 3 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
33 Evi Dyah. Amd.Kep. Perawat Desa 160152221-4019970 6/19/2026 3 TAHUN 3 BULAN 28 HARI 503.2/592/KAB/SIPPS/IX/2019 6/19/2026 3 TAHUN 3 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
34 Antony Tri Atmojo,Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-4028862 8/24/2026 3 TAHUN 6 BULAN 2 HARI 503.2/1059.1/KAB/SIPP/XI/2021 8/24/2026 3 TAHUN 6 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
35 Eko Herdianto, Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-4104566 11/22/2026 3 TAHUN 9 BULAN 0 HARI 503.2/1229.1/KAB/SIPP/XII/2021 10/29/2026 3 TAHUN 8 BULAN 7 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 Rani Wahyu Indahsari, Amd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-3443855 2/16/2026 2 TAHUN 11 BULAN 25 HARI 503.2/354.1/KAB/SIPP/V/2021 2/16/2026 2 TAHUN 11 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
37 Fera Elis Setianingsih, Amd.Kep Perawat Desa 1601 5 2 1 18-1561372 6/2/2023 0 TAHUN 3 BULAN 11 HARI 503.2/104/KAB/SIPPS/II/2020 6/2/2023 0 TAHUN 3 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
38 Mokhamad Arif,Amd.Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-3515058 4/4/2026 3 TAHUN 1 BULAN 13 HARI 503.2/1057.1/KAB/SIPP/XI/2021 4/4/2026 3 TAHUN 1 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
39 Dwi Setyowati, Amd.Kep. Perawat Desa 08 01 5 2 2 21-3535769 10/1/2026 3 TAHUN 7 BULAN 9 HARI 503.2/144/KAB/SIPPS/IV/2019 10/1/2026 3 TAHUN 7 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
40 Yulia Roikha, Amd.Kep. Perawat Desa 16 01 5 2 1 16-1146445 10/29/2026 3 TAHUN 8 BULAN 7 HARI 503.2/568/KAB/sipps/ix/2019503.2/1073.1 9/4/2026 3 TAHUN 6 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
41 Adianse R Saputra A.Md Kep Perawat Desa 16 01 5 1 1 18-1561370 5/10/2023 0 TAHUN 2 BULAN 18 HARI 503.2/543/KAB/SIPPS/IX/2019 05/08/2023 0 TAHUN 2 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
42 Dias Rizka Nurfiyanti, AMd.AK. Laborat 16 14 5 2 1 20-3231261 4/8/2025 2 TAHUN 1 BULAN 17 HARI 503.2/14/KAB/SIP-ATLM/V/2020 8/4/2025 2 TAHUN 5 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
43 Novita Wulansari, AMd.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3105785 8/7/2024 1 TAHUN 5 BULAN 16 HARI 503.2/05/KAB/SIPPBS/I/2020 8/7/2024 1 TAHUN 5 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
44 Diana Eka Novitasari, AMd.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 22-4183348 2/10/2027 3 TAHUN 11 BULAN 19 HARI 503.2/52/KAB/SIPBS/II/2019 9/11/2026 3 TAHUN 6 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
45 Riya Yuliana, AMd.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 18-2298666 1/1/2023 EXPIRED 503.2/129/KAB/SIPBS/X/2018 1/1/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
46 Umi Ardillah, AMd.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 22-4182701 2/10/2027 3 TAHUN 11 BULAN 19 HARI 503.2/53/KAB/SIPBS/II/2019 1/3/2027 3 TAHUN 10 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
47 Bdn. Nurul Hikmah, S.Tr.Keb. Bidan 16 02 7 2 2 21-4066917 4/17/2026 3 TAHUN 1 BULAN 26 HARI 503.2/349.1/KAB/SIPB/VIII/2022 4/18/2027 4 TAHUN 1 BULAN 27 HARI STR DAN SIP BERLAKU
48 Estuadi Riarini, AMd.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 18-1561369 11/4/2023 0 TAHUN 8 BULAN 13 HARI 503.2/274/KAB/SIPPS/V/2020 4/11/2023 0 TAHUN 1 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
49 Siti Khomariyah, AMd.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 18-1561366 6/28/2023 0 TAHUN 4 BULAN 6 HARI 503.2/468.1/KAB/SIPP/VI/2021 6/28/2023 0 TAHUN 4 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
50 Aprillia Luluk.S, AMd.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 21-3511316 4/15/2026 3 TAHUN 1 BULAN 24 HARI 503.2/460.1/KAB/SIPP/VI/2021 4/15/2026 3 TAHUN 1 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
51 Agung Prasetiyo, AMd.Kep Perawat p2t/2595/03.02/01/iv/2018 10/26/2023 0 TAHUN 8 BULAN 4 HARI 503.2/415/KAB/SIPPS/VIII/2019 10/26/2023 0 TAHUN 8 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
52 Diah Ayu Kurnia Wardani, AMd.Kep Perawat 16 01 5 2 1 18-1561419 10/20/2023 0 TAHUN 7 BULAN 28 HARI 503.2/400/KAB/SIPPS/VIII/2019 10/20/2023 0 TAHUN 7 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
53 Tri Hari Santoso A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 18-1570467 11/23/2023 0 TAHUN 9 BULAN 1 HARI 503.2/172/KAB/SIPPS/III/2020 11/23/2023 0 TAHUN 9 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
54 Akhmad Syekhabidin M.A, AMd.RmiK. Rekam Medis 16 10 5 1 2 21-4092399 10/21/2026 3 TAHUN 7 BULAN 29 HARI 503.2/7/KAB/SIKPM/II/2022 2/15/2027 3 TAHUN 11 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
55 dr. Indrawati Dokter Umum 3521100217131297 12/5/2022 EXPIRED 503.2/86.1/KAB/DU/II/2018 12/5/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
56 dr. Herdiana Ayu Saputri Pramudyawati Dokter Umum 3521100119197537 5/12/2023 0 TAHUN 2 BULAN 20 HARI 503.2/621.1/KAB/DU/XII/2019 5/12/2023 0 TAHUN 2 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
57 drg. Dio Denta Widya Putra Dokter Gigi 3512100118207105 5/12/2023 0 TAHUN 2 BULAN 20 HARI 503.2/379.2/KAB/DG/VIII/2019 5/12/2023 0 TAHUN 2 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
58 Gideon Firman. HP, S.Kep. Ns Perawat 16 01 7 1 1 20-3361538 7/27/2025 2 TAHUN 5 BULAN 5 HARI 503.2/363.1/KAB/SIPP/V/2020 7/27/2025 2 TAHUN 5 BULAN 5 HARI STR DAN SIP BERLAKU
59 Ria Setyowati, AMd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4135366 1/13/2027 3 TAHUN 10 BULAN 22 HARI 503.2/401/KAB/SIPP/VII/2020 1/20/2027 3 TAHUN 10 BULAN 29 HARI STR DAN SIP BERLAKU
60 Yunita Zahrotul AwalinA.Md,Farm Farmasi P2T/1913/03.06/01/XI/2018 6/27/2023 0 TAHUN 4 BULAN 5 HARI 199706227/SIPTTK.35.07.103/2020/2041 6/27/2023 0 TAHUN 4 BULAN 5 HARI STR DAN SIP BERLAKU
61 Cindy Febi Anggrianita, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3194887 1/2/2025 1 TAHUN 10 BULAN 11 HARI 503.2/110.1/KAB/SIPB/III/2022 3/31/2027 4 TAHUN 1 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS PAMOTAN
1 dr. Eliyah Rosyida Dokter Umum 4/20/2024 1 TAHUN 1 BULAN 29 HARI 503.2/21.1/KAB/DU/I/2019 4/20/2024 1 TAHUN 1 BULAN 29 HARI STR DAN SIP BERLAKU
2 drg.Mochamad Nur Fadilah Dokter Gigi 3512100120229161 6/16/2025 2 TAHUN 3 BULAN 25 HARI 503/16/SIP/DG.3/35.07.122/2022 6/16/2025 2 TAHUN 3 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
3 Chrystiana Dwi Kurniawati A.Md.Kep Perawat 160152120-3329197 10/30/2025 2 TAHUN 8 BULAN 8 HARI 503.2/1066.1/KAB/SIPP/XI/2021 10/30/2025 2 TAHUN 8 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU
4 Tri Minarni A.Md.Kep Perawat Desa 160152120-3384323 4/20/2025 2 TAHUN 1 BULAN 29 HARI 503.2/264.1/KAB/SIPP/IV/2021 4/20/2025 2 TAHUN 1 BULAN 29 HARI STR DAN SIP BERLAKU
5 Irma Yunaningtyas A.Md.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 1 22-4203704 6/18/2027 4 TAHUN 3 BULAN 27 HARI 503.2/472.1/KAB/SIPP/VI/2022 6/18/2027 4 TAHUN 3 BULAN 27 HARI STR DAN SIP BERLAKU
6 Yulianto A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 18-1566680 9/4/2024 1 TAHUN 6 BULAN 13 HARI 503.2/500/KAB/SIPPS/IX/2019 9/4/2023 0 TAHUN 6 BULAN 13 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 Ratnawati Rahman A.Md.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 1 18-1560644 3/22/2023 0 TAHUN 1 BULAN 0 HARI 503.2/518/KAB/SIPPS/IX/2019 3/22/2023 0 TAHUN 1 BULAN 0 HARI STR DAN SIP BERLAKU
8 Heru Prasetyanto A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 19-3133642 1/18/2024 0 TAHUN 10 BULAN 27 HARI 503.2/982/KAB/SIPPS/XII/2019 1/18/2024 0 TAHUN 10 BULAN 27 HARI STR DAN SIP BERLAKU
9 Rokhmat A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 19-3131498 5/2/2024 1 TAHUN 2 BULAN 10 HARI 503.2/981/KAB/SIPPS/XII/2019 5/2/2024 1 TAHUN 2 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
10 Bayu Andik Setyawan S.Kep.Ners Perawat 16 01 7 1 1 19-1611349 1/24/2024 0 TAHUN 11 BULAN 2 HARI 503.2/983/KAB/SIPPS/XII/2019 1/24/2024 0 TAHUN 11 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
11 Almeyra Irtantri Trisnarani A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 21-3534455 5/27/2026 3 TAHUN 3 BULAN 5 HARI 503.2/986.1/KAB/SIPP/XI/2021 5/27/2026 3 TAHUN 3 BULAN 5 HARI STR DAN SIP BERLAKU
12 Puspa Mega Revina .S.kep.Ners Perawat 16 01 72 22-446640 8/15/2027 4 TAHUN 5 BULAN 24 HARI 503.2/950/KAB/SIPPS/XII/2019 4/17/2024 1 TAHUN 1 BULAN 26 HARI STR DAN SIP BERLAKU
13 Nico Setya Wicaksono S.Kep.ners Perawat 16 01 7 1 1 19-1611350 4/6/2024 1 TAHUN 1 BULAN 15 HARI 503.2/965/KAB/SIPPS/XII/2019 4/6/2024 1 TAHUN 1 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
14 Geger Imam Wahyudi A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 19-3126447 7/13/2024 1 TAHUN 4 BULAN 21 HARI 503.2/964/KAB/SIPPS/XII/2019 7/13/2024 1 TAHUN 4 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
15 Sri Sukanti A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 19-3121203 5/21/2024 1 TAHUN 2 BULAN 29 HARI 503.2/966/KAB/SIPPS/XII/2019 5/21/2024 1 TAHUN 2 BULAN 29 HARI STR DAN SIP BERLAKU
16 Dian Puryaningtyas Perawat 16 01 5 2 2 22-4164593 9/3/2027 4 TAHUN 6 BULAN 12 HARI 503.2/187.1/KAB/SIPP/III/2022 9/3/2027 4 TAHUN 6 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
17 Purjiati Yuliastutik A.Md.Kep Perawat Desa 160152122-4255982 7/9/2027 4 TAHUN 4 BULAN 17 HARI 2841/usr.4821/Perawat.SIP888 7/9/2027 4 TAHUN 4 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
18 Puji Lestari A.Md.Kep Perawat 160152118-1566679 11/1/2023 0 TAHUN 8 BULAN 10 HARI 503.2/262/KAB/SIPPS/IV/2020 11/1/2023 0 TAHUN 8 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
19 Siswoko A.Md.Kep Perawat 16.01.5.1.1.19-13-3126448 3/25/2024 1 TAHUN 1 BULAN 3 HARI 503.2/549/KAB/IPPS/IX/2020 3/25/2024 1 TAHUN 1 BULAN 3 HARI STR DAN SIP BERLAKU
20 Ulfia Nurchamami A.Md Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3073060 7/13/2024 1 TAHUN 4 BULAN 21 HARI 503.2/288/KAB/SIPBS/IX/2019 7/13/2024 1 TAHUN 4 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
21 Indiyah A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 2 19-3074119 9/10/2024 1 TAHUN 6 BULAN 19 HARI 503.2/287/KAB/SIPBS/IX/2019 9/10/2024 1 TAHUN 6 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
22 Nina Rahayu A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601662 10/16/2024 1 TAHUN 7 BULAN 24 HARI 503.2/250/KAB/SIPB/VIII/2019 10/16/2024 1 TAHUN 7 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
23 Efa Rinita Farmaning A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 1 19-3074082 12/12/2024 1 TAHUN 9 BULAN 20 HARI 503.2/01/KAB/SIPBS/I/2020 12/12/2024 1 TAHUN 9 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
24 Chichik cahyaning Pakaryanti A.Md.KebBidan Desa 16 02 5 2 1 19-3033666 5/12/2024 1 TAHUN 2 BULAN 20 HARI 503.2/290/KAB/SIPBS/IX/2019 5/12/2024 1 TAHUN 2 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
25 Setyaning Rahayu S.Tr.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601663 4/14/2024 1 TAHUN 1 BULAN 23 HARI 503.2/251/KAB/SIPB/VII/2019 4/14/2024 1 TAHUN 1 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
26 Erna Fitriana A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3033668 2/16/2024 0 TAHUN 11 BULAN 25 HARI 503.2/411/KAB/SIPBS/XII/2019 2/16/2024 0 TAHUN 11 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
27 Ucha Nilasari A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3040105 3/22/2024 1 TAHUN 1 BULAN 0 HARI 503.2/289/KAB/SIPBS/IX/2019 3/22/2024 1 TAHUN 1 BULAN 0 HARI STR DAN SIP BERLAKU
28 Ika Ariyanti Kusumaningsih A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 9-3080610 1/8/2024 0 TAHUN 10 BULAN 17 HARI 503.2/325/KAB/SIPBS/X/2019 1/28/2024 0 TAHUN 11 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
29 Ernawati A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 1 19-3040339 3/15/2024 1 TAHUN 0 BULAN 22 HARI 503.2/393/KAB/SIPBS/XI/2019 3/15/2024 1 TAHUN 0 BULAN 22 HARI STR DAN SIP BERLAKU
30 Vidia Tri Yulita A.Md.Keb Bidan Desa 160252118-2305387 7/23/2023 0 TAHUN 5 BULAN 1 HARI 503.2/392/KAB/SIPBS/XI/2019 7/23/2023 0 TAHUN 5 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
31 Ayu Putri Karindra A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3059657 10/17/2024 1 TAHUN 7 BULAN 25 HARI 503.2/412/KAB/SIPBS/XII/2019 10/17/2024 1 TAHUN 7 BULAN 25 HARI STR DAN SIP BERLAKU
32 Dwi Feriana Wibawati A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601665 2/3/2024 0 TAHUN 11 BULAN 12 HARI 503.2/422/KAB/SIPBS/XII/2019 2/3/2024 0 TAHUN 11 BULAN 12 HARI STR DAN SIP BERLAKU
33 Yunita Sari A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-2420165 5/9/2024 1 TAHUN 2 BULAN 17 HARI 503.2/418/KAB/SIPBS/XII/2019 5/9/2024 1 TAHUN 2 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU
34 Eka Rahayu F A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 19-3032727 2/10/2024 0 TAHUN 11 BULAN 19 HARI 503.2/343/KAB/SIPBS/X/2019 2/10/2024 0 TAHUN 11 BULAN 19 HARI STR DAN SIP BERLAKU
35 Kris Setiyawati A.Md.Keb Bidan Desa 16 02 5 2 2 19-3080517 7/12/2024 1 TAHUN 4 BULAN 20 HARI 503.2/43/KAB/SIPBS/I/2020 7/12/2024 1 TAHUN 4 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 Betti Dwi Kartikasari, S.Farm., M.Si.Apt Apoteker 19890708/STRA-USB/2013/231234 7/8/2023 0 TAHUN 4 BULAN 16 HARI 19890708/SIPA_35.07/2021/2 54.1 7/8/2023 0 TAHUN 4 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
37 dr Ibnu Chaldun Dokter Umum 3111100420077332 10/15/2025 2 TAHUN 7 BULAN 23 HARI 503.2/363/1/KAB/DU/VII/2021 10/15/2025 2 TAHUN 7 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
38 Putri Ayu Dyah Puspitasari, AMd.Kep Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-3506871 9/18/2026 3 TAHUN 6 BULAN 27 HARI 503.2/654/KAB/SIPP/VIII/2017 9/18/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
39 Bachtiar Akbar Putra, AMd.Kep Perawat Desa 16 01 5 1 1 18-1597000 7/3/2023 0 TAHUN 4 BULAN 11 HARI 503.2/581/KAB/SIPPS/X/2019 7/3/2023 0 TAHUN 4 BULAN 11 HARI STR DAN SIP BERLAKU
40 Nirwana Anjaratih Kusuma, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 20-3310744 8/3/2025 2 TAHUN 5 BULAN 12 HARI 503.2/548.1/KAB/SIPP/VII/2021 3/8/2025 2 TAHUN 0 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU
41 Novarit Triyas Wahyudha A.Md.Ak Analis P2T/260/03.14/01/IV/2019 11/23/2024 1 TAHUN 9 BULAN 1 HARI 503/13/SIP-ATLM.1/35.07.122/2022 11/23/2024 1 TAHUN 9 BULAN 1 HARI STR DAN SIP BERLAKU
42 Sonya Ayu Arseila Asisten Apoteker 19950428/STRTTK_35/2016/202398 4/28/2026 3 TAHUN 2 BULAN 6 HARI 19950428/SIPTK.35.07.103/2022/2 49.1 4/28/2026 3 TAHUN 2 BULAN 6 HARI STR DAN SIP BERLAKU
43 Khofifah Dwi Lestari Kesling 16 12 5 2 1 21-4105109 7/8/2026 3 TAHUN 4 BULAN 16 HARI tidak ada STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
44 Masrifatus Snaswianing Tyas, A.Md.Gz Gizi 16 09 5 2 1 18-2391348 2/18/2023 EXPIRED tidak ada STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
45 drg. Widodo Widjanarko Dokter Gigi 3512100421011259 6/15/2026 3 TAHUN 3 BULAN 24 HARI 503.2/34.1/KAB/DG/2022 6/15/2026 3 TAHUN 3 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
46 Syaiful Kusuma Wardhana, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 20-3203571 12/15/2025 2 TAHUN 9 BULAN 23 HARI 503.2/735.1/KAB/SIPP/VII/2022 12/15/2025 2 TAHUN 9 BULAN 23 HARI STR DAN SIP BERLAKU
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
MONITORING PERIZ

NO
1 Wiwit Wijayati Dokter Umum 35.2.1.100.3.17.077141
2 Aniek Hendra Ratih Dokter Umum 35.2.1.100.3.17.005996
3 Kholifah Bidan 16.02.6.2.2.20-3255584
4 Siti Wardiani Perawat 16.01.5.2.1.19-3145970
5 Eni Sumariyati Bidan 16.02.5.2.2.19-3032390
6 Suharti Bidan 16.02.5.2.2.19-3055595
7 Indasah Bidan 16.02.5.2.2.19-3151297
8 Mutmainah Bidan 16.02.5.2.2.20-3272266
9 Winarmi Bidan 16.02.5.2.2.20-3269142
10 Tito Harnowo Perawat 16.01.7.1.1.18-1561396
11 Retno Dwi Puspita Rini Gizi 16.09.5.2.1.18-2391292
12 Herman Adhi Wijayanto Perawat 16.01.7.1.1.20-3310749
13 Ayu Maharani Pangestuti Bidan 16 02 5 2 2 21-4118622
14 Yuli Astutik Fatmawati Analis Lab P2T/654/03.14/02/IX/2019
15 Dian Zustianingtyas Kesehatan Lingkungan P2T/21/03.12.01/I/2017
16 Wiwin Santi Krissiyati Bidan 16.02.5.2.1.18-2298660
17 Wiwik Widayati Asisten Apoteker P2T/886/03,06/02VI/2019
18 Nur Khasana Bidan 16.02.5.2.2.20-3269139
19 Sri Wahyuni Bidan 503,2/146/KAB/SIPBS/V/2019
20 Anik Suhayatin Bidan 16.02.7.2.2.19-3030217
21 Tiwul Nurhayati Bidan 16.02.5.2.2.20-3269151
22 Diana Cahyaningrum Bidan 16.02.5.2.2.20-3269152
23 Eka Maulid Tiana Bidan 16.02.5.2.2.20-3269150
24 Zunita Muthiatul Bidan P2T/1516/03.01/02/IV/2016
25 Asri Widyasari Bidan 16.02.5.2.2.19-3052880
26 M. Akhul Firdaus Perawat 16.01.5.1.2.21-3526561
27 Setyaningtyas Perawat 16.01.5.2.1.18.2245392
28 Wijayanti Yuda I. Perawat 16.01.5.2.1.18-1533812
29 Tanty Fransiska Bidan 16 02 5 2 1 20-3321673
30 Rumiasri Bidan 16.02.7.2.2.19-3032394
31 Weni Bidan 16.02.5.2.2.20-3269143
32 Neng Fana Gumelar Perawat Gigi 160452117-2145413
33 Reny Yuliastuti Apoteker 19870710/STRA-USB/2013/234319
34 Indah Pratiwi Dokter Gigi 35.2.2.100.2.19.161065
35 Arifin Dokter Umum 35.11.1.0.03.16.005968
36 Hirul Mustofa Dokter Umum 35.11.1.0.01.20.222279
37 Vialis Vinawati Bidan 16.02.5.2.2.20-3269149
38 Yulianti Perawat 16.01.5.2.2.21-4010823
39 Dewi Pertiwi Indah P Perawat 16.01.5.2.2.21-4031595
40 Achmad Fitriawan Perawat 503.2/1071.1/KAB/SIPP/XI/2021
41 Atik Mulyani Perawat 16.01.5.2.2.21-4010762
42 M. Ansori Perawat 16 01 5 1 2 21-4100102
43 Reno Mahda Indrilianto Perawat 16.01.5.1.2.21-3523896
44 Luluk Irawati Perawat 16.01.5.2.2.21-3523815
45 April Tasa Fitri Perawat 16.01.5.2.2.21-4058109
46 Yuni Ladilandari Perawat 16.01.5.2.2.2.1-3436802
47 Mohammad Ali Agustin Perawat 16 01 5 1 2 21-4013164
48 Tita Mei Nurhayati Perawat 16.01.5.2.1.16.1186715
49 Roudlotul L Perawat 16.01.5.2. 2. 21-3530900
50 Emul Utfatika Perawat 16.01.5.2.2.21-4021163
51 Alis Iskandar Perawat 16.01.5.1.1.17.2027804
52 Devi Istirahayu Perawat 16.01.5.2.2.21-4012731
53 Novi Wardatunnafis Perawat 16.01.5.2.1.17.2046939
54 Nuriyanto Perawat 16.01.5.1.1.21-4042012
55 Rosyda Laila N Perawat 16 02 5 2 1 20-3320324
56 Fikliyatur Rofikoh Perawat 16.02.5.2.1.20-3320394
57 Bingar Nurullah Perawat 1601712214040350
58 Dwi Cahyono Perawat 16.01.5.1.1.16.2003535
59 Fitri Deka Sari Bidan 16.02.5.2.1.22-4244874
60 Sulyatin Perekam Medis 16.10.5.2.1.19-2426711
61 Rintis Dwi Hariani Gizi 16.09.6.2.1.18-1576752
62 Anisa Nur Agustin Asisten Apoteker 19970801/STRTTK_35/2019/200360
63 Galang Reformasi P Analis Lab 161451121-3469158
64 Vira Tika Yanuar Kesehatan Lingkungan 1612521213446080
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS PONCOKUSUMO
24/01/2023 EXPIRED 503.2/577.1/KAB/DU/X/2017 24/01/2023
16/09/2022 EXPIRED 503.2/234.1/KAB/DU/IV/2017 16/09/2022
23/02/2025 EXPIRED 503.2/228/KAB/SIPB/VI/2020 23/02/2025
25/12/2023 EXPIRED 503.1/59/KAB/SIPB/V/2016 25/12/2023
25/05/2026 EXPIRED
13/07/2022 EXPIRED 503.2/01/KAB/SIKTS/I/2018 13/07/2022
1/11/2023 EXPIRED 503.2/144/KAB/SIPBS/V/2019 1/11/2023
22/02/2024 EXPIRED 19770222/SIPTTK.35.27.103/2019/2081 22/02/2024
3/11/2024 1 TAHUN 0 BULAN 18 HARI 503,2/146/KAB/SIPBS/V/2019 3/11/2024
6/8/2021 EXPIRED 503.1/164/KAB/SIKB/IX/2016 6/8/2021
24/01/2023 EXPIRED 503.446/10232.SIKP/436.7.2/2018 24/01/2023
15/10/2022 EXPIRED 503.2/6/KAB/SIPTGM/IV/2021 15/10/2022
7/10/2023 0 TAHUN 4 BULAN 18 HARI 19870710/SIPA_35.07/2021/2 11.2 10/7/2023
31/03/2025 EXPIRED 503.2/101.1/KAB/DG/II/2020 31/03/2025
16/03/2022 EXPIRED 503.2/96.2/KAB/DU/III/2019 16/03/2022
23/09/2024 EXPIRED 503.2/109.1/KAB/DU/II/2021 23/09/2024
20/12/2022 EXPIRED 503.2/457/KAB/SIPP/KAB/2020 20/12/2022
2/8/2022 EXPIRED 503.2/793/KAB/SIPP/X/2017 2/8/2022
18/12/2025 EXPIRED 503.2/34.1/KAB/SIPB/2021 18/12/2025
28/01/2025 EXPIRED 503.2/38.1/KAB/SIPB/I/2021 28/01/2025
8/6/2026 3 TAHUN 5 BULAN 15 HARI 503.2/261/KAB/SIPP/V/2018 8/6/2021
27/07/2021 EXPIRED
14/05/2023 EXPIRED 503.2/24/KAB/SIKTGz/VII/2020 14/05/2023
8/1/2025 2 TAHUN 5 BULAN 10 HARI 19970801/SIPTTK.35.07.103/2020/2 065 8/1/2025
31/05/2026 EXPIRED 503.2/65/KAB/SIP-ATLM/X/2021 31/05/2026
15/09/2026 EXPIRED 503.2/3/KAB/SIKTS/VI/2021 15/09/2026

FORMAT PENGISIAN TANGGAL ISI SESUAI CONTOH PUSKESMAS PUJON
1 drg. Angga An Novita Dokter Gigi 9/11/2026 3 TAHUN 6 BULAN 20 HARI 503.2/31.1/KAB/DG/IX/2022 09/11/2026 3 TAHUN 6 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
2 dr.Muhammad Fachrizal A Dokter Umum 3511100222170476 23/10/2027 4 TAHUN 8 BULAN 1 HARI 503.2/486.3/KAB/DU/IX/2019 10/23/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
3 drg. Muhammad Yahya A Dokter Gigi 351210011819882 5/14/2023 0 TAHUN 2 BULAN 22 HARI 503.2/99.1/KAB/DG/X/2019 5/13/2023 0 TAHUN 2 BULAN 21 HARI STR DAN SIP BERLAKU
4 dr. Hae Fani Maulida Dokter Umum 3521100120212973 9/17/2024 1 TAHUN 6 BULAN 26 HARI 503.2/549.1/KAB/DU/VII/2022 9/17/2024 1 TAHUN 6 BULAN 26 HARI STR DAN SIP BERLAKU
5 Sunarsi Perawat 160172119-3170073 8/13/2024 1 TAHUN 5 BULAN 22 HARI 503.2/482/KAB/SIPPP/VIII/2020 8/13/2024 1 TAHUN 5 BULAN 22 HARI STR DAN SIP BERLAKU
6 Koesri Wahjuni Asisten Apoteker 19671231/STRTK_35/2019/200532 12/31/2025 2 TAHUN 10 BULAN 9 HARI 19671231/SIPTTK.35.07.103/2020/2039 12/31/2025 2 TAHUN 10 BULAN 9 HARI STR DAN SIP BERLAKU
7 Siti Fatimah,Amd.Keb Bidan 1602521224172071 12/08/2027 4 TAHUN 9 BULAN 16 HARI 503.2/92.1/KAB/SIPB/III/2022 12/8/2027 4 TAHUN 9 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
8 Agustin Dwi Wahyuni,Amd.Keb Bidan P2T/5306/03.01/02/XII/016 1/8/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
9 Yulianah,Amd.Keb Bidan 160252219-3064659 12/02/2024 1 TAHUN 9 BULAN 10 HARI 503.2/240/KAB/SIPB/VIII/2019 12/02/2024 1 TAHUN 9 BULAN 10 HARI STR DAN SIP BERLAKU
10 Rifatul Khusniah,Amd.Keb Bidan P2T/4957/03.01/02/IV/2015 13/08/2020 EXPIRED 503.2/239/KAB/SIPB/VIII/2019 13/08/2020 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
11 Rini Dwi Iswati,Amd.Keb Bidan 160262118-1581269 04/09/2023 0 TAHUN 1 BULAN 18 HARI 503.2/137.1/KAB/SIPB/IV/2021 04/09/2023 0 TAHUN 1 BULAN 18 HARI STR DAN SIP BERLAKU
12 Hari Sanyoto Raharjo Amd.Kep Perawat 160151117-2048475 10/26/2022 EXPIRED 503.2/211.1//KAB/SIPP/XII/2020 10/26/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
13 Gufron,S.Farm.,Apt Apoteker 19920113/STRA-UNEJ/2018/116111 1/13/2023 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
14 Eka Falilawati,Amd.Ak Analis Kesehatan 161462118-2404276 12/10/2023 0 TAHUN 9 BULAN 18 HARI 503.2/63/KAB/SIP-ATLM/X/2019 12/10/2023 0 TAHUN 9 BULAN 18 HARI STR DAN SIP BERLAKU
15 Septilia Kurniawati,Amd.Keb Bidan 160252220-3256719 04/09/2025 2 TAHUN 1 BULAN 18 HARI 503.2/199/KAB/SIPB/V/2020 04/09/2025 2 TAHUN 1 BULAN 18 HARI STR DAN SIP BERLAKU
16 Benti Salma,Amd.Kep Perawat 160152117-2048482 12/13/2022 EXPIRED 503.2/209.1/KAB/SIPP/XII/2020 12/13/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
17 Junita Ikawati,Amd.Gz Nutrisionis
18 Siti Rochnurhidayani,Amd.Keb Bidan
19 Ovalya Makarova,Amd.Keb Bidan 160252220-3243455 5/19/2025 2 TAHUN 2 BULAN 27 HARI 503.2/1773/KAB/SIPPBS/IV/2020 5/19/2025 2 TAHUN 2 BULAN 27 HARI STR DAN SIP BERLAKU
20 Suriati,Amd.Keb Bidan 160262118-1581274 3/18/2023 0 TAHUN 0 BULAN 24 HARI 503.2/134/KAB/SIPBS/V2019 3/18/2023 0 TAHUN 0 BULAN 24 HARI STR DAN SIP BERLAKU
21 Yunita Dwi Y,Amd.Kep Bidan P2T/1329/03.01/02/IV/2016 03/09/2021 EXPIRED 503.2/96/KAB/SIPBS/III/2020 03/09/2021 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
22 Hilmiyati Mayasari,Amd.Keb Bidan 1602522213502217 04/07/2026 3 TAHUN 1 BULAN 16 HARI 503.2/199.1/KAB/SIPB/VI/2022 04/07/2026 3 TAHUN 1 BULAN 16 HARI STR DAN SIP BERLAKU
23 Iin Marisa,Amd.Keb Bidan 160252219-3053138 09/06/2024 1 TAHUN 6 BULAN 15 HARI 503.2/230/KAB/SIPB/VII/2019 09/06/2024 1 TAHUN 6 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
24 Yudistira Kyat A,Amd.Kep Perawat 160151118-1560812 06/03/2023 0 TAHUN 3 BULAN 12 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
25 Firda Dwi Setyawati,Amd.Kep Perawat 160152118-1594194 07/03/2023 0 TAHUN 4 BULAN 11 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
26 Hepy Ferdiana,Amd.Kep Perawat 160152120-3382627 2/16/2025 1 TAHUN 11 BULAN 25 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
27 Sulih Asri,Amd.Keb Bidan 160252219-3055329 05/07/2024 1 TAHUN 2 BULAN 15 HARI 503.2/238/KAB/SIPB/VIII/2019 05/07/2024 1 TAHUN 2 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU
28 Peni Dwi Arini,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 160152117-2048474 10/8/2022 EXPIRED 503.2/27.1/KAB/SIPP/X/2020 10/8/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
29 Agus Santoso,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 1601512224319998 5/30/2027 4 TAHUN 3 BULAN 8 HARI 503.2/26.1/KAB/SIPP/X/2020 5/30/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
30 Citra Puspita Sari,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 1601522224392249 6/16/2027 4 TAHUN 3 BULAN 25 HARI 503.2/355/KAB/SIPP/V1/2020 6/16/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
31 Lukman Efendi,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 160151222421443 5/20/2027 4 TAHUN 2 BULAN 28 HARI 503.2/289.1/KAB/SIPP/III/2022 5/20/2027 4 TAHUN 2 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
32 Evawani Sa'adah,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 160152117-2048485 10/31/2022 EXPIRED 503.2/225/KAB/SIPPS/V/2019 10/31/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
33 Erny Kurniawati M,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 1601522224130120 1/24/2027 3 TAHUN 11 BULAN 2 HARI 503.2/71.1/KAB/SIPP/I/2022 1/24/2027 3 TAHUN 11 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU
34 Indun Muslihati Amd.Kep Perawat Ponkesdes 160152117-2048487 9/28/2022 EXPIRED 350.2/219/KAB/SIPPS/V/2019 9/28/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
35 Erik Susilo Wardoyo,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 160151118-22455236 5/20/2023 0 TAHUN 2 BULAN 28 HARI 503.2/220/KAB/SIPPS/V/2019 5/20/2023 0 TAHUN 2 BULAN 28 HARI STR DAN SIP BERLAKU
36 Haris Ika Novida A,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 160152222-4352968 5/2/2027 4 TAHUN 2 BULAN 10 HARI 503.2/224/KAB/SIPPS/V/2019 5/2/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
37 Elvina Azizah,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 160152117-2048490 7/6/2022 EXPIRED 503.2/226/KAB/SIPPS/V/2019 7/6/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
38 Nur Rohmawati,Amd.Keb Bidan P2T/3996/03.01/01/III/2015 06/01/2020 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
39 Yeniar Briantika Irin S,Amd.Keb Bidan 160252120-319656 6/20/2025 2 TAHUN 3 BULAN 29 HARI 503.2/145/KAB/SIPBS/IV/2020 6/20/2025 2 TAHUN 3 BULAN 29 HARI STR DAN SIP BERLAKU
40 Ita Likita,Amd,Kep Perawat 160152224387157 6/17/2027 4 TAHUN 3 BULAN 26 HARI 503.2/223/KAB/SIPPS/V/2019 6/17/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
41 Hendika Mishbahul M,Amd.Kep Perawat 160151117-2048483 12/09/2022 EXPIRED 5032/222/KAB/SIPPS/V/2019 12/09/2022 EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
42 Dyah Ayu Novitasari,Amd.Ak Analis Kesehatan 161452118-2226670 11/11/2023 0 TAHUN 8 BULAN 20 HARI 503.2/40/KAB/SIP-TLM/VII/2019 11/11/2023 0 TAHUN 8 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU
43 Laily Zuhriya,Amd.RMIK Petugas RM 161052121-3390322 4/22/2026 3 TAHUN 2 BULAN 0 HARI 503.2/28/KAB/SIKPM/VI/2022 4/22/2026 3 TAHUN 2 BULAN 0 HARI STR DAN SIP BERLAKU
44 Ninik Nur Afifah,Amd.Keb Bidan 160252121-3529220 05/06/2026 3 TAHUN 2 BULAN 14 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU
45 Heni Tri Susanti,Amd.Keb Bidan 1602521188-2202157 04/01/2023 0 TAHUN 1 BULAN 10 HARI 503.2/74.1/KAB/SIPB/III/2022 4/26/2023 0 TAHUN 2 BULAN 4 HARI STR DAN SIP BERLAKU
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
MONITORING PERIZ

NO
1 dr. Nursyamsu Dhuha Dokter Umum 3521100421044540
2 Suhartini, Amd. Keb. bidan 160252219-3046682
3 Khusmidah, Amd Keb bidan P2T/686/03.01/02/V/2019
4 Hernik Sulistyaningsih, Amd.Ak Analis Kesehatan P2T/631/03.14/01/VI/2018
5 Sutritiati, S.Tr. Keb Bidan 160262118-1581285
6 Ida Ismaningsih, Amd.G. ahli gizi 16 09 5 2 1 19-3059761
7 drg. Gustian Pamungkas Dokter gigi fungsional 35.1.2.100.1.18.195991
8 dr. Vony Safitri Yusmarina Dokter fungsional 3521100118185370
9 Abu Bakar,S.Kep.NS perawat ahli pertama 16 01 7 1 1 17-1440936
10 Dwi Darmayanti, S.Farm.,Apt Apoteker 19851017/STRA-UNAIR/2009/215311
11 Nanik Juliastutik, Amd.Keb. bidan 160252119-3042272
12 Reinis D. Fembrianita, Amd Kep Perawat 1 6 0 1 5 2 117-2105682
13 Bd. Yulida TI'ani,S.ST.,M.Kes Bidan 160262221-3451622
14 Suharni, A.Md.Kep. perawat 16 01 5 2 2 21-4088582
15 Devi Dwi Retno Muninggar, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3080682
16 Anis Sulistyorini, SST bidan desa 16 02 6 2 2 21-3477465
17 Indah Maharany, Amd Keb bidan desa 160262118-1581284
18 dr. Yuanita Faradiba Dokter 3521100222164977
19 Rika Oktaviana, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3388742
20 Anis Riyanti, A.Md.Keb. bidan desa 16 02 5 2 2 18-2358994
21 Nani Yustina, Amd. Keb bidan 160252220-3181455
22 Titik Ismawanti, Amd. Keb bidan desa 16 02 5 2 2 18-2358977
23 Setiasih Agustina,Amd.Keb. bidan pelaksana 16 02 5 2 2 20-3340670
24 Lutfita Nur Rohmi, Amd.Kep perawat 16 01 5 2 1 18-2265004
25 Ika Rahmawati, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 1 17-2140850
26 Choirun Nisa'is Sholihah, Amd.Kep perawat 16 01 5 2 2 18-1561038
27 Istiana Sofiyah, Amd.Kep perawat 16 01 5 1 17-2122313
28 Indah Wahyuningsih, Amd. Keb bidan pelaksana 16 02 5 2 2 19-3047234
29 Laily Aflahul Yaumi, Amd. Keb. bidan desa 16 02 5 2 2 19-3040048
30 Intan Wahyu Anggraeni, A.Md.Kep perawat 160152119-3157661
31 Dian Putri Amalia, A.Md.Kes Perekam Medis 16 10 5 21 18-1576849
32 Siti Asiyah tenaga lainnya
33 dr. Fitri Nur Hidayati Dokter fungsional 35.2.1.100.2.18.144394
34 dr. Fika Ertitri Dokter fungsional 35.2.1.100.1.18.184191
35 Ratna Vidya Amelia, Amd. Kep PERAWAT 16 01 5 2 1 17-2105681
36 Dina Mariyana, Amd. Kep PERAWAT 16 01 5 2 2 22-4225545
37 Rerie Ujiprihatiningrum, Amd.Kep PERAWAT 1 6 01 5 2 2 22-4192110
38 Dian Rachmatina, Amd. Kep PERAWAT 1601522214104570
39 Ulfatimi Amirsyah, Amd. Kep. PERAWAT 16 01 5 2 2 21-4127980
40 Septian Angga Pradana ,A.Md Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 19-3156791
41 Sinta Kiswanti, Amd. Kep. PERAWAT 16 01 5 2 1 17-1440919
42 Beni Wibowo, Amd.Kep.ju PERAWAT 16 01 5 1 2 22-4168941
43 Moch Faiz Heryoto,A.Md Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 18-2275441
44 Farid Mashuda PERAWAT 16 01 5 1 1 18-1587683
45 Indah Dwi Kartika Sari, Amd.Keb bidan 1602522224159818
46 Avelia Puspita, Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 17-2050585
47 Ilmi Wido Listyani, SKL sanitarian 16 12 6 2 1 17-2131194
48 Vivin Tri W, Amd.Kep. perawat 16 01 5 2 1 17-2051604
49 Alfini Azizah Rohmi, Amd.Ak Analis Kesehatan 16 14 5 2 1 20-3324465
50 Devita Olivia Cahyani Putri, S.Tr.Keb. bidan 160262117-172137879
51 Enny Mufidha,S.Farm Tenaga Teknis Kefarmasian 19830213/STRTTK_35/2005/22587
52 Novi Adelia Putri A.Md Kes perekam medis dan informasi k 16 10 5 2 1 18-1584091
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS SINGOSARI
11/24/2026 3 TAHUN 9 BULAN 2 HARI 5503.2/26/I/ KAB/DU/2022 12/21/2023
3/22/2023 0 TAHUN 1 BULAN 0 HARI 503.2/49/KAB/SIPBM/VI/2019 2/22/2023
12/6/2024 1 TAHUN 9 BULAN 14 HARI 503.2/32/KAB/SIKTGz/XII/2020 12/6/2024
11/22/2022 EXPIRED 503.2/199/KAB/SIPP/IV/2018 11/22/2022
10/13/2026 3 TAHUN 7 BULAN 21 HARI 503.2/1082/I/KAB/SIPP/XI/2021 10/13/2026
4/18/2026 3 TAHUN 1 BULAN 27 HARI 503.2/279.1/kab/XI/2021 4/18/2026
6/11/2023 0 TAHUN 3 BULAN 20 HARI 503.2/36.1/KAB/SIPB/II/2022 6/11/2023
12/15/2023 0 TAHUN 9 BULAN 23 HARI 503.2/40.1/KAB/SIPB/
3/26/2024 1 TAHUN 1 BULAN 4 HARI 503.2/268/KAB/SIPP/IV/2021 3/26/2024
7/15/2023 0 TAHUN 4 BULAN 23 HARI 503.2/16/KAB/SIKPM/IV/2021 7/15/2023

2/5/2023 EXPIRED 503.2/518.1/KAB/DU/XII/2018 2/5/2023
6/28/2024 1 TAHUN 4 BULAN 6 HARI 6/28/2024
7/5/2023 0 TAHUN 4 BULAN 13 HARI 503.2/840/KAB/SIPPS/XI/2019 7/5/2023
10/17/2022 EXPIRED
9/14/2022 EXPIRED 503.2/ 09/KAB/SIKTS/ IX/ 2019 9/14/2022
9/1/2022 EXPIRED 503.2/841/KAB/SIPP/XI/2019 9/1/2022
4/4/2025 2 TAHUN 1 BULAN 13 HARI 503.2/16/KAB/SIP-ATLM/III/2021 4/4/2025
2/13/2025 1 TAHUN 11 BULAN 22 HARI 19830213/SIPTTK.35.07.103/2021/2.172.1 2/13/2025
11/23/2023 0 TAHUN 9 BULAN 1 HARI 503.2/34/KAB/SIKPM/IX/2020 11/23/2023


MONITORING PERIZ

NO
1 drg. Aniek Indarti Ka Pusk / Dokter Gigi Fungsi 3522100422051997
2 dr. David Ari Prawira Dokter Umum 351110118181256
3 dr. Ainul Yakin Dokter Umum 351 1100 2 2 2 15980 4
4 Rodo Nathania Eirene S,S.Farm,Apt Apoteker 19961212/STRA-UBAYA/2019/258839
5 Ratna Puji Pangestu Bidan 160252121-3471320
6 Ani Nurhayati Setiyo,Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 2 21-3500278
7 Endang Susrini,Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 18-1576928
8 Nurhasanah,Amd.Keb. Bidan 160252221-3495990
9 Wahyu Kresnawati,Amd.Keb. Bidan 160252221-3494089
10 Ika Indri Yani,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3073483
11 Eva Rusdiana Dewi, Amd.Keb Bidan 160262119-1601669
12 Yesi Kristinawati,Amd.Keb Bidan 1602522203251020'
13 Eva Devi Kurniawati,A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 2 21-3467957
14 Deni Orysa,Amd.Keb Bidan Kontrak 16.02.5.2.2.18-2298743
15 Aria Dita Luvi Anita,Amd.Keb Bidan Kontrak 160252219-3073487
16 Desy Puspita Sari,Amd.Keb Bidan Kontrak P2T/2105/03.01/02/VII/2018
17 Santi Nurmalasari Bidan 16 02 5 2 1 20-3345017
18 Chelly Febriana,Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4134527
19 Puji Rahayu Indriyanik,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4347331
20 Justina Didit Cakrawati,Amd.Kep Perawat 16 01 5 22 22-4398810
21 Titin Dwi Wijayanti,A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4178415
22 Yudha Prasetia Anggara,A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4232548
23 Yan Saputra Sukawijaya, Amd.Kep Perawat Ponkesdes 16 01 5 1 2 22-4214004
24 Siherni Yuniati,Amd.Kep Perawat Ponkesdes 16 01 5 2 2 22-4429192
25 Imam Syafi'i,Amd .Kep Perawat Ponkesdes 16 01 5 1 2 22-4177838
26 Hari Subagio,A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 16 01 7 1 2 21-3481464
27 Tri Laksana Finis Saputra,A.Md.Kep Perawat Ponkesdes P2T/2859/03.02/01/IV/2018
28 Bima Ferdiansyah,A.Md.Kep Perawat Ponkesdes P2T/2925/03.02/02/VI/2019
29 Trilumi Agustina , A.Md.Kep Perawat Kontrak 16 01 5 2 2 20-3311663
30 Windi Wahyuning K, A.Md.Kep Perawat Kontrak 16 01 5 2 1 20-3228283
31 Novia Diyan Permatasari, A.Md.Kep Perawat Kontrak 16 01 5 2 1 21-3501105
32 Endang Erfina,A.Md.KG Perawat Gigi 16 04 5 2 2 22-4190285
33 Yunia Kartikasari,A.Md.Farm Tenaga Teknis Kefarmasian 19950626/STRTTK_35/2016/203943
34 Ihza Gupita Nurmala Dewi, S.Tr.Gz Nutrisionis 16 09 6 2 1 21-3467170
35 Indriana Mukti Rahayu, A.Md.Kes Pranata Laboratorium Keseh 16 14 5 2 1 21-4032485
36 Ellan Kukuh Nurdiansyah, S.Kep.Ns Perawat Kontrak 16 01 7 1 1 22-4130846
37 dr. Hiolda Lubvianda Oktavin Dokter Umum 3511100120 221637
38 Rashi Yuliardhita, S.Farm,Apt Apoteker 19950723/STRA-UNUD/2019/260761
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS SITIARJO
22/10/2027 4 TAHUN 8 BULAN 0 HARI 503/4/SIP/KAB/DG.2/35.07.122/2022 22/10/2027
6/26/2028 5 TAHUN 4 BULAN 4 HARI 503/ 132 /SIPD/DU.1/35.07.122/2022 6/26/2028
5/28/2026 3 TAHUN 3 BULAN 6 HARI SUDAH ADA NOMOR BELUM DIAMBIL 5/28/2026
6/5/2024 1 TAHUN 3 BULAN 14 HARI 503.2/02.1/KAB/SIPB/1/2021 6/5/2024
1/25/2027 3 TAHUN 11 BULAN 3 HARI 503.2/277.1/KAB/SIPPЛ1/2022 1/25/2027
6/18/2027 4 TAHUN 3 BULAN 27 HARI SUDA ADA NOMOR BELUM DIAMBIL 6/18/2027
3/27/2027 4 TAHUN 1 BULAN 5 HARI 503.2/798/KAB/SIPP/X/2017 3/27/2027
8/4/2025 2 TAHUN 5 BULAN 13 HARI 503.2/595/KAB/SIPP/IX/2020 8/4/2025
4/23/2027 4 TAHUN 2 BULAN 1 HARI 503.2/13/KAB/SIPTGM/VI/2022 4/23/2027
5/29/2023 0 TAHUN 3 BULAN 7 HARI 503.2/22/KAB/SIKTGZ/VI/2022 6/1/2026
8/14/2026 3 TAHUN 5 BULAN 23 HARI 503.2/22/KAB/SIP-ATLM/V/2022 8/14/2026
10/4/2024 1 TAHUN 7 BULAN 12 HARI 503 2/451.1/KAB/DU/VI/2022 10/4/2024
7/23/2024 1 TAHUN 5 BULAN 1 HARI 503/96/SIPA.1/35.07.122/2022 7/23/2024

MONITORING PERIZ
UPDATE DATA PER TANGGAL. : 5-Apr-22

NO
1 drg. Rahmawati Daha Dokter 35.2.2.100.4.21.068784
2 dr. Dennada Bagus Putra Perdana Dokter 35.1.1.100.2.17.124868
4 Sugianto, S.Kep. Ns. Perawat 16 01 7 1 2 22-4139711

5 Endah Ekowati C, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 22-4349569
6 Endah Winarti,A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 2 22-4130722
7 Diah Anisa, A.Md.Kep. Perawat 16 01 7 2 2 22-4297771
8 Farida Azizah Nur, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 17-1361395
9 Herlis Sujarwati, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 17-1361639
10 Gandi Ciptono, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 22-4187523
11 Heny Pujiati, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 20-3245437
12 Bayu Andriono, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 17-2122850
13 Edvin Irfansyah, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-3435941
14 Feby Sekarini, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 2 2 22-4274426
15 Yusvika Tris Windari, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 2 2 21-4127612
16 Priyanto, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-4104268
17 Bima Agnambela, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 2 21-4049164
18 Nofita, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 2 1 17-1440918
19 Rachmat Kurniawan, A.Md.Kep. Perawat Desa 16 01 5 1 2 22-4350965
20 Laras Suci Wulandari, S.Kep.Ns. Perawat P2T/869/03.02/01/II/2019
21 Yunanik, A.Md.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601687
22 Asri Dewi W, A.Md.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601696
23 Wiji Lestari, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 21-3496048
24 Tutik Nushah, A.Md.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601655
25 Istitik Wahyuni, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 21-4064873
26 Ida Nuryati, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3108832
27 Sri Handayani, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3032568
28 Dewi Rimayatul F, A.Md.Keb. Bidan 16 02 6 2 2 20-3225126
29 Yeni Dwi Asputri, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3321180
30 Nur Khusniati, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 19-3059762
31 Istanti Puji Wahyuni, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 20-3209008
32 Atriyani Awaru, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 19-3031937
33 Ikrima Ifadah, A.Md.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601637
34 Iik Cahyo Putri S, A.Md.Kep. Bidan 16 02 5 2 1 18-1569636
35 Riska Distiani, A.Md.Keb. Bidan 16 02 6 2 1 19-1601721
36 Titik Setyowati, A.Md.Kep. Bidan 16 02 5 2 2 21-3452398
37 Heri Sukiswantiono, A.Md.Kesh. Analis Kesehatan 16 14 5 1 1 18-1583019
38 Evi Yunita, A.Md.AK. Analis Kesehatan 16 14 5 2 2 21-4095520
39 Fajar Aminullah, A.Md.AK Analis Kesehatan P2T/768/03.14/01/X/2019
40 Karina Azhari, S.Farm. Apt. Apoteker 19960106/STRA-UB/2018/256941
41 Yeni Rahmawati, A.Md.Farm. Assisten Apoteker 19810216/STRTTK_35/2003/204124
42 Naila Syaidah, A.Md.Gz. Nutrisionis 16 09 5 2C1 19-2419354
43 drg. Charisman Arie Bharougis Dokter Gigi 3512100221179146
44 dr. Mentari Indah Bramanti Dokter Umum 3421100120205879
45 Wahyu Cipto Waluyo, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-4122482
46 Nurul Rachmawati, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3275311
47 Fajriyatun Nisa' Hakiki, A.Md.Kep Perawat 16 02 5 2 1 19-3114964
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS SUMBERPUCUNG
25/04/2027 EXPIRED 503.2/52.1/KAB/DG/I/2022 25/04/2027
26/05/2023 EXPIRED 503.2/22.1/KAB/DU/V/2018 26/05/2023
25/02/2027 EXPIRED 503.2/94.1/KAB/SIPP/II/2022 25/02/2027

30/08/2027 EXPIRED 503/45/SIPP/35.07.122/2022 30/08/2027
16/11/2023 EXPIRED 503.2/923/KAB/SIPP/XII/2019 16/11/2023
13/04/2027 EXPIRED 503/179/SIPP.1/35.07.122/2022 13/04/2027
15/07/2022 EXPIRED
06/11/2022 EXPIRED
25/05/2024 EXPIRED 503.2/232/KAB/SIPBS/VII/2019 25/05/2024
17/03/2026 EXPIRED 503.2/306.1/KAB/SIPB/XII/2021 17/03/2026
22/11/2025 EXPIRED 503.11/SIPB/35.07.122/2022 22/11/2025
24/10/2023 EXPIRED 503.2/328/KAB/SIPBS/X/2019 24/10/2023
01/04/2023 EXPIRED 503.2/44/KAB/SIPATLM/IX/2020 01/04/2023
24/02/2024 EXPIRED 503.2/18/KAB/SIPATLM/VI/2020 24/02/2024
06/01/2023 0 TAHUN 3 BULAN 10 HARI 19960106/SIPA-35.07/2019/2 065 06/01/2023
16/02/2026 EXPIRED 19810216/SIPTTK.35.07.103/2022/2 7.1 16/02/2026
13/12/2024 EXPIRED 503.2/19/KAB/SIKTGz/VII/2020 13/12/2024


MONITORING PERIZ
UPDATE DATA PER TANGGAL. : 18 OKTOBER 2021

NO
1 dr.Cynthia Aristi PR. Dokter Umum 3521100316007026
2 drg. Ade Kurniawati Nurhidayat Dokter Gigi 3522100118202018
3 dr. Laila Risindra Dewi Dokter Umum 3521100221163150
4 Sulaikah A.Md.Keb Bidan 160262119-1601673
5 Nurlaila DM.A.Md.Keb Bidan 160252119-3091831
6 Kristiani .A.Md.Keb Bidan 160252119-3079095
7 Desty Dahana,S.Farm.Apt. Apoteker 19921217/STRA-USB/2019/259478
8 Nurlailin.A.Md.Keb Bidan 16025219-3118890
9 Dilya Agustina.A.Md.Keb Bidan 160252119-3078065
10 Rangga Paramita.A.Md.Keb Bidan 160252119-3091940
11 Setyo rini.A.Md.Keb Bidan 160252221-3389346
12 Zulahiyah.A.Md.Keb Bidan P2T/13391/03.01/01/XII/2015
13 Lidia Citra Sari.A.Md.Keb Bidan 160252114-3098789
14 Erlis Ike Kristianingsih.A.Md.Keb Bidan 160252221-3389333
15 Anik Lailatul Chamila. A.Md.Keb Bidan 16025222-4159002
16 Dina Valentina Fibriayanti.A.Md.keb Bidan 160252119-3091599
17 Ita Afrika Sari.A.Md.Kep Perawat 160152218-2322805
18 Dyah Selvia Mariana.A.Md.Kep Perawat 160152221-4046589
19 Tri Ayu Novembrianti.A.Md.Kep. Perawat 160152221-4078707
20 Makhmud Saifullah.A.Md.Kep Perawat 160151222-4278110
21 Nunung Rifka Indriarti.A.Md.Kep Perawat 160152221-4051993
22 Agus Harianto.A.Md.Kep Perawat 160151222-4181558
23 U'Un Yunika Sari.A.Md.Kep Perawat 160152221-4127617
24 Eni Sutrini. A.Md.Kep Perawat 160152221-3407058
25 Fistika Resti Harianti.A.Md.Kep Perawat 160152221-4044655
26 Faisah Abihurairah. A.Md.Kep Perawat 160152222-4201680
27 Arif Noer Cahyo.A.Md.Kep Perawat 1601511221-3422827
28 Rico Bayu Irawan. A.Md.Kep Perawat 160151117-2047237
29 Ika Wahyuningsih.S.Kep. Perawat 1601722224131430
30 Ira Eko Sari .A.Md.AM Analis 161452119-3071682
31 Ana Zuria Khanif, S.KL Sanitarian 161262221-4013623
32 Dianita Yuniar.A.Md.Gz Nutrision 160952222-4281275
33 Agustina Wulandari Amd.Farm Asissten Apoteker 19860807/STRTTK_35/2007/21985
34 Risky Ayu Wulandari.A.Md.Kep. perawat 160152118-1596904
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON
1/26/2024 0 TAHUN 11 BULAN 4 HARI 503.2/255.1/KAB/DG /V/2019 1/26/2024
1/4/2027 3 TAHUN 10 BULAN 13 HARI 503.2/53.1/KAB/DU/1/2022 1/4/2027
5/8/2024 1 TAHUN 2 BULAN 16 HARI 503.2/80/KAB/SIPBS/I1/2020 5/8/2024
1/20/2023 EXPIRED 503.2/465/SIPPS/VIII/2018 1/20/2023
10/17/2026 3 TAHUN 7 BULAN 25 HARI ON PROCESS 10/17/2021
5/5/2027 4 TAHUN 2 BULAN 13 HARI 503.1/01/KAB/SIPP/I/2017 5/5/2021
8/17/2026 3 TAHUN 5 BULAN 26 HARI 503.2/307.1/KAB/SIPPS/III/2022 8/17/2027
3/6/2026 3 TAHUN 0 BULAN 12 HARI 503,2/323.1/KAB/SIPP/IV/2021 6/3/2026
6/2/2022 EXPIRED ON PROCESS
7/14/2024 1 TAHUN 4 BULAN 22 HARI 503.1/37/KAB/SIP-ATLM/VI/2016 7/14/2024
10/7/2026 3 TAHUN 7 BULAN 15 HARI ON PROCESS
7/2/2027 4 TAHUN 4 BULAN 10 HARI ON PROCESS

MONITORING PERIZ

NO
1 dr Dian Rahmawati Dokter 3521100317089876
2 dr.Dian Nirmala Dewi Dokter 3521100218140596
3 dr.Dedy Murianto Dokter 3511100119200493
4 dr.Septavanus Donny Setyawan Dokter 3511100217127468
5 drg.Khamim Fuad Fadhila Dokter Gigi 3512100117191590
6 Arik Agung Setiawan.A.Md.Kep Perawat 160171220-3373516
7 Heris Perdana.A.Md.Kep Perawat 160151221-3511231
8 Afdyatama Tugas Hayuda.A.Md.Kep Perawat '160151118-1560921
9 Burhanudin.A.Md.Kep Perawat P2T/2450/03.02/01/IV/2018
10 Rayinda Sazkya Aghidya.A.Md.Kep Perawat 120152118-2246365
11 Masdewi Triorin Putri.A.Md.Kep Perawat 160152222-4266801
12 Achmad Sobirin.S.Kep.Ns Perawat 160171118-2330736
13 Arik Wahyuningtyas.A.Md.Kep Perawat 160152117-2120349
14 Dedy Eko Ristanto.A.Md.Kep Perawat 160151117-2120348
15 Rudi Chriswantono.A.Md.Kep Perawat 160151222-4372667
16 Rina Dwi wulandari.A.Md.Kep Perawat P2T/3528/03.02/02/IV/2017
17 Susi Susanti.A.Md.Kep Perawat 160152117-2120347
18 Paulus Dewi Suryati.A.Md.Kep Perawat 160152222-4418134
19 Wahyu Dwi Prayogo.A.Md.Kep Perawat 1601512227-4275045
20 Bayu Ari Wicaksosno.A.Md.Kep Perawat 160151118-2202362
21 Nunus Eko Wahyudi.A.Md.Kep Perawat 160151222-4342871
22 Hamidah.A.Md.Keb Bidan 160262119-1601658
23 Nafiatur Rosyidah.A.Md.Keb Bidan 160252120-3256492
24 Anna Rita Sahara.A.Md.Keb Bidan 160262119-1601657
25 Trias Purborini.A.Md.Keb Bidan 160262119-1601660
26 Siswanti.A.Md.Keb Bidan 160262119-1601664
27 Erni Yuliatin.A.Md.Keb Bidan 160252120-3208260
28 Eni Fajaryanti.A.Md.Keb Bidan 160262119-1601661
29 Lilik Puji Astutik.A.Md.Keb Bidan 160252120-3352317
30 Tri Indraswari.A.Md.Keb Bidan 160252219-3096989
31 Ninik Windiyah Agustin.A.Md.Keb Bidan 160252119-3055357
32 Ika Yuni Tantia.A.Md.Keb Bidan 160252219-3092007
33 Titik Restyoningsih.S.ST Bidan 160252121-4007410
34 Nuril Miqrotul Hidayah.A.Md.Keb Bidan 160252221-3387487
35 Fitri Nur Indah Santi.A.Md.Keb Bidan 160252222-4432991
36 Laily Arifatul Hidayah.A.Md.Keb Bidan 160252120-3343867
37 Puspita Dewi Anggraeni..A.Md.Keb Bidan 160252121-4012477
38 Dian Amin Fatma Kurniawati.A.Md.Keb Bidan 1602521203338787
39 Ruri Habibatul Amila.S.Keb.Bd Bidan 160272118-1544508
40 Anis Kurniawati.S.Keb.Bd Bidan 160272221-4047362
41 Ola Putri Sigareta.A.Md.Keb Bidan 160252119-3104167
42 Yessy Dita Agustin.A.Md.Keb Bidan 160252118-2200958
43 Martalia Wahyu Sintya Dewi.a.Md.Gz Nutrisionis 160952118-2391343
44 Anis Marsela.S.Gz Nutrisionis .160962118-2391344
45 Fatimatuz Zahro.Amd.RMK Perekam Medis 161052121-3402201
46 Imatul Maziyah.A.Md.Farm Asisten Apoteker 19990505/STRTTK35/2020/201881
47 dr.Wahyu Ulfa Nurul Azizah Dokter 3521100118178755
48 Febri Dwi Anggara.A.Md.A.K ALTM 161451118-2196258
49 Anggriani Nur Safitri.A.Md.KG Perawat Gigi 280452118-2212518
50 Yulita Sella Nanasi.A.Md.keb Bidan 160252118-2323165
51 Andhini Nur Adillah.A.Md.kes Sanitarian 161252118-1578674
52 Dian Nur Permata Sari.A.Md.Kep Perawat 160152118-1566694
53 Asri Rachmadi.S.Farm.Apt Apoteker 19930413/STRA-UB/2018/115944
54
55 PINDAH PUSKESMAS
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS
28/07/2023 EXPIRED 503.2/23.1/KAB/DU/I/2018 28/07/2023
04/11/2023 0 TAHUN 1 BULAN 20 HARI 503.2/495.1/KAB/DU/XII/2018 04/11/2023
20/12/2023 EXPIRED 503.2/248.1/KAB/DU/V/2020 20/12/2023
14/09/2022 EXPIRED
30/08/2023 EXPIRED 503.2/67.1/KAB/DG/II/2021 30/08/2023
20/01/2022 EXPIRED 503.2/910/KAB/SIPP/X/2017 20/01/2022
19/08/2024 EXPIRED 503/1/SIPB/35.07.122/2022 04/01/2024
28/08/2026 EXPIRED 503.2/192.1/KAB/SIPB/VII/2021 28/08/2026
20/07/2026 EXPIRED 503.2/184.1/KAB/SIPB/VII/2021 20/07/2026
4/10/2027 4 TAHUN 1 BULAN 19 HARI 503.2/157/KAB/SIKB/VII/2017 04/10/2021
09/05/2023 0 TAHUN 6 BULAN 14 HARI 503.2/09/KAB/SIPBS/I/2020 09/05/2023
06/12/2023 0 TAHUN 3 BULAN 21 HARI 503.2/15/KAB/SIKTGz/V/2020 06/12/2023
30/04/2023 EXPIRED 503.2/14/KAB/SIKTGz/V/2020 30/04/2023
17/09/2026 EXPIRED 503.2/18/KAB/SIKPM/V/2022 9/17/2026
2/14/2023 EXPIRED 503/2/SIP-ALTM/35.07.122/2022 2/14/2023

MONITORING PERIZ

NO
1 dr Didik Sulistyanto DOKTER 3511100317044533
2 dr. Furqan Disai DOKTER 3511100222193295
3 dr. Mirsa Arista Ruyanti DOKTER 3521100220152710
4 dr. Grace Meigawati Iwanto DOKTER 3521100121227778
5 drg. Dyka Arief Darmawan DOKTER GIGI 3512100118196984
6 Tumiati, Amd. Kep. PERAWAT 1601522224155400
7 Lusiani Tri Bandini, Amd. Kep. PERAWAT 1601521162004911
8 Gatot Prasetijo, Amd. Kep PERAWAT P2T/1096/03.02/01/I/2014
9 Unik Windarsih, Amd. Kep PERAWAT 160152221-4073468
10 Trisiyah Suciati,Amd Kep PERAWAT 1601521181577017
11 Yulianti Farikah.S.Kep.Ns PERAWAT 1601721172048526
12 Muhtadi, Amd. Kep PERAWAT 160152221-4094445
13 Amellya MD , Amd Kep PERAWAT 160152120-3237286
14 dr. Indra Wira Pratama DOKTER 3511100222191802
15 Prisma Annisa dewi, Amd.Kep PERAWAT 160152117214145001
16 Ninien Febriani,Amd Kep PERAWAT 1601521181577029
17 dr. Amiersha Chika Yaniswara DOKTER 3521100120221390
18
19 Achmad Effendi,Skep Ns PERAWAT 160171118-2374525
20 Dodi Wahyu Dermawan PERAWAT 1601711181569799
21 Tatik Irawati, Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 2 2 21-4071638
22
23
24 Aji - Mat Budianto, Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 1 2 21-4070633
25 Lia Indah Putri Utama, Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 222 1-4091156
26 Aris Dwi Andriyan, Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 1221-4100125
27 Rinawati, Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 2 2 21-4089576
28 Lita Rosdiana, Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 2 221-4089479
29 Eki Mintarti Juliasari, Amd.Kep PERAWAT 16 0152221-4100347
30 Augustien C.Last,Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 2 2 21-4076705
31 Siska Erfina S, Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 2 221-4095167
32 Rendy Widhiarto, Amd.Kep PERAWAT 16 01 51221-4100976
33
34 Danela Tristiana Sari, Amd.Kep PERAWAT 16 01 5 2 2 21-4086434
35 Aditya Bagus Amd Kep PERAWAT 16 01 5 1 1 20-3234541
36 Rismawati, Amd. KG, S.ST TERAPIS GIGI DAN MULUT (PERAWAT GIGI) 1604621171293862
37 Sri Mulyani, Amd.Keb BIDAN 1602521203365877
38 Cholis Bidayah, Amd.Keb,S.Tr.Keb BIDAN 160262221-3452920
39 Ida Priyanti, Amd.Keb,S.ST BIDAN 1602622193046913
40 Sri winarti, Amd.Keb BIDAN 1602522193040009
41 Eli Tri Ermawati, Amd. Keb BIDAN 1602522203377687
42 Siti Mariyam, Amd. Keb BIDAN 1602522193097450
43 Sri Anik, Amd. Keb,S.Tr.Keb BIDAN 1602522193132091
44 Ning Farida Ubaya, Amd. Keb BIDAN 1602522203367161
45 Chusniyah, Amd. Keb,S.Tr.Keb BIDAN 1602521203291914
46 Siti Hanik, Amd. Keb,S.ST BIDAN 1602522193045392
47 Endang Susiani, Amd.Keb,S.Tr.Keb BIDAN 1602622203368200
48 Khusfiatul Nurul Aida,Amd Kep BIDAN 1602522213397358
49 Tri Wahyuningsih,Amd Kep BIDAN 1602522213388950
50 Ely Meryana ,Amd Keb BIDAN 1602522203372120
51 Renny Dyah PA, Amd.Keb BIDAN 1602521224194721
52 Nova Ratnaningrum, Amd.Keb BIDAN 1602522203368270
53 Kasiyem.Amd Keb BIDAN P2T/765/03.01/02/VI/2019
54 Supriati,Amd Keb BIDAN 1602522193118900
55 Risza Purwaning Ayu, Amd.Keb BIDAN P2T/1930/03.01/02/VI/2016
56 Imawati.Amd Keb BIDAN 1602522224365395
57 Ani Kurniawati ,Amd Keb BIDAN 1602521193126035
58 Ririn Ismawati BIDAN 1602521193045934
59 Delima Oktawidayanti,Amd Keb BIDAN 1602521172097053
60 Rima Balqis Rosyida, Amd. Keb BIDAN 160252122-4213351
61 Wasiatul Ulum,S Farm.Apt APOTEKER 19820828/STRA-UNAIR/2005/28076
62 Rosa Iftia Elfadiana APOTEKER 19970518/STRA-UNAIR/2020/268414
63 Feritika Dwi Handayani,A.Md.Farm
TEKNIS KEFARMASIAN (FARMASI NON APOTEKER)
19780222/STRTTK_35/2020/201782
64 Yekti Indriani, Amd KL KESLING 161262221-3528199
65 Faiza Aulia,S.Gz GIZI P2T152/03.10/02/VIII/2019
66 Anik Ambarwati, Amd. AK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM P2T/194/03.14/02/III/2019
67 Hanny Varrien Navaly AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM 1614521203189718
68 Wildan Arief Legawa AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM 1614511203220567
69 Yustika Dwi A PEREKAM MEDIS 1610521193119083
70 Linda DEstiana BIDAN 1602521181567050
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS
12/29/2022 EXPIRED 503.2/275.1/KAB/DU/IV/2022 12/29/2022
29/05/2025 EXPIRED 503.2/382.1/KAB/DU/VIII/2021 29/5/2025
7/17/2027 4 TAHUN 4 BULAN 25 HARI 503..2/917/KAB/SIPP/XI/2017 7/27/2021
9/1/2021 EXPIRED 503.2/121/KAB/SIPP/II/2018 9/1/2021
6/16/2019 EXPIRED 6/16/2019
22/10/2026 EXPIRED 503..2/916/KAB/SIPP/XI/2017 9/1/2021
3/13/2023 0 TAHUN 0 BULAN 19 HARI 503.1/42/KAB/SIKP/II/2013
6/1/2022 EXPIRED 503.2/382/KAB/SIPPS/VIII/2019 6/1/2022
3/5/2026 3 TAHUN 0 BULAN 11 HARI 503.2/381/KAB/SIPP/VIII/2019 8/3/2023



9/24/2022 EXPIRED 503.2/04/KAB/SIPTGM/VIII/2018 9/24/2022
5/10/2024 1 TAHUN 2 BULAN 18 HARI 503.2/76/KAB/SIPBM/VII/2019 5/10/2024
8/11/2026 3 TAHUN 5 BULAN 20 HARI 503.1/20/KAB/SIPB/III/2016 8/11/2020
6/17/2024 1 TAHUN 3 BULAN 26 HARI 503.2/185/KAB/SIKBS/VII/2019 7/17/2024
10/5/2021 EXPIRED 503.1/173/KAB/SIKB/IX/2016 10/5/2021
1/18/2027 3 TAHUN 10 BULAN 27 HARI 503.2/131/KAB/SIKB/V/2017 1/18/2022
28/12/2027 EXPIRED
8/26/2026 3 TAHUN 6 BULAN 4 HARI 19820828/SIPA.35.07/2019/2072 8/28/2021
18/5/2025 EXPIRED
29/9/2026 EXPIRED 503.2/10/KAB/SIKTS/X/2018 9/29/2020
10/11/2024 1 TAHUN 7 BULAN 19 HARI 503.2/27/KAB/SIKTBz/IX/2019 11/102024
11/18/2025 2 TAHUN 8 BULAN 27 HARI 503.2/KAB/SIP-ATLM/IV/2021 18/11/2025
8/14/2024 1 TAHUN 5 BULAN 23 HARI 503.2/46/KAB/SIKPM/X/2020 8/14/2024




MONITORING PERIZ

NO
1 dr. WIDYA DAMAYANTI, MMRS Dokter Umum 3521100317061280
2 dr. MARITHA DEVI Dokter Umum 3521100422044529
3 MUJIB, Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-4011105
4 drg. AHYANI RADHIANI Dokter Gigi 3122100422071814
5 ARI YANI WIGATI, S. Kep. Ns Perawat 16 01 7 2 2 21-4098122
6 HANIK ZAIMATUS SHOLICHAH, Amd Bidan 16 02 5 2 2 22-4288656
7 AINUR YULIANA, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 22-4262935
8 SUDARMI, Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601725
9 HENI PURWANTI, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4094540
10 DIAN KURNIAWATI, S.Tr.Gz Nutrisionis 16 09 6 2 2 19-3070419
11 ANGGAR WIDYAHADI, Amd.Kep Perawat 16 01 7 1 2 20-3370502
12 dr. AYU DWI MAHARANI Dokter Umum 35.2.1.100.1.20.208550
13 AJI PAMUJI LAKSONO, Amd.AK Pranata Lab Kes P2T/384/03.14/01/III/2018
14 FAJAR WIJAYANTI, Amd.KL Sanitarian P2T/62/03.12/01/I/2017
15 ROSIDA MEI DIANA, S.KM Penyuluh Kes. Masyarakat -
16 ROSALIA DWI WAHYUNING TYAS, Bidan 16 02 5 2 2 19-3088877
17 IDA ROSIANI, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3217006
18 DIAH SUSILANING TYAS, Amd.FarmAsisten Apoteker 19770506/STRTTK_35/2020/201755
19 ERMA WAHYU WILUJENG, Amd.KeBidan 16 02 6 2 1 18-1567868
20 RINA PRASETYOWATI, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3207970
21 RINI PANGESTUTI, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3208075
22 ERWIN FAIZATUS SYAFIAH, Amd.KPerawat 16 01 5 2 1 16-1161056
23 BINTI ISTIQOMAH, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 14-0745081
24 PUJI ASTUTI, Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601724
25 NEDIENDA RUSDIANA POETRI, S.Fa Apoteker 19880527/DTRA-UNAIR/2011/23989
26 LIDIA SEPTIANINGTIAS SETIARI, APerawat Gigi 16 04 5 2 2 22-4280372
27 DINA EKA VERLINA, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4094619
28 FAHMI ALFIANI, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18-2305004
29 RAHMAT PRAYOGI, Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4194074
30 IMRO'ATUL AZIZAH, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4094287
31 ANA SRI WILUJENG, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4094539
32 YAYUK WAHYU IFA LESTARI, Amd.Perawat 16 01 5 2 2 21-4079636
33 AMELYA THANTHIRA DEVI, Amd.KePerawat 16 01 5 2 2 22-4164355
34 EUNIKE WIDIANING ASDYAWANTI,Perawat 16 01 5 2 2 22-4134750
35 DWI LESTARI NINGRUM, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4071066
36 YATIKA, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4168951
37 DHAROJATUL AQSHO, Amd. Kep Perawat 16 01 5 1 2 22-4193975
38 ARIEK WIDYANA, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4172778
39 BAGUS SAMUDRANING PANGESTU, Perawat 16 01 5 1 2 22-4333292
40 REVIE DIKA CIPTA PERDANA, AmdPerawat 16 01 5 2 2 22-4225781
41 SILVI PERMANA ANGGAR KUSUMA, Bidan 16 02 5 2 2 19-3017141
42 ANA MARIA, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3017023
43 LINA MAGHFIROTUL HAMIDAH, AmAsisten Apoteker P2T/962/03.06/02/VII/2019
44 FAUZIAH AYU RETNOWATI, Amd.KBidan 16 02 5 2 1 19-3035140
45 LAVENIA NOER UTAMI, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 2 2 22-4333293
46 IFFAD ATHO ILLAH, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3017140
47 NINA ENDAH ERAWATI, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 22-4285735
48 DEWI PRASETYOWATI, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 15-1067478
49 SILFIYATUL FAUZIYAH, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 1 21-3435091
50 HANIF FAUZAN, Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 1 19-3121036
51 ADHE MEI SARI, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 1 20-3183407
52 IKA FEBRIASTI, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3336693
53 RURY IRAYANTI RAHAYU, Amd.KebBidan 16 02 5 2 1 22-4354944
54 MUFIDAH, Amd. Kes Perekam Medik 16 10 5 2 1 18-1576809
55 DHEARTY FITRIAND, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 21-3494020
56 MUTIARA NIKITA SAHANI, Amd.KebBidan 12 02 5 2 1 20-3372266
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS TAJINAN
3/9/2023 0 TAHUN 0 BULAN 15 HARI - -
4/19/2027 4 TAHUN 1 BULAN 28 HARI 503.1/363/KAB/SIKB/X/2011 -
7/18/2027 4 TAHUN 4 BULAN 26 HARI 503.1/355/KAB/SIKB/X/2011 2/23/2015
12/2/2023 0 TAHUN 9 BULAN 10 HARI 503.2/534.1/KAB/DU/XI/2020 12/2/2023
1/18/2022 EXPIRED 503.2/11/KAB/SIKTS/VI/2020 1/18/2022
- EXPIRED - -
5/6/2025 2 TAHUN 2 BULAN 14 HARI 19770506/SIPTTK_35.07.103/2021/2 033 5/6/2025
10/4/2021 EXPIRED 503.2/675/KAB/SIPP/VIII/2017 10/4/2021
2/9/2019 EXPIRED - -
5/27/2026 3 TAHUN 3 BULAN 5 HARI - -
15/9/2027 4 TAHUN 6 BULAN 24 HARI 503.2/3/KAB/SIPTGM/II/2022 9/15/2022
3/7/2026 3 TAHUN 0 BULAN 13 HARI - -
3/8/2027 4 TAHUN 0 BULAN 14 HARI 503.2/684/KAB/SIPP/VIII/2017 3/8/2021
7/7/2026 3 TAHUN 4 BULAN 15 HARI - -
5/8/2024 1 TAHUN 2 BULAN 16 HARI - -
4/4/2027 4 TAHUN 1 BULAN 13 HARI - -
3/30/2023 0 TAHUN 1 BULAN 8 HARI 503.2/57.KAB/SIKPM/VI/2022 3/30/2023

MONITORING PERIZ

NO
1 drg. Ivan Drie KAPUS/Dokter Gigi 3512100320022190
2 drg. Vynantiea Putri Citrady Dokter Gigi 3522100118195026
3 dr. Sari Nurmalia Dokter Umum 3521100118185880
4 dr. Demas Dwi Janitra Dokter Umum 3511100119197921
5 Qomaruzzaman Perawat 160171121-4087530
6 Hendi Kristiadi Perawat 160151121-4104548
7 Nanang Kurniawan Perawat 160151120-3275928
8 Angga Adityawan Perawat 160151121-4020763
9 Rachmawati Mega Sari Perawat 160152117-1440974
10 Mamik Megawati Perawat 160152121-3489218
11 Dian Candra Utama H Perawat 160151119-3068526
12 Rafika Dewi Eko Putri Perawat 160152117-2027810
13 Fiky Aditya Subrata Perawat 160151222-4203697
14 Mey Mardianto Perawat 160171221-3407211
15 Ony Rizal Setyawan Perawat 160151222-4283308
16 Number Eva Perawat 160152121-3497920
17 Zahrotul Kamilah Perawat 160152118-1561333
18 Ari Suberkti Perawat 160172118-1584454
19 Achmad Anas Perawat 160151120-3275598
20 Ayu Riskala Hafsari Perawat 160152221-3517077
21 Erliyanti Ida W Perawat 160152118-2202363
22 Hidayati Perawat 160152118-1560650
23 Ivan Adhi Bagus S Perawat 160171121-3540081
24 Candra Wijayanti Perawat 160172221-3515254
25 Andariningsih Bidan 160262119-1601651
26 Heny Tri Astuti Bidan 160262119-1601682
27 Diah Ikewati Bidan 160262219-3030403
28 Ani Latifah Bidan 160252118-1577275
29 Rajdia Dinihati Bidan 160252120-3347118
30 Dwi Puji Rahayu Bidan 160252118-1576891
31 Rini Saraswati Bidan 160262220-3193529
32 Atik Muji Rahayu Bidan 160262220-3193987
33 Luluk Fidyaswati Bidan 160252118-1577278
34 Yenik Setiowati Bidan 160252118-1577277
35 Ema Sutanti Bidan 160252221-3474729
36 Nurul Septaningtyas Bidan 160252221-3419286
37 Tutik Nuryati Bidan 160252221-3494102
38 Ice Puji Rahayu Bidan 160252221-3419284
39 Dian Pratiwi Bidan 160252219-3026792
40 Farida Zumrotin Nisa’ Bidan 160252221-4036660
41 Lista Ninggara Bidan 160252122-4421846
42 Citra Kurnia Dewi Bidan 160252119-3013147
43 Dewi Musvitasari Kesling P2T/31/03.12/01/I/2017
44 Elisa Tri Oktasari Pranata Laboratorium(ATLM) 161462220-3314323
45 Ratna Kusmawati Apoteker 19930124/STRA-UI/2017/248622
46 Santi Dewi Asisten Apoteker P2T/3530/30.06/02/V/2022
47 Astrid Pambayun Putri Nutrisionis 160952118-2242024
48 Umi Faridatul Aslamiyah Perekam Medis dan informasi K 161052120-3338656
49 YESI TITIK ANGGAINI BIDAN 160252118-1567061
50 DEVITA HAYU WIDAYANTI BIDAN 160252120-3341384
51 RISKI ADITAMA Perawat P2T/3078/03.02/01/VII/2019
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS TIRTOYUDO
12/29/2023 0 TAHUN 10 BULAN 7 HARI 503.2/235/KAB/DG/V/2019 12/29/2023
2/13/2027 3 TAHUN 11 BULAN 22 HARI 503.2/386/KAB/SIPPS/IV/2022 2/13/2027
10/3/2022 EXPIRED 503.2/551/KAB/SIPP/IX/2020 10/3/2022
3/18/2023 0 TAHUN 0 BULAN 24 HARI 503.2/01/AB/SIPBM/I/2020 3/18/2023
9/20/2026 3 TAHUN 6 BULAN 29 HARI 503.2/180/1/KAB/SIPB/VI/2021 9/20/2026
3/15/2026 3 TAHUN 0 BULAN 21 HARI 503.2/216.1/KAB/SIPB/VIII/2021 3/15/2026
12/13/2022 EXPIRED 503.2/13/KAB/SIKTS/VII/2020 12/13/2022

MONITORING PERIZ

NO
1 dr. Wahyu Widiyanti Dokter 35.2.1.100.4.22.066533
2 dr. Erria Trisna Diniaty Dokter 63.2.1.100.3.22.127580
3 dr. Imam Muttaqin Dokter 35.1.1.100.2.22.166268
4 Ruminawati Bidan 16 02 6 2 1 19- 1601626
5 Urifah Perawat 16 01 7 2 1 18-1561352
6 Mentrok Ulan Utami Farmasi 19650520/STRTTK_35/2019/200363
7 Intari Bidan 16 02 6 2 1 19-1601625
8 Siti Suliyah Bidan 16 02 6 2 2 20-3221981
9 Sunarti,Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 2 20-3353369
10 Uswatun Hasanah Bidan 16 02 6 2 2 20-3241540
11 Tri Astuti Ningsih, Amd. Keb Bidan 16.02 5 2 1 20-3226325
12 Elsih Sasaningtyas A.S Bidan P2T/13703/03.01/01/XII/2015
13 Tri Umbar Wiji Lestari Bidan 16 02 5 2 1 20-3347117
14 Dita Triananingtyas, Amd. Kep Perawat 16 01 7 2 2 20- 3361492
15 Dwi Cahyono Perawat 16 01 2 1 1 16- 1146427
16 Sri Retna Cahyani Analis Kesehatan P2T/300/03.14/02/IV/2019
17 Ratih Anggarawati, Amd.Gz Nutrisionis P2T/508/03.10/02/XI/2018
18 Dewi Auliyah Sanitarian 16 12 5 2 1 18-2387619
19 Ima Rusmawati, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3298180
20 Tina Sugianti Bidan 16 02 6 2 1 19-1601624
21 Heni Tri widiastutik, Amd. Kep. Perawat 16 01 7 2 2 22-4139689
22 Sri Wilujeng, Amd.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19-1601628
23 Etiek Yunarwati, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 19-3033316
24 Maria Ulfah, Amd.Keb Bidan P2T/330/03.01/02/III/2019
25 Wulan Kusuma Wardhani, Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3353372
26 Lilik Farihatul M.,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3354068
27 Yuyun Tri Wisnanti Bidan 16 02 5 2 2 20-3297918
28 Sri Yulianti Bidan 16 02 5 2 2 20-3297917
29 Evi Denik Riskawati,Amd.Keb Bidan P2T/52/03.01/02/I/2019
30 Nadia Nafis,Amd.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3353367
31 Dwi Agus Irawan, S.Kep.Ners Perawat 16 01 7 1 2 22-4324591
32 Yuni Barokah., Amd. Kep. Perawat 16 01 5 2 2 21-3409719
33 Eva Anggraini, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 19-3046125
34 Wibisono, Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-3409712
35 Nur Faizah, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3506875
36 Eny Ardiyanti, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3409732
37 Devi Harti Andriani,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-4068814
38 Maria Ulfa,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3409560
39 Cica Indah Ernawati,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3409725
40 Yanni Susanty,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3506857
41 Miftahul Khoir,Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-3535409
42 Suwarsiningsih,Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3506864
43 Dicky Pratama Putra,Amd.Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-4086089
44 Agus Erwinanto Perawat 16 01 7 1 2 22-4240107
45 Elfa Rahmawati R Bidan 16 02 5 2 2 20-3353365
46 Heppy Sri Pratikasari Bidan 16 02 5 2 1 19-3148690
47 Mey Rika Wulandari Bidan P2T/31/03.01/02/I/2019
48 Rukiyati Perawat 16 01 7 2 2 22-4352876
49 Happy Nanda Wulandari Rekam Medis 16 10 5 2 1 22-4190578
50 Novia Lailatul Fitri Perawat P2T/965/03.02/01/III/2019
51 Lusiana Roja Ellys Ade Fauziah Perawat 16 01 5 2 1 18-2294758
52 Rahajeng Erni Nurmayulita Perawat 16 01 5 2 1 18-2294760
53 Dwi Mei Hardining Ayu, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3417675
54 Nila Harnani, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3441727
55 Bonari, Amd,Kep Perawat 16 01 5 1 2 21-3416617
56 Tatik Lidiawati, Amd.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21-3409582
57 Affan Kurniawan Perawat 16 01 5 1 2 21-4103227
58 Dewi Novita Sari, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 20-3336916
59 Fita Hayuning Tiyas, Amd.Keb. Bidan 16 02 5 2 1 21-3255774
60 Gagah Fitra Adi Negoro, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 1 1 18-1509519
61 Romariyo Perawat 16 01 7 1 1 18-1560593
62 Anandayu Restuning Wilujeng,A.Md.Keb. Bidan P2T/2250/03.01/01/VII/2018
63 Iin Wahyuningsih,Amd.Kes.Gi Perawat Gigi 16 04 5 2 1 18-1571219
64 Diana Zuroida,S.KM. Promkes 16 21 6 21 19-3013300
65 dr. Furqan Disai Dokter 35.1.1.100.2.22.193295
66 Dewi Rakhmawati Abyu Novianingsih, Amd.KBidan 16 02 5 2 1 19-3041671
67 Ulva Annas, A.Md.Keb. Bidan 16 02 5 2 2 18-1569623
68 Anissa' Urohmah, A.Md.Farm Asisten Apoteker 19981031/STRTTK_35/2021/204182
69 dr. Qonitatul Fitriyah Dokter 35.2.1.100.1.19.188378
70 drg. Ni Luh Putu Ayu Wardhani Dokter Gigi 35.2.2.100.2.18.137554
71 dr. Nadiya Elfira Bilqis Dokter 35.2.1.100.1.19.204175
72 Putri Dhina Prihatiningsih Perawat 16 01 5 2 1 19-3034783
73 Erlinda Dwi Jayanti Apoteker 19960128/STRA-UNEJ/2019/261902
74 Ifatul Khoiriah Perawat 16 01 7 2 2 21-4059991
75 Regita Mufti Aimmatul Khasanah Rekam Medis 16.10.5 2 1 19-3119226
76 Riki Amelia, A.Md. Terapis Gigi dan Mulut 16 04 5 2 2 22-4321302
77 dr. Eko Bagus Dokter 35.1.1.100.1.20-208543
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
PUSKESMAS TUREN
12/04/2027 4 TAHUN 9 BULAN 12 HARI 503.2/211.1/KAB/DU/III/2022 12 April 2027
14-Feb-25 1 TAHUN 11 BULAN 23 HARI 503.2/160/KAB/SIPBS/IV/2020 14-Feb-25
26-Jan-25 1 TAHUN 11 BULAN 4 HARI 503.2/100.1/KAB/SIPB/XII/2020 26-Jan-25
01/03/2025 1 TAHUN 10 BULAN 12 HARI 503.2/223/KAB/SIPB/VI/2020 1-Mar-25
12-Apr-20 EXPIRED
14-Feb-25 1 TAHUN 11 BULAN 23 HARI 503.2/115.1/KAB/SIPP/II/2021 14-Feb-25
8/10/2021 EXPIRED
26-Mar-23 0 TAHUN 1 BULAN 4 HARI
7/17/2023 0 TAHUN 4 BULAN 25 HARI 503.2/07/KAB/SIKTS/IV/2019 7/17/2023
15-Jan-25 1 TAHUN 10 BULAN 24 HARI 503.2/90.1/KAB/SIPB/XII/2020 15-Jan-25
8-Nov-24 1 TAHUN 8 BULAN 17 HARI 503.2/34/KAB/SIPBS/I/2020 8-Nov-24
8-Jun-24 1 TAHUN 3 BULAN 17 HARI 503.2/123/KAB/SIPBS/V/2019 8-Jun-24
31-Mar-24 1 TAHUN 1 BULAN 9 HARI 503.2/140/KAB/SIPBS/V/2019 31-Mar-24
7/22/2025 2 TAHUN 5 BULAN 0 HARI 503.2/17.1/KAB/SIKB/I/2021 22-Jul-25
27-Jul-25 2 TAHUN 5 BULAN 5 HARI 503.2/303/KAB/SIKB/IX/2020 27-Jul-25
12-Jul-25 2 TAHUN 4 BULAN 20 HARI 503.2/304/KAB/SIPB/IX/2020 12-Jul-25
16-Jul-24 1 TAHUN 4 BULAN 24 HARI 503.2/141/KAB/SIPBS/V/2019 16-Jul-24
5-Nov-25 2 TAHUN 8 BULAN 14 HARI 503.2/18.1/KAB/SIPB/I/2021 5-Nov-25
31/10/2024 EXPIRED 503/51/SIPB.1/35.07.122/2022 31/10/2024
8-Mar-26 3 TAHUN 0 BULAN 14 HARI 503.2/973.1/KAB/SIPP/XI/2021 8-Mar-26
24-Sep-26 3 TAHUN 7 BULAN 2 HARI 503.2/1018.1/KAB/SIPP/XI/2021 23-Sep-26
6-Apr-26 3 TAHUN 1 BULAN 15 HARI 503.2/695.1/KAB/SIPP/IX/2021 6-Apr-26
10-Jan-26 2 TAHUN 10 BULAN 19 HARI 503.2/140/KAB/SIPBS/V/2019 10 Jan 2024
22-Mar-26 3 TAHUN 1 BULAN 0 HARI 503.2/904.1/KAB/SIPP/X/2021 3/22/2026
12-Sep-26 3 TAHUN 6 BULAN 21 HARI 503.2/729.1/KAB/SIPP/IX/2021 12-Sep-26
19-Sep-26 3 TAHUN 6 BULAN 28 HARI 503.2/919.1/KAB/SIPP/X/2021 19-Sep-26
07/11/2026 3 TAHUN 4 BULAN 19 HARI 503.2/1156.1/KAB/SIPP/XII/2021 7-Nov-26
11-Feb-25 1 TAHUN 11 BULAN 20 HARI 503.2/16.1/KAB/SIPB/I/2021 11-Feb-25
6-Apr-27 4 TAHUN 1 BULAN 15 HARI 503.2/1033/KAB/SIPP/XII/2017 6-Apr-21
8-Dec-27 4 TAHUN 9 BULAN 16 HARI
26-Mar-24 1 TAHUN 1 BULAN 4 HARI 503.2/118/KAB/SIPPS/II/2020 3/26/2024
16-Feb-26 2 TAHUN 11 BULAN 25 HARI 503.2/1034.1/KAB/SIPP/X/2021 16-Feb-26
1-Feb-26 2 TAHUN 11 BULAN 10 HARI 503.2/908.1/KAB/SIPP/X/2021 1-Feb-26
4-Feb-25 1 TAHUN 11 BULAN 13 HARI 503.2/68.1/KAB/SIPB/II/2021 4-Feb-25
20-Feb-23 EXPIRED 503.2/1004.1/KAB/SIPP/XI/2021 2/20/2023
3-Sep-23 0 TAHUN 6 BULAN 12 HARI 503.2/987.1/KAB/SIPP/XI/2021 9/3/2023
29-Sep-23 0 TAHUN 7 BULAN 7 HARI 503.2/222/KAB/SIPB/VII/2019 29-Sep-23
5-Mar-23 0 TAHUN 0 BULAN 11 HARI 503.2/12/KAB/SIPTGM/XI/2017 5-Mar-23
4-Mar-24 1 TAHUN 0 BULAN 11 HARI
10-Mar-27 4 TAHUN 0 BULAN 16 HARI 503.2/184.1/KAB/DU/III/2022 10-Mar-27
18-Nov-24 1 TAHUN 8 BULAN 27 HARI 503.2/130/KAB/SIPBS/III/2020 18-Nov-24
24-Feb-23 0 TAHUN 0 BULAN 2 HARI 503.2/20.1/KAB/SIPB/I/2021 24-Feb-23
21-Feb-24 0 TAHUN 11 BULAN 30 HARI 503.2/1075.1/KAB/SIPP/XI/2021 2/21/2024
28-Jan-24 0 TAHUN 11 BULAN 6 HARI 19960128/SIPA_35.07/2021/2 57.1 28-Jan-24
5/16/2024 1 TAHUN 2 BULAN 24 HARI 503.2/02/KAB/SIKPM/I/2021 5/16/2024
14/07/2027 EXPIRED 503/2/SIPTGM.1/35.07.122/2022 14/07/2027

PUSKESMAS WAJAK
UPDATE DATA PER TANGGAL. : 12 February 2023
SISA MASA BERLAKU

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR MASA BERLAKU STR SISA MASA BERLAKU NO SIP MASA BERLAKU SIP
SIP
ISI DENGAN NAMA LENGKAP DAN JENIS PROFESI TENAGA (HH/BB/TTTT), JIKA BLM (HH/BB/TTTT), JIKA BLM
BELUM PUNYA ATAU JIKA DALAM SISA MASA BERLAKU STR BELUM PUNYA ATAU JIKA DALAM SISA MASA BERLAKU SIP
GELAR KESEHATAN PUNYA ATAU TIDAK ADA STR PUNYA ATAU TIDAK ADA SIP
1 drg HENNIE NOERHAYATI Dokter Gigi 35.2.2.100.3.16.051986 3/29/2022 EXPIRED 503.2/34.1/KAB/DG/I/2020 29/03//2020 EXPIRED
2 dr. FAUZIAH DAMAYANTI Dokter Umum 35.2.1.100.1.18.185329 9/13/2023 0 TAHUN 6 BULAN 22 HARI 503.2/220.1/KAB/DU/V/2019 9/13/2023 0 TAHUN 6 BULAN 22 HARI
3 dr. SEPTAVANUS DONNY SETYAWAN Dokter Umum 3511100322127468 9/14/2027 4 TAHUN 6 BULAN 23 HARI 503/314/SIPD/DU.1/35.07.122/2022 9/14/2027 4 TAHUN 6 BULAN 23 HARI
4 drg. SILFIRA KURNIASIH Dokter Gigi 35.2.2.100.1.19.215379 1/26/2025 1 TAHUN 11 BULAN 4 HARI 503.2/513.1/KAB/DG/X/2019 1/26/2025 1 TAHUN 11 BULAN 4 HARI
5 YENNY KUNCAHYO, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 20-3202609 7/1/2025 2 TAHUN 4 BULAN 9 HARI 503.2/150/KAB/SIPPS/III/2020 01/07/2025 1 TAHUN 10 BULAN 16 HARI
6 EDY SURAHMAN, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 20 -3210804 3/17/2025 2 TAHUN 0 BULAN 23 HARI 503.2/176/KAB/SIPPS/III/2020 3/17/2025 2 TAHUN 0 BULAN 23 HARI
7 SARI PRASTIWI, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 19 - 3069483 9/25/2024 1 TAHUN 7 BULAN 3 HARI 503.2/653/KAB/SIPPS/X/2019 9/25/2024 1 TAHUN 7 BULAN 3 HARI
8 SELA NOVITASARI, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 18 - 1595934 11/7/2023 0 TAHUN 8 BULAN 16 HARI 503.2/678/KAB/SIPPS/X/2019 11/7/2023 0 TAHUN 8 BULAN 16 HARI
9 SILVIATUS SA`DIYAH, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 1 18 - 1566678 10/10/2023 0 TAHUN 7 BULAN 18 HARI 503.2/1255.1/KAB/SIPP/XII/2021 10/10/2023 0 TAHUN 7 BULAN 18 HARI
10 EFI KINANTI, A.Md.Kep Perawat 160152221-4088577 9/17/2026 3 TAHUN 6 BULAN 26 HARI 503.2/1167.1/KAB/SIPP/XII/2021 9/17/2026 3 TAHUN 6 BULAN 26 HARI
11 NEVI ANISTYAWATI A.Md.Kep Perawat 160152221-4079638 9/9/2026 3 TAHUN 6 BULAN 18 HARI 503.2/1185.1/KAB/SIPP/XII/2021 09/09/2026 3 TAHUN 6 BULAN 18 HARI
12 ENRICCO SEPTIAN HARIONO, A.Md.KePerawat 16 01 5 1 1 16 - 1201672 2/9/2026 2 TAHUN 11 BULAN 18 HARI 503.2/893.2/KAB/SIPP/IX/2021 09/02/2026 3 TAHUN 6 BULAN 11 HARI
13 IBNU MADHA AGUS TRI WAHYUDHI, A.Perawat 16 01 5 1 2 21-4048900 8/19/2026 3 TAHUN 5 BULAN 28 HARI 503.2/889.1/KAB/SIPP/X/2021 8/19/2026 3 TAHUN 5 BULAN 28 HARI
14 NEVI LIANA SARI, A.Md.Kep Perawat 1601522213473140 11/26/2026 3 TAHUN 9 BULAN 4 HARI 503.2/824.1/KAB/SIPP/X/2021 11/26/2026 3 TAHUN 9 BULAN 4 HARI
15 KHOIRUL ANAM, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 1 21-3483635 7/7/2026 3 TAHUN 4 BULAN 15 HARI 503.2/680/KAB/SIPPS/X/2019 PROSES PENGURUSAN EXPIRED
16 RIA ITALIAN, A.Md.Kep Perawat 160152221-4028101 6/26/2026 3 TAHUN 4 BULAN 4 HARI 503.2/943.1/KAB/SIPP/X/2021 6/26/2026 3 TAHUN 4 BULAN 4 HARI
17 SOLIKIN, S.Kep.Ns Perawat 16 01 7 1 2 21-3463328 5/22/2026 3 TAHUN 3 BULAN 0 HARI 503.2/568.2/KAB/SIPP/VII/2021 5/27/2026 3 TAHUN 3 BULAN 5 HARI
18 RADIK CAHYO PURNOMO, A.Md.Kep Perawat 160151221 - 3410300 5/9/2026 3 TAHUN 2 BULAN 17 HARI 503.2/773.1/KAB/SIPP/IX/2021 05/09/2026 3 TAHUN 2 BULAN 17 HARI
19 ENDRA WIJAYA, A.Md.Kep Perawat 160151221-3410297 4/25/2026 3 TAHUN 2 BULAN 3 HARI 503.2/452.1/KAB/SIPP/VI/2021 4/25/2026 3 TAHUN 2 BULAN 3 HARI
20 FAHAZZAH INDRA LUKMANA, A.Md.KePerawat 16 01 5 1 2 21 - 3400618 7/4/2026 3 TAHUN 4 BULAN 12 HARI 503.2/397.1/KAB/SIPP/V/2021 7/4/2026 3 TAHUN 4 BULAN 12 HARI
21 ERLIN DWI JAYANTI, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 2 2 21 - 3400771 2/4/2026 2 TAHUN 11 BULAN 13 HARI 503.2/324.1/KAB/SIPP/IV/2021 2/4/2026 2 TAHUN 11 BULAN 13 HARI
22 FIFIN AMBARSARI, S.Kep,Ns Perawat 16 01 7 2 1 20-3331686 1/20/2025 1 TAHUN 10 BULAN 29 HARI 503.2/693.1/KAB/SIPP/IX/2021 1/20/2025 1 TAHUN 10 BULAN 29 HARI
23 FARIED ANDRIANSAH, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 12 21 - 3400795 2/24/2026 3 TAHUN 0 BULAN 2 HARI 503.2/448/KAB/SIPP/VI/2021 2/24/2026 3 TAHUN 0 BULAN 2 HARI
24 TITIN MAYASARI, A.Md.Kep Perawat 160152221-3400832 2/1/2026 2 TAHUN 11 BULAN 10 HARI 503.2/1115.1/KAB/SIPP/XI/2021 2/1/2026 2 TAHUN 11 BULAN 10 HARI
25 KATON RETNO SANDI, A.Md.Kep Perawat 16 01 5 1 2 23-4575199 2/15/2028 4 TAHUN 11 BULAN 24 HARI Baru PROSES PENGURUSAN EXPIRED
26 JEFRI SUS AFANDI, A.Md.Kep Perawat 16 01 7 1 2 22-4512508 1/16/2027 3 TAHUN 10 BULAN 25 HARI Baru PROSES PENGURUSAN EXPIRED
27 SUSJUMI'ATI, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 21-4077603 9/4/2026 3 TAHUN 6 BULAN 13 HARI 503.2/154.1/KAB/SIPB/X/2022 4/9/2026 3 TAHUN 1 BULAN 18 HARI
28 WARNIAH IKA FAJARINGTYAS, S.ST Bidan 16 02 6 2 1 19-1601667 9/19/2024 1 TAHUN 6 BULAN 28 HARI 503.2/244/KAB/SIPB/VIII/2019 9/19/2024 1 TAHUN 6 BULAN 28 HARI
29 SUHARTATIK, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 20-3313946 9/22/2025 2 TAHUN 7 BULAN 0 HARI 503.2/26.1/KAB/SIPB/X/2020 9/22/2025 2 TAHUN 7 BULAN 0 HARI
30 EVI DELSIANI, A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19- 1601691 12/22/2024 1 TAHUN 10 BULAN 0 HARI 503.2/321/KAB/SIPB/X/2019 9/22/2024 1 TAHUN 7 BULAN 0 HARI
31 MAHFUDLOTIN HANIFAH, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 21-4049613 1/23/2026 2 TAHUN 11 BULAN 1 HARI 503 /224/SIPB.1/35.07.122/2022 1/23/2026 2 TAHUN 11 BULAN 1 HARI
32 LINDAHWATI, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 21-4003211 9/25/2026 3 TAHUN 7 BULAN 3 HARI 503.2/41.1/KAB/SIPB/II/2022 9/25/2026 3 TAHUN 7 BULAN 3 HARI
33 SUTARI, A.Md.Keb Bidan 16 02 6 2 1 19- 1601692 7/20/2024 1 TAHUN 4 BULAN 28 HARI 503.2/320/KAB/SIPBS/X/2019 7/20/2024 1 TAHUN 4 BULAN 28 HARI
34 LILIK DWI ASTUTIK, A.Md.Keb Bidan P2T/3217/03.01/02/XI/2018 10/12/2023 0 TAHUN 7 BULAN 20 HARI 503.2/94/KAB/SIPBS/IV/2019 10/12/2023 0 TAHUN 7 BULAN 20 HARI
35 RADITA PRAVITASARI, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20- 3194336 10/14/2025 2 TAHUN 7 BULAN 22 HARI 503.2/07.1/KAB/SIPB/IX/2020 10/14/2025 2 TAHUN 7 BULAN 22 HARI
36 LILIK HIDAYATI, A.Md.Keb Bidan 16 02 7 2 2 22-4340981 12/15/2027 4 TAHUN 9 BULAN 23 HARI 503.2/75/KAB/SIPB.1/35.07.122/2022 8/29/2027 4 TAHUN 6 BULAN 7 HARI
37 YAMINI, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 21-4014800 3/2/2026 3 TAHUN 0 BULAN 8 HARI 503.2/99.2/KAB/SIPB/III/2022 3/2/2026 3 TAHUN 0 BULAN 8 HARI
38 SARI DYAH KARTININGRUM, A.Md.KebBidan 16 02 5 2 2 21-4014811 1/21/2026 2 TAHUN 10 BULAN 30 HARI 503.2/119.1/KAB/SIPB/IV/2022 1/21/2026 2 TAHUN 10 BULAN 30 HARI
39 SUGIATI ENNY GUSTANTI, A.Md.Keb Bidan P2T/1044/03.01/02/IX/2019 8/13/2024 1 TAHUN 5 BULAN 22 HARI 503.2/311/KAB/SIPBS/IX/2019 8/13/2024 1 TAHUN 5 BULAN 22 HARI
40 SRI SURYA CANDRA, A.Md.Keb Bidan P2T/3349/03.01/02/XII/2018 4/1/2023 0 TAHUN 1 BULAN 10 HARI 503.2/93/KAB/SIPBS/IV/2019 4/1/2023 0 TAHUN 1 BULAN 10 HARI
41 DINAR NACITA, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 1 18- 2235395 9/4/2023 0 TAHUN 6 BULAN 13 HARI 503.2/87/KAB/SIPBS/III/2019 9/4/2023 0 TAHUN 6 BULAN 13 HARI
42 MUFAHKIROH, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 21-4049613 10/9/2023 0 TAHUN 7 BULAN 17 HARI 503.2/91/KAB/SIPBS/IV/2019 9/10/2023 0 TAHUN 6 BULAN 19 HARI
43 KARIMA YUSTIKA ,A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 18-1569640 3/5/2023 0 TAHUN 0 BULAN 11 HARI 503.2/167.1/KAB/SIKB/V/2022 5/30/2023 0 TAHUN 3 BULAN 8 HARI
44 LINDA NOVINDIARNI, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 20-3250538 8/11/2025 2 TAHUN 5 BULAN 20 HARI 503.2/216/KAB/SIPB/VI/2020 8/11/2025 2 TAHUN 5 BULAN 20 HARI
45 ANDRIAN SISKA DWI HERNINA, A.Md.Ke Bidan 16 02 5 2 2 22-4224862 1/31/2027 3 TAHUN 11 BULAN 9 HARI Baru PROSES PENGURUSAN EXPIRED
46 RIRIS FATMAWATI, A.Md.Keb Bidan 16 02 5 2 2 23-4603503 1/22/2028 4 TAHUN 11 BULAN 0 HARI Baru PROSES PENGURUSAN EXPIRED
47 MIMIN FARIDA SILVIA ,A.Md.Keb Bidan P2T/394/03.01/01/IV/2019 2/8/2024 0 TAHUN 11 BULAN 17 HARI 503.2/138.1/KAB/SIPB/V/2021 8/2/2024 1 TAHUN 5 BULAN 11 HARI
48 NOERMA DEWI SAFITRI, A.Md.Kes Laboratorium 16 14 5 2 1 21-3423990 12/20/2026 3 TAHUN 9 BULAN 28 HARI 503/22/SIP-ATLM.1/35.07.122/2022 20/12/2026 3 TAHUN 9 BULAN 28 HARI
49 ANISA RAHMA ZAENAB, S.Kes Sanitarian 16 12 6 2 1 22-4358348 10/24/2027 4 TAHUN 8 BULAN 2 HARI -
50 MERRY DWI DIANINGTYAS, A.Md.Gz Nutrisionis 16 09 5 2 1 18-2405050 4/3/2023 0 TAHUN 1 BULAN 12 HARI -
51 ZAHROTUL MUFIDAH FAUZI, A.Md.RMIKRekam Medis 16 10 5 2 1 22-4452108 4/9/2027 4 TAHUN 1 BULAN 18 HARI - PROSES PENGURUSAN EXPIRED
52 EKO WIBI CAHYONO, A.Md Farmakmin
53 ELAN AISYAFURI, S. Farm.Apt Apoteker 19940928/STRA-UB/2018/256933 9/28/2023 0 TAHUN 7 BULAN 6 HARI 19940928/SIPA_35.07/2021/262.2 9/28/2023 0 TAHUN 7 BULAN 6 HARI
54 ASHA JEHAN KARTIKA, A.Md.Kes Rekam Medis 16 10 5 2 1 18-1576832 4/23/2023 0 TAHUN 2 BULAN 1 HARI - PROSES PENGURUSAN EXPIRED
55
MONITORING PERIZ

NO
1 drg..Prima Puspito Rini Dokter Gigi 3522100422021920
2
3 dr. Chrisna Ary Chandra Dokter Umum 3511100117193318
4 drg. Firdhi Arista Hartanti Dokter Gigi 3522100120223307
5 Sunarmi,S.Kep.Ners Perawat 160172116-2004359
6 Sukmono Hadi,A.Md.Kep Perawat 160151116-2004291
7 Sisca Dewi Arini,A.Md.Kep. Perawat 160172221-3390142
8 Dwi Yulia Lestari,A.Md.Kep. Perawat 1601522224406958
9 Vionita Epifani,A.Md.Kep. Perawat 1601521182360634
10 Habibullah Mustofa,A.Md Kep. Perawat desa 1601712213417688
11 Nike Sefrida,A.Md Kep. Perawat desa 1601522214094683
12 Dimas Kurniawan,A.Md.Kep Perawat desa 1601512214045980
13 Eva Fatmawati,A.Md.Kep Perawat desa 801722214062828
14 Chorina Kusbiantoro,A.Md.Kep Perawat desa 1601522214103401
15 Fenny Noviana, AMd. Kep Perawat desa 1601521172048489
16 Dharma Kusuma Rajin,A.Md.Kep Perawat desa 1601512214122710
17 Chemilia Chandra,A.Md.Kep Perawat desa 1601522214048937
18 Ati Purwatiningsih, AMd. Kep Perawat desa 1601522214103821
19 Ekty Wulandari,A.Md.Kep Perawat desa 1601522214104568
20 Radhiq Ken Nuansa,A.Md.Kep. Perawat 1601511171441044
21 Feri Purdianto, A.Md.Kep. Perawat desa 1601512214127573
22 Ainuridho Afriansyah, A.Md.Kep Perawat 1601511172047201
23 Desi Trisnawati,A.Md.Kep. Perawat 1601521172048288
24 Rizaura Hartanti Putri, A.Md.Kep. Perawat 16 01 5 2 1 20-3281755
25 Fitri Almaidah,S.Gz Nutrisionist 2109622181514349
26 Yayuk Handayaningsih, A.Md. Keb Bidan 16 02 5 22 18-1569629
27 Saptarini,A.Md.Keb Bidan 160262118-1567882
28 Siti Mahmudah,A.Md.Keb Bidan 160252218-2298353
29 Sri Sudarsih,A.Md.Keb Bidan 1602522193038059
30 Titik Sulandari, A.Md. Keb Bidan 160252220-3340645
31 Sri Utami Bidan P2T/2778/03.01/02/IV/2017
32 Riyanik, A.Md. Keb Bidan 16 02 5 2 2 18-2298356
33 Yovita Kartika Ratnadhi, A.Md. Keb Bidan 160252118-1569628
34 Endah Retno Pratiwi, A.Md. Keb Bidan 160252220-3380242
35 Sartika Arimbi, A.Md. Keb Bidan 1602522182298358
36 Ni wayan Murtini, A.Md.Keb Bidan 1602522182298357
37 Naning Fadilah, A.Md. Keb Bidan 1602522181569631
38 Eri Dwi Ratnawati, A.Md. Keb Bidan 1602522213507982
39 Lissya enis Cahyani, A.Md. Keb Bidan 160252218-1569627
40 Rahayu trimurnia Dini, A.Md. Keb Bidan 1602521140745100
41 Okta Wiyanti Prastika, A.Md. Keb Bidan 1602521193168047
42 Okki Linda arba'in,A.Md.Keb Bidan 1602521193041942
43 dr. Faradina Puspitasari Dokter Umum 3421100120220182
44 Yoesie Anidya Sary Wijaya, A.Md.Keb Bidan 1602522224241806
45 Christa Afia Martiana, A.Md.Kep Perawat 1601521224395300
46 Dian Ratnasari, A.Md.Keb Bidan 1602521213540140
47 Khoirun Nisya' Libtighoi Mardotillah, A.Md.KeBidan 1602521213431846
48 Eka Hari Pratiwi , A.Md.Keb Bidan 160252118235900
49 Lany Aprilia, A.Md.Kep Perawat 1601522224242928
50 Nila Sari Adha , A.Md.Keb Bidan 1602522224242272
51 Sella Ayu Wulanda,A.Md.RMIK Rekam Medik 161052120-3219136
52 Angga Iswara Widigda Effendi, S.Farm., Apt. Apoteker 16287122289081502
53 Rinda Dwiki Ferina Wantini,A.Md.Farm. Asisten Apoteker 1998-126/STRTTK_35/2020/201798
54 Juni Fajar Watri, A.Md. AK Analis P2T/749/03.14/02/VIII/2018
55 Ika Ratnasari,S.Gz Nutrisionist P2T/89/03.10/01/V/2019
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS WAGIR
5/13/2027 4 TAHUN 2 BULAN 21 HARI 503.2/294.1/KAB/DG/IV/2022 5/13/2027

8/15/2021 EXPIRED
10/8/2021 EXPIRED
12/26/2022 EXPIRED
12/17/2022 EXPIRED
9/17/2023 0 TAHUN 6 BULAN 26 HARI 503.2/04/KAB/SIPBM/XI/2018 9/17/2023
10/17/2010 EXPIRED 503.1/261/KAB/SIK.P/X/2011 6/10/2015
3/30/2019 EXPIRED
1/28/2023 EXPIRED 503.2/101.1/KAB/SIPB/IV/2021 1/28/2023
-

MONITORING PERIZ

NO
1 drg. PUTRI LESTARI Dokter Gigi 3522100421041350
2 dr.LIUK IRAWATI Dokter Umum 3521100118170480
3 drg.Kemala Uyun Putri Nasution Dokter Gigi 3522100120226520
4 dr.Rosi Andita Rahmadewi Dokter Umum 3521100120209280
5 Endang Budi R.,Amd.Keb Bidan 160262119 -1601639
6 Astriani Dyaningsih Amd.Keb Bidan 160262119-1601631
7 Wartini, Amd.Keb Bidan 160252221-4110305
8 Jitnawati, Amd.Keb Bidan 160252220-3340532
9 LIa Erika, Amd.Keb Bidan 160252119-3002300
10 Parisdiana ,Amd.Keb Bidan 160252119-2452148
11 NIsa Utami P.Amd.Keb Bidan 160252219-3125689
12 SIti Munadiroh SST Bidan 160262119-3142937
13 Puji Widyasih Amd.Keb Bidan 160252219-2439836
14 Yeni Putri W.Amd.Keb Bidan 160252118-2323515
15 Sandra Puspitasari,Amd.Keb Bidan 160262118 -1568090
16 Yuanita Prasetyani, Amd.Keb Bidan 160252117-2060384
17 Sofi Miftahul Janah , Amd.Keb Bidan 160252120-3185990
18 Yuli Sulistiyorini, Amd.Keb Bidan 160252219-3153877
19 Barti Marhaendrajani Perawat 160172117 - 1361536
20 Heri Nastiti Perawat 160152118-1577015
21 Sumiatun, Amd.Kep Perawat 160152221-3489430
22 Yudha STTTP.Amd.Kep Perawat 160151221-3489316
23 Wahyudi Amd.Kep Perawat 160151221-3489377
24 Widayati .Amd.Kep Perawat 160152221-3508949
25 Farid Al Azizi , Amd.Kep Perawat 160151221 - 3489413
26 Ussyaibatul Fadillah,Amd.Kep Perawat 1601522214094560
27 Dwi Irawati, Amd.Kep Perawat 160152221-3497723
28 Winnedy Eko P.S.Kep.Ns Perawat 1601712224199650
29 Etin Kusuma Dewi,Amd.Kep Perawat 1501521172025380
30 Eri Irawati ,Amd.Kep Perawat 160152117-1440965
31 Nugraha Shonata Megantara,Amd.kep Perawat P27/292/03.02/01/II / 2019
32 Siti Mahmuda, Amd.Gz Nutrisionis 1609521181597640
33 Laura Vicka , SST Nutrisionis 160962118-2264792
34 Erwan Budi S.Amd.K.G Terapis Gigi dan Mulut P2T/49/03.03/02/I/2017
35 Anik Elly Wati. Amd.AK Pranata Laboratorium Keseh 16 1452119-3002770
36 Soffy Handayani Amd RMIK Perekam Medis 161052118 - 2226413
37 Noviva Irkhami Wafiyati, Amd. RMIK Perekam Medis 161052120-3248262
38 Tintin Siti Bayinah Sanitarian 341262119-3161727
39 Amalia Choirunnisa'S.Farm,Apt Apoteker 19941210/STRA-UMM/2019/259528
40 Fadilatul Ratna Filansari, Amd.Farm Asisten Apoteker 19951230/STRTTK -35/2017/21891
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS WONOKERTO
11/2/2023 0 TAHUN 8 BULAN 11 HARI 503.2/68.3/akb/DU/I/2020 11/2/2023
6/5/2025 2 TAHUN 3 BULAN 14 HARI 503.2/441.2/KAB/DG/IX/2020 6/5/2025
12/6/2024 1 TAHUN 9 BULAN 14 HARI 503.2/152/KAB/SIPBS / IV / 2020 12/6/2024
12/3/2024 1 TAHUN 9 BULAN 11 HARI 503.2/39/KAB/SIPBS/I/ 2020 12/3/2024
503.2/171 /KAB/SIPBS/IV/2020
5/4/2024 1 TAHUN 2 BULAN 12 HARI 5/4/2024
12/4/2024 1 TAHUN 9 BULAN 12 HARI 503.2/147/KAB/SIPBS /IV/2020 12/4/2024
12/6/2022 EXPIRED 503.2/134.1/KAB/SIPB/V/2021 12/6/2022
12/8/2022 EXPIRED 503.2/766/KAB/SIPP/IX/2017 12/8/2022
12/1/2027 4 TAHUN 9 BULAN 9 HARI 503.2/628/AB/SIPPS/X/2018 PINDAH ke RSUD Lawang (CPNS)
12/7/2022 EXPIRED 503.2/79.1/KAB/SIPP/x/2020 12/7/2022
12/3/2023 0 TAHUN 9 BULAN 11 HARI 503.2/07/KAB/SIKTGz / II / 2020 12/3/2023
12/6/2022 EXPIRED 503.1/35/KAB/SIKPG/IX/2017 12/6/2022
12/10/2024 1 TAHUN 9 BULAN 18 HARI 503.2/68/KAB/SIP-ATLM/XII/2020 12/10/2024
12/11/2023 0 TAHUN 9 BULAN 19 HARI 503.2/53/KAB/SIKPM/XII/2020 12/11/2023
1/11/2025 1 TAHUN 10 BULAN 20 HARI 503.2/51KAB/SIKPM/XII/2020 1/11/2025
12/1/2024 1 TAHUN 9 BULAN 9 HARI 503.2/17/KAB/SIKTS /VIII/2020 12/1/2024
12/12/2025 2 TAHUN 9 BULAN 20 HARI Dalam Proses Dalam Proses

MONITORING PERIZ

NO
1 dr. Yusliha Dinia Dokter Muda 3521100422054043
2 drg. Dewi Anggraeni Dokter Gigi Ahli Pertama 3522100219156800
3 Munasri, A.Md.Keb (pensiun) Bidan Penyelia 160252219-3051979
4 Salamah, A.Md.Keb Bidan Penyelia 160252121-3460821
5 Sulami Laila, A.Md.Kep Perawat Penyelia P2T/6792/03.02/02/V/2015
6 Sri Riwayati, A.Md.Keb Bidan Penyelia 160252119-3096653
7 Erlinah, S.ST Bidan Ahli Muda 160262221-3534714
8 Pujianto, S.Kep.Ners Perawat Ahli Muda 160171118-1584438
9 Hudah Aslamah, A.Md.Keb Bidan Penyelia 160252118-1569643
10 I'im Murtiawani, A.Md.Keb Bidan Penyelia 160262120-3263619
11 Hartini, A.Md.Kep Perawat Penyelia 160152221-4092522
12 Rahayu Pristiwati Perawat Pelaksana Lanjutan 160122117-1365008
13 Muntanah, A.Md.Keb Bidan Pelaksana 160252120-3241689
14 Fadiyah Yunaeni, A.Md.Keb Bidan Pelaksana 13.234.06.0038
15 Yoni Widayanti, A.Md.Kep Perawat Terampil P2T/2296/03.02/02/III/2018
16 Diyah Reni Nurvianti, A.Md.Keb Bidan Terampil 160252219-3035202
17 Yuli Irawati, A.Md.Keb Bidan Terampil 160262220-3271872
18 Enik Suprihatin, S. Farm., Apt. Ahli Pertama - Apoteker 19891116/STRA-UNMUL/2019/260297
19 Sri Astutik, A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 160152221-4120313
20 Titin Kristina, A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 160152221-4121343
21 Koko Ali Susilo, A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 160151118-1587682
22 Dewi Nurfiana, A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 160152221-4112531
23 Ririn Kasanah, A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 160172119-3134914
24 Cholifatul Rodiyah, A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 160152221-4111066
25 Ria Candra Puspita, A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 160152221-4119777
26 Kelvin Kelces, A.Md.Kep Perawat Ponkesdes 160151222-4349221
27 Purna Fitri Nurliana, A.Md.Keb Bidan Kontrak BLUD 160262220-3267468
28 Eirsalina Rosilita A, A.Md.Gz Nutrisionis Kontrak BLUD 160952118-1577234
29 Selly Hardiyanti N, A.Md.Keb Bidan Kontrak BLUD di 16025222-13476826
30 Lita Puji Lestari, A.Md.Keb Bidan Kontrak BLUD 160252121-4093616
31 Bustanul Arifin, A.Md.Ak Analis Kesehatan kontrak B 161451118-2350441
32 Heny Kurniawati, A.Md.Keb Bidan Kontrak BLUD 16 02 5 2 1 18 - 2323517
33 Dwi Dyah Ariswati, A.Md.Keb Bidan Kontrak BLUD 16025212-03366887
34 Yulita Catur Widias, A.Md.RMIK Perekam Medis Kontrak BLU161052222-4310454
35 Yolanda Rizky R, A.Md.Keb Bidan Kontrak BLUD 160252121-4093649
36 dr. Andrian Fanany Dokter Umum Kontrak BLUD35.1..1.100.2.17.127940
37 Dewi Ayu Kartika Candra, A.Md.Farm Tenaga Teknik Kefarmasian 19960313/SIPTTK.35.07.103/2019/205
38 Evi Jayanti Mandasari, SKM SKM Kontrak BLUD 22 21 6 2 1 15 - 0998373
39 Fitri Maharani, A.Md.Kep perawat kontrak BLUD 160152119-3007536
40 Ariani, A.Md.Keb Bidan Kontrak BLUD 160262121-4096246
41 Alberthus Eka P, A.Md.Kep Perawat kontrak BLUD P2T/126/03.02/01/I/2019
42 Aneke Sekar Fadila, S.Tr.Keb Bidan Kontrak BLUD 160262119-3058203
43 Megawati Nur Anggraeni, S.Kep.Ners Perawat Kontrak BLUD 160172122-4302773
44 Ayu Yunistya Anggraini,A.Md.Keb Bidan Kontrak BLUD 160252219-3007949
45 Nonik Dyah Pramitasari, A.Md.A.K Pranata Laboratorium Keseh1614522224340119
46 Apt. Yosephin Mariany Dewi Neonbasu, Apoteker 19920318/STRA/UKWMS/2017/249124
47 Novita Edwina Andriyani, S.Tr.Kes Promosi Kesehatan 162262122-4279926
48 Teguh Dwi Prasongko, A. Md.Kep Perawat PPPK 160151221-4095105
49 Trinata Dinarsih, A.Md.Keb Bidan PPPK 160252118-2298638
50 Yuni Erikawati, S.Gz Nutrisionis Kontrak BOK 160962118-2242009
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
PUSKESMAS WONOSARI
5/26/2024 1 TAHUN 3 BULAN 4 HARI 503.2/454.1/KAB/DG/IX/2019 5/26/2024
9/6/2020 EXPIRED 503.1/35/KAB/SIPP/I/2017 9/6/2020
11/16/2020 EXPIRED
1/2/2011 EXPIRED III.6/13/SIB/234/0038/l/06 1/2/2011
6/29/2023 0 TAHUN 4 BULAN 7 HARI 503/19/SIKTGz.1/35.07.122/2022 6/29/2023
10/20/2022 EXPIRED 503.2/526.1/KAB/DU/XII/2018 10/20/2022
5/26/2020 EXPIRED
5/25/2027 4 TAHUN 3 BULAN 3 HARI 503/5/SIP-ATLM/35.07.122/2022 5/25/2027
11/10/2027 4 TAHUN 8 BULAN 19 HARI TIDAK WAJIB SIP
10/24/2026 3 TAHUN 8 BULAN 2 HARI proses mutasi faskes
9/19/2023 0 TAHUN 6 BULAN 28 HARI proses mutasi faskes
6/30/2023 0 TAHUN 4 BULAN 8 HARI 503.2/50.1/KAB/SIKTGz/IX/2022 6/30/2023


MONITORING PERIZINAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MONITORING PERIZINAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MONITORING PE

UPDATE DATA PER TANGGAL. : 9/29/2022

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

MASA BERLAKU STR SISA MASA BERLAKU NO SIP

UPDATE DATA PER TANGGAL. :

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

2/11/2022 EXPIRED 503.2/300/KAB/SIPPS/VII/2019 2/11/2024

SISA MASA BERLAKU SIP KET

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

0 TAHUN 11 BULAN 20 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

UPDATE DATA PER TANGGAL. : 19 September 2022

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

11/30/2022 EXPIRED 19941130/SIPA_35.07/2021/1 152.1 30/11/2022

SISA MASA BERLAKU SIP KET

4 TAHUN 3 BULAN 2 HARI STR DAN SIP BERLAKU

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

UPDATE DATA PER TANGGAL. :

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

SISA MASA BERLAKU SIP KET

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

UPDATE DATA PER TANGGAL. :

UPDATE DATA PER TANGGAL. :

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

22 Sri Sukawati, AMd. Keb Bidan 160252220-3256586

28 Wimba Inda Rahayu, AMd. Keb Bidan 160262220-3371994

32 Chusnul Wardatul Fitriya, AMd. Keb Bidan 160252219-3029451

5/7/2025 2 TAHUN 2 BULAN 15 HARI 503.2/106.1/KAB/SIPB/IV/2021 5/7/2025

9/3/2025 2 TAHUN 6 BULAN 12 HARI 503.2/265/KAB/SIKB/IX/2017 9/3/2022

2/5/2024 0 TAHUN 11 BULAN 14 HARI 503.2/413/KAB/SIPBS/XII/2019 2/5/2024

12/28/2025 2 TAHUN 10 BULAN 6 HARI

SISA MASA BERLAKU SIP KET

3 TAHUN 8 BULAN 20 HARI STR DAN SIP BERLAKU

2 TAHUN 2 BULAN 15 HARI STR DAN SIP BERLAKU

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

0 TAHUN 11 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU

STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

UPDATE DATA PER TANGGAL. :

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

28/07/2026 EXPIRED 503.2/514.1/KAB/SIPP/VII/2021 28/07/2026

6/5/2023 0 TAHUN 3 BULAN 14 HARI 503.2/759/KAB/SIPPS/X/2019 6/5/2023

23-04-2027 EXPIRED 503.2/357.1/KAB/SIPP/IV/2022 4/23/2027

16/08/2023 EXPIRED 503.2/382.1/KAB/SIPP/V/2021 16-08-2026

28/08/2024 EXPIRED 503.2/387/KAB/SIPP/VI/2020 28-08-2024

SISA MASA BERLAKU SIP KET

0 TAHUN 1 BULAN 17 HARI STR DAN SIP BERLAKU

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

0 TAHUN 3 BULAN 14 HARI STR DAN SIP BERLAKU

4 TAHUN 2 BULAN 1 HARI STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

UPDATE DATA PER TANGGAL. : 8/22/2022

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

12/30/2026 3 TAHUN 10 BULAN 8 HARI 503/99/SIPP.1/35.07.122/2022 12/30/2026

SISA MASA BERLAKU SIP KET

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

3 TAHUN 10 BULAN 8 HARI STR DAN SIP BERLAKU

UPDATE DATA PER TANGGAL. :

NAMA LENGKAP DAN GELAR JENIS PROFESI NO STR

12/3/2022 EXPIRED 503.2/391.1/KAB/SIPP/V/2021 12/3/2022

3/24/2024 1 TAHUN 1 BULAN 2 HARI 503.2/8/KAB/SIKTGz/IV/2022 3/24/2024

SISA MASA BERLAKU SIP KET

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU

EXPIRED STR DAN/ATAU SIP TIDAK BERLAKU