CLINICAL PATHWAY

ASMA DALAM KEHAMILAN

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk
Diagnosis Masuk RS Tgl.Keluar
Penyakit Utama Kode ICD :
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD: /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD: Ya/Yidak
Rujukan
Dietary Counseling and Survaillance

HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL Anamnesa
MEDIS Pemeriksaan Fisik
ASESMEN AWAL
KEPERAWATAN
2. LABORATORI Darah Lengkap
UM

3. RADIOLOGI/ X – Ray Thorax

IMAGING
4. KONSULTASI dr Obstetrik dan Ginekologi
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN Anamnesa
MEDIS Pemeriksaan Fisik
b. ASESMEN
KEPERAWATA
N
c. ASESMEN
GIZI
d. ASESMEN
FARMASI
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNISIS Asma Ringan/Sedang/Berat
MEDIS dalam Kehamilan

b. DIAGNOSIS
KEPERAWATA
N
d. DIAGNOSIS
GIZI
7. DISCHARGE
PLANNING
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI / Penjelasan Diagnosa
INFORMASI Penjelasan Pengobatan
MEDIS Informed Consent
d. EDUKASI &
KONSELING
GIZI
f. EDUKASI
KEPERAWATA
N
h. EDUKASI
FARMASI
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
a. CAIRAN NaCl 0.9% / Ringer Laktat
INFUS
c. OBAT ORAL Salbutamol
Cetirizine
Dexamethasone

g. INJEKSI Dexamethasone
Epinephrine

l. LAIN-LAIN Nebulizer (Salbutamol /

Combivent)
10. TATA LAKSANA / INTERVENSI(TLI)
a. TLI MEDIS

c. TLI
KEPERAWAT
AN
e. TLI GIZI
f. TLI FARMASI
11. MONITORING DAN EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
a. DOKTER dr Obstetrik dan Ginekologi
DPJP
b.
KEPERAWATAN
c. GIZI Monitoring asupan makanan
Monitoring antropometri
Monitoring Biokimia
Monitoring fisik / klinis terkait
gizi
12. MOBILISASI /REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWAT
AN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME / HASIL
a. MEDIS Gejala dan Tanda Asma dalam
kemilan hilang
 c. KEPERAWAT
AN
e. GIZI

g. FARMASI

14. KRITERIA Umum

Khusus
15. RENCANA
PULANG/
EDUKASI
PELAYANAN
LANJUTAN
VARIAN

Bajawa,.............................

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat peanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan,

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan