CLINICAL PATHWAY

INFEKSI SALURAN KEMIH

RSUD CAMPURDARAT
No. Rekam Medis :
Jl. Kanigoro No.13, Ngingas,
Campurdarat, Kec. Campurdarat,
Kabupaten Tulungagung, Jawa
Timur 66272

NamaPasien........................................................................................L/P BB :......................Kg TB.................Cm

Tgl Lahir :................../..................Thn/ Bln/Hr Tgl Masuk : ........................Jam :..............
Diagnosa Masuk RS :......................................................... Tgl Keluar : ........................Jam :..............
Penyakit Utama :......................................................... Kode ICD 10 : ....................Lama Rawat : ........hari
Penyakit Penyerta :........................................................ Kode ICD 10 : ....................Rencana Rawat.........
Komplikasi :......................................................... Kode ICD 10 : ....................Ruang /Kelas ...........
Tarif INA CBGs :......................................................... Kode ICD10 :......................Rujukan : Ya /Tidak
Dietary Conseling and Surveylance : ......................................................... Kode ICD 10 : ....................................................
HARI PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1. Pengkajian Awal
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Pengkajian Awal Medis
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran,pemeriksaan
Pengkajian Awal Keperawatan fisik, tanda tanda vital,riwayat penyakit, riwayat
alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional, ,
resiko jatuh, resiko decubitus, kebutuhan edukasi
dan discharge planning
Darah Lengkap
2. Laboratorium Urine Lengkap
Ureum Creatinin
Kultur Urin
GDS/Elektrolit
Tes Kehamilan Jika perempuan
3. Pemeriksaan Penunjang USG Ginjal Jika ada indikasi
4. Konsultasi Dokter Penyakit Dalam
5 Pengkajian Lanjutan
DPJP Penyakit Dalam
a. Pengkajian Medis
Non DPJP/ Dokter ruangan Atas Indikasi
Emergency
b. Pengkajian Keperawatan Perawat Penanggung Jawab
c. Pengkajian Gizi Tenaga Gizi ( Nutrioris/ Defisien )
Tenaga resep
d. Pengkajian Farmasi
Rekonsiliasi Obat
6 Diagnosis
a. Diagnosis Medis Infeksi Saluran Kemih
b. Diagnosis Keperawatan

c. Diagnosis Gizi

Lama Perawatan 6 hari

7 Discharge Planning
Rencana Perawatan Setelah Pulang
8. Edukasi Terintegrasi r
Penjelasan Diagnosis
a. Edukasi Informas Medis Rencana Terapi
Informed Consent
Sesuai Kebutuhan
b. Edukasi & Konseling Gizi

c. Edukasi Keperawatan Rencana Keperawatan

Informasi Obat
d. Edukasi Farmasi
Konseling Obat
Monitoring Efek Samping
Pengisian Formulir Informasi dan Lembar Edukasi Terintegrasi Jika Ada indikasi
Edukasi Terintegrasi
9 Terapi Medika Metosa
a. Cairan Infus Nacl 0,9%, RL
Varian
b. Injeksi 1. Antibiotik :

Sefipim 2x1 gram

Cephalosporin 4x250 mg

Ciprofloksasin 2x400 mg

Levofloksasin 1x500 mg

Ofloksasin 2x400 mg

Nitrofurotoin 4x100 mg

Imipenem - Silastatin 3-4 x 250-500 mg

Anti Jamur Jika ada indikasi

d Tindakan Observasi Vital Sign

Disesuaikan dengan
Oksigen mulai 2-4 liter/menit
saturasi
1 Tata Letak / Intervensi ( TLB)
0 a. Medis Pasien dirawat di ruang rawat inap
b. Keperawatan a. Manajemen Hipertermi
b. Manajemen Cairan
c. Manajemen Pemberian Obat
d. Monitoring Tanda – tanda Vital
c. Gizi Diet disesuaikan dengan kebutuhan

d. Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil

monitoring
11 Monitoring & Evaluasi ( Monitor Perkembangan Pasien )
. a. DPJP Assemen Ulang & review verifikasi Rencana
Asuhan
b. Keperawatan a. Monitoring Tanda-tanda vital pasien
b. Monitoring status hidrasi pasien meliputi
balance cairan, terapi intravena, dan tanda-tanda
dehidrasi
Jika mendapat obat
c. Monitoring pemberian obat antipiretik
antipiretik
d. Monitoring hasil laboratorium
c. Gizi Monitoring asupan makan
Monitoring fisik terkait gizi
Monitoring interaksi obat Jika Ada indikasi obat
d. Farmasi Monitoring efek samping obat
Pemantauan terapi obat
12 Mobilisasi Rehabilitasi
. a. Medis varian
b. Keperawatan Mobilisasi duduk di termpat tidur, Aktivitas harian
mandiri,
c. Fisioterapi Latihan gerakan otot
13 Outcome / Hasil
. .a. Medis Hemodinamik stabil
Demam Turun
Nyeri berkurang varian
Penyebab dasar teratasi
b. Keperawatan TTV normal
Intake output seimbang
c. Gizi Asupan makanan > 80%
d. Farmasi Terapi obat sesusai indikasi
Obat rasional
14.Kriteria Pulang Kondisi membaik
15 Rencana Pulang/ Edukasi Penjelasan penyakit, perkembangan ,terapi dan
. Pelayanan Lanjutan tindakan yang sudah dilakukan
Rencana Terapi dan tindakan
Konseling Gizi

Jadwal kontrol dan surat pengantar untuk kontrol

DPJP Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

 (___________________) (__________________) (_______)

Yang harus
Keterangan dilakukan
Bisa atau tidak

Tulungagung :...........................................................................Jam...........................................