DHF (Dewasa)
No.RM :
Nama Pasien : BB Kg
Jenis Kelamin : TB Cm
Umur / Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS Jam :
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar RS Jam :
Penyakit Utama : Kode ICD : Lama Rawat
Penyakit Penyerta : Kode ICD : Rencana Rawat
Komplikasi : Kode ICD : R.Rawat/Klas
Tindakan : Kode ICD : Rujukan
3. Radiologi/imaging -
elektromedik -
4. Konsultasi -
5. Asesmen lanjutan
Dokter DPJP
a. Asesmen Medis
Dokter non DPJP / dr. Ruangan
b. Asesmen Keperawatan Perawat Penanggung Jawab
c. Asesmen Gizi Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
Rekonsiliasi Obat
6. Diagnosis
a. Diagnosis Medis Demam dengue / Demam berdarah
dengue
a. Gangguan Eliminasi Urine
b. Nyeri Akut
c. Risiko Perdarahan
d. Risiko Infeksi
b. Diagnosis Keperawatan
e. Risiko Ketidakefektifan Perfusi Ginjal
f. Retensi Urin
g. Ansietas
c. Diagnosis Gizi Prediksi suboptimal asupan energi
berkaitan rencana terapi medis (operasi
TURP) ditandai dengan estimasi asupan
makan kurang dari kebutuhan.
Simtomatik (analgetik)
b. Cairan infus Ringer laktat / NaCl
Monitoring TTV
Monitoring Eliminasi Urin
Nyeri
b. Keperawatan Monitoring Perdarahan
Monitoring Luka
Monitoring ADL
Monitoring Ansietas
c. Gizi Monitoring asupan makanan
Monitoring antropometri
Monitoring Biokimia
c. Gizi
Cimahi,
DPJP Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Veri
( ) ( ) (
Keterangan :
: Yang harus dillakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda ( v) : Bila sudah dilakukan
Kg
Cm
Jam :
Jam :
Lama Rawat hari
Rencana Rawat hari
R.Rawat/Klas /
Rujukan Ya/Tidak
KETERANGAN
10
Atas Indikasi
keluarga
Meningkatkan kepatuhan
pasien meminum /
menggunakan obat
Varian
Obat pulang
Varian
Pelaksana Verifikasi