INSTRUMEN PERTANYAAN TULIS

GIZI

Nama Assesi : Tempat :

Nama Assesor : Tanggal :

No Rincian Pertanyaan Jawaban Nilai

kewenangan
klinis

1 Memberikan Bagaimana ahli

pelayanan gizi dalam
konseling, mengembangkan
edukasi gizi, komunikasinya
dan dietetick dengan klien
sehingga maksud
dan tujuannya
dapat dimengerti ?

2 Melakukan Sebutkan langkah

pengkajian gizi, langkah PAGT
diagnosis gizi, (Pelayanan
dan intervensi Asuhan Gizi
gizi meliputi Terstandar) ?
perencanaan,
preskripsi diet,
implementasi,
konseling dan
edukasi serta
fortifikasi dan
suplementasi
zat gizi mikro
dan
makro,pemanta
uan dan
evaluasi gizi,
merujuk kasus
gizi, dan
dokumentasi
pelayanan gizi

3 Melaksanakan Sebutkan ruang

penyelenggaraa lingkup
 n makanan penyelenggaraan
untuk orang makanan di
banyak atau Rumah Sakit
kelompok orang
dalam jumlah
besar

4 Pemberian Hal hal apa saja 

Pelayanan Gizi yang harus
untuk orang diperhatikan dalam
sehat dan dalam pelayanan gizi
kondisi tertentu bagi :
yaitu ibu hamil,
ibu menyusui, a. Ibu hamil
bayi, anak, b. Ibu menyusui
dewasa, dan c. Bayi
lanjut usia d. Anak
e. Dewasa
f. Usia Lanjut
5 Pemberian Hal hal apa saja
Pelayanan Gizi yang harus
untuk orang diperhatikan dalam
sakit tanpa pelayanan gizi
komplikasi bagi orang sakit
tanpa komplikasi ?

6 Menerima Apa yang akan

klien/pasien dilakukaan saat
secara langsung menerima rujukan
atau menerima untuk konsultasi
preskripsi diet Gizi atau
dari dokter menerima
preskripsi diet dari
doker ?

7 Menangani Apa yang akan

kasus dilakukaan saat
komplikasi dan menangani kasus
non komplikasi komplikasi dan
non komplikasi ?

8 Memberi Apa yang akan

masukan dilakukan bila
kepada dokter tujuan peskripsi
 yang merujuk diet tidak tercapai
bila preskripsi ?
diet tidak sesuai
dengan kondisi
klien/pasien

9 Merujuk pasien Apa yang akan

dengan kasus dilakukaan saat
sulit/critical ill menangani kasus
dalam hal critical ill ?
preskripsi diet
ke dokter
spesialis yang
berkompeten.
 Tes Tulis Gizi

1. Bagaimana ahli gizi dalam mengembangkan komunikasinya dengan klien sehingga

maksud dan tujuannya dapat dimengerti ?
2. Sebutkan langkah langkah PAGT (Pelayanan Asuhan Gizi Terstandar) ?
3. Sebutkan ruang lingkup penyelenggaraan makanan di Rumah Sakit?
4. Hal hal apa saja yang harus diperhatikan dalam pelayanan gizi bagi :
a. Ibu hamil
b. Ibu menyusui
c. Bayi
d. Anak
e. Dewasa
f. Usia Lanjut
5. Hal hal apa saja yang harus diperhatikan dalam pelayanan gizi bagi orang sakit tanpa
komplikasi ?
6. Apa yang akan dilakukaan saat menerima rujukan untuk konsultasi Gizi atau menerima
preskripsi diet dari doker ?
7. Apa yang akan dilakukaan saat menangani kasus komplikasi dan non komplikasi ?
8. Apa yang akan dilakukan bila tujuan peskripsi diet tidak tercapai ?
9. Apa yang akan dilakukaan saat menangani kasus critical ill ?