CLINICAL PATHWAY BAGIAN PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEND. A. YANI

2022
DIABETE MELITUS TYPE 2

No: RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tanggal masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tanggal keluar Jam
Penyakit utama Kode ICD: tanpa penyerta e119, Hari
gastropati DM e116, multiple
complication e117, neuropati
e114
Lama rawat maksimal 4 hari
Penyakit penyerta Kode ICD
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD
R.Rawat/kelas
Tindakan Kode ICD: Ya/Tidak
Rujukan:
Dietary Counseling and surveilance Kode ICD:Z71.3

Kegiatan Uraian Kegiatan HARI PENYAKIT Keterangan

1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASSESMEN AWAL

a. ASSESMEN AWAL MEDIS Dokter IGD Pasien Masuk Via

IGD
Dokter Spesialis Pasien Masuk Via
RJ/Poli
b. ASSESMEN AWAL Perawat Primer : Kondisi Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN umum, tingkat kesadaran, asesmen bio-psiko-
tanda-tanda vital, riwayat sosial, spiritual dan
alergi, skrining gizi, nyeri, budaya
status fungsional : bartel
index, risiko jatuh, risiko
decubitus,kebutuhan
edukasi dan budaya,
riwayat penyakit dahulu,
riwaya pengobatan dahulu
2.LABORATORIUM DAN Darah Lengkap
PENUNJANG GDS/ GD2pp/GDP Sesuai indikasi
1. Urinalisis rutin, Sesuai indikasi
keton urin
2. Ureum Kreatinin
3. hitung jenis leukosit
(bila perlu)
 4. LED. (bila perlu)
5. Glukosa darah
puasa dan 2 jam
sesudah makan (bila
perlu)
6. SGPT, Albumin /
Globulin. (bila
perlu)
7. Kolesterol total,
kolesterol LDL,
kolesterol HDL,
trigliserida.(bila
perlu)
8. HbA1C.
EKG
3. RADIOLOGI /IMAGING Rontgen thorax Sesuai indikasi
4. KONSULTASI -

5. ASSESMEN LANJUTAN

a. Assesmen Medis Dokter DPJP Visite

harian/Follow up
Dokter non Atas
DPJP/dr.Ruangan Indikasi/Emergen
cy

Asesmen
perkembangan
harian
TNRS
b. Assesmen Keperawatan Perawat Penanggung Dilakukan dalam 3
Jawab Shift
c. Assesmen Gizi TenagaGizi Lihat risiko
(Nutsisionis/Dietisien) malnutrisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia, fisik/
klinis, riwayat
makan termasuk
alergi makanan
serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam
waktu 48 jam
d. Asesmen Farmasi Telaah Resep Dilanjutkan
Rekonsiliasi Obat Dengan intervensi
farmasi yang sesuai
hasil Telaah dan
Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Diabetes Melitus tipe 2

tanpa komplikasi atau
dengan komplikasi
(multiple, gastropati DM,
neuropati DM)
 Kode 00179 Resiko Masalah
b. DIAGNOSIS keperawatan yang
ketidakstabilan kadar gula
KEPERAWATA dijumpai setiap hari
darah
dibuat oleh perawat
Kode 00093 Kelelahan penanggungjawab
mengacu pada
Kode 00002 diagnosa NANDA
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh

Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer

Resiko infeksi

c. DIAGNOSIS GIZI Perubahan nilai Sesuai dengan data

laboratorium berkaitan asesmen,
dengan fungsi endokrin kemungkinan saja
ditandai dengan hasil ada diagnosa lain
pemeriksaan gula darah. atau diagnosa
berubah selama
perawatan
7. DISCHARGE Informasi tentang aktivitas Program
PLANNING yang dapat dilakukan sesuai Pendidikan pasien
dengan tingkat kondisi dan keluarga
pasien

Terapi yang diberikan

meliputi kegunaan obat,
dosis dan efek samping
Menjelaskan gejala
kekambuhan penyakit dan
hal yang dilakukan untuk
mengatasi gejala yang
muncul
Diet yang dapat dikonsumsi
selama pemulihan kondisi
yaitu diet rendah garam
sesuai dengan kebutuhan
dan kondisi pasien.
8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ Penjelasan Diagnosa Oleh semua

INFORMASI MEDIS pemberi asuhan
Rencana terapi
Informed Consent berdasarkan
kebutuhan dan
juga berdasarkan
Discharge
Planning.
diet DM sesuai dengan Edukasi gizi
b. EDUKASI &
jadwal,jumlah dan jenis dilakukan saat awal
KONSELING GIZI
makanan sehari masuk
c. EDUKASI Hindari memakai alas kaki Pengisian
KEPERAWATAN yang ketat atau keras formulir
Mencegah ifeksi dengan Informasi dan
menjaga kebersihan kaki
 dan menghindari perlukaan edukasi
Tanda tanda hiperglikemia terintegrasi oleh
dan kontrol guladarah rutin pasien dan atau
keluarga
Diet selama perawatan
d. EDUKASI FARMASI Informasi Obat Meningkatkan
kepatuhan pasien
Konseling Obat meminum/
menggunakan
obat
PENGISIAN FOR- Lembar Edukasi DTT
MULIRINFORMASI Terintegrasi Keluarga/Pasien
DANEDUKASITERINTEGR
ASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

a. CAIRAN INFUS NaCl 0,9% Varian

b. OBAT INJEKSI Insulin (basal/bolus/mix) Varian, Sesuai
indikasi
PPI(omeprazole/
lansoprazole)
Antagonis H2 (ranitidine
c OBAT ORAL Insulin secretagouge Varian, disesuaikan
Glibenclamid, glimepirid, indikasi medis
glikuidon sesuai PPK
Insulin sensitivity enhancer
metformin
Penghambat absorbsi
glukosa
acarbose
gabapentin/pregabalin
PPI(omeprazole/
lansoprazole)
Antagonis H2 (ranitidine)
Domperidon
Ondansentrone
Antasida
Sukralfat
Terapi obat di luar Clinical pathway:
1………………………… diberikan hari rawat ke…. Dengan alasan……………………………
2. ………………………… diberikan hari rawat ke…. Dengan alasan…………………………
3. ………………………… diberikan hari rawat ke…. Dengan alasan……………………………
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS -
b. TLI KEPERAWATAN a. NIC: 2120 Manajemen Mengacu pada
hiperglikemi NIC
b. NIC: 2130 Manajemen
hipoglikemi
c. NIC : 0221 Terapi
latihan mobilisasi
d. NIC : 4190
Pemasangan Infus
e. NIC : 2317 Kolaborasi
Obat SC
f. NIC : 2304 Kolaborasi
Obat Oral
 g. Identifikasi makanan
yang
disukai
h. Libatkan keluarga pada
perencanaan makan
sesuai
indikasi
i. Anjurkan selalu
menggunakan alas kaki
yang lembut dan
longgar
c. TLI GIZI terapi diet DM dengan Bentuk makanan,
standar makanan kebutuhan zat gizi
cair/saring/lunak/biasa disesuaikan
DM ,bertahap, sesuai dengan dengan usia dan
kondisi dan daya terima kondisi klinis
pasien. Karbohidrar 60-70%, secara bertahap
protein 10-15%, dan lemak
20-25%
d. TLI FARMASI Konfirmasi dan MenyusunSoftwar
rekomendasi pada DPJP e interaksi
bila terjadi permasalahan Dilanjutkan
dalam penggunaan obat dengan intervensi
(Dosis, Kontraindikasi, farmasi sesuai
Interaksi Obat Mayor) hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang &

ReviewVerifikasi Rencana
Asuhan
b. KEPERAWATAN a. Monitoring kadar gula Mengacu pada
darah NOC
b. Monitoring tanda dan
gejala hiper/hipoglikemi
c. Monitoring tanda-tanda
vital.
d. Evaluasi pemahaman
pasien tentang prosedur
tindakan yang akan
dilakukan
e. Monitoring aktifitas
pasien
f. Monitoring nutrisi
pasien.
g. Evaluasi kebersihan
pasien

c. GIZI Monitoring asupan makan Sesuai dengan

Masalah gizi dan
Monitoring Antropometri
tanda gejala yang
Monitoring Biokimia akan dilihat
Monitoring Fisik/klinis kemajuannya
terkait gizi Mengacu pada
IDNT
(International
Dietetics&
Nutrition
Terminology)
 d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat menyusun
software interaksi
Monitoring Efek Samping
dilanjutkan
Obat
dengan intervensi
Pemantauan efektifitas farmasi yang
Terapi Obat dengan sesuai
memantau kadar gula
12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS -
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/Mandiri

c. FISIOTERAPI -
13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS Hemodinamik stabil

Tidak ada nyeri
b. KEPERAWATAN a. NOC : 2300 Gula darah Mengacu pada
b. NOC : 0001 Peningkatan NOC Dilakukan
ketahanan tubuh dalam 3 shift
c. NOC : 1008 Status
nutrisi, cairan dan makanan.
c. GIZI Asupan makanan >80% Status Gizi
berdasarkan
antropometri,
Optimalisasi Status Gizi biokimia, fisik/
klinis
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan
kualitas hidup
Obat rasional
pasien
14. KRITERIA PULANG Gula darah stabil
terkendali
15. RENCANA Resume Medis dan Pasien membawa
PULANG/EDUKASI Keperawatan Resume
PELAYANAN Penjelasan diberikan Perawatan/Surat
LANJUTAN sesuai dengan keadaan Rujukan/Surat
umum Kontrol/Homecar
pasien e saat pulang.
Surat pengantar kontrol
______,_______________,________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Pelaksana Verivikasi Perawat Penanggung Jawab

(_____________________________) (_________________) (______________________)