CLINICAL PATHWAY

FIBROADENOMA MAMMAE (FAM)

Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Banten

No. RM:
Nama Pasien BB kg
Jenis Kelamin TB cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar jam
Penyakit Utama Kode ICD:
Lama Rawat hari
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD:
R.Rawat/Klas /
Tindakan Kode ICD:
Rujukan Ya/Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD:

HARI
PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
a. ASESMEN AWAL
Pasien masuk via
MEDIS Dokter Spesialis
RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
Dilanjutkan dengan
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
b. ASESMEN AWAL asesmen bio, psiko-
skrining gizi, nyeri, status fungsional,
KEPERAWATAN sosial, spiritual, dan
bartel index, risiko jatuh, risiko
budaya
decubitus, kebutuhan edukasi, dan
budaya
2. LABORATORIUM Darah lengap
Gula darah sewaktu
Faal hemostasis
HbsAg
 HIV
Urine lengkap
Varian
6. RADIOLOGI/
IMAGING
Anestesi
7. KONSULTASI Sesuai pertimbang-
Kardiologi
an klinis
9. ASESMEN LANJUTAN
Visite harian/
Dokter DPJP
Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Atas indikasi/
Dokter non DPJP/ dr. Ruangan
Emergency
Dilakukan dalam 3
shift, 14 kebutuhan
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab dasar tetap dilaksa-
KEPERAWATAN
nakan sesuai
kondisi pasien.
Lihat risiko
malnutrisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga gizi (Nutrisionis/Dietisian) fisik/klinis, riwayat
makan termasuk
alergi makanan
serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam
waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan
Telaah Resep intervensi farmasi
d. ASESMEN
yang sesuai hasil
FARMASI
Rekonsiliasi Obat telaah dan
rekonsiliasi obat
10.DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Fibroadenoma Mammae (FAM)
MEDIS
b. DIAGNOSIS Masalah
KEPERAWATAN keperawatan yang
 dijumpai setiap
hari. Dibuat oleh
perawat
penanggung jawab.
Sesuai dengan data
Prediksi asupan gizi suboptimal
asesmen, kemung-
berkaitan rencana terapi medis
kinan saja ada
d. DIAGNOSIS GIZI (operasi urethrostomy) ditandai
diagnosis lain atau
dengan estimasi asupan makan
diagnosis berubah
kurang dari kebutuhan (NI. 4)
selama perawatan
Identifikasi kebutuhan pasien di
rumah
11.DISCHARGE Kebutuhan perawatan suportif Program pendidikan
PLANNING Kebutuhan pasien post operasi pasien dan keluarga
Aktivitas setelah pulang dari rumah
sakit
13.EDUKASI TERINTEGRASI
Pernjelasan Diagnosis Oleh semua
pemberi asuhan
a. EDUKASI/
Rencana terapi berdasarkan
INFORMASI
kebutuhan dan juga
MEDIS
Informed consent berdasarkan
Discharge planning
Edukasi gizi
Diet pra dan pasca bedah. Makan
b. EDUKASI & dilakukan saat awal
cair, saring lunak/ makan biasa TETP
KONSELING GIZI masuk hari ke 1
setelah operasi bertahap
atau ke 2
Pengisian formulir
Persiapan operasi, cara menurunkan
informasi dan
c. EDUKASI nyeri, menurunkan kecemasan,
edukasi terintegrasi
KEPERAWATAN latihan mobilisasi pasca operasi,
oleh pasien
perawatan luka
dan/atau keluarga
Informasi obat Meningkatkan
d. EDUKASI kepatuhan pasien
FARMASI Konseling obat meminum/
menggunakan obat.
PENGISIAN
Ditandatangani
FORMULIR Lembar edukasi terintegrasi
keluarga.pasien
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI
14.TERAPI MEDIKA MENTOSA
Ceftriaxone 1 x 2 gram IV Profilaksis
Metamizole 1 amp IV
a. INJEKSI
Ranitidine 2 x 30mg IV Sesuai indikasi
Ondansentron 2 x 8mg IV
RL/NaCl 0,9%/Asering
b. CAIRAN INFUS
varian
Meloxicam 2 x 15mg Obat pulang
c. OBAT ORAL Ranitidine 2 x 300 mg PO
varian
15.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Eksisi tumor mammae
a. Kode NIC (413): TTV (baseline)
b. Kode NIC (4190): Pasang IV line
dengan cairan kristaloid
c. Kode NIC (5820): Penurunan
kecemasan/takut
d. Kode NIC (2880): Persiapan
operasi; berdoa, cek obat, edukasi.
Persiapan fisik: Mandi, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
b. TLI
e. Kode NIC (309) check list pra Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
bedah
f. Kode NIC (7890): membantu
transport ke OK
g. Kode NIC (1400): Manajemen
nyeri
h. Kode NIC (3360): Perawatan luka
i. Kode NIC (6040): Terapi relaksasi
j. Kode NIC (6540): Kontrol infeksi
k. Kode NIC (2300): Pemberian
obat-obatan
Bentuk makanan,
Bertahap diet cair/saring/
kebutuhan zat gizi
lunak/makan biasa tinggi energy dan
c. TLI GIZI disesuaikan dengan
tinggi protein (TETP) selama
usia dan kondisi
pemulihan
klinis
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai hasil
 monitoring
16.MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen ulang dan review verivikasi
rencana asuhan

Mengacu pada
b. KEPERAWATAN
NOC

Sesuai dengan
Monitoring asupan makan masalah gizi dan
tanda gejala yang
akan dilihat
kemajuannya pada
Monitoring antropometri
hari ke-4 atau ke-5
c. GIZI kecuali asupan
makan. Mengacu
Monitoring biokimia
pada IDNT
(International
Dietetics &
Monitoring fisik/klinis terkait gizi Nutrition
Terminology)
d. FARMASI Menyusun software
Monitoring interaksi obat
interaksi.
Dilanjutkan dengan
Monitoring efek samping obat
intervensi farmasi
yang sesuai hasil
Monitoring terapi obat
monitoring
17.MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS Konseling pasien pulang Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian sesuai kondisi
c. FISIOTERAPI pasien
18.OUTCOME/HASIL
Nyeri minimal
a. MEDIS
Luka operasi baik
Mengacu pada
NOC
b. KEPERAWATAN
Dilakukan dalam 3
shift
c. GIZI Asupan makanan ≥ 80% Status gizi berdasar
antropometri,
Optimalisasi status gizi biokimia,
fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan
d. FARMASI Obat rasional kualitas hidup
pasien
Umum Status pasien/tanda
19.KRITERIA Spesifik (miksi tanpa kateter) vital sesuai dengan
PULANG PPK
Khusus: sesuai NOC

Resume medis dan keperawatan Pasien membawa

20.RENCANA
Penjelasan diberikan sesuai dengan resume perawatan/
PULANG/
keadaan umum pasien surat rujukan/ surat
EDUKASI
Surat pengantar kontrol kontrol/ homecare
PELAYANAN
saat pulang
LANJUTAN

VARIAN

Lamongan, ………………………………………….
Dokter Penanggung Jawab Perawat Penanggung Jawab Pelakasana Verivikasi
Pelayanan

(______________________) (______________________) (______________________)

Keterangan:
Harus dilakukan
Bisa atau tidak perlu dilakukan
√ Bila sudah dilakukan