BLUD RUMAH SAKIT KONAWE SELATAN

PEDOMAN KERJA KOMITE TENAGA KESEHATAN LAIN

2019
 BAB 1

KETENTUAN UMUM

Undang Undang No. 36 Tahun 2009 tentang kesehatan pada pasal 24, ayat (1); Tenaga kesehatan
hams memenuhi kode etik, standar profesi, hak pengguna pelayanan atau asuhan kesehatan, standar
pelayanan atau asuhan, dan standar prosedur operasional; ayat (4) Pelaksanaan pengobatan dan atau
perawatan berdasarkan ilmu kedokteran atau ilmu keperawatan hanya dapat dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu; ayat (2) Ketentuan mengenai kode etik
dan standar profesi diatur oleh organisasi profesi. Peraturan Menteri Kesehatan No. 49 Tahun 2013
tentang Komite tenaga kesehatan lainnya Rumah Sakit pada pasal 2 ayat (1); Penyelenggaraan komite
medik bertujuan untuk meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan serta mengatur tata kelola klinis
yang baik agar mutu pelayanan kesehatan berorientasi pada keselamatan pasien di Rumah Sakit lebih
terjamin dan terlindungi; Pasal 4 ayat (1) untuk mewujudkan tata kelola klinis yang baik semua pelayanan
kesehatan yang dilakukan oleh setiap tenaga kesehatan di Rumah Sakit dilakukan atas penugasan klinis
dari Kepala/Direktur Rumah Sakit; ayat (2) penugasan klinis berupa pemberian kewenangan klinis tenaga
keperawatan oleh Kepala/Direktur Rumah Sakit melalui surat penugasan klinis kepada tenaga kesehatan
yang bersangkutan; ayat (3) surat penugasan klinis diterbitkan oleh Kepala/Direktur Rumah Sakit
berdasarkan rekomendasi ketua komite Staf profesi kesehatan lainya.

Keselamatan pasien dapat diwujudkan apabila Staf profesi kesehatan lainya mempunyai
kemampuan sebagai tenaga kesehatan professional yang dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai
dengan kompentensi yang dimiliki serta melaksanakannya sesuai dengan standar yang telah ditentukan.

Staf profesi kesehatan lainya dalam melaksanakan tugasnya juga harus memperhatikan hak-hak
pasien sehingga pelayanan kesehatan yang dilakukan menghasilkan kepuasan pasien atas pelayanan yang
diberikan. Guna meningkatkan profesionalisme, pembinaan etik dan disiplin tenaga kesehatan serta
menjaga mutu pelayanan kesehatan dan melindungi keselamatan pasien perlu dibentuk Komite Staf
profesi kesehatan lainya. yang mempunyai fungsi utama mempertahankan dan meningkatkan
profesionalism Staf profesi kesehatan lainya.melalui kredensial, penjagaan mutu profesi dan pemeliharaan
etik dan disiplin profesi.

Tenaga kesehatan lainnya adalah merupakan tenaga (analis kesehatan, kebidanan, farmasi, ahli gizi
, radiografer, fisioterapi, Sanitarian, perawat gigi, penata anastesi, Sarjana Kesehatan Masyarakat, asisten
Apoteker, dan profesi apoteker) yang bekerja baik secara mandiri atau berkolaborasi dengan tim
kesehatan lain pada tatanan pelayanan kesehatan yang pekerjaannya terkait dengan kode etik profesi,
standar profesi, standar kompetensi dan standar pelayanan.

Pedoman kerja tenaga kesehatan lainya adalah peraturan penyelenggaraan profesi tenaga
kesehatan lainya analis kesehatan, kebidanan, farmasi, ahli gizi , radiografer, fisioterapi, Sanitarian,
perawat gigi, penata anastesi, Sarjana Kesehatan Masyarakat, asisten Apoteker, dan profesi apoteker dan
mekanisme tata kerja komite tenaga kesehatan lainnya yang mengacu pada peraturan internal rumah sakit
dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
 Komite tenaga kesehatan lainnya adalah wadah non struktural rumah sakit yang mempunyai fungsi
utama mempertahankan dan meningkatkan professionalisme tenaga kesehatan lainya (analis kesehatan,
kebidanan, farmasi, ahli gizi , radiografer, fisioterapi, Sanitarian, perawat gigi, penata anastesi, Sarjana
Kesehatan Masyarakat, asisten Apoteker, dan profesi apoteker) melalui mekanisme kredensial, penjagaan
mutu profesi dan pemeliharaan profesi sehingga pelayanan kepada pasien diberikan secara benar (ilmiah)
sesuai standar yang baik (etis) sesuai kode etik profesi serta hanya diberikan oleh tenaga kesehatan lainya
yang kompeten dengan kewenangan yang jelas.

Tenaga kesehatan lainnya yang dimaksud adalah seseorang yang telah lulus pendidikan minimal
D3 analis kesehatan, kebidanan, farmasi, ahli gizi , radiografer, fisioterapi, Sanitarian, perawat gigi,
penata anastesi, Sarjana Kesehatan Masyarakat, asisten Apoteker, dan profesi apoteker didalam maupun
diluar negeri sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.

Kredensial adalah proses evaluasi terhadap tenaga kesehatan lainya untuk menentukan kelayakan
pemberian kewenangan klinis (Clinical Privilege).

Buku putih adalah dokumen yang berisi syarat-syarat yang harus dipenuhi oleh tenaga kesehatan
lainnya yang digunakan untuk menentukan kewenangan klinis.

Kewenangan klinis tenaga kesehatan lainya adalah hak yang diberikan kepada tenaga tenaga
kesehatan lainya untuk melakukan asuhan pelayan kesehatan dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu
periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (Clinical Appointment).

Penugasan klinis (Clinical Appointment) adalah penugasan kepala Direktur Rumah Sakit kepada
tenaga kesehatan lainya untuk melakukan asuhan pelayanan di rumah sakit tersebut berdasarkan daftar
kewenangan klinis yang telah ditetapkan baginya.

Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap tenaga kesehatan lainya yang telah memiliki
kewenangan klinis (Clinical Privilege) untuk menentukan apakah yang bersangkutan masih layak diberi
kewenangan klinis tersebut untuk suatu periode tertentu.

Panitia Adhoc adalah panitia yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit untuk membantu komite
tenaga kesehatan lainya dalam melaksanakan tugas dan fungsinya dan berasal dari tenaga tenaga
kesehatan lainnya yang tergolong sebagai mitra bestari.

Mitra Bestari (Peer Group) adalah sekelompok tenaga kesehatan lainnya(analis kesehatan, kebidanan,
farmasi, ahli gizi , radiografer, fisioterapi, Sanitarian, perawat gigi, penata anastesi, Sarjana Kesehatan
Masyarakat, asisten Apoteker, dan profesi apoteker) dengan reputasi dan kompetensi profesi yang baik
untuk menelaah segala hal yang terkait dengan profesi tenaga kesehatan lainnya.
 BAB II

Tujuan

1. Tujuan Umum
Sebagai pedoman komite tenaga kesehatan lainya (analis kesehatan, kebidanan, farmasi, ahli gizi
, radiografer, fisioterapi, Sanitarian, perawat gigi, penata anastesi, Sarjana Kesehatan Masyarakat,
asisten Apoteker, dan profesi apoteker) dalam menyelenggarakan tata kelola klinis yang baik
(Good Clinical Governance) melalui mekanisme kredensial, peningkatan mutu profesi, dan
penegakan disiplin profesi dan memberikan dasar hukum bagi mitra bestari (Peer Group) dalam
pengambilan keputusan profesi melalui komite tenaga kesehatan lainya.
2. Tujuan Khusus
a. Melindungi pasien dalam pemberian pelayanan kesehatan lainya yang professional
b. Meningkatkan kedisiplinan tenaga kesehatan lainnya
c. Menghasilkan tenaga kesehatan lainya yang professional.
d. Menghasilkan tenaga kesehatan lainya yang kompeten sesuai dengan bidangnya.
e. Menghasilkan pemberian pelayanan kesehatan lainya yang memuaskan baik pada pasien,
keluarga, kelompok dan masyarakat.
f. Memberikan dasar hukum bagi mitra bestari dalam pengambilan keputusan
 BAB III

KEWENANGAN KLINIS

Tenaga kesehatan lainnya dalam menjalankan melaksanakan tugas profesinya berkewajiban untuk
menghormati hak pasien, merujuk kasus yang tidak dapat ditangani, menyimpan rahasia sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku, memberikan informasi, meminta persetujuan terhadap
tindakan akan dilakukan, dan melakukan catatan profesi kesehatan lainya dengan baik.

Tenaga kesehatan lainya dalam menjalankan pelayanan kesehatan harus sesuai dengan kewenangan yang
diberikan, berdasarkan pendidikan dan pengalaman serta dalam memberikan pelayanan berkewajiban
mematuhi standar profesi, sehingga masyarakat terlindungi karena menerima pelayanan kesehatan yang
bermutu. Landasan utama Tenaga kesehatan lainya dapat melakukan praktik professional adalah
memiliki kompetensi keilmuan yang diperoleh melalui pendidikan formal dan pelatihan.

Tenaga kesehatan lainya yang kompeten mempunyai sikap rasional, etis dan professional juga memiliki
semangat pengabdian yang tinggi kepada bangsa dan Negara, berdisiplin, kreatif, berilmu dan terampil,
berbudi luhur dan dapat memegang teguh etika profesi. Tenaga kesehatan lainya juga diharuskan
akuntabel terhadap pelayanan kesehatan, yang berarti dapat memberikan pembenaran terhadap keputusan
dan tindakan yang dilakukan dengan konsekuensi dapat di gugat secara hukum apabila melakukan praktik
tidak sesuai dengan standar profesi, kaidah etik dan moral, standar pelayanan (praktik) dan standar
pendidikan.

Hanya Tenaga kesehatan lainya professional yang memenuhi standar profesi saja yang akan mendapatkan
lisensi atau ijin melakukan praktik. Ditetapkannya standar profesi Tenaga kesehatan lainya adalah untuk
menjamin perlindungan terhadap masyarakat penerima pelayanan kesehatan dan Tenaga kesehatan lainya
sebagai pemberi layanan yang memedomani setiap aktifitas, pemikiran dan perilaku Tenaga kesehatan
lainya dalam menjalankan peran profesinya.

Kewenangan klinis merupakan uraian intervensi Tenaga kesehatan lainya yang dilakukan oleh tenaga
Tenaga kesehatan lainya berdasarkan area praktiknya. Asuhan Tenaga kesehatan lainya yang diberikan
pada pasien di rumah sakit hanya boleh dilakukan oleh staf Tenaga kesehatan lainya yang telah diberi
kewenangan klinis melalui proses kredensial sehingga asuhan Tenaga kesehatan lainya yang diberikan
tepat sasaran dan hasilnya memuaskan serta dapat meningkatkan mutu pelayanan Tenaga kesehatan
lainya di rumah sakit.

Pemberian kewenangan klinis juga mengacu pada buku putih (white book) sebagai dasar panduan dalam
melakukan kredensial dan rekredensial. Buku putih ini berisi tentang ketentuan dokumen persyaratan
terkait kompetensi meliputi Ijazah, STR, Sertifikat kompetensi, Logbook, Surat orientasi di rumah sakit,
surat keterangan sehat dan lain-lain yang diperlukan.
Penentuan kewenangan klinis dilakukan oleh komite Tenaga kesehatan lainnya melalui Subkomite
Kredensial dari hasil kajian panitia Adhoc akan menjadi dasar rekomendasi tersebut dan disahkan oleh
Direktur Rumah Sakit.

1. Kewenangan Klinis ( Clinical Privilage)

Memberikan kewenangan klinis pada tenaga kesehatan lainya untuk memberikan pelayanan
kesehatan sesuai dengan kompetensinya dan kebutuhan yang diajukan. Kewenangan klinis harus
diajukan pada komite Tenaga kesehatan lainya melalui subkomite kredensial yang disetujui dan
disahkan oleh Direktur Rumah Sakit.
2. Proses penilaian
untuk memberikan kewenangan klinis dilakukan pada saat proses kredensial. Penilaian yang
dilakukan melihat pada kemampuan Tenaga kesehatan lainnya baik dari segi soft skill maupun
hard skill yang sudah ditentukan. Penilaian akhir akan menghasilkan kompeten atau tidak
kompetennya staf profesi kesehatan lainya dalam memberikan asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh komite Tenaga kesehatan lainya melalui subkomite kredensial, jika hasilnya
adalah kompeten selanjutnya mendapatkan persetujuan dari Direktur Rumah Sakit.
3. Pemberian dan pengakhiran
kewenangan klinis direkomendasikan oleh subkomite etik dan disiplin profesi melalui komite
Tenaga kesehatan lainya serta di setujui oleh Direktur Rumah Sakit. Pengakhiran kewenangan
klinis diberikan jika terjadi pelanggaran yang dilakukan oleh Tenaga kesehatan lainnya terhadap
standar pelayanan, disiplin profesi Tenaga kesehatan lainnya dan pelanggaran nilai moral etik
yang akhirnya akan merugikan pasien dan masyarakat.
4. Berdasarkan hal tersebut,penegakan disiplin profesi dan pembinaan etika profesi perlu dilakukan
secara terencana,terarah dan terencana sehingga pelayanan kesehatan yang diberikan dapat
menjamin keamanan dan kepuasan pelanggan.
 BAB IV

PENUGASAN KLINIS

Penugasan klinis (clinical Appoitment) adalah penugasan Direktur BLUD Rumah Sakit Konawe Selatan
kepada tenaga kesehatan lainya untuk melakukan pelayanan kesehatan atau asuhan berdasarkan daftar
kewenangan klinis,melalui proses kredensial.

Tujuan diberikan penugasan klinik yaitu:

a. Memberikan kejelasan kewenangan klinis bagi setiap tenaga kesehatan lainnya

b. Melindungi keselamatan pasien.

c. Pengakuan dan penghargaan bagi Tenaga kesehatan lainya yang berada di semua level pelayanan
Tenaga kesehatan lainnya.

d. Masa berlaku penugasan klinis adalah 3 (tiga) tahun, selanjutnya dapat diterbitkan kembali sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
 BAB V

DELEGASI TINDAKAN MEDIS

Dalam tenaga kesehatan lainnya dikenal tindakan yang bersifat mandiri dan tindakan yang bersifat
delegasi. Kewenangan tenaga kesehatan lainya untuk melakukan tindakan medik merupakan tindakan
yang bersifat delegasi yang memerlukan kewenangan klinis tertentu perlu di kredensial.

Tindakan medik yang bersifat delegasi tetap menjadi tanggung jawab tenaga medis yang memberikan
delegasi, diatur secara tersendiri oleh Direktur Rumah Sakit sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang
ada.
 BAB VI

PEDOMAN PENGORGANISASIAN

1. Struktur Oganisasi

Direktur BLUD RS Konsel

Ketua Komite Tenaga

Mitra Bestari
Kesehatan lain

Sekretaris

Sub. Kredensial Sub. Mutu Profesi Sub. Etika dan Disiplin

Profesi

Komite tenaga kesehatan lainya adalah wadah non struktural rumah sakit yang mempunyai fungsi utama
mempertahankan dan meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan lainya melalui mekanisme
kredensial, penjagaan mutu profesi, memelihara etika dan disiplin profesi.

Komite tenaga kesehatan lainya dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kelola klinis
(clinical Governance) yang baik agar mutu pelayanan kesehatan pada (analis kesehatan, kebidanan,
farmasi, ahli gizi , radiografer, fisioterapi, Sanitarian, perawat gigi, penata anastesi, Sarjana Kesehatan
Masyarakat, asisten Apoteker, dan profesi apoteker) yang berorientasi pada keselamatan pasien lebih
terjamin dan terlindungi.

Struktur organisasi Komite Staf profesi kesehatan lainya sebagai berikut:

a. Ketua komite tenaga kesehatan lainya.

b. Sekretaris komite tenaga kesehatan lainya
 c. Sub Komite,yaitu:
1) Sub Komite Krendensial.
2) Sub Komite Mutu Profesi.
3) Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi.

2. Fungsi, Kewenangan dan Tugas

Ketua Komite tenaga kesehatan lainya adalah Staf profesi kesehatan lainya professional
(analis kesehatan, kebidanan, farmasi, ahli gizi , radiografer, fisioterapi, Sanitarian, perawat gigi,
penata anastesi, Sarjana Kesehatan Masyarakat, asisten Apoteker, dan profesi apoteker) dengan
pengalaman kerja minimal 5 tahun dan ditunjukan setiap tiga tahun oleh Direktur Rumah Sakit.

Sekretaris Komite tenaga kesehatan lainya dan Ketua Sub Komite diusulkan oleh Ketua
Komite tenaga kesehatan lainya dan disahkan oleh Direktur Rumah Sakit.

Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite tenaga kesehatan lainya dibantu oleh
panitia adhoc yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit. Panitia adhoc terdiri dari Tenaga
kesehatan lainya yang tergolong sebagai Mitra Bestari (peer group) berasal dari organisasi profesi
tenaga kesehatan lainya.

a. Komite tenaga kesehatan lainnya mempunyai fungsi meningkatkan profesionalisme

tenaga kesehatan lainya yang bekerja dirumah sakit dengan cara:
1) Melakukan kredensial bagi seluruh tenaga Tenaga kesehatan lainya yang akan
memberikan asuhan Tenaga kesehatan lainya di Rumah Sakit.
2) Memelihara mutu profesi tenaga kesehatan lainya.
3) Menjaga disiplin,etika dan perilaku profesi Tenaga kesehatan lainya
b. Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite tenaga kesehatan lainya berwenang :
1) Memberikan rekomendasikan rincian kewenangan Klinis.
2) Memberikan rekomendasikan perubahan rincian Kewengan Klinis.
3) Memberikan rekomendasikan penolakan Kewenangan klinis tertentu.
4) Memberikan rekomendasikan surat Penugasan Klinis.
5) Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit Tenaga kesehatan lainya
6) Memberikan rekomendasikan pendidikan Tenaga kesehatan lainya berkelanjutan.
7) Memberikan rekomendasikan pendampingan dan memberikan rekomendasi
pemberian tindakan disiplin.
c. Dalam melaksanakan fungsi kredensial, Sub Komite kredensial memiliki tugas sebagai
berikut :
1) Menyusun daftar rincian kewenangan Klinis dan Buku Putih (white paper)
2) Melakukan verifikasi persyaratan Kredensial
3) Merekomendasikan Kewenangan Klinis tenaga Tenaga kesehatan lainya
4) Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinik
5) Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan
6) Melaporkan seluruh proses kredensial kepada ketua Komite tenaga kesehatan lainya
untuk diteruskan ke Direktur.
d. Dalam melaksanakan fungsi memelihara mutu profesi Komite Tenaga kesehatan lainya
memiliki tugas sebagai berikut:
1) Memberikan rekomendasi rincian Kewenangan Klinis.
2) Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis.
3) Memberikan rekomendasikan penolakan Kewenangan Klinis tertentu.
4) Memberikan rekomendasikan surat penugasan Klinis (Clinical Appoitment).
5) Memberikan rekomendasi pendidikan Tenaga kesehatan lainya.
6) Memberikan rekomendasi pendidikan Tenaga kesehatan lainnya berkelanjutan
(PKB).
7) Memberikan Rekomendasi pendampingan.
e. Dalam melaksanakan fungsi menjaga disiplin,dan etika profesi tenaga Tenaga kesehatan
lainnya memiliki tugas sebagai berikut:
1) Melakukan sosialisasi kode etik dan disiplin tenaga Tenaga kesehatan lainnya.
2) Melakukan pembimbingan etik dan disiplin profesi tenaga Tenaga kesehatan lainya.
3) Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik
dalam kehidupan profesi dan pelayanan kesehatan
4) Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis.
5) Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam pelayanan
kesehatan.
 BAB VII

SUB KOMITE KREDENSIAL

Proses Kredensial menjamin tenaga profesi kesehatan lainya kompeten dalam memberikan pelayanan
kesehatan (analis kesehatan, kebidanan, farmasi, ahli gizi , radiografer, fisioterapi, Sanitarian, perawat
gigi, penata anastesi, Sarjana Kesehatan Masyarakat, asisten Apoteker, dan profesi apoteker) kepada
pasien sesuai dengan standar profesi. Proses Kredensial mencakup tahapan review, identifikasi dan
evaluasi terhadap dokumen-dokumen yang berhubungan dengan kinerja tenaga kesehatan lainya.

Berdasarkan hasil proses Kredensial, Komite tenaga kesehatan lainya merekomendasikan kepada Direktur
Rumah Sakit untuk menetapkan penugasan klinis yang akan diberikan kepada tenaga tenaga kesehatan
lainya berupa surat penugasan klinis. Penugasan klinis tersebut berupa daftar kewenangan klinis yang
diberikan oleh Direktur Rumah Sakit kepada tenaga kesehatan lainnya untuk melakukan asuhan tenaga
kesehatan lainya dalam lingkungan Rumah Sakit untuk suatu periode tertentu.

1. Tujuan
a. Memberikan kejelasan kewenangan Klinis bagi setiap tenaga kesehatan lainya.
b. Melindungi keselamatan pasien dengan dengan menjamin bahwa tenaga Kesehatan
lainya yang memberikan pelayanan kesehatan dan kewenangan klinis yang jelas.
c. Pengakajian dan penghargaan terhadap tenaga tenaga kesehatan lainya yang berada di
semua level pelayanan.
2. Tugas
a. Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih(white paper).
Menyusun buku putih (white paper) yang merupakan dokumenpersyaratan terkait kompetensi
yang dibutuhkan melakukan setiap jenis pelayanan tenaga kesehatan lainya dan kebijaksanaan
sesuai dengan standar kompetensinya. Buku Putih disusun oleh Komite tenaga kesehatan lainya
dengan melibatkan mitra bestari(peer group) dari berbagai unsur organisasi profesi tenaga
kesehatan lainya , unsur pendidikan tinggi tenaga kesehatan lainya. Menerima hasil verfikasi
persyaratan kredensial dari bagian SDM meliputi:
1) Ijazah
2) STR(Surat Tanda Registrasi).
3) Sertifikat Kompetensi.
4) Logbook yang berisi uraian capaian kinerja.
5) Surat pernyataan telah menyelesaikan program orientasi rumah sakit atau orientasi di unit
tertentu bagi tenaga tenaga kesehatan lainya.
6) Surat hasil pemeriksaan kesehatan sesuai ketentuan.
b. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial :
1) Tenaga profesi kesehatan lainya mengajukan permohonan untuk memperoleh kewenangan
Klinis kepada Ketua Komite staf profesi kesehatan lainya
2) Komite tenaga kesehatan lainya menugaskan kepada Subkomite Kredensial untuk
melakukan proses Kredensial (dapat dilakukan secara individu atau kelompok).
 3) Subkomite membentuk panitia adhoc untuk melakukan review, verifikasi dan evaluasi
dengan berbagai metode (porto folio, asesmen kompetensi).
4) Subkomite memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rapat menentukan
Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga tenaga kesehatan lainnya.
c. Subkomite membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Komite tenaga kesehatan lainya
untuk diteruskan ke Direktur Rumah Sakit.
d. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis bagi setiap tenaga tenaga kesehatan lainya.
e. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan.
3. Kewenangan
Subkomite kredensial mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi rincian Kewenangan
Klinis untuk memperoleh surat Penugasan Klinis (Clinical Appointment).
4. Mekanisme Kerja
Untuk melaksanakan tugas subkomite kredensial, maka ditetapkan mekanisme sebagai berikut :
a. Mempersiapkan Kewenangan Klinis mencakup kempetensi sesuai area praktik yang
ditetapkan oleh Rumah Sakit.
b. Menyusun kewenangan klinis dengan criteria sesuai dengan persyaratan kredensial dimaksud.
c. Melakukan assesmen kewenangan klinik dengan berbagai metode yang disepakati.
d. Memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rekomendasi memperoleh penugasan
klinik dari direktur rumah sakit
e. Memberikan rekomendasi kewenangan klinis untuk memperoleh penugasan klinik dari
direktur rumah sakit dengan cara :
1) Tenaga kesehatan lainya mengajukan permohonan untuk memperoleh kewenangan
klinis kepada ketua komite tenaga kesehatan lainya.
2) Ketua Komite tenaga kesehatan lainya menugaskan subkomite kredensial untuk
melakukan proses kredensial (dapat dilakukan secara individu atau kelompok).
3) Subkomite membentuk panitia adhoc untuk melakukan review, verifikasi dan evaluasi
dengan berbagai metode (porto folio, asesmen kompetensi).
f. Subkomite memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rapat menentukan
Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga profesi kesehatan lainya
g. Melakukan pembinaan dan pemulihan kewenangan klinik secara berkala.
h. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan
 BAB VIII

SUB KOMITE MUTU PROFESI

Dalam rangka menjamin kualitas pelayanan atau asuhan tenaga profesi kesehatan lainya, maka tenaga
profesi kesehatan lainya tan sebagai pemberi pelayanan harus memiliki kompetensi, etis dan peka
budaya.Mutu profesi tenaga tenaga profesi kesehatan lainya harus selalu ditingkatkan melalui program
pengembangan professional berkelanjutan yang disusun secara sistematis, terarah dan terpolah atau
terstruktur.

Mutu profesi tenaga kesehatan lainya harus selalu ditingkatkan secara terus menerus sesuai
perkembangan masalah kesehatan, IPTEK, perubahan standar profesi, standar pelayanan serta hasil-hasil
penelitian terbaru.

Berbagai cara dapat dilakukan dalam rangka meningkatkan mutu profesi tenaga kesehatan lainnya
antara lain audit, diskusi, refleksi, diskusi kasus, studi kasus, seminar, simposium serta pelatihan, baik
dilakukan di dalam maupun di luar rumah sakit

Mutu profesi yang tinggi akan meningkatkan percaya diri, kemampuan mengambil keputusan klinik
dengan tepat, mengurangi angka kesalahan dalam pelayanan tenaga profesi kesehatan lainya. Akhirnya
meningkatkan tingkat kepercayaan pasien terhadap tenaga profesi kesehatan lainya dalam pemberian
pelayanan kesehatan.

1. Tujuan
Memastikan mutu profesi tenaga profesi kesehatan lainya sehingga dapat memberikan pelayanan
kesehatan yang berorientasi kepada keselamatan pasien sesuai kewenangannya.
2. Tugas
Tugas subkomite mutu profesi adalah :
a. Menyusun data dasar profil tenaga profesi kesehatan lainya sesuai area
praktik.Merekomendasikan perencanaan pengembangan professional berkelanjutan tenaga
kesehatan lainya.
b. Melakukan audit pelayanan kesehatan tenaga profesi kesehatan lainya
c. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.
3. Kewenangan
Subkomite mutu profesi mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi tindak lanjut audit
tenaga profesi kesehatan lainya, pendidikan tenaga profesi kesehatan lainya berkelanjutan serta
pendampingan.
4. Mekanisme kerja
Untuk melaksanakan tugas subkomite mutu profesi, maka ditetapkan mekanisme sebagai berikut :
a. Koordinasi dengan bidang tenaga profesi kesehatan lainya untuk memperoleh data dasar
tentang profil tenaga profesi kesehatan lainya di Rumah Sakit sesuai area praktiknya
berdasarkan jenjang karir.
b. Mengidentifikasi kesenjangan kompetensi yang berasal dari data subkomite Kredensial
sesuai perkembangan IPTEK dan perubahan standar profesi. Hal tersebut menjadi dasar
perencanaan.
c. Merekomendasikan perencanaan kepada unit yang berwenang.
d. Koordinasi dengan praktisi tenaga profesi kesehatan lainya dalam melakukan
pendampingan sesuai kebutuhan.
e. Melakukan audit tenaga profesi kesehatan lainya dengan cara :
1) Pemilihan topik yang akan dilakukan audit.
2) Penetapan standar dan kriteria.
3) Penetapan jumlah kasus atau sempel yang akan diaudit.
4) Membandingkan standar atau kriteria dengan pelaksanaan pelayanan.
5) Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria.
6) Menerapkan perbaikan.
7) Rencana audit.
8) Menyusun laporan kegiatan Subkomite untuk disampaikan kepada Ketua
Komite staf profesi kesehatan lainya
 BAB IX

SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

Setiap tenaga profesi kesehatan lainya harus memiliki disiplin profesi yang tinggi dalam memberikan
pelayanan kesehatan profesi lainya dan menerapkan etika profesi dalam praktiknya.Profesionalisme
tenaga profesi kesehatan lainya dapat ditingkatkan dengan melakukan pembinaan dan penegakan disiplin
profesi serta penguatan nilai - nilai etik dalam kehidupan profesi.

Nilai etik sangat diperlukan bagi tenaga profesi kesehatan lainya sebagai landasan dalam memberikan
pelayanan yang manusiawi berpusat pada pasien.Prinsip “caring” merupakan inti pelayanan yang
diberikan oleh tenaga profesi kesehatan lainya. Pelanggaran terhadap standar pelayanan, disiplin tenaga
profesi kesehatan lainya hampir selalu dimulai dari pelanggaran nilai moral etik yang akhirnya akan
merugikan pasien dan masyarakat. Beberapa factor yang mempengaruhi pelanggaran atau timbulnya
masalah etik antara lain tingginya beban kerja tenaga profesi kesehatan lainya, ketidak jelasan
kewenangan klinik, menghadapi pasien gawat - kritis dengan kompetensi yang rendah serta pelayanan
yang sudah mulai berorientasi pada bisnis.

Kemampuan praktik yang etis hanya merupakan kemampuan yang dipelajari pada saat dimasa studi atau
pendidikan, belum merupakan hal yang penting dipelajari dan diimplementasikan dalam praktik.

1. Berdasarkan hal tersebut, penegakan disiplin profesi dan pembinaan etika profesi perlu dilakukan
secara terencana, terarah dan dengan semangat yang tinggi sehingga pelayanan kesehatan yang
diberikan benar-benar menjamin pasien akan aman dan mendapatkan kepuasan.Tujuan
Subkomite etik dan disiplin profesi bertujuan :
a. Agar tenaga kesehatan lainya menerapkan prinsip - prinsip etik dalam memberikan
pelayanan kesehatan.
b. Melindungi pasien dari peleyanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan lainya yang tidak
professional.
c. Memelihara dan meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan lainya.
2. Tugas
a. Melakukan sosialisasi kode etik tenaga kesehatan lainya.
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin tenaga kesehatan lainya.
c. Melakukan penegakan disiplin tenaga kesehatan lainya
d. Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran disiplin dan masalah-
masalah etik dalam kehidupan tenaga profesi kesehatan lainya
e. Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis dan/atau clinical appointment (Surat
Penugasan Klinis).
f. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam pelayanan kesehatan
3. Kewenangan
Subkomite etik dan disiplin profesi mempunyai kewenangan memberikan usul rekomendasi
pencabutan Kewenangan Klinis (Clinical Privilage) tertentu, memberikan rekomendasi perubahan
atau modifikasi rincian Kewenangan Klinis (Delineation of Clinical Privilage) serta memberikan
rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
4. Mekanisme kerja
a. Melakukan prosedur penegakan disiplin profesi dengan tahapan :
1) Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik & disiplin di dalam rumah
sakit.
2) Melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin profesi.
b. Membuat keputusan. Pengambilan keputusan pelanggaran etik profesi dilakukan dengan
melibatkan panitia Adhoc.
c. Melakukan tindak lanjut keputusan berupa :
1) Pelanggaran etik direkomendasikan kepada Organisasi tenaga profesi kesehatan lainya di
Rumah Sakit melalui Ketua Komite.
2) Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada direktur medic tenaga profesi kesehatan
lainya melalui Ketua Komite tenaga profesi kesehatan lainya
3) Rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis diusulkan ke Ketua Komite tenaga profesi
kesehatan lainya untuk diteruskan ke Direktur Rumah Sakit.
d. Melakukan pembinaan etik dan disiplin tenaga profesi kesehatan lainya, meliputi :
1) Pembinaan ini dilakukan secara terns menerus melekat dalam pelaksanaan praktik tenaga
profesi kesehatan lainya sehari-hari.
2) Menyusun program pembinaan, mencakup jadwal,materi/topik dan metode serta
evaluasi.
3) Metode pembinaan dapat berupa diskusi, ceramah, lokakarya, “coaching”, simpsium,
“bedside teaching”, diskusi refleksi kasus dan lain -lain disesuaikan dengan lingkup
pembinaan dan sumber yang tersedia.
e. Menyusun laporan kegiatan subkomite untuk disampaikan kepada Ketua Komite tenaga
kesehatan lainya
 BAB X

RAPAT

1. Rapat Komite staf profesi kesehatan lainya terdiri dari:

a. Rapat rutin dilaksanakan minimal sekali sebulan.
b. Rapat dengan kelompok tenaga kesehatan lainya dan dilaksanakan minimal sekali sebulan.
c. Rapat dengan Direktur Rumah Sakit dilaksanakan minimal tiga bulan sekali.
d. Rapat darurat diselenggarakan untuk membahas masalah mendesak yang timbul sesuai
kebutuhan.
2. Qourum rapat adalah setengah ditambah satu dari jumlah anggota Komite staf profesi kesehatan
lainya Setiap rapat wajib dibuatkan notulen peserta rapat yang ditunjuk menjadi sekretaris. Notulen
rapat ditandatangi oleh pimpinan rapat dan sekretaris rapat.
 BAB XI

PENUTUP

Dengan diterbitkannya pedoman kerja komite tenaga kesehatan lainnya, diharapkan semua kegiatan
dapat mengacu pada pedoman ini, sehingga pada akhirnya tujuan rumah sakit mewujudkan pelayanan
yang bermutu mengutamakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.