TKRS STANDAR EP L / TL CATATAN

PEMILIK/REPRESENTASI PEMILIK
 Struktur organisasi pemilik termasuk TKRS 1 EP 2 Anggaran Dasar
representasi pemilik Corporate Bylaws
 Pengaturan kewenangan pemilik/ TKRS 1 EP 1 Anggaran Dasar
representasi pemilik Corporate Bylaws
ORGANISASI RS
 Susunan Organisasi dan Tata Laksana TKRS 1 EP 3 SOTK
(SOTK RS) TKRS 8 EP 1
 1) Struktur organisasi rumah sakit TKRS 8 EP 1 1) SOTK atau
2) Struktur organisasi masing-masing unit Peraturan Pemilik
dan tata hubungan dengan unit lainnya tentang Pedoman
Organisasi RS
2) Peraturan Direktur
tentang Pedoman
Pengorganisasian Unit
DIREKTUR
 Kualifikasi Direktur RS dan uraian tugas, TKRS 2 EP 1 SOTK atau
tanggung jawab dan wewenang KKS 2.3 EP 1 Peraturan Pemilik tentang
Pedoman Organisasi RS

 Penetapan /pengangkatan Direktur RS TKRS 1 EP 4 Keputusan Pemilik/

yang ditetapkan oleh pemilik atau Representasi Pemilik
representasi pemilik
KEPALA BIDANG/DIVISI
 Penetapan kepala bidang /divisi yang TKRS 8 EP 4 Keputusan Direktur
bertanggung jawab pada proses
perencanaan klinis dan penyusunan
regulasi pelayanan klinis
 Persyaratan jabatan, uraian tugas, TKRS 3 EP 1 SOTK atau
tanggung jawab dan wewenang dari Kepala KKS 2.3 EP 1 Peraturan Pemilik tentang
bidang/divisi Pedoman Organisasi RS
UNIT KERJA
 Pedoman pengorganisasian di masing- TKRS 9 EP 1 Peraturan Direktur
masing unit/departemen pelayanan, TKRS 3.1 EP 2 tentang Pedoman
termasuk persyaratan jabatan, uraian KKS 2.3 EP 1 Pengorganisasian Unit
tugas, tanggung jawab dan wewenang
untuk setiap kepala unit pelayanan dan
termasuk bila ada koordinator pelayanan
 1) Pedoman pelayanan disetiap unit TKRS 10 EP 1 Peraturan Direktur
pelayanan tentang Pedoman
2) Program tentang rencana Pelayanan Unit
pengembangan pelayanan disetiap unit
pelayanan
 Regulasi tentang perencanaan termasuk TKRS 10 EP 2 Program Kerja Unit
pengaturan format usulan yang seragam
 Kualifikasi kepala unit pelayanan termasuk TKRS 3.1 EP 2 Peraturan Direktur
koordinator pelayanan baik untuk unit KKS 2.3 EP 1 tentang Pedoman
pelayanan diagnostik, therapeutik maupun Pengorganisasian Unit
rehabilitatif
 Pedoman pelayanan yang menguraikan TKRS 10 EP 1 Peraturan Direktur
 tentang pelayanan saat ini tentang Pedoman
Pelayanan Unit
 Program tentang rencana pengembangan TKRS 10 EP 1 Program Kerja Unit
pelayanan disetiap unit pelayanan
 Regulasi tentang perencanaan termasuk TKRS 10 EP 2 Peraturan Direktur
pengaturan format usulan yang seragam tentang Tata Naskah RS
 Regulasi tentang sistem pengaduan TKRS 10 EP 3 Peraturan Direktur
pelayanan di unit pelayanan tentang Pedoman
Pengaduan
 Regulasi tentang kriteria pemilihan TKRS 11 EP 1 Peraturan Direktur
indikator mutu unit tentang Pedoman Upaya
Peningkatan Mutu RS
KOMITE
 Organisasi Komite Medik dan Komite TKRS 8 EP 2
Keperawatan
 Penetapan komite etik atau komite etik TKRS 8 EP 5 Keputusan Direktur
dan hukum RS yang mengkoordinasikan tentang Komite Medis
sub komite etik dan disiplin profesi medis dan Komite Etik dan
dan keperawatan Hukum
 Organisasi yang bertanggung jawab TKRS 8 EP 3 Keputusan Direktur
terhadap PMKP dan budaya keselamatan tentang Komite Mutu
Organisasi yang bertanggung jawab Rumah Sakit
terhadap peningkatan etika dan hukum Keputusan Direktur
yang mengkoordinasikan etika dan disiplin tentang Panduan Etik dan
profesi di RS Perilaku (Code of
Conduct)
 Komite/Tim PMKP atau organisasi lainnya TKRS 8 EP 6 Keputusan Direktur
yang dilengkapi dengan uraian tugas tentang Komite Mutu
Rumah Sakit
RUMAH SAKIT
 Penetapan jenis pelayanan yang diberikan TKRS 3.1 EP 1 Keputusan Direktur
di RS tentang Profil Pelayanan
Rumah Sakit
 Regulasi tentang pertemuan di setiap dan TKRS 3.2 EP 1 Keputusan Direktur
antar tingkat RS tentang Rapat di
Lingkungan RS
 Regulasi komunikasi efektif antar TKRS 3.2 EP 2 Peraturan Direktur
professional pemberi asuhan (PPA) dan MKE 1 EP 1 tentang Pedoman
antar unit/instalasi/ departemen Komunikasi Efektif
pelayanan
PERENCANAAN SDM DAN REKRUTMEN
 Regulasi proses perencanaan dan TKRS 3.3 EP 1 Peraturan Direktur
pelaksanaan rekruimen, pengembangan KKS 1 EP 1 tentang Pedoman
staf serta kompensasi yang melibatkan KKS 3 EP 1 Manajemen SDM
kepala bidang /divisi dan kepala unit
pelayanan
PMKP
 1) Pedoman PMKP meliputi a) s/d h) TKRS 4 EP 1 1) Peraturan Direktur
2) Program PMKP yang sudah disetujui tentang Pedoman
oleh pemilik/representasi pemilik Upaya Peningkatan
3) Regulasi tentang penetapan indikator Mutu Pelayanan RS
 mutu dan keselamatan pasien 2) Rencana Kerja
Tahunan RS
3) Keputusan Direktur
tentang Pengukuran
Mutu RS Tahun ……….
 1) Program peningkatan mutu prioritas TKRS 5 EP 1 Rencana Kerja Tahunan RS
2) Program peningkatan mutu riset klinis
dan pendidikan profesi kesehatan
(untuk RS pendidikan )
 Regulasi tentang kriteria pemilihan TKRS 11 EP 1 Peraturan Direktur
indikator mutu unit tentang Pedoman Upaya
Peningkatan Mutu
Pelayanan RS

 Regulasi tentang proses pemilihan, TKRS 11.2 EP 1 Peraturan Direktur

penyusunan dan evaluasi pelaksanaan PPK tentang Pedoman Upaya
Peningkatan Mutu
Pelayanan RS
MANAJEMEN KONTRAK
 Regulasi tentang kontrak klinis dan kontrak TKRS 6 EP 1 Peraturan Direktur
manajemen tentang Pedoman Kontrak
 Regulasi tentang penetapan pelayanan TKRS 6.2 EP 1 Peraturan Direktur
yang akan diberikan oleh dokter praktik tentang Pedoman Kontrak
mandiri dari luar RS
 1) Regulasi tentang perjanjian kerja sama TKRS 6 EP 2 1) Kontrak
RS dengan staf medis untuk mematuhi 2) Peraturan Internal
peraturan perundang-undangan dan Staf Medis
regulasi RS
2) Regulasi kredensial/rekredensial dan
evaluasi kinerja profesi staf medis
(Medical Staf By Laws)
 Regulasi tentang monitoring dan evaluasi TKRS 6.1 EP 1 Peraturan Direktur
mutu pelayanan yang dikontrakkan tentang Pedoman Upaya
Peningkatan Mutu
Pelayanan RS
 Regulasi tentang manajemen rantai TKRS 7.1 EP 1 Peraturan Direktur
distribusi (supply chain management) tentang Pedoman
untuk pembelian/pengadaan alat Manajemen Rantai
kesehatan, bahan medis habis pakai dan Distribusi
obat yang berisiko termasuk vaksin
 1) Regulasi tentang penetapan indikator TKRS 6.1 EP 2 1) Keputusan Direktur
mutu pelayanan yang diselenggarakan tentang Pengukuran
berdasarkan kontrak Mutu RS Tahun ……….
2) Panduan sistem manajemen data yang 2) Peraturan Direktur
didalamnya ada mekanisme pelaporan tentang Pedoman
mutu Manajemen Data
HTA
 1) Regulasi tentang pemilihan teknologi TKRS 7 EP 1 Peraturan Direktur
medik dan obat tentang Pemilihan
2) Regulasi tentang pemilihan teknologi Teknologi Medis
medik dan obat yang masih dalam uji
 coba (trial
ETIKA
 Regulasi tentang tata kelola etik terdiri dari TKRS 12 EP 1 1) Peraturan Direktur
: tentang Panduan Etik
1) pedoman manajemen etik RS dan Perilaku
2) penetapan Komite Etik RS yang 2) Keputusan Direktur
dilengkapi dengan uraian tugas dan tentang Komite Etik
tata hubungan kerja dengan sub komite dan Hukum RS
etik profesi (TKRS 8 EP 5) 3) Keputusan Direktur
3) penetapan kode etik profesi dan kode tentang Kode Etik
etik pegawai Pegawai RS
 Regulasi tentang sistem pelaporan bila TKRS 12.2 EP 1 Peraturan Direktur
terjadi dilemma etis tentang Pedoman
Pengaduan
 Regulasi tentang sistem pelaporan budaya TKRS 13.1 EP 1 Peraturan Direktur
keselamatan rumah sakit tentang Upaya
Keselamatan RS