TKRS STANDAR EP L / TL CATATAN

PEMILIK/REPRESENTASI PEMILIK
 Struktur organisasi pemilik termasuk TKRS 1 EP 2 Sudah ada
representasi pemilik Revisi SK ttd pemilik
(struktur organisasi
dengan KOP PT)
 Pengaturan kewenangan pemilik/ TKRS 1 EP 1 Sudah ada (Revisi
representasi pemilik Tulisan)

Tambah Anggota
komisaris di point C
pasal VI

ORGANISASI RS
 Susunan Organisasi dan Tata Laksana TKRS 1 EP 3 Struktur organisasi
(SOTK RS) TKRS 8 EP 1 tanpa Direktur PT
(REVISI)
 1) Struktur organisasi rumah sakit TKRS 8 EP 1
2) Struktur organisasi masing-masing
unit dan tata hubungan dengan unit
lainnya
DIREKTUR
 Kualifikasi Direktur RS dan uraian tugas, TKRS 2 EP 1 Sudah ada
tanggung jawab dan wewenang KKS 2.3 EP 1
KEPALA BIDANG/DIVISI
 Penetapan kepala bidang /divisi yang TKRS 8 EP 4 direktur yang
bertanggung jawab pada proses menetapkan SK
perencanaan klinis dan penyusunan KABID
regulasi pelayanan klinis dan uraian tugas

Belum ada
 Persyaratan jabatan, uraian tugas, TKRS 3 EP 1 direktur yang
tanggung jawab dan wewenang dari KKS 2.3 EP 1 menetapkan SK
Kepala bidang/divisi KABID
dan uraian tugas

Belum ada
UNIT KERJA
 Pedoman pengorganisasian di masing- TKRS 9 EP 1 Belum ada pedoman
masing unit/departemen pelayanan, TKRS 3.1 EP 2
termasuk persyaratan jabatan, uraian KKS 2.3 EP 1 Dibuat Struktur per
tugas, tanggung jawab dan wewenang KABID dan dibuat
untuk setiap kepala unit pelayanan dan wewenang
termasuk bila ada koordinator
pelayanan
 Kualifikasi kepala unit pelayanan TKRS 3.1 EP 2 Buat kualifikasi
termasuk koordinator pelayanan baik KKS 2.3 EP 1 penanggung jawab
 untuk unit pelayanan diagnostik, Belum ada
therapeutik maupun rehabilitatif
 Pedoman pelayanan yang menguraikan TKRS 10 EP 1 Belum ada pedoman
tentang pelayanan saat ini pelayanan

Dibuat pelayanan

Belum ada SPO

 Program tentang rencana TKRS 10 EP 1 Masuk dalam
pengembangan pelayanan disetiap unit pedoman (program
pelayanan kerja)

Belum ada
 Regulasi tentang perencanaan TKRS 10 EP 2
termasuk pengaturan format usulan
yang seragam
 Regulasi tentang sistem pengaduan TKRS 10 EP 3 Pedoman pelayanan
pelayanan di unit pelayanan (layanan pengaduan)
alur pengaduan

PIC

Belum ada
 Regulasi tentang kriteria pemilihan TKRS 11 EP 1 Data PMKP
indikator mutu unit
KOMITE
 Organisasi Komite Medik dan Komite TKRS 8 EP 2 Belum ada
Keperawatan
 Penetapan komite etik atau komite etik TKRS 8 EP 5 Direktur menetapkan
dan hukum RS yang mengkoordinasikan komite etik (SK)
sub komite etik dan disiplin profesi
medis dan keperawatan Belum ada
 Organisasi yang mendukung budaya TKRS 8 EP 3 Minta struktur
keselamatan dan komunikasi antar Organisasi yg terlibat
profesi di RS

Belum ada
 Komite/Tim PMKP atau organisasi TKRS 8 EP 6 Minta PMKP
lainnya yang dilengkapi dengan uraian
tugas
RUMAH SAKIT
 Penetapan jenis pelayanan yang TKRS 3.1 EP 1
diberikan di RS
 Regulasi tentang pertemuan di setiap TKRS 3.2 EP 1 Pedoman pelayanan
dan antar tingkat RS menikuti jadwal
undangan dari
Dinkes, BPJS dll
 Belum ada
 Regulasi komunikasi efektif antar TKRS 3.2 EP 2
professional pemberi asuhan (PPA) dan MKE 1 EP 1 Data MKE
antar unit/instalasi/ departemen
pelayanan
PERENCANAAN SDM DAN REKRUTMEN
 Regulasi proses perencanaan dan TKRS 3.3 EP 1 Pedoman
pelaksanaan rekruimen, KKS 1 EP 1 perancanaan SDM
pengembangan staf serta kompensasi KKS 3 EP 1
yang melibatkan kepala bidang /divisi Data KKS
dan kepala unit pelayanan
PMKP
 1) Pedoman PMKP meliputi a) s/d h) TKRS 4 EP 1 Data PMKP
2) Program PMKP yang sudah disetujui
oleh pemilik/representasi pemilik
3) Regulasi tentang penetapan
indikator mutu dan keselamatan
pasien
 1) Program peningkatan mutu prioritas TKRS 5 EP 1 Data PMKP
2) Program peningkatan mutu riset
klinis dan pendidikan profesi
kesehatan (untuk RS pendidikan
 Regulasi tentang kriteria pemilihan TKRS 11 EP 1 Data PMKP
indikator mutu unit
 Regulasi tentang proses pemilihan, TKRS 11.2 EP 1
penyusunan dan evaluasi pelaksanaan
PPK
MANAJEMEN KONTRAK
 Regulasi tentang kontrak klinis dan TKRS 6 EP 1 PKWT
kontrak manajemen Lampiran wewenang
 Regulasi tentang penetapan pelayanan TKRS 6.2 EP 1 Menikuti rujukan
yang akan diberikan oleh dokter praktik berjenjang (membuat
mandiri dari luar RS Regulasi)
 1) Regulasi tentang perjanjian kerja TKRS 6 EP 2
sama RS dengan staf medis untuk
mematuhi peraturan perundang-
undangan dan regulasi RS
2) Regulasi kredensial/rekredensial Data KKS
dan evaluasi kinerja profesi staf
medis (Medical Staf By Laws)
 Regulasi tentang monitoring dan TKRS 6.1 EP 1 Proses penerimaan
evaluasi mutu pelayanan yang karyawan
dikontrakkan
Data PMKP
 Regulasi tentang manajemen rantai TKRS 7.1 EP 1 Data PKPO
distribusi (supply chain management)
 untuk pembelian/pengadaan alat
kesehatan, bahan medis habis pakaidan
obat yang berisiko termasuk vaksin
 1) Regulasi tentang penetapan TKRS 6.1 EP 2 Data PMKP
indikator mutu pelayanan yang
diselenggarakan berdasarkan
kontrak
2) Panduan sistem manajemen data
yang didalamnya ada mekanisme
pelaporan mutu
HTA
 1) Regulasi tentang pemilihan TKRS 7 EP 1 Data PKPO
teknologi medik dan obat
2) Regulasi tentang pemilihan
teknologi medik dan obat yang
masih dalam uji coba (trial
ETIKA
 Regulasi tentang tata kelola etik terdiri TKRS 12 EP 1 SK dan pedoman
dari :
1) pedoman manajemen etik RS Belum ada
2) penetapan Komite Etik RS yang
dilengkapi dengan uraian tugas dan
tata hubungan kerja dengan sub
komite etik profesi (TKRS 8 EP 5)
3) penetapan kode etik profesi dan Dibuat pernyataan
kode etik pegawai mengikuti pekerjaan
sesuai kode etik
propesi