DAFTAR ACUAN REGULASI TATA KELOLA RUMAH SAKIT

PRISCILLA MEDICAL CENTER CILACAP

STANDAR REGULASI STANDAR EP ACUAN CHECK

TERKAIT
TKRS 1 Corporate bylaws/Pengaturan kewenangan - PMK 10 Th. 2014 Ttg. Dewan Pengawas
representasi pemilik Rumah Sakit
- PMK 755 Th. 2011 Ttg. Penyelenggaran
Komite Medik
TKRS 1 Penetapan organisasi RS oleh pemilik atau - PMK 10 Th. 2014 Ttg. Dewan Pengawas
representasi pemilik, termasuk organisasi Rumah Sakit
governing body, komite medis dan - PMK 755 Th. 2011 Ttg. Penyelenggaran
keperawatan (TKRS 8) Komite Medik Perpress 77 2015
TKRS 1 EP 3 Susunan Organisasi dan Tata Kelola Rumah TKRS 2 - UU 44 Th. 2009 Ttg. Rumah Sakit
Sakit TKRS 3 - Perpres 77 Th. 2015 Ttg. Pedoman
KKS 2.3 Organisasi RS
EP 1 - PMK 971 Th. 2009 Ttg. Standar
Kompetensi Pejabat Struktural
Kesehatan
- Pedoman penyelenggaraan pelayanan
RS

TKRS 2 Dalam SOTK diuraikan uraian jabatan - PMK Th. 971 2009 Ttg. Standar
Direktur RS, termasuk uraian jabatan para Kompetensi Pejabat Struktural
Kepala Bidang/Divisi (TKRS 3), dan Kepala Kesehatan
Unit Pelayanan TKRS 3.1

TKRS 3.1 Penetapan jenis pelayanan RS MKE 1 EP 1 - KMK 129 Th. 2008 Ttg. Standar
Pelayanan Minimal RS
 - PMK 56 Th. 2014 Ttg. Klasifikasi &
Perizinan RS
TKRS 3.2 Penetapan pertemuan di setiap dan - PMK 11 Th. 2017 Ttg. Keselamatan
antartingkat RS (EP 1) Pasien
Komunikasi efektif antar PPA (MKE 1)
TKRS 3.3 Pedoman manajemen SDM RS (KKS) - PMK Th. 971 2009 Ttg. Standar
Kompetensi Pejabat Struktural
Kesehatan

TKRS 4 Pedoman peningkatan mutu dan PMKP 2 EP 1 - PMK 11 Th. 2017 Ttg. Keselamatan
keselamatan pasien PMKP 5 Pasien
 Pemilihan dan penetapan prioritas PMKP 5.1
pengukuran mutu pelayanan PMKP 6
 Evaluasi PPK, alur klinis dan protokol
 Kriteria pemilihan indikator mutu unit
TKRS 4.1 Pedoman upaya keselamatan pasien PMKP 9.2 EP 1 - PMK 11 Th. 2017 Ttg. Keselamatan
 Jenis kejadian yang tidak diharapkan, PMKP 9 Pasien
pelaporan dan analisisnya PMKP 9.1
 Sistem pelaporan insiden keselamatan PMKP 9.3
pasien
 Jenis kejadian sentinel
 Jenis Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
 Definisi dan jenis yang dilaporkan, dan
sistem pelaporan Kejadian Nyaris
Cedera (KNC) dan Kejadian Tidak
Cedera (KTC)

TKRS 5 Penetapan peningkatan mutu prioritas - KMK 129 Th. 2008 Ttg. Standar
(PMKP 5) Pelayanan Minimal RS
TKRS 6 Panduan penyusunan kontrak, termasuk
dengan staf medis, kontrak sterilisasi (PPI
7.2.1), termasuk monitoring mutu
pelayanan
TKRS 6.2 Penetapan pelayanan oleh dokter praktik
mandiri (TKRS 3.1)
TKRS 7 Panduan penapisan teknologi medis dan
obat
TKRS 7.1 Pedoman pengadaan alkes dan obat yang
berisiko (PKPO 2.1 dan PKPO 2.1.1
TKRS 8 Rumah Sakit menetapkan struktur
organisasi pelayanan medis, pelayanan
keperawatan dan pelayanan klinis lainnya
TKRS 9 Pedoman pengorganisasian unit kerja.
Setiap nama jabatan dilengkapi dengan:
Uraian jabatan, meliputi: (KKS 2.3)
 Persyaratan jabatan: pendidikan,
keterampilan, dan pengetahuan
 Uraian tugas
 Tanggung jawab
 Wewenang
- KMK 129 Th. 2008 Ttg. Standar
Pelayanan Minimal RS
- UU 29 Th. 2004 Ttg Praktik Kedokteran
- UU 72 Th. 2016 Ttg. Standar Pelayanan
Kefarmasian
- UU 72 Th. 2016 Ttg. Standar Pelayanan
Kefarmasian
- UU 44 Th. 2009 Ttg. Rumah Sakit
- Perpres 77 Th. 2015 Ttg. Pedoman
Organisasi RS
- PMK 971 Th. 2009 Ttg. Standar
Kompetensi Pejabat Struktural
Kesehatan
- Pedoman penyelenggaraan pelayanan
RS
- Permendagri 12 Th. 2008 Ttg. Pedoman
Analisis Beban Kerja di Lingkungan
Departemen Dalam Negeri dan
Pemerintah Daerah
- PMK 53 Th. 2012 Ttg Pedoman
Pelaksanaan Analisis Beban Kerja di
Lingkungan Kementerian Kesehatan
 Pola ketenagaan (KKS 2) - PMK 56 Th. 2014 Ttg. Klasifikasi &
Orientasi Perizinan RS
Tata hubungan kerja - PMK 33 Th. 2015 Ttg. Pedoman
Rapat/koordinasi Penyusunan Perencanaan Kebutuhan
Sumber Daya Manusia Kesehatan
- PMK Th. 971 2009 Ttg. Standar
Kompetensi Pejabat Struktural
Kesehatan
TKRS 9 EP 1 Pedoman pengorganisasian unit, termasuk:
 Pola ketenagaan KKS 2 EP 1 - Permendagri 12 2008
KKS 2.1 - PMK 53 Th. 2012 Ttg Pedoman
KKS 2.2 Pelaksanaan Analisis Beban Kerja di
Lingkungan Kementerian Kesehatan
- PMK 56 Th. 2014 Ttg. Klasifikasi &
Perizinan Rumah Sakit
- PMK 33 Th. 2015 Ttg. Pedoman
Penyusunan Perencanaan Kebutuhan
Sumber Daya Manusia Kesehatan
 Persyaratan jabatan TKRS 9 EP 1 - PMK Th. 971 2009 Ttg. Standar
KKS 2.3 Kompetensi Pejabat Struktural
KKS 4 Kesehatan
KKS 5
 Uraian tugas, tanggung jawab dan TKRS 9 EP 1 - PMK Th. 971 2009 Ttg. Standar
wewenang KKS 2.3 EP 2 Kompetensi Pejabat Struktural
KKS 6 Kesehatan

TKRS 10 Pedoman pelayanan unit kerja - PMK 56 Th. 2014 Ttg. Klasifikasi &
Perizinan RS
TKRS 11 Kriteria pemilihan indikator mutu RS (TKRS
4 EP 3), termasuk menetapkan peningkatan
mutu prioritas (TKRS 5 dan PMKP 5)
TKRS 11.2 Penetapan setiap KSM memilih 5 standar
pelayanan kedokteran untuk di evaluasi
TKRS 12 Pembentukan Komite Etik RS, termasuk:
 Pedoman Kerja
 Pedoman Tata Kelola Etik RS,
 Kode etik pegawai RS
TKRS 12.2 Pedoman pengelolaan pengaduan pasien
dan keluarga
 Pengaduan di unit kerja
TKRS 13.1 Panduan budaya keselamatan
- KMK 129 Th. 2008 Ttg. Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
- KMK 129 Th. 2008 Ttg. Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
- PMK 11 Th. 2017 Ttg. Keselamatan
Pasien
- PMK 42 Th. 2018 Ttg. Komite Etik dan
Hukum Rumah Sakit
HPK 3 EP 4 - PMK 13 Th. 2017 Ttg. Penanganan
TKRS 10 Pengaduan Masyarakat Terpadu di
Lingkungan Kementerian Kesehatan
PMKP 10 - PMK 11 Th. 2017 Ttg. Keselamatan
Pasien
- PMKU 26 Th. 2008 Ttg Persyaratan
Teknis Sistem Proteksi Kebakaran pada
Bangunan Gedung dan LIngkungan