KEPUTUSAN DIREKTUR RS.

PRISCILLA MEDICAL CENTER

NOMOR : / SK / SPBK.PMC / V / 2019

TENTANG
SISTEM PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT PRISCILLA MEDICAL CENTER CILACAP

DIREKTUR RS. PRISCILLA MEDICAL CENTER

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENIMBANG :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RS. Priscilla
Medical Center, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang
bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan di RS. Priscilla Medical Center dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya Peraturan Direktur tentang Sistem Budaya
Keselamatan RS. Priscilla Medical Center sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan di RS. Priscilla Medical Center;
c. berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud pada butir
diatas, maka perlu ditetapkan Surat Keputusan Direktur RS. Priscilla
Medical Center tentang Sistem Pelaporan Budaya Keselamatan
Rumah Sakit Priscilla Medical Center.

MENGINGAT :
1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
PERTAMA :
KEPUTUSAN DIREKTUR RS. PRISCILLA MEDICAL CENTER TENTANG
SISTEM PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN RUMAH SAKIT

Merawat dengan Kasih Sayang

KEDUA :

Sistem pelaporan budya keselamatan RS. Priscilla Medical Center

dimaksud dalam diktum Pertama tercantum dalam Lampiran Pertama
Keputusan ini

KETIGA :

Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cilacap
Pada tanggal : Mei 2019

RS. Priscilla Medical Center

Direktur

Dr. Herbi Purwadianto

LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRISCILLA MEDICAL CENTER

Merawat dengan Kasih Sayang

NOMOR :

TANGGAL :

SISTEM PELAPORAN BUDAYA KESELAMATAN RUMAH SAKIT

No. Nama Jabatan Ketua Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit

1 Pengertian Jabatan
2 Persyaratan Jabatan
3 Bertanggung jawab kepada
4 Bertanggung Jawab Atas
5 Korelasi Jabatan
6 Tugas Pokok
7 Uraian Tugas
Seseorang yang diberikan wewenang dan tanggung jawab
untuk memimpin dan mengkoordinasikan pelaksanaan
PMKP
1. Hard Competency
- Dokter Spesialis/ Dokter Umum
- Memiliki sertifikat pelatihan PMKP
- Mampu mengoperasikan komputer
minimal microsoft office / sesuai dengan
kebutuhan
2. Soft Competency
- Sehat jasmani dan rohani dan tidak
sedang dalam proses masalah keduanya
- Memiliki sensitifitas terhadap masalah
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
- Memiliki wawasan yang luas di bidang
PMKP
- Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial
yang memadai
- Memiliki komitmen dan loyalitas yang
tinggi
Direktur
1. Sekretaris PMKP
2. Komisi Diklat PMKP
3. Komisi pencatatan dan pelaporan
4. Champion-champion PMKP
1. Dengan Direktur rumah sakit dalam hal
konsultasi, menerima tugas, tanggung jawab dan
pelaporan
2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait
dengan koordinasi tugas
3. Anggota komisi PMKP dalam hal bimbingan,
pembinaan dan pemberian perintah tugas
Memimpin Komite PMKP dalam penyelenggaraan upaya-
upaya untuk menjamin Keselamatan Pasien selama
berada dan mendapat pelayanan kesehatan di rumah
sakit
1. Memimpin kegiatan pengembangan program
keselamatan pasien di Rumah Sakit

Merawat dengan Kasih Sayang

 2. Memimpin dan menyusun kebijakan dan
prosedur yang terkait dengan program
keselamatan pasien Rumah Sakit
3. Memimpin dan menjalankan peran dan
melakukan motivator, edukator, konsultasi,
monitoring dan evaluasi implementasi program
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
4. Bersama-sama dengan bagian diklat rumah sakit
melakukan pelatihan Internal Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
5. Mengkoordinasikan pelaksanaan pencatatan dan
pelaporan serta analisam masalah terkait dengan
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris
Cidera ( KNC ), Kejadian Tidak Cidera (KTC),
Kejadian Potensial Cidera (KPC), dan Kejadian
Sentinel (KS)
6. Mengkoordinasikan pemrosesan laporan insiden
Keselamatan Pasien ( External ) ke komite PMKP
7. Melaporkan hasil kegiatan kepada Direktur RS.
Priscilla Medical Center
8 Tanggung Jawab 1. Terlaksananya program PMKP di seluruh unit
kerja di rumah sakit
2. Terpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana
keselamatan pasien di seluruh unit kerja di
rumah sakit
3. Terpenuhinya prosedur-prosedur pelaksanaan
kegiatan dan pelayanan yang menjamin
keselamatan pasien rumah sakit
4. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi
membahayakan keselamatan pasien di rumah
sakit
5. Terpantaunya dan terevaluasinya kasus-kasus
KNC, KPC, KTD, KTC, dan KC di seluruh unit kerja
rumah sakit
6. Terjaganya komitmen karyawan terhadap
keselamatan pasien rumah sakit
9 Wewenang 1. Mengelola Komite PMKP
2. Melakukan pengawasan dan penilaian PMKP di
seluruh unit kerja
3. Memberi masukan , saran, dan pertimbangan
kepada atasan yang berkaitan dengan tugas
kegiatan
10 Hasil Kerja 1. POA
2. Rencana dan Jadwal Kegiatan
3. SOP Transformasi informasi
4. SOP DPJP

Merawat dengan Kasih Sayang


No. Nama Jabatan
1 Pengertian Jabatan
2 Persyaratan Jabatan
3 Bertanggung jawab kepada
4 Bertanggung Jawab Atas
5 Korelasi Jabatan
6 Tugas Pokok
7 Uraian Tugas
5. SOP Clinical Pathway
6. SOP Pendidikan Pasien
7. SOP Diklat PMKP
8. Evaluasi dan laporan kegiatan PMKP
Sekretaris Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Seseorang yang diberikan wewenang dan tanggung
jawab untuk membantu kinerja dari komite PMKP
1. Hard Competency
- Dokter /Sarjana Kesehatan/D3 Kesehatan
- Memiliki sertifikat pelatihan PMKP
- Mampu mengoperasikan komputer
minimal microsoft office/sesuai dengan
kebutuhan.
2. Soft Competency
- Sehat jasmani dan rohani dan tidak
sedang dalam proses masalah keduanya
- Memiliki sensitifitas terhadap masalah
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
- Memiliki wawasan yang luas di bidang
PMKP
- Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial
yang memadai
- Memiliki komitmen dan loyalitas yang
tinggi
Ketua Komite PMKP
1. Komisi Diklat PMKP
2. Komisi pencatatan dan pelaporan
3. Champion-champion PMKP
1. Dengan Ketua Komite PMKP dalam hal konsultasi,
menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan
2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait
dengan koordinasi tugas
3. Anggota komisi PMKP dalam hal bimbingan,
pembinaan dan pemberian perintah tugas
Melaksanakan tugas-tugas yang berkaitan dengan Komite
PMKP dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk
menjamin Keselamatan Pasien selama berada dan
mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit.
1. Membantu kinerja PMKP dalam hal kegiatan
pengembangan program keselamatan pasien di
Rumah Sakit
2. Membantu penyusunan kebijakan dan prosedur
yang terkait dengan program keselamatan pasien
Rumah Sakit
Merawat dengan Kasih Sayang
 3. Bersama-sama dengan bagian diklat rumah sakit
melakukan pelatihan Internal Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
4. Mendokumentasikan dengan baik dan melakukan
monitoring pelaksanaan pencatatan dan
pelaporan serta analisam masalah terkait dengan
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris
Cidera ( KNC ), Kejadian Tidak Cidera (KTC),
Kejadian Potensial Cidera (KPC), dan Kejadian
Sentinel (KS)
5. Mendokumentasikan dan pemrosesan laporan
insiden Keselamatan Pasien ( External ) ke komite
PMKP
6. Melaporkan hasil kegiatan kepada Direktur RS.
Priscilla Medical Center
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
atasan
8 Tanggung Jawab 1. Terlaksananya program PMKP di seluruh unit
kerja di rumah sakit
2. Terpenuhinya kebutuhan sarana dan prasarana
keselamatan pasien di seluruh unit kerja di
rumah sakit
3. Terpenuhinya prosedur-prosedur pelaksanaan
kegiatan dan pelayanan yang menjamin
keselamatan pasien rumah sakit
4. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi
membahayakan keselamatan pasien di rumah
sakit
5. Terpantaunya dan terevaluasinya kasus-kasus
KNC, KPC, KTD, KTC, dan KC di seluruh unit kerja
rumah sakit
6. Terjaganya komitmen karyawan terhadap
keselamatan pasien rumah sakit
9 Wewenang 1. Membantu mengelola Komite PMKP
2. Melakukan pengawasan dan penilaian PMKP di
seluruh unit kerja
3. Memberi masukan , saran, dan pertimbangan
kepada atasan yang berkaitan dengan tugas
kegiatan
10 Hasil Kerja 1. Dokumentasi Diklat PMKP
2. Dokumen dan laporan KNC, KPC, KTD, KTC, dan
Kejadian sentinel
3. Dokumen evaluasi dan tindak lanjut KNC, KPC,
KTD, KTC, dan Kejadian Sentinel
4. Dokumen Kegiatan Komite PMKP

Merawat dengan Kasih Sayang

No. Nama Jabatan
1 Pengertian Jabatan
2 Persyaratan Jabatan
3 Bertanggung jawab kepada
4 Bertanggung Jawab Atas
5 Korelasi Jabatan
6 Tugas Pokok
7 Uraian Tugas
8 Tanggung Jawab
9 Wewenang
Komite Diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Kelompok kerja yang diberi tugas dan wewenang untuk
membantu ketua Komite PMKP
1. Hard Competency
- Dokter /Sarjana Kesehatan/D3
- Memiliki sertifikat pelatihan PMKP
- Mampu mengoperasikan komputer
minimal microsoft office/sesuai dengan
kebutuhan.
2. Soft Competency
- Sehat jasmani dan rohani dan tidak
sedang dalam proses masalah keduanya
- Memiliki sensitifitas terhadap masalah
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
- Memiliki wawasan yang luas di bidang
PMKP
- Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial
yang memadai
- Memiliki komitmen dan loyalitas yang
tinggi
Ketua Komite PMKP
-
1. Dengan Ketua Komite PMKP dalam hal konsultasi,
menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan
2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait
dengan koordinasi tugas
Melaksanakan tugas-tugas yang berkaitan dengan Komite
PMKP dalam penyelenggaraan upaya-upaya untuk
menjamin Keselamatan Pasien selama berada dan
mendapat pelayanan kesehatan di rumah sakit.
1. Menyusun Program Diklat PMKP
2. Mengusulkan jenis Diklat dan karyawan yang
akan mengikuti kegiatan pendidikan dan
pelatihan PMKP yang dilaksanakan di dalam dan
di luar rumah sakit
3. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
atasan
1. Kebenaran rencana kebutuhan dan kegiatan
2. Kesesuaian program kerja dengan pelaksanaan
kegiatan
3. Kelancaran Diklat PMKP
4. Kebenaran hasil dan laporan kegiatan
1. Merencanakan metode Diklat PMKP
2. Mengatur jadwal Dik ITO lat PMKP
3. Mengusulkan karyawan yang akan dikirim
mengikuti Diklat PMKP
Merawat dengan Kasih Sayang

10 Hasil Kerja
No. Nama Jabatan
1 Pengertian Jabatan
2 Persyaratan Jabatan
3 Bertanggung jawab kepada
4 Bertanggung Jawab Atas
5 Korelasi Jabatan
6 Tugas Pokok
7 Uraian Tugas
4. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan Diklat PMKP
5. Memberi masukan , saran, dan pertimbangan
kepada atasan yang berkaitan dengan tugas
kegiatan
1. Rencana kegiatan dan program kerja
2. SOP Diklat PMKP
3. Jadwal kegiatan Diklat PMKP
4. Pengetahuan dan ketrampilan karyawan
baerkenaan dengan PMKP terus berkembang
5. Evaluasi dan laporan kegiatan
Komite Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan
Pasien Rumah Sakit
Kelompok kerja yang diberi tugas dan wewenang untuk
membantu ketua Komite PMKP
1. Hard Competency
- Dokter /Sarjana Kesehatan/D3
- Memiliki sertifikat pelatihan PMKP
- Mampu mengoperasikan komputer
minimal microsoft office/sesuai dengan
kebutuhan.
2. Soft Competency
- Sehat jasmani dan rohani dan tidak
sedang dalam proses masalah keduanya
- Memiliki sensitifitas terhadap masalah
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
- Memiliki wawasan yang luas di bidang
PMKP
- Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial
yang memadai
- Memiliki komitmen dan loyalitas yang
tinggi
Ketua Komite PMKP
-
1. Dengan Ketua Komite PMKP dalam hal konsultasi,
menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan
2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait
dengan koordinasi tugas
Menyelenggarakan administrasi pelaporan kegiatan dan
evaluasi upaya-upaya menjaga keselamatan Pasien
selama berada dan mendapat pelayanan keseehatan di
rumah sakit dan tindak lanjut atas kejadian kecelakaan
atau cidera pasien di rumah sakit
1. Melaksanakan kegiatan administrasi Komite
pencatatan dan pelaporan
Merawat dengan Kasih Sayang
 2. Menyusun laporan kegiatan Komisi Pencatatan
dan pelaporan PMKP
3. Mengontrol dan menilai pelaksanaan sistem
informasi dan komunikasi oleh unit-unit kerja
terkait untuk menjaga kesinambungan layanan
dan keselamatan pasien
4. Melaksanakan dokumentasi Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cidera (KNC),
Kejadian Tidak Cidera (KTD), Kejadian Potensial
Cidera (KPC), dan Kejadian Sentinel (KS)
5. Melakukan evaluasi dan merekomendasikan
upaya-upaya tindak lanjut Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cidera (KNC),
Kejadian Tidak Cidera (KTD), Kejadian Potensial
Cidera (KPC), dan Kejadian Sentinel (KS)
6. Memproses laporan Insiden Keselamatan Pasien (
external ) ke Komite PMKP PERSI
8 Tanggung Jawab 1. Terpenuhinya protap kegiatan dan pelayanan
yang menjamin keselamatan pasien rumah sakit
2. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi
membahayakan keselamatan pasien rumah sakit
3. Terpantaunya dan terevaluasinya kasus-kasus
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris
Cidera (KNC), Kejadian Tidak Cidera (KTD),
Kejadian Potensial Cidera (KPC), dan Kejadian
Sentinel (KS).
4. Terjaganya komitmen karyawan terhadap
keselamatan pasien rumah sakit
9 Wewenang 1. Melakukan pengawasan dan penilaian PMKP di
seluruh unit kerja rumah sakit
2. Memberikan masukan saran dan pertimbangan
kepada atasan yang berkaitan dengan tugas
kegiatan
10 Hasil Kerja 1. POA
2. Rencana dan Jadwal Kegiatan
3. SOP transformasi dan informasi
4. SOP DPJP
5. SOP Clinical Pathway
6. SOP pendidikan pasien
7. Dokumen dan laporan lanjut Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cidera (KNC),
Cidera (KTD), Kejadian Tidak Cidera (KTD),
Kejadian Potensial Cidera (KPC), dan Kejadian
Sentinel (KS)
8. Dokumen evaluasi dan tindak lanjut Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cidera

Merawat dengan Kasih Sayang


No. Nama Jabatan
1 Pengertian Jabatan
2 Persyaratan Jabatan
3 Bertanggung jawab kepada
4 Bertanggung Jawab Atas
5 Korelasi Jabatan
6 Tugas Pokok
7 Uraian Tugas
(KNC), Cidera (KTD), Kejadian Tidak Cidera (KTD),
Kejadian Potensial Cidera (KPC), dan Kejadian
Sentinel (KS)
9. Dokumentasi kegiatan PMKP
Champion Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Seseorang yang dibri tugas dan wewenag untuk
membantu Ketua Komite Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
1. Hard Competency
- Pendidikan sesuai dengan spesifikasi unit
kerja masing-masing
- Memiliki sertifikat pelatihan PMKP
- Mampu mengoperasikan komputer
minimal microsoft office/sesuai dengan
kebutuhan.
2. Soft Competency
- Sehat jasmani dan rohani dan tidak
sedang dalam proses masalah keduanya
- Memiliki sensitifitas terhadap masalah
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
- Memiliki wawasan yang luas di bidang
PMKP
- Memiliki ketelitian dan kepekaan sosial
yang memadai
- Memiliki komitmen dan loyalitas yang
tinggi
Ketua Komite PMKP
-
1. Dengan Ketua Komite PMKP dalam hal konsultasi,
menerima tugas, tanggung jawab dan pelaporan
2. Dengan pejabat terkait di rumah sakit terkait
dengan koordinasi tugas
Memimpin upaya-upaya Keselamatan Pasien di unit kerja
rumah sakit
1. Mengontrol dan mengembalikan pelaksanaan
layanan kepada pasien di unit kerja sehingga
sesuai dengan standart prosedur operasional
yang ditetapkan
2. Mengontrol dan mengendalikan situasi dan
kondisi yang dapat membahayakan keselamatan
pasien
3. Mengontrol dan menilai pelaksanaan sistem
informasi dan komunikasi di unit kerjanya untuk
menjaga keselamatan pasien
Merawat dengan Kasih Sayang
 4. Melaporkan kasus-kasusi Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cidera (KNC),
Cidera (KTD), Kejadian Tidak Cidera (KTD),
Kejadian Potensial Cidera (KPC), dan Kejadian
Sentinel (KS) kepada komisi pencatatan dan
pelaporan PMKP
5. Menampung masukan-masukan dari masyarakat,
pengguna jasa rumah sakit dalam rangka
mengantisipasi resiko keamanan dan
keselamatan pasien di Unit kerjanya
8 Tanggung Jawab 1. Terlaksananya protap kegiatan dan pelayanan
yang menjamin keselamatan pasien rumah sakit
2. Terkendalinya kondisi-kondisi yang berpotensi
membahayakan keselamatan pasien rumah sakit
3. Terpantaunya dan terevaluasinya kasus-kasus
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris
Cidera (KNC), Kejadian Tidak Cidera (KTD),
Kejadian Potensial Cidera (KPC), dan Kejadian
Sentinel (KS)
4. Terjaganya komitmen karyawan terhadap
keselamatan pasien rumah sakit
9 Wewenang 1. Melakukan pengawasan dan penilaian PMKP di
seluruh unit kerja rumah sakit
2. Memberikan masukan saran dan pertimbangan
kepada atasan yang berkaitan dengan tugas
kegiatan
10 Hasil Kerja 1. Keselamatan pasien di unit kerja
2. Kondisi-kondisi yang membahayakan
keselamatan pasien dapat dikendalikan
3. Transformasi informasi pasien dapat terlaksana
dan terlaksananya sesuai dengan standart berkas
rekam medis
4. Dokumen dan laporan Kejadian Tidak Diharapkan
(KTD), Kejadian Nyaris Cidera (KNC), Kejadian
Tidak Cidera (KTD), Kejadian Potensial Cidera
(KPC), dan Kejadian Sentinel (KS) di seluruh unit
kerja rumah sakit

Merawat dengan Kasih Sayang