SISTEM PELAYANAN PASIEN

DENGAN KENDALI MUTU &

KENDALI BIAYA
RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Semarang, 7 Juli 2021

LATAR BELAKANG
01 Pelaksanaan Program
JKN

02 Keberlangsungan JKN
Kendali Mutu Kendali
Biaya
03 RS harus melaksanakan
Kendali Mutu Kendali
Biaya
PERMASALAHAN
 PELAYANAN JKN
MEMBANGUN MUTU – MENGENDALIKAN BIAYA

PERHATIKAN: INPUT:
 MUTU PELAYANAN PROSES PELAYANAN:
 PATIENT SAFETY OUTPUT DAN
 OUTCOME PELAYANAN • Standar fasilitas medik
• Standar fasilitas non SESUAI STANDAR OUTCOME:
medik PNPK- PPK – CP
• Standar SDM • Mutu & keselamatan
• Standar kompetensi pasien
KENDALIKAN : • HTA • Over treatment • Biaya
 EFEKTIFITAS TINDAKAN • Over utility
 EFISIENSI BIAYA
• Sub standard
 KENDALI MUTU
STANDARISASI PELAYANAN
KESEHATAN

PENGENBANGAN SISTEM
RUMAH SAKIT
PENINGKATAN KUALITAS
REKAM MEDIS
STANDARISASI PELAYANAN KESEHATAN
Kompetensi petugas kesehatan
Credensial
Peningkatan kompetensi secara berkala
Formularium obat rumah sakit
Disusun berdasarkan kebutuhan RS
Penerapan Evidence based medicine
Menjamin ketersediaan obat
Clinical pathway
Standarisasi pelayanan  menjamin mutu
Berpedoman PNPK, PPK
Disesuaikan dengan kemampuan RS
Jenis kasus high volume, high cost, varian minimal
.
Asuhan keperawatan
Tahapan kegiatan pelayanan keperawatan
Bertujuan membantu pasien untuk mencapai
derajat kesehatan yg optimal

Discharge planning
Meningkatkan kontinuitas dan kualitas perawatan
Memaksimalkan manfaat sumber pelayanan kesehatan
Mengurangi hari rawatan pasien,
Mencegah kekambuhan dan meningkatkan perkembangan
kondisi kesehatan pasien
 PENINGKATAN KUALITAS REKAM MEDIS

Pengembalian
Standarisasi penulisan Kelengkapan isi rekam
dokumen rekam medik
rekam medik medik
dalam 1x24 jam
 Pengembangan Sistem
Place Your Picture Here
Informasi RS

Mendukung pelayanan : bed management, order

pemeriksaan laboratorium

Mempermudah proses administrasi : bridging SEP –

Grouper INA CBG’s, pendaftaran pasien online

Menjamin validitas data: billing system

Mengurangi kesalahan penulisan: resume medik, data

ICD
 KENDALI BIAYA
EFISIENSI

STANDARISASI SISTEM PEMBAYARAN

PELAYANAN

HOSPITAL PENGEMBANGAN
INVESTMENT KESADARAN AKAN
CONTROL BIAYA
 EFISIENSI
Pelayanan kesehatan
 Mengurangi pelayanan yg tidak diperlukan
 Pengendalian lama rawat, pemeriksaan
penunjang dengan alat canggih
 Persetujuan tindakan berbiaya mahal, obat dan
alkes mahal
 Pengendalian infeksi dan resistensi antibiotika

Biaya kesehatan
 Penggunaan obat generik
 Pembelian obat dan alkes dengan sistem lelang
 Pemberian obat dengan sistem ODD

Pengadaan barang dan jasa

 E- katalog
 E- purchasing

Hospital investment control

 Analisa kebutuhan investasi
 SISTEM PEMBAYARAN

Pengajuan klaim Informasi biaya Kepastian Kelengkapan

tepat waktu pelayanan pembiayaan pasien adminstrasi guna
kesehatan diawal perawatan kepentingan klaim
 KESADARAN AKAN
BIAYA

Analisis data klaim vs tarif RS

Penggunaan obat sesuai formularium RS

Pemeriksaan sesuai kebutuhan pasien

Sosialisasi sistem casemix

HOSPITAL INVESTMENT CONTROL

Rencana pengembangan atau penambahan

pelayanan, alat medik

Cost effectiveness analysis, Cost benefit

analysis

Pengembangan atau penambahan pelayanan,

alat medik
Terima
Kasih