1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1. Terdapat regulasi tentang pedoman X X X X V V V V Minggu komunikasi efektif yang meliputi 1 Mei komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan keluarga, serta antar staf klinis 2. 2 Terdapat pedoman komunikasi efektif X X X X V V V V Minggu yang meliputi komunikasi dengan 1 Mei masyarakat, dengan pasien dan keluarga, serta antar staf klinis 3. 3 SPO Komunikasi efektif antar staf Rs X X X X V V V V Minggu 1 Mei 4. 4 SPO Komunikasi efektif pasien dan X X X X V V V V Minggu keluarga 1 Mei 5. 5MKE 1 SPO komunikasi efektif RS dgn X X X X V V V V Minggu masyarakt 1 Des 6. 6 Bukti pertemuan dengan masyarakat V V V V V V V V Minggu untuk menyampaikan informasi 1 Jan pelayanan RS 7. 7 Bukti media Informasi (Website, V V V V V V V V Minggu Leaflet, Brosur) 1 Jan 8. 8 Bukti pemberian informasi di admisi, V V V V V V V V Minggu bagian admisi 1 Jan 9. 9 Bukti pelaksanaan pemberian X X X V V V V V Minggu informasi dan edukasi dalam RM 1 April pasien (Form informasi dan edukasi)
10. 1 Bukti media informasi (website, X X X V V V V V Minggu
0 leafleat, brosur,bulletin, banner) 1 April 11. Bukti pelaksanaan komunikasi efektif V V V V V V V V Minggu dalam RM pasien meliputi ( Form 1 Jan assesmen, form CPPT, form transfer pasien, form rujukan, form tulbakon
12. Data Demografi X X X X OP OP OP OP Minggu
1 Mei 13. Bukti media informasi tentang jenis V V V V V V V V Minggu pelayanan, waktu, akses dan proses 1 Jan mendapatkan pelayanan dalam bentuk MKE brosur/ leaflet/ banner 1.1 14. Bukti tersedia informasi tentang X X X X V V V V Minggu kualitas pelayanan unggul dalam 1 Mei bentuk brosur/leafleat/website
15. Bukti tersedia website/brosur yang V V V V V V V V Minggu
berisi daftar pelayanan yang di 1 Jan sediakan RS 16. Bukti tersedia brosur/leaflet/ banner V V V V V V V V Minggu MKE 2 yang berisi informasi akses terhadap 1 Jan pelayanan RS 17. Bukti tentang daftar faskes rujukan V V V V V V V V Minggu disertai perjanjian kerjasama 1 Jan 18. 19. 20. 21. Bukti tentang media edukasi/ MKE 3 komunikasi dalam bentuk tulisan /gambar 22. Bukti materi edukasi dalam bahasa indonesia atau bahasa lainnya 23. Bukti edukasi diberikan oleh petugas penterjemah RS dan penerjemah dari luar RS 24. 25. SK tentang komunikasi efektif ( berisi X X X X X V V V Minggu ttg informasi yang akurat dan tepat 2 Juni waktu keseluruh RS termasuk informasi terkait code blue, code red dan code black) 26. MKE 4 Bukti surat ederan X X X X V V V V Minggu (direktur/pengumuman penyampaian 1 Mei informasi yang akurat dan tepat waktu ke seluruh RS) 27. Bukti laporan pelaksanaan simulasi X X X X V V V V Minggu code blue,code red dan code black 1 Mei 28. SK tentang komunikasi efektif (berisi X X X X V V V V Minggu tentang tatacara komunikasi antar staf 1 Mei klinis pada saat bekerja shift dan antar shift yang berisi tentang status kesehatan termasuk CPPT, ringkasan pulang pasien RJ dan RI, informasi klinis saat transfer dan dirujuk, serah terima /operan MKE 5 29. Bukti catatan tentang kondisi pasien X X X X V V V V Minggu formulir CPPT 1 Mei 30. Bukti tentang ringkasan pulang pasien X X X X V V V V Minggu RI 1 Mei 31. Bukti tentang profil ringkas medis RJ X X X X V V V V Minggu 1 Mei 32. Bukti pelaksanaan serah terima X X X X V V V V Minggu pasien/operan dalam sif atau antar sif 1 Mei 33. 34. SK penetapan organisasi promosi kesehatan rumah sakit 35. MKE 6 Bukti pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan RS 36. Bukti laporan promosi Kesehatan RS 37. Bukti laporan pelaksanaan edukasi Profesional pemberian asuhan sudah JUMAT 38. MKE 7 X X X X OP OP OP OP OP OP trampil melakukan komonikasi efektif 17 MEI Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan keluarga JUMAT 39 yang meliputi : a) sampai dengan e) X X X X OP OP OP OP OP OP 17 MEI dimaksud dan tujuan dan dicatat din rekam medis MKE 8 Di lakukan asesmen kebutuhan JUMAT 40 edukasi untuk pasien dan di catat di X X X X OP OP OP OP OP OP 17 MEI rekam medis Hasil asesmen digunakan untuk JUMAT 41 membuat perencanan kebutuhan X X X X OP OP OP OP OP OP 17 MEI edukasi Ada bukti pasien dijelaskan tentang JUMAT 42 hasil asesmen, diangnosa dan rencana X X X X OP OP OP OP OP OP 17 MEI asuhan yang akan diberikan Ada bukti pasien dijelaskan tentang hasil asesmen, pengobatan termasuk JUMAT 43 X X X X OP OP OP OP OP OP hasil asuhan dan pengobatan yang 17 MEI MKE 9 tidak diharapkan Ada bukti edukasi asuhan lanjutan JUMAT 44 X X X X OP OP OP OP OP OP dirumah 17 MEI Bila dilakukan tindakan medik yang memerlukan persetujun tindakan JUMAT 45 X X X X OP OP OP OP OP OP kedokteran ( informed consent),pasien 17 MEI dan keluarga belajar tentang resiko dam komplikasi yang dapat terjadi untuk dapat memberikan persetujuan Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang hak dan tanggung jawab JUMAT 46 X X X X OP OP OP OP OP OP mereka untuk berpartisipasi pada 17 MEI proses asuhan Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi penggunaan obat- 47 obatan secara efektif dan aman, potensi efek samping obat, potensi interaksi,obat bebas, suplemen atau makanan Pemberian edukasi kepada pasien dan MKE keluarga terkait dengan asuhan yang 48 diberikan meliputi keamanan dan 10 efekrivitas penggunaan peralatan medis Pemberian edukasi kepada pasien dan 49 keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi diet dan nutrisi yang memadai Pemberian edukasi kepada pasien dan 50 keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi menejemen nyeri Pemberian edukasi kepada pasien dan 51 keluarga terkait dengan asuhan yang diberikan meliputi tehnik rehabilitasi Pemberian edukasi kepada pasien dan 52 keluarga terkait denganasuhan yang diberikan cara cuci tangan yang aman 53 MKE PPA harus menyediakan waktu yang adekuat dalam memberikan edukasi 11 Bila diperlukan pemberian edukasi 54 kepada pasien dan keluarga diberikan secara kolaboratif oleh PPA terkait Pada proses pemberian edukasi staf harus mendorong pasien dan keluarga 55 untuk bertanya dan memberikan pendapat agar dapat sebagai peserta aktif Ada bukti dilakukan verifikasi untuk 56 memstikan pasien dan keluarga dapat memahami materi edukasi yang diberikan 57 Informasi verbal diperkuat dengan materi tertulis Rumah sakit mengidentifikasi sumber – sumber yang ada di komunitas untuk 58 mendukung promosi kesehatan berkelanjutan dan edukasi untuk menunjang asuhan pasien yang berkelanjutan MKE Pasien dan keluarga dirujuk agar mendapatkan edukasi dan pelatihan 12 59 yang diperlukan untuk menunjang asuhan pasien berkelanjutan, agar mencapai hasil asuhan yang optimal setelah meninggalkan rumah sakit Edukasi berkelanjutan tersebut 60 diberikan kepada pasien yang rencana pemulangannya kompleks