EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN : Januari- Juni 2021

NAMA : LISA KARTINA, Amd.Farm
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) : PNS
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO 85
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain 85
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu) 80
4 Penggunaan Komunikasi efektif 85
5 Kepatuhan Hand Hygene 84
6 Rutin mengikuti rapat ruangan 85
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan 86
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift 85
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah) 87
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan 83
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar 85
Jumlah/Total Skor 930
Nilai : Total Skor Nilai : 84,5
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

LISA KARTINA, Amd.Farm Drs.DOLPIN.,APT

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN : Juli – Desember 2021

NAMA : LISA KARTINA, Amd.Farm
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) : PNS
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO 85
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain 85
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu) 80
4 Penggunaan Komunikasi efektif 85
5 Kepatuhan Hand Hygene 84
6 Rutin mengikuti rapat ruangan 85
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan 86
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift 85
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah) 87
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan 84
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar 85
Jumlah/Total Skor 931
Nilai : Total Skor Nilai : 84,6
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

LISA KARTINA, Amd.Farm Drs.DOLPIN.,APT

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN : Januari- Juni 2021

NAMA : RIKA INDRIYANI,S.FARM.,APT
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) : KONTRAK
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO 85
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain 80
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu) 80
4 Penggunaan Komunikasi efektif 85
5 Kepatuhan Hand Hygene 84
6 Rutin mengikuti rapat ruangan 85
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan 80
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift 85
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah) 87
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan 84
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar 85
Jumlah/Total Skor 922
Nilai : Total Skor Nilai : 83,8
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

RIKA INDRIYANI,S.FARM.,APT Drs.DOLPIN.,APT

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN : Juli – Desember 2021

NAMA : RIKA INDRIYANI,S.FARM.,APT
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) : KONTRAK
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO 85
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain 82
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu) 80
4 Penggunaan Komunikasi efektif 85
5 Kepatuhan Hand Hygene 84
6 Rutin mengikuti rapat ruangan 85
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan 80
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift 85
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah) 87
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan 84
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar 85
Jumlah/Total Skor 924
Nilai : Total Skor Nilai : 84
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

RIKA INDRIYANI,S.FARM.,APT Drs.DOLPIN.,APT

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN : Januari – Juni 2021

NAMA : YENNY SRIWAHYYUNI
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) : KONTRAK
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO 85
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain 82
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu) 80
4 Penggunaan Komunikasi efektif 85
5 Kepatuhan Hand Hygene 84
6 Rutin mengikuti rapat ruangan 85
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan 80
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift 85
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah) 87
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan 83
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar 85
Jumlah/Total Skor 923
Nilai : Total Skor Nilai : 83,9
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

YENNY SRIWAHYYUNI Drs.DOLPIN.,APT

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN : Juli – Desember 2021

NAMA : YENNY SRIWAHYYUNI
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) : KONTRAK
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO 85
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain 82
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu) 80
4 Penggunaan Komunikasi efektif 85
5 Kepatuhan Hand Hygene 84
6 Rutin mengikuti rapat ruangan 85
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan 80
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift 85
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah) 87
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan 84
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar 85
Jumlah/Total Skor 924
Nilai : Total Skor Nilai : 84
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

YENNY SRIWAHYYUNI Drs.DOLPIN.,APT

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI
:

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI
:

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001
 EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI
:

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN : DEPO 2
UNIT KERJA : INSTALASI FARMASI

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

 NIP.19811103 201102 1 001

EVALUASI PENILAIAN KINERJA TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BENGKALIS

BULAN/TAHUN :
NAMA :
NIP :
STATUS PEGAWAI (PNS/PTT/KONTRAK) :
PANGKAT/GOLONGAN :
JABATAN :
RUANGAN :
UNIT KERJA :

PETUNJUK PENILAIAN
URAIAN NILAI
SANGAT BAIK 85-100
BAIK 73-85
CUKUP BAIK 56-72
KURANG BAIK <72

NO KRITERIA DAN INDIKATOR NILAI

1 Kepatuhan dalam penggunaan SPO
2 Memiliki Kemampuan dalam membina hubungan dengan orang lain
3 Disiplin dalam bekerja (Datang dan pulang tepat waktu)
4 Penggunaan Komunikasi efektif
5 Kepatuhan Hand Hygene
6 Rutin mengikuti rapat ruangan
7 Mampu menyimpan dan memelihara investaris ruangan
8 Mampu melaksanakan pelimpahan tugas antar shift
9 Memberikan Pemahaman Edukasi kepada pasien (Pendonor darah)
10 Mampu menjaga kerapian ruangan dan kerapian dalam menggunakan
atribut
11 Mengikuti Pelatihan/Seminar
Jumlah/Total Skor
Nilai : Total Skor Nilai :
11

Rekomendasi/Tindak Lanjut :
Bengkalis,
YANG DINILAI KEPALA INSTALASI/RUANGAN

Mengetahui
KABID PELAYANAN
RSUD BENGKALIS

Dr. Muhammad Haris

NIP.19811103 201102 1 001