SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS

NOMOR : ...........................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Rahmini Shabariah, Sp. A
Jabatan : Direktur Rumah Sakit BHAKTI MEDICARE
Dengan ini memberikan kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran rincian
kewenangan profesi radiografer, kepada :
Nama : ..................................................................
NIK : ..................................................................
Kualifikasi : ..................................................................
Dan kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan pelayanan kepada pasien sesuai
dengan Rincian Kewenangan Profesi Radiografer.
Berlaku mulai tanggal ........................................................ sampai dengan ............................................
Demikian surat penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di : .........................................
Pada tanggal : ...........................................

Direktur
Rumah Sakit BHAKTI MEDICARE

Dr. Rahmini Shabariah, Sp. A