PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS KPS

RS PANTI NIRMALA MALANG

No. STANDAR/ LANGKAH METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PEMENUHAN EP I PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN
1 Kps 3
Ep 3 Agar evaluasi di Penilaian Kinerja Klinis Penilaian kinerja klinis Penilaian kinerja klinis: PSDM - Pada bulan
2013
unit kerja pertama kali dilakukan bulan dan penilaian kinerja September 2013
dilakukan
ditingkatkan September 2012 umum tercapai 100 % penilaian
klinis untuk
Bersamaan dengan Penilaian kinerja umum
tenaga
rekredensial sesuai jadwal masing- kesehatan,p
erawat dan
Selanjutnya akan Dilakukan masing karyawan
dokter.
satu tahun sekali
Ep 4 Agar evaluasi Penilaian kinerja klinis Penilaian kinerja klinis Penilaian kinerja klinis: PSDM - Pada bulan
2013
berkelanjutan dilakukan satu tahun sekali dan penilaian kinerja September 2013
dilakukan
terhadap staf klinis umum tercapai 100 % penilaian
klinis untuk
ditingkatkan Penilaian kinerja umum
tenaga
sesuai jadwal masing- kesehatan,p
erawat dan
masing karyawan
dokter.

Ep 5 Agar dokumentasi Berkas hasil evaluasi File karyawan selalu Sepanjang tahun PSDM - Sudah
 evaluasi kinerja staf dimasukkan dalam file up date dilaksanakan
klinis ditingkatkan kepegawaian
KPS 6 Rencana Membuat rencana Penempatan staf Sepanjang tahun PSDM - Sudah
dilaksanakan
Ep 1 penempatan staf penempatan staf berdasarkan sesuai dengan
secara kolaboratif kebutuhan unit dan penilaian kebutuhan unit
agar ditingkatkan kinerja klinis
KPS 6 Rencana termasuk Berdasarkan evaluasi kinerja Evaluasi terlaksana 1 September 2013 Komite Medis - Evaluasi
klinis
EP 4 penugasan dan klinis ditetapkan penugasan tahun sekali untuk Komite
September
penugasan kembali staf semua staf klinis dan Keperawatan 2013
kembali. (PEMBAHARUAN SURAT tenaga kesehatan PSDM
PENUGASAN ) lainnya

2 STANDAR
KPS 7
EP 2 Pelaksanaan Program orientasi untuk Terlaksananya Sudah terlaksana PSDM - Sudah
dilaksanakan
orientasi pekerja pekerja kontrak meliputi: kegiatan orientasi
kontrak agar rumah sakit, bidang termasuk untuk
ditingkatkan pelayanan, dan unit kerja pekerja kontrak
dimana mereka ditugaskan
dan tentang tanggungjawab
pekerjaan serta setiap
penugasan khusus mereka.
3 STANDAR
KPS 8
EP 1 Agar dilakukan Program Diklat dibuat Program Diklat sesuai Sudah terlaksana PSDM - Sudah
tercantum
identifikasi berdasarkan berbagai sumber dengan kebutuhan
didalam APB
kebutuhan data dan informasi, termasuk staf RSPN dan
program
pelatihan staf hasil pengukuran kegiatan
RSPN 2014.
termasuk hasil mutu dan keselamatan pasien
kegiatan
pengukuran
kegiatan mutu &
keselamatan
pasien
4 STANDAR
KPS 8.4
EP 3 Data program K3 Membuat program Program kesehatan 2013 K3 - Sudah ada
pada
kesehatan dan kesehatan dan keselamatan dan keselamatan staf Tim PMKP
laporan
keselamatan agr staf terintegrasi dengan terlaksana: bulanan
PSDM.
diinformasikan ke program mutu Hasil kegiatan
program mutu Program kesehatan
dan keselamatan staf
5 STANDAR
KPS 9
 KPS 9 EP 2 Lengkapi dengan MELENGKAPI DATA Sudah terlaksana Sepanjang tahun Komite Medis - Sudah
terlaksana
pemutahiran data KREDENSIAL MASING- Komite
kredensial sesuai MASING STAF MEDIS DALAM Keperawatan
dengan FILE KEPEGAWAIAN PSDM
persyaratan
Kps 9 EP 5 Pelaksanaan - Menginformasikan staf Sudah terlaksana Sepanjang tahun Komite Medis - Sudah
terlaksana
pelayanan staf medis yang memiliki : SPK
medis harus sesuai dan RKK di RSPN.
dengan RKK - Menginformasikan ke ke
semua unit: SPK dan RKK
masing-masing staf medis.
- Melakukan evaluasi asuhan
pasien apakah masing-
masing staf medis sesuai
spk dan RKK
6 STANDAR
KPS 10
Kps 10 Agar dilakukan KomiteMedis melakukan Sudah terlaksana Sepanjang tahun Komite Medis - Sudah
terlaksana
Ep 1 dan 2 proses rekredensial kredensial staf medis
atas semua staf mengacu pada PMK 755
medis sesuai
Permenkes 755
Kps 11 Agar Komite Medis Penilaian kinerja klinis Sudah terlaksana Sepanjang tahun Komite Medis - di
laksanakan
Ep 1 melalui Sub Komite dilakukan satu tahun sekali
pada bulan
mutu bersama sub Penilaian dilakukan oleh September
2013
komite kredensial Komite Medis: Sub Komite
melakukan evaluasi Mutu dan Sub Komite
kinerja profesional Kredensial
staf medis secara
berkala, terkait
mutu dan
keselamatan
pelayanan pasien,
sekurang
kurangnya sekali
setahun
 KPS 9.1 Agar proses Komite Medis Melakukan Ada di kebijakan sdm Rekredensial Komite Medis - Dilaksanakan
pada
EP 1 rekredensial Rekredensial staf medis dilaksanakan September
September
dilaksanakan untuk setiap tiga tahun sekali tahun 2015 2015.
seluruh dokter
setiap tiga tahun

Kps 11 Hasil review Penilaian kinerja klinis Ada di Prosedur - Penilaian Klinis II: Komite Medis - Dilaksanakan
penilaian
EP 5 didokumentasikan dilakukan satu tahun sekali Kredensial staf Medis September 2013
klinis 2013.
dalan file Penilaian dilakukan oleh
kredensial staf Komite Medis: Sub Komite
medis Mutu dan Sub Komite
bersangkutan, Kredensial
sebagai bahan Di simpan dalam file
pertimbangan pada kepegawaian dan digunakan
proses rekredensial sebagai bahan untuk
rekredensial
7 STANDAR
KPS 14
EP 1 Peranan staf Staf keperawatan Semua perawat ikut Sudah dilaksanakan Tim PMKP - Sudah ada
pada
keperawatan dalam berpartisipasi dalam kegiatan terlibat dalam mutu Keperawatan
pedoman
program PMKP peningkatan mutu ( tampak pelayanan RS PMKP dan
panduan
agar ditingkatkan dalam program peningkatan
Survelence
mutu, sebagai pelaksana Indikator
Mutu.
surveillance di unit
keperawatan)

EP 2 Lakukan review Hasil pemantauan mutu Form rekomendasi April 2013 Tim PMKP - Sudah
dilaksanakan
kinerja staf bila ada diintegrasikan dalam dari Tim PMKP PSDM
dengan
indikasi tidak penilaian kinerja kinerja staf tentang review kinerja kerjasama
dengan tim
menjalankan keperawatan. (REVIEW staf terkait PMKP
mutu.
program PMKP KINERJA STAF keperawatan)
masukkan dalam file
penilaian karyawan bila
berkontribusi pada kinerja
staf Staf keperawatan.
EP 3 Hasil review Hasil pemantauan mutu Form rekomendasi April 2013 Tim PMKP - Sudah
dilaksanakan
didokumentasikan dimasukkan dalam file dari Tim PMKP PSDM
dengan
dalan file penilaian karyawan bila tentang review kinerja kerjasama
dengan tim
kredensial staf berkontribusi pada kinerja staf terkait PMKP
mutu.
 keperawatan staf keperawatan
bersangkutan,
sebagai bahan
pertimbangan pada
proses rekredensial
8 STANDAR
KPS 17
EP 1 Partisipasi staf Staf kesehatan profesional Semua staf kesehatan Sudah dilaksanakan Tim PMKP - Sudah ada
pada
kesehatan lainnya berpartisipasi dalam professional lainnya PSDM
pedoman
profesional lainnya kegiatan peningkatan mutu ikut terlibat dalam PMKP dan
panduan
terhadap ( tampak dalam program mutu pelayanan RS
Survelence
pelaksanaan peningkatan mutu, sebagai Indikator
Mutu.
program pmkp agar pelaksana surveillance di unit
ditingkatkan penunjang yang
bersangkutan)
EP 2 Lakukan review Hasil pemantauan mutu Form rekomendasi April 2013 Tim PMKP - Rekomendasi
Tim Mutu
kinerja staf bila ada diintegrasikan dalam dari Tim PMKP PSDM
(sudah ada)
indikasi tidak penilaian kinerja kinerja staf tentang review kinerja
menjalankan kesehatan profesional staf terkait PMKP
program PMKP lainnya. (REVIEW KINERJA
STAF) masukkan dalam file
 penilaian karyawan bila
berkontribusi pada kinerja
staf Staf kesehatan
profesional lainnya
EP 3 Hasil review ada di Hasil REVIEW KINERJA STAf Form rekomendasi April 2013 Tim PMKP - Sudah
dilaksanakan
file kepegawaian masukkan dalam file dari Tim PMKP PSDM
dengan
penilaian karyawan bila tentang review kinerja kerjasama
dengan tim
berkontribusi pada kinerja staf terkait PMKP
mutu.
staf Staf kesehatan
profesional lainnya