PENGKAJIAN PASIEN (PP)

STANDAR EP ELEMEN PENILAIAN INSTRUMEN PENILAIAN DOKUMEN Capaian KETERANGAN

PP.4.1 1  Direktur menetapkankan penanggung  Regulasi tentang penetapan penanggung  SK kepala Instalasi  Sudah ada tapi
jawab Radiologi Klinik yang jawab radiologi klinik yang memiliki  Pedoman pelayanan perlu diperbahasui
memiliki kompetensi sesuai ketentuan kompetensi sesuai ketentuan dengan  Pedoman semua
dengan peraturan perUUan peraturan perUUan. pengorganisasian

2  Terdapat bukti pengawasan pelayanan  Bukti pelaksanaan pengawasan pelayanan  Laporan pelayanan  Laporan sudah
radiologi klinik oleh penanggung radiologi klinik oleh penanggung jawab  Monev pelayanan dibuat
jawab radiologi klinik sesuai poin a) -
e) pada maksud dan tujuan. radiologi klinik sesuai poin a) – e) pada  Laporan dan monev  Monev hampir
maksud dan tujuan: a) Menyusun dan mutu belum dilakukan
evaluasi regulasi. b) Pengawasan  Laporan dan monev
pelaksanaan administrasi. c) program keselamatan
Melaksanakan program kendali mutu radiasi
(PMI dan PME) dan mengintegrasikan
program mutu radiologi dgn program
Manajemen Fasilitas dan Keamanan serta
program Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di RS. d) Memonitor dan evaluasi
semua jenis pelayanan radiologi. e)
Mereviu dan menindak lanjuti hasil
pemeriksaan pelayanan RIR rujukan.
PP.4.2 1  Staf radiologi klinik yang membuat  Bukti staf medis radiologi klinik yang  Dilakukan kredensial  Belum dilakukan  Kordinasi dengan
interpretasi telah memenuhi membuat interpretasi telah memenuhi untuk semua tenaga kredensial KOMITE Nakes
persyaratan kredensial.
persyaratan kredensial. kesehatan radiologi Lain
2  Staf radiologi klinik dan staf lain  Bukti staf radiologi klinik dan staf lain  RKK mencakup tentang  Belum dilakukan
yg melaksanakan pemeriksaan yang melaksanakan pemeriksaan termasuk pelayan di ruang rawat kredensial
termasuk yg mengerjakan tindakan yang mengerjakan tindakan di Ruang inap
di Ruang Rawat pasien, memenuhi Rawat pasien, memenuhi persyaratan  RKK dan SPK masing2
persyaratan kredensial. kredensial. Nakes
PP.4.3 1  RS menetapkan kerangka waktu  Regulasi tentang penetapan kerangka  SOP / Panduan tentang  Belum ada regulasi
penyelesaian pemeriksaan radio logi waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi kerangka waktu terkait kerangka
klinik klinik. pemeriksaan radiologi waktu pemeriksaan
Radioloi secara
menyeluruh
 Yang ada hanya
untuk pemeriksaan
yg terkait dengan
mutu radiologi
2  Dilakukan pencatatan dan evaluasi  Bukti pencatatan dan pelaksanaan evaluasi  Laporan pencatatan  Belum dilakukan
waktu penyelesaian pemeriksaan waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi waktu/logbok pencatatan
radio logi klinik klinik. waktu pemeriksaan

3  Dilakukan pencatatan dan evaluasi  Bukti pencatatan dan pelaksanaan  SOP tentang pelayanan  Belum ada laporan
waktu penyelesaian pemeriksaan evaluasi waktu penyelesaian cito dan daftar dan evaluasi
pemeriksaan cito. pelayan/pemeriksaan tentang
cito pelaksanaan
 Laporan pencatatan pemeriksaan cito
waktupemeriksaan cito
4  Terdapat bukti pencatatan dan  Bukti pencatatan dan pelaksanaan  MOU rujukan  Belum ada MOU  Kordinasi dengan
evaluasi pelayanan radiologi rujukan. evaluasi waktu penyelesaian  SOP rujukan dan waktu dengan RS rujukan Pimpinan (Kabid
pemeriksaan radiologi rujukan. pemeriksaan rujukan  Belum ada SOP Medik dan
Penunjang Medik
)
PP.4.4 1  RS menetapkan proses pengelolaan  Regulasi tentang penetapan proses  Panduan Pengelolaan  Sudah ada tapi  Banyak terjadi
logistik film xray, reagens, dan bahan pengelolaan logistik film x-ray, logistik perlu diperbaharuai kendala di
lainnya, termasuk kondisi bila terjadi
kekosongan reagens, dan bahan lainnya, termasuk lapangan
kondisi terutama terkait
ketersedian
amplop
2  Semua film x-ray disimpan dan diberi 1. Semua film x-ray disimpan dan diberi  Panduan pelabelan  Belum berjalan  Kordinasi dengan
label, serta didistribusi sesuai label Inslatasi Farmasi
pedoman dari pembuatnya atau 2. Distribusi sesuai pedoman dari
instruksi pada kemasannya.
pembuatnya atau instruksi pada
kemasannya
PP.4.5 1  Terdapat bukti bahwa unit radiologi  Bukti unit radiologi klinik telah  Bukti uji kesesuaian,  Sudah dilakukan
klinik telah melaksanakan melaksanakan Pemantapan Mutu kalibrasi, dll
Pemantapan Mutu Internal (PMI)
Internal (PMI), meliputi :uji alat x-ray,
uji perlengkapan seperti film, cassete
dan sarana processing film
2  Terdapat bukti bahwa unit radiologi  Bukti unit radiologi klinik  Bukti uji kesesuaian,  Sudah dilakukan
klinik melaksanakan Pemantapan melaksanakan Pemantapan Mutu kalibrasi, dll
 Mutu Eksternal (PME). Eksternal (PME). Pelibatan Badan
eksternal yg ditetapkan Dirjen atau/dan
Badan ekstrenal lainnya
SELF ASESMEN PP RADIOLOGI