LAPORAN KEGIATAN & RENCANA KERJA 2016

KOMITE MEDIK RSU PINDAD

PERIODE JULI 2015 - DESEMBER 2015
1. Pendahuluan
Dalam struktur organisasi rumah sakit (berdasarkan Permenkes RI No.
1045/Menkes/PER/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan
Departemen kesehatan), rumah sakit harus memiliki suatu komite, yaitu wadah
nonstruktural yang terdiri dari tenaga ahli atau profesi dibentuk dan ditetapkan oleh
pimpinan rumah sakit, guna untuk memberikan pertimbangan strategis kepada pimpinan
rumah sakit dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit. oleh
karenanya, RSU Pindad membentuk Komite Medik berdasarkan Surat Keputusan
Direktur RSU Pindad Nomor : Skep/16/RS/I/2013 tentang Struktur Organisasi dan Tugas
Komite Medis Rumah Sakit Umum Pindad yang kemudian direvisi dengan Surat
Keputusan Direktur RSU Pindad Nomor : Skep/15/RS/V/2014 tanggal 30 Mei 2014
Periode masa bakti 1 Februari 2013-31 Januari 2016 . Komite Medik RSU Pindad terdiri
dari Ketua, Wakil Ketua dan Sekretaris, serta membawahi 3 subkomite yaitu subkomite
kredensial, subkomite mutu profesi, subkomite etika dan disiplin profesi. Dalam
menjalankan tugasnya Komite Medik bertanggung jawab kepada Direktur RSU Pindad.
Pada tanggal 17 Desember 2015 dilakukan rapat Komite Medik & Direktur yang
salah satu materi acaranya adalah membahas Masa Bakti Komite Medik yang akan
berakhir pada akhir bulan Januari 2016. Hasil rapat, Direktur menetapkan H. R Eddy
Hidayat, dr., Sp.OG. (K) kembali sebagai Ketua Komite Medik periode Masa Bakti 31
Januari 2016 s/d 1 Februari 2019. Sedangkan untuk semua kepengurusan Sub KomiteSub Komite akan dilaksanakan dalam waktu yang sesegera mungkin.
Komite Medik RSU Pindad dalam menjalankan tugasnya, mengacu kepada
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755/Menkes/PER/IV/2011
tentang

Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit, yang tertuang dalam

Peraturan Internal Staf Medis Rumah Sakit Umum Pindad (Medical Staff by Laws).
Tujuan utama peraturan

tersebut agar staf medis di RSU Pindad terjaga

profesionalismenya, dengan cara staf medis

yang berpraktik di RSU Pindad harus

melalui mekanisme kredensial, tujuannya adalah untuk menjaga mutu profesi medis, dan
memelihara etika dan disiplin profesi,
Untuk menjamin agar komite medik berfungsi dengan baik, organisasi dan tata
laksana Komite Medik RSU Pindad yang sesuai dengan Peraturan Internal Staf Medis
(Medical Staff Bylaws) sebagai upaya implementasi dari Peraturan Menteri Kesehatan
untuk terciptanya budaya profesi yang baik dan akuntabel, maka Komite Medik RSU
Pindad menyusun suatu laporan kegiatan untuk Semester II tahun 2015 (1 Juli 2015- 31
Desember 2015).
2. Latar Belakang
Latar belakang dibuatnya laporan kegiatan Komite Medik semester II 2015 RSU
Pindad 2015 adalah agar komite medik melaporkan kegiatan penyelenggaraaan tata
kelola klinis yang baik (good clinical governance) melalui mekanisme kredensial,
peningkatan mutu profesi, dan menegakkan disiplin profesi secara rutin dan teratur, serta
tercatat dengan baik, dan mempertanggungjawabkan setiap kegiatannya kepada Direktur
RSU Pindad
3. Tujuan
a. Tujuan Umum
Tersusunnya laporan kegiatan Kerja Komite Medik RSU Pindad selama Ssemester II
tahun 2015.
b. Tujuan Khusus
- Komite Medik melaksanakan agenda kegiatan yang rutin dan teratur.
- Setiap subkomite melaporkan kegiatannya.
- Setiap kegiatan Komite Medik terdokumentasi dengan baik.
- Komite Medik melaporkan dan mempertanggungjawabkan setiap kegiatan kepada
Direktur RSU Pindad.
4. Kegiatan
a. Komite Medik
- Kegiatan Komite Medik diselenggarakan dan dipimpin oleh Ketua/Wakil Ketua
Komite Medik dengan mengundang Direktur, SMF, Sub Komite ataupun seluruh
staf medis. Pertemuan Komite Medik diselenggarakan minimal 1 x dalam sebulan
pada tiap hari selasa minggu ke 3, hal ini terkendala dengan sulitnya para anggota
-

untuk dapat berkumpul bersama dalam satu waktu.

Penyusunan Clinical Privilege adalah salah satu kegiatan kredensial yang masih
menjadi pekerjaan rumah subkomite kredensial. Masih adanya beberapa dokter
yang belum menyesaikan clinical privelege-nya, meski setiap staf medis yang

bekerja di rumah sakit harus mempunyai clinical privilege dan clinical

-

appointment
Pada Permenkes 755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite
Medis di Rumah Sakit, maka bagi staf medis yang sudah bekerja di RSU Pindad
mengajukan clinical privilegenya, kendala yang timbul adalah pada beberapa umf
yang saling beririsan clinical privelege-nya, contoh umf bedah dan umf ortopedi
atau bedah mulut/ tht. Sulitnya dilakukan pembahasan bersama-sama antara umfumf tersebut sehingga clinical privelege tersebut masih ada yang belum selesai.
Sedangkan untuk staf medis rekrut baru baik dr umum ataupun spesialis, clinical
privilege dan clinical appointment langsung diproses oleh Subkomite Kredensial
saat penerimaaan.

No

Kegiatan

.
1.

Waktu

Rapat Rutin Pengurus Komite - Minimal sekali dlm - Koordinasi antara SMF
-

Medik/ SMF
Rapat KM
29-07-15
Rapat KM
28-08-15
Pembahasan Tarif BPJS
Rapat KM
22-10-15
Evaluasi Tarif BPJS
Rapat KM
10-11-15
Evaluasi Tarif BPJS
Rapat KM
17-11-15
Clinical Pathway
Rapat KM
17-12-15
Rapat Komite Medik

sebulan,

setiap

Medis

Selasa,

Pukul

Bedah
- Koordinasi

dengan

Direktur

RSU

13.00 sd selesai,
minggu 3.
- Laporan kegiatan
berupa absensi,
notulensi &
undangan
&

Pemilihan Ketua Komite Medik)

(Untuk Bulan September 2015

terlampir
(Lampiran I)

Medik)
Pembahasan dan mengevaluasi
berbagai

permasalahan

dan

SMF

Pindad
- Pembahasan lain-lain.
Pencapaian: Telah
terselenggarakannya
pertemuan

secara

rutin Direktur,Komite
Medik
(Notulen

tidak dilakukan rapat Komite

2.

Target

,SMF-SMF.
rapat-rapat

telah diarsipkan )
(bergabung dengan Pencapaian:

yang rapat rutin Komite Terselesaikannya

timbul terutama pelayanan medis Medik)

berbagai masalah BPJS

khususnya BPJS

dan pelayanan medis

serta hal lain yang
dianggap

pertlu

di

RSU Pindad

3.

Penyusunan Clinical Priviledge

Juli - Des 2015

Seluruh Dokter di RSU

(Kewenangan Klinis) untuk setiap

Pindad

staf medis yang sudah berpraktek

clinical priviledge dan

di RSU Pindad dan pengajuan

Clinical Appointment.
Pencapaian:
Hingga saat ini masih

kepada Direktur untuk disahkan

dalam

bentuk

Clinical

Appointment.

mempunyai

ada beberapa

dokter

yang

belum

menyelesaikan clinical
4.

Penyusunan

Laporan

priveledge-nya
Kegiatan Semester I & II Laporan dan Evaluasi

Komite Medik 2 (dua) kali per 2015

kegiatan

Komite

tahun ke Direktur RSU Pindad

Medik

pada tahun 2015 (per semester)

tahun.
Pencapaian:
Telah dibuat laporan

pada

Akhir

per awal Juni 2015

untuk semester I &
Bulan

Januari

untuk

2016

Laporan

Semester II.
b. Sub Komite Kredensial
Kegiatan proses seleksi penerimaan dokter umum oleh Sub Komite Kredensial
Periode Januari s/d Desember 2015, telah memproses penerimaan sebanyak 15 dokter
umum dan 2 dokter spesialis.
No
.
1.

Kegiatan
Kredensial

Staf

Medis

Waktu
Baru - Insidentil

Target

(sesuai Rekomendasi

Hasil

(angkatan 39)
dr.Fakhriel,
dr. Sherly.
Kredensial Staf

kebutuhan RSU Kredensial

Medis

(angkatan 40)
dr.Surya Santosa,
dr. Karima Yudhistina
dr. Andria Yuananda
dr. Irfan Hilmi
Kredensial Staf Medis

2.

Staf

Pindad).
Medis
melalui
- Waktu & proses
Baru
Komite
Medik
penerimaan
kepada
Direktur
terlampir.
RSU Pindad.
Pencapaian :
(Lampiran II)
Proses dr umum dan
Baru

dr spesialis

(angkatan 41)
dr. Kurnia Nurmasari (Angk.41)
dr. Kartika (Angk.42)
dr. Dewi Sitoresmi (Angk.42)
dr. Aswin Rinaldi (Angk. 43)
dr. Astia Irfianti (Angk.43)
dr. Encep Ivan Setiawan (Angk.44)
dr. Ramadhan P. (Angk. 45)
dr. Dyan Mardiana (Angk. 46)
dr. Marogi, (angk. 48)
Koordinasi dengan Kabid Umum

Terselenggaranya

dan SDM mengenai proses seleksi

proses seleksi secara

dr/drg/dr.sp & drg.sp

- drg. Fara Dilla, Sp.Orth.
- dr. I Gusti Bagus Suryaningrat,

sinergis
Pencapaian :
Proses telah berjalan
sinergis antara Sub

Sp.An.

Komite

Kredensial

dan Kabid Umum &

SDM
4.

Laporan

Kerja

Sub

Komite

Kredensial
Hasil inventaris Clinical Priviledge
dr/drg/dr.Sp/drg.Sp yan

belum

membuat Clinical Priviledge :

1. Amelia, dr., Sp.PD.
2. Dennywaty, drg.
3. Liza Nursanty, dr., Sp.B.,
M.Kes.
4. Dewi Purnama, dr., Sp,A.
5. Bambang P, dr., Sp.An.
6. Jachja Achmad, dr., Sp.OT.

7. Panca, dr., Sp.THT-KL.

8. Pudji W, dr.
9. Okky Haryanto, dr., Sp.S.
Hasil
inventaris
SIP
yang
mendekati masa berlaku atau
sudah habis (telampir).
Evaluasi SOP/penerimaan dan alur
penerimaan dokter tamu dan
dokter mitra (terlampir).
3.
4.

Rapat rutin/kordinasi

Insidentil

Evaluasi hasil

Rencana Kerja
- Inventaris
dokumen-dokumen
Clinical

Priviledge

dr/drg/dr.Sp/drg.Sp

yang

bermasalah

Sakit

di

Rumah

Umum Pindad.
- Evaluasi SOP/SKK bila diperlukan
- Memproses
penerimaan
dr/drg/dr.Sp/drg.Sp

sesuai

kebutuhan Rumah Sakit Umum

Pindad.

c. Sub Komite Mutu Profesi

Jadwal Kegiatan Umum
No
.
1.

2.

Kegiatan
Melakukan Audit Medik
Kegiatan:
- Audit Medik Tn. X
12 Agustus 2015
- Audit Medik Ny. X
17 Desember 2015
Melakukan Siang Klinik.
Kegiatan:

Waktu

Target

- Insidentil
- Direncanakan
(Lampiran III)

Menghindari
terjadinya kasus
medis yang
berulang.

Insidentil (apabila
terdapat suatu

Menghindar
i terjadinya

Siang Klinik Kegawat

kejadian atau suatu

daruratan pediatric (Penyakit

kasus) (Lampiran

anak) dr. Dicky, Sp., M.Kes.

14 Agustus 2015
Siang Klinik Sulbutamol

kasus medis

III)

yang berulang
Penambaha
n wawasan staf
medis.

Inhaler as take home medicine

3.

after exacerbation period

29 September 2015
Siang Klinik Manajemen
Asma Akut
26 November 2015
Siang Klinik Gagal Jantung
03 Desember 2015
Siang Klinik Leukorrhoe
08 Desember 2015
Siang Klinik Manajemen of

Urginitis
14 Desember 2015
Rencana Kerja :
Menunggu hasil pembicaraan
dr. Liza Nursanty, Sp.B., M.Kes
selaku ketua dan dr. Zul Kurniawan
selaku Sekretaris.

d. Sub Komite Etika dan Displin Profesi

No
Kegiatan
.
1.

Tidak ada kegiatan disemester 2

(Juli s/d Desember)

Waktu
2015

Target
Menunggu
permintaan dari
Sub Komite Mutu
Profesi.

2.

Rencana Kerja :
Menunggu struktur Komite Medik
yang baru.

5. Tata kerja

Kegiatan Komite Medik RSU Pindad, setelah koordinasi internal SMF/Sub

Komite dan atau dengan Direktur, dijadwalkan tanggal dan waktunya dan
ditentukan peserta kegiatannya maka sekretaris Komite medik/subkomite akan
membuat dan menyebarkan undangan kegiatan tersebut melalui sms centre RS

dan undangan tertulis untuk dokumentasi.

Pada saat kegiatan berlangsung, sekertaris komite medik/subkomite membuat
absensi dan setiap peserta rapat yang hadir wajib menandatangani absensi yang

telah disediakan.
Sekretaris komite medik/subkomite menyusun notulensi untuk setiap kegiatan
pada format yang ada, hasil notulensi ditandatangani oleh ketua Komite medik

atau ketua subkomite.

Bila hasil dari kegiatan berupa SOP, SK, Pedoman, hasil audit medis, dll maka
dibuat dalam format yang baku di RSU Pindad, kemudian hasil tersebut
diserahkan ke Direktur RSU Pindad dengan melampirkan nota dinas yang

ditandatangani Ketua Komite Medik, untuk mendapat pengesahan.

Masing- masing Sekretaris Subkomite mendokumentasikan setiap kegiatan yang
sudah berlangsung, dan membuat laporan kegiatan tiap tahun. Laporan kegiatan

tersebut dilaporkan ke Ketua Komite Medik.

Sekretaris Komite Medik akan membuat laporan kegiatan Komite medik tahunan
berdasarkan laporan kegiatan tiap-tiap subkomite, yang kemudian laporan

tersebut diserahkan ke Direktur RSU Pindad.

Dokumen-dokumen kegiatan agar disusun

dengan

rapih

dan

terjaga

kerahasiannya.
6. Sasaran
Dibuatnya laporan kegiatan Komite Medik RSU Pindad Semester II 2015 adalah :
Komite Medik berupaya menunjukkan perannya melalui berbagai kegiatan
melalui peran subkomite-subkomite dalam rangka menjaga mutu profesionalisme
staf medis yang berpraktek di RSU Pindad, terutama semakin kritisnya
masyarakat terhadap hak dan kewajiban sebagai pasien, meningkatnya
pengetahuan masyarakat terhadap prosedur pelayanan medis, dan besarnya
tuntutan Pemerintah terhadap peran rumah sakit sebagai fasilitas yang
memberikan jasa pelayanan kesehatan terutama berkenaan dengan BPJS/JKN
yang menerapkan kendali mutu dan kendali biaya dengan
keselamatan pasien/patient safety.

berorientasi pada

Komite Medik RSU Pindad memberikan pertimbangan, saran ataupun informasi

kepada Direktur mengenai berbagai hal yang terkait dengan pelayanan medis,

mutu profesi dan disiplin profesi.

Komite Medik menjadi wadah bagi setiap sub komite/SMF.

Bandung, 29 Januari 2016

KOMITE MEDIK
RUMAH SAKIT UMUM PINDAD

H.R. Eddy Hidayat, dr., Sp.OG. (K)