NO ELEMEN REGULASI YANG DI REGULASI NOMER DOKUMEN TANGGAL KET

PENILAIAN MINTA RUMAH SAKIT TERBIT

1 PMKP 1 E.P 1 Direktur rumah sakit telah Regulasi tentang 12/ KEP/DIR/DDS/II/2019 6 feb 2019
membentuk komite/tim komite /tim pmkp
PMKP atau bentuk atau bentuk
organisasi lainnya untuk
organisasi lainnya
mengelola kegiatan sesuai
peraturan perundang- lengkap dengan
undangan termasuk uraian uraian tugas
tugas yang
meliputi a) sampai dengan
j) yg ada di maksud dan
tujuan (R)

Tentang 13/ KEP/DIR/DDS/II/2019 6 feb 2019 Perlu dilakukan

pengangkatan revisi sesuai
komite pmkp dengan
permenkes no.
80 tahun 2020
PMKP 1 E.P 2 Rumah sakit mempunyai Pengangkatan 14/ KEP/DIR/DDS/II/2019 6 feb 2019
pedoman peningkatan
PIC Regulasi
mutu dan keselamatan tentang
pasien sesuai dengan penetapatan
referensi terkini (lihat juga
penanggungjawab
TKRS 4) jawab data di
masing –masing
unit kerja oleh
Direktur RS
2 PMKP 2 Rumah Sakit mempunyai Regulasi tentang 45/ KEP/DIR/DDS/II/2019 25 feb 2019
 pedoman peningkapan system
mutu dan keselamatan manajemen data
pasien sesuai referensi yang terintegrasi
terkini
PMKP 2.1 Tentang Pedoman 54/ KEP/DIR/DDS/II/2019 4 maret 2019
sistem
manajemen data

3 PMKP 3 RS mempunyai program Regulasi tentang Perlu tambahan

pelatihan PMKP yang program program 2020
diberikan oleh narasumber pelatihan PMKP s/d 2022
yang kompeten (R)
4 PMKP 4 Tidak ada Regulasi

5 PMKP 5 Direktur rumah sakit Regulasi tentang 104.1/PER/DIR/ /DDS/III/2019 26 maret 2019 Belum diupload
berkoordinasi dengan para pemilihan dan DI PRINT
kepala bidang/divisi dalam penetapan ULANG
memilih dan menetapkan prioritas Bukti notulen
prioritas pengukuran mutu pengukuran mutu rapat belum di
pelayanan klinis yang pelayanan upload
akan
PMKP 5.1 Rumah Sakit Menetapkan Regulasi tentang 149/PER/DIR/DDS/V/2019 20 mei 2019
evaluasi pelayanan evaluasi panduan
kedokteran dengan praktik klinis,
panduan praktik klinis, alur klinis atau
alur klinis atau protokol protokol
6 PMKP 6 Rumah Skait mempunyai Regulasi tentang 104.1/PER/DIR/ /DDS/III/2019 26 maret 2019 No.
 regulasi tentang kriteria pemilihan 104.1/PER/DIR/
pengukuran mutu dan cara indikator mutu /DDS/III/2019
pemilihan indikator mutu unit belum diupload
di unit kerja
7 PMKP 7 RS Mempunyai regulasi Regulasi tentang 54/PER/DIR/ /DDS/III/2019 4 maret 2019
tentang manajemen datamanajemen data
termasuk
keamanan,
kerahasiaan data
internal dan
eksternal serta
benchmark data
PMKP 7.1 RS mempunyai Regulasi Regulasi tentang 54/PER/DIR/ DDS/ III/2019 4 maret 2019
tentang analisis data manajemen data

PMKP 7. 2 Komite /Tim PMKP atau Bukti tidak ada

bentuk organisasi lainnya regulasi

8 PMKP 8 Rumah sakit mempunyai Regulasi tentang 54/PER/DIR/ DDS/III/2019 4 maret 2019 Belum di uploud
regulasi validasi data Manajemen data
isinya tentang
Validasi data
9 PMKP 9 Rumah Sakit menetapkan Regulasi tentang 88/PER/DIR/ DDS/III/2019 18 Maret 2019
regulasi system pelaporan sistem pelaporan
insiden internal dan insiden
eksternal sesuai peraturan keselamatan
perundang-undangan pasien internal
 dan eksternal
(Komite Nasional
Keselamatan
Pasien Kemenkes
RI)
PMKP 9.1 Pimpinan Rumah Sakit Regulasi tentang 104.2/PER/DIR/ /DDS/III/2019 23 Maret 2019
menetapkan regulasi jenis kejadian
tentang jenis kejadian sentinel dalam
sentinel sistem pelaporan
insiden
keselamatan
pasien internal
dan eksternal

PMKP 9.2 Rumah Sakit mempunyai Regulasi tentang 104.2/PER/DIR/ /DDS/III/2019 23 maret 2019
regulasi kejadian yang jenis KTD dalam
tidak diharapkan sistem pelaporan
insiden
keselamatan
pasien internal
dan eksternal
PMKP 9.3 Rumah Sakit menetapkan Regulasi tentang 104.2/PER/DIR/ /DDS/III/2019 23 maret 2019
definisi jenis yang definisi dan jenis
dilaporkan dan system KNC dan KTC
palporan KNC Dan KTC dalam sistem
pelaporan insiden
keselamatan
 pasien internal
dan eksternal
10 PMKP 10 Ada regulasi tentang Regulasi tentang 98/PER/DIR/ /DDS/III/2019 27 maret 2019 Diprint ulang
pengukuran budaya budaya
keselamatan pasien keselamatan RS
11 PMKP 11 Rumah Sakit telah Hanya bukti tidak
membuat rencana ada regulasi
perbaikan terhadap mutu
dan keselamatan pasien
berdasarkan hasil capain
mutu.

12 PMKP 12 Rumah Sakit mempunyai Program tentang 109/PER/DIR/ /DDS/III/2019 21 maret 2019 Diprint ulang
program manajemen risiko manajemen risiko
RS RS