SURAT KETERANGAN

Nomor : / S.Ket / DDS / VIII / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Hilda Maharani, SE
Jabatan : Kepala Bidang Umum Dan Keuangan
Alamat : Jl. Diponegoro No. 21 Klaten

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama pasien : Ardian Sukmana, Tn

Umur : 31 Tahun

Alamat : Lusah, Rt. 02 Rw. 09 Prawatan, Jogonalan, Klaten,

Nama tersebut diatas telah menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit Khusus Bedah Diponegoro
Dua Satu Klaten pada tanggal 6 Agustus 2022 s/d 7 Agustus 2022

Jaminan : BPJS
Kelas yang ditempati : Kelas 2
Hak Kelas BPJS : Kelas 2
Biaya Kelas 2 : Rp. 7.701.356
Demikian Surat Keterangan ini dibuat supaya dapat dipergunakan seperlunya.

Klaten, 8 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala Bidang Umum dan Keuangan
Rumah Sakit Khusus Bedah
Doponegoro Dua Satu Klaten

Hilda Maharani, SE
NIP. 2011 05 64