7/24/2020

Penyusunan Laporan Peningkatan Mutu dengan

Pendekatan PDCA/PDSA: Kelas Online

Dr. dr. Hanevi Djasri, MARS, FISQua

Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK)
Universitas Gadjah Mada
hanevi.djasri@ugm.ac.id 0816-191-3332

Perkenalan: Narasumber
Dr. dr. Hanevi Djasri, MARS, FISQua
FK UI (lulus 1994), MARS UI (lulus 1997), Doktor UGM (lulus 2019)
Konsultan PKMK FK UGM dan Dosen MMR FK UGM (sejak 2003)
Ketua Indonesian Healthcare Quality Network / IHQN (sejak 2005)
Fellow of The International Society for Healthcare/FISQua (sejak 2018)
Pengurus Pusat PERSI (sejak 2009), Pengurus Pusat PDMMI (sejak 2009), Pengurus
Pusat ARSADA (sejak 2016)

www.mutupelayanankesehatan.net

1
 7/24/2020

Sistematika
1. Penerapan siklus PDCA/PDSA dalam
upaya peningkatan mutu
2. Sistematika penyusunan laporan berbasis
PDCA/PDSA
3. Kaidah penyusunan artikel ilmiah
berdasarkan laporan peningkatan mutu

Referensi utama
IHI: How to Improve

1. Penerapan siklus PDCA/PDSA*

dalam upaya peningkatan mutu
*The Plan-Do-Study-Act cycle was developed by W. Edwards Deming (Deming WE. The New Economics for
Industry, Government, Education)  Langley GL, Nolan KM, Nolan TW, Norman CL, Provost LP. The
Improvement Guide: A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance

2
 7/24/2020

Apa yang ingin kita capai?

Model
Peningkatan Bagaimana kita tahu bahwa perubahan
Mutu yang kita lakukan hasilnya perbaikan?

(Nolan, 2009) Bagaimana cara kita melakukan

perbaikan?

Act /
Plan
Action

Study /
Do
Check

Contoh
• Apa yang ingin kita capai?
• Meningkatkan ketepatan
perhitungan dosis obat bagi pasien
rawat inap
• Bagaimana kita tahu bahwa
perubahan yang kita lakukan
hasilnya perbaikan?
• Bila jumlah kesalahan perhitungan
dosis dari bulan ke bulan turun
secara bermakna
• Bagaimana cara kita melakukan
perbaikan?
• Menerapkan Sistem Single Doses
• Apa yang ingin kita capai?
• Mengurangi LOS pasien stroke non-
haemoragic
• Bagaimana kita tahu bahwa
perubahan yang kita lakukan
hasilnya perbaikan?
• Bila persentase pasien stroke non-
haemoragic yang pulang 7 hari
meningkat dari bulan ke ke bulan
secara bermakna
• Bagaimana cara kita melakukan
perbaikan?
• Menerapkan Clinical Pathways stroke
non-haemoragic

3
 7/24/2020

Implementasi Nolan Model

1. Bentuk tim
2. Tetapkan tujuan (setting aims)
3. Tentukan pengukuran (establishing measures)
4. Pilih perubahan yang perlu dilakukan (selecting changes)
5. Uji coba perubahan (testing changes) dalam skala kecil
6. Implementasi perubahan (implementing changes)
7. Sebarkan ke unit yang lebih luas (spreading changes)

Implementasi Nolan Model

1. Bentuk tim
2. Tetapkan tujuan
3. Tentukan pengukuran
4. Pilih perubahan yang perlu dilakukan
5. Uji coba perubahan
6. Implementasi perubahan
• Rencanakan dengan detail (Plan)
• Laksanakan sunguh-sungguh (D0)
7. Sebarkan ke unit yang lebih luas
• Evaluasi proses dan hasil (Study)
• Replikasi bila hasilnya bagus (Act)

4
 7/24/2020

Implementasi Nolan Model

Tentukan Pilih perubahan

Tetapkan tujuan pengukuran yang perlu
Bentuk tim
(setting aims) (establishing dilakukan
measures) (selecting changes)

Sebarkan ke unit Implementasi

yang lebih luas perubahan Uji coba perubahan
(spreading (implementing (testing changes)
changes) changes) dalam skala kecil

1. Bentuk tim
Tim terdiri atas :
• SL: System leader (penanggung jawab sistem/proses)
• TE: Technical Expertise (ahli dalam proses dimaksud)
• DL: Day to day leader (pelaksana/penanggung jawab harian)

5
 7/24/2020

2. Penetapan tujuan: apa yang ingin kita capai

• Specific
• Measurable
• Achievable
• Relevant
• Time specific

3. Menetapkan indikator pengukuran

• Menetapkan ukuran kuantitatif maupun kualitatif untuk menilai
apakah perubahan yang dilakukan membawa perbaikan

6
 7/24/2020

4. Menetapkan kegiatan perubahan

• Pelajari proses yang ada sekarang, kalau perlu gambarkan bagan
alurnya
• Identifikasi perubahan-perubahan apa saja yang dapat dilakukan
untuk memperbaiki proses:
• Perbaikan
• Inovasi
• Desruptif

5. Uji coba perubahan

• Lakukan beberapak kali uji coba perubahan
• Gunakan sample yang kecil terutama dari relawan/unit yang bersedia
• Lakukan uji coba dalam berbagai kondisi
• Kumpulkan data yang diperlukan selama uji coba
• Perbaiki dan inovasi detail perubahan

7
 7/24/2020

6.Implementasi perubahan
• Rencanakan dengan detail (Plan)

• Laksanakan sunguh-sungguh (Do)

7. Sebarkan ke unit yang lebih luas

• Evaluasi proses dan hasil (Study)

• Replikasi bila hasilnya bagus (Act)

8
 7/24/2020

Contoh: CP menurunkan pemberian obat

https://pediatrics.aappublications.org/
content/138/6/e20161248

2. Sistematika penyusunan
laporan berbasis PDCA/PDSA

9
 7/24/2020

Laporan Peningkatan Mutu

1. Judul peningkatan mutu
2. Masalah mutu
3. Akar masalah
4. Solusi perbaikan
5. Rencana pelaksanaan perbaikan
6. Realisasi pelaksanaan perbaikan
7. Evaluasi hasil perbaikan
8. Kesimpulan dan saran

Contoh templete laporan Kapan mulai

buat laporan?

Judul:
Masalah mutu: Akar masalah:
…………………………………………………………….. -
…………………………………………………………….. -
Solusi perbaikan:
…………………………………….………………………………………………………………………………………
…………………………………….………………………………………………………………………………………
Rencana pelaksanaan perbaikan: Realisasi pelaksanaan perbaikan:
- - Act /
Plan
Action
- -
Study /
Evaluasi hasil perbaikan Kesimpulan dan Saran Check
Do
- -
- -

10
 7/24/2020

Laporan tidak selalu hanya 1 siklus

Contoh laporan:
Zero VAP Rate in the ICU by Reducing Time on Sedation
(Mercy Hospital, Buffalo, New York, USA)
• Problem: Mercy Hospital's strategy to eliminate ventilator- • Results: The Mercy team tracked data on the percent of their
associated pneumonia (VAP) for patients in the intensive care patients on propofol exceeding three days. They report a 77.2
unit (ICU) includes reliable implementation of the IHI percent reduction in days on propofol and an 82.2 percent
Ventilator Bundle, with a special focus on reducing the reduction in doses dispensed. They also report that the VAP
amount and duration of sedation for patients on ventilators rate for ICU patients has been at zero for almost a year and a
in the ICU. One of the key elements of the IHI Ventilator half.
Bundle is daily "sedation vacations" and assessment of
readiness to extubate the patient.
• Aim: To reduce the risk of developing hospital acquired
ventilator pneumonia for patients in ICU, with 50 percent
reduction in the amount and duration of sedation and 30
percent reduction in ventilator days by September 2011.
• Actions Taken: Physician leader rounding daily, Use of
ventilator order sheet, Protocol-driven sedation tools for
propofol use, Support from interdisciplinary team: pharmacy,
respiratory therapy, nurses, physicians; Education to
associates on MAAS scores; Daily sedation vacations
scheduled; Communication; Streamline documentation;
Ventilator Bundle education; Implementation of oral care
policy and oral care kits every 4 hours; Head of bed elevation:
30 degrees

http://www.ihi.org/resources/Pages/ImprovementStories/ZeroVAPRateinICU
ByReducingTimeonSedation.aspx

11
 7/24/2020

Contoh laporan:
Reducing Asthma Hospitalizations and Emergency
Department Visits (Maine Medical Center, USA)
• Aim: To examine the impact of implementing elements of the • Summary of Results: There was a very substantial reduction
Chronic Care Model (CCM) in three clinical sites at Maine in asthma-related ED visits and hospitalizations in all three
Medical Center (MMC) in order to decrease visits and sites varying from 51 percent in Internal Medical Clinic, 40.7
associated costs connected with hospitalizations and percent for the BBCH Pediatric Clinic and 36.5 percent for the
Emergency Department visits with yearly comparisons Family Practice Center. The reduction among the clinic
beginning July 2001 (July 1, 2001 through June 30, 2002). patients was far greater than the 5.5 percent reduction in
asthma ED visits and hospitalizations observed for all patients
• Measures: Identified asthmatic patients from three clinic using the MMC during the same time period. The difference
sites (Family Practice, Internal Medicine, and Pediatrics); Data in utilization among clinic patients resulted in savings over
analysis on identified patients pertaining to hospitalizations $60,000. There was also a moderate reduction in non-asthma
and Emergency Department visits within a one year period of related ED visits and hospitalizations for the clinic population.
time (July 1, 2001 – June 30, 2002); Data analysis comparison
on costs of hospitalizations or emergency room utilization of
identified asthmatic patients; Used a comparison group to
track differences in increase/decreases
• Changes: Three sites (Family Practice, Internal Medicine, and
Pediatrics) adopted the Chronic Care Model as part of a
larger Robert Wood Johnson Foundation grant from the
Partnership for Quality Education. The focus of the grant was
to develop and implement a teaching curriculum based on
the Chronic Care Model. Using AH! (Asthma Health) as a
model for chronic illness care, these sites implemented an
intervention consisting of a redesigned team approach, an
emphasis on patient self-management skills, and the use of
registries to track populations of patients. http://www.ihi.org/resources/Pages/ImprovementStories/ReducingAsthmaH
ospitalizationsandEmergencyDepartmentVisits.aspx

IHI Improvement Stories

http://www.ihi.org/resources/pages/improvementstories

12
 7/24/2020

Alternatif tampilan: Poster ilmiah

3. Kaidah penyusunan artikel

ilmiah berdasarkan laporan
peningkatan mutu

13
 7/24/2020

Artikel ilmiah
• Adalah publikasi yang
didasarkan pada bukti
empiris.
• Mendukung hipotesis atau
menjawab pertanyaan
• Ada berbagai jenis artikel,
antara lain Laporan
Peningkatan Mutu
Jurnal ISQua:
• Research articles: reports of original research on
quality of care.
• Review articles: systematic reviews, quantitative or
narrative, of issues related to quality of care
• Methods articles: didactic articles about methods
in quality of care research or management
• Quality in practice: case-studies of general
interest. These articles should be no longer than 2
pages in length.
• Perspectives on quality: reflective articles about
quality in health care. These articles should be no
longer than 2 pages in length.
• Frontiers of improvement: Short opinion pieces (<
1000 words, maximum upto 10 references and one
figure/table)

Berbagai sistematika penulisan artikel

Artikel Penelitian (umumnya) Artikel Laporan Peningkatan Mutu
• Judul • Judul
• Nama penulis • Nama penulis
• Abstrak • Abstrak
• Latar Belakang • Masalah Mutu
• Metode • Pilihan Solusi
• Hasil • Implementasi
• Pembahasan • Evaluasi dan Pembelajaran
• Kesimpulan • Referensi
• Refrerensi

14
 7/24/2020

Judul
• Judul Tulis judul yang simple, atraktif dan akurat
• Hanya 5-14 kata. Hindari kata klise: Studi tentang, kajian tentang,
pengaruh pemberian, dsb
• Dengan membaca judul pembaca dapat mengetahui inti jurnal tanpa
harus membaca keseluruhan dari jurnal tersebut, contoh:
• Peningkatan kepatuhan penggunaan formularium obat melalui peresepan
elektronik
• Penerapan sistem FIFO untuk efisiensi biaya pengadaan obat dan bahan habis
pakai

Nama penulis
• Penulis I, penulis II,
penulis III, dst
• Tanpa gelar akademik
• Disertai nama lembaga
• Menyertakan alamat
email

15
 7/24/2020

Abstrak
• Disusun belakangan
• 350 kata
• To the point:
• Apa masalah mutu mutunya?
• Seperti apa pilihan solusi yang diambil?
• Bagaimana cara implementasi solusi
tersebut
• Apa hasil evaluasi dan pembelajaran yang
didapat?
• Kata kunci: 4-6 kata (membantu pencarian)

Masalah Mutu
Berisi detail masalah terkait mutu yang
diintervensi
• Jelaskan masalah dalam konteks yang
ada
• Diskripsikan detail masalah yang akan
diatasi
• Tunjukan pentingnya mengatasi
masalah tersebut
• Tetapkan tujuan pemecahan masalah

16
 7/24/2020

Pilihan Solusi
• Berisi detil gambaran bentuk-
bentuk intervensi dan
pendekatan yang digunakan
dalam implementasi intervensi, Struktur materi
Kejelasan
serta tim yang terlibat materi
Penguasaan
• Jelasan kerangka teori dan narasumber Peserta kelas
online Puas
kerangka konsep yang Kenyamanan
Bandwidth
menjelaskan asumsi bahwa internet
teknologi
online
intervensi yang dipilih dapat
mengatasi masalah tersebut

Implementasi
• Berisi temuan kunci tentang kaitan implementasi intervensi dan hasil
yang tercapai
• Perbandingan antara hasil capaian dengan teori yang ada sebelumnya
• Dampak intervensi terhadap orang dan sistem, serta strategi
implementasi terkait biaya.
• Kalau perlu cantumkan juga ethical clearance pada bagian ini

17
 7/24/2020

Evaluasi dan Pembelajaran

• Evaluasi berisi uraian teknik pengukuran
proses dan keluaran hasil intervensi, elemen-
elemen kontekstual yang berinteraksi dengan
intervensi, termasuk juga tantangan yang
dihadapi selama implementasi intervensi.
• Pembelajaran berisi manfaat intervensi yang
dilakukan, kemungkinan pemanfaatan
intervensi untuk konteks yang lebih luas,
dampak dari intervensi terhadap praktek
pelayanan kesehatan sehari-hari dan untuk
studi serupa dikemudian hari, serta
rekomendasi tindak lanjut

Daftar pustaka
• Hanya mencantumkan pustaka yang
diacu dalam artikel
• Kaidah penulisan mengikuti ketentuan
jurnal yang dituju
• Agar memudahkan dapat
menggunakan berbagai program
reference manager (seperti Mendeley,
Zotero, Endnote, dsb)

18
 7/24/2020

The Journal of Hospital Accreditation

Diterbitkan KARS bersama PKMK UGM
Tiap 6 bulan sekali
Free online
www.JHA.mutupelayanankesehatan.net

Terima Kasih
hanevi.djasri@ugm.ac.id
0816-191-3332

19