Tugas kasus Intensif TB Paru.

INTERVENSI KEPERAWATAN

No SDKI SLKI SIKI

1 D.0001 L.01001 I.01006
Bersihan Nafas Tidak Bersihan Jalan Napas Latihan Batuk Efektif
Efektif b.d Sekresi yang Ekspektasi: Meningkat. Tindakan.
Tertahan d.d Batuk Observasi
Berlendir. Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi
Kategori: Fisiologis keperawatan diharapkan kemampuan batuk
Subkategori: Respirasi bersihan jalan napas - Monitor adanya retensi
meningkat dengan kriteria sputum
Definisi. hasil: - Monitor tanda dan
Keidakmampuan untuk 1. Batuk efektif meningkat gejala infeksi saluran
membersihakan sekret atau (5) napas
obstruksi jalan nafas untuk 2. Produksi spututm - Monitor input dan
mempertahahnkan jalan menurun (5) output cairan (mis.
nafas. 3. Pola napas membaik (5) jumlah dan
DS. karakteristik)
Klien mengeluh batuk Terapeutik
berlendir - Atur posisi semi-fowler
DO. atau fowler
Bunyi nafas tambahan - Pasang perlak dan
(ronkhi) bengkok di pangkuan
pasien
- Buang sekret pada
tempatnya
Edukasi
- Jelaskan tujuan batuk
efektif
- Anjurkan tarik napas
dalam melalui hidung
 selama 4 detik, ditahan
selama 2 detik,
kemudian keluarkan
melalui mulut denga
bibir mencucu
(dibulatkan) selama 8
detik
- Anjurkan mengulangi
tarik napas dalam
hingga 3 kali
- Anjurkan batuk dengan
kuat langsung setelah
tarik napas dalam yang
ke-3
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu
2 D.0129 L.14125 I.11353
Gangguan Integritas Integritas Kulit dan Perawatan Integritas
Kulit/Jaringan b.d Jaringan Kulit
Perubahan Sirkulasi d.d Ekspektasi: Menignkat Tindakan.
Luka Ganggren. Observasi
Kategori: Lingkungan Setelah dilakukan tindakan - Identifikasi penyebab
Subkategori: keperawatan diharapkan gangguan integritas
Keamanan dan Proteksi integritas kulit dan jaringan kulit (mis. Perubahan
meningkat dengna kriteria sirkulasi, perubahan
Definisi. hasil: status nutrisi,
Kerusakan kulit (dermis, 1. Elastisitas meningkat penurunan kelembaban,
dan/atau epidermis) atau (5) suhu lingkungan
jaringan (membrane 2. Kerusakan jaringan eksterm, penurunan
 mukosa, kornea, fasia, otot, menurun (5) mobilitas)
tendon, tulang, kartilago, 3. Kerusakan lapisan kulit Terapeutik
kapsul sendi dan/atau (5) - Ubah posisi tiap 2 jam
ligament). jika tirah baring
Edukasi
DS. - Anjurkan minum air
- yang cukup
DO. - Anjurkan
Nampak luka ganggren meningkatkan asupan
Tanda-tanda Vital nutrisi
TD : 120/80 mmHg - Anjurkan
SB : 37,5°C menignkatkan asupan
RR : 18x /menit buah dan sayur
N : 80x /menit
3 D.0040 L.04034 I.04152
Gangguan Eliminasi Urine Eliminasi Urine Manajemen Eliminasi
b.d Eksresi Glukosa dalam Ekspektasi: Membaik Urine
urine d.d BAK Meningkat. Tindakan.
Kategori: Fisiologis Setelah dilakukan tindakan Observasi
Subkategori: Eliminasi keperawatan diharapkan - Monitor eliminasi urine
eliminasi urine membaik (mis. Frekuensi,
Definisi. dengan kriteria hasil: konsistensi, aroma,
Disfungsi eliminasi urine. 1. Frekuensi BAK volume, dan warna)
membaik (5) Terapeutik
DS. - Batasi asupan cairan,
Nafsu makan meningkat jika perlu
Rasa haus Edukasi
BAK Meningkat - Anjurkan minum yang
DO. cukup, jika tidak ada
Tanda-tanda Vital kontraindikasi
TD : 120/80 mmHg - Anjurkan mengurangi
SB : 37,5°C minum menjelang tidur
RR : 18x /menit Kolaborasi
N : 80x /menit - Kolaborasi pemberian
obat supositoria uretra,
jika perlu