E.

CATATAN PERKAMBANGAN

No DIAGNOSA WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Nyeri akut Rabu, - Mengkaji tingkat , lokasi, karakteristik dan S : Pasien mengatakan nyeri dada berkurang, skala nyeri 2
29 maret 2017 frekuensi O : - Wajah pasien tampak tidak tegang
Jam 09. 10 - Mengobservasi tanda-tanda
ketidaknyamanan pada pasien -TD 100/65 mmhg, HR= 66x/mnt RR= 18x/mnt
- Memberikan penjelasan pada pasien - Obat alteplase masuk aliran lancar.
tentang penyebab nyeri
- Mengajarkan pada pasien tehnik relaksasi A:Nyeri teratasi
- Mengobservasi TTV, EKG
- Melakukan kolaborasi dokter untuk P:Kolaborasi tim medis untuk tindakan selanjutnya
pemberian obat yang mengurangi nyeri
dada :
Alteplase bolus 15 mg IV
Alteplase 50 mg /drip dalam setengah
jam
Alteplase 35 mg/drip dalam 1 jam.
Injeksi morfin 3mg IV
2 Resiko Rabu, - Memonitor tingkat kesadaran S : Pasien mengatakan nyeri dada berkurang
Penurunan curah 29 maret 2017 - Memonitor status CV : HR, EKG O : Kesadaran CM
jantung Jam 09. 10 pemberian obat TD 100/60 HR : 66x/mnt
- Memonitos VS: TD,N R RR : 18 x/mnt
- Memonitor efek pemberian obat Gambaran EKG sinus rhtym, ST elevasi berkurang.
- Memonitor status pernafasan yang Pasien tidak tampak sesak nafas
menandakan gagal jantung
A: Risiko penurunan curah jantung tidak terjadi

P: lanjutkan observasi di ICCU

 E. CATATAN PERKAMBANGAN

No DIAGNOSA WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI

3 Resiko Rabu, - Memonitor tanda-tanda perdarahan S:-
perdarahan 29 maret 2017 - Mencatat nilai Hb, Hmt, PT/APTT
Jam 09. 10 - Mempertahankan pasien pada posisi tirah O : - Tidak tampak adanya perdarahan dari mulut, hidung, telinga
baring dan hematuri.
- Mengobservasi perdarahan dari mulut, -IV line aliran lancar
hidung dan telinga serta hematuri -Posisi pasien tirah baring selama pemberian lalteplase
- Mempertahankan IV line untuk pemberian
cairan A:Perdarahan tidak terjadi

P: lanjutkan observasi di ICCU

4 Intoleransi Rabu, -menentukan penyebab intoleransi aktivitas S:pasien menyatakan masih lemes
aktivitas 29 maret 2017 -memantau respon bernafas pasien O:-TD 100/60mmHg
Jam 09. 10 -memberikan motivasi pada pasien untuk mobilisasi -RR:18x/mnt
bertahap -HR:66x/mnt
-membantu memenuhi kebutuhan pasien:makan, -pasien mampu makan, minum dengan dibantu
minum A:Intoleransi aktivitas teratasi sebagian

P:lanjutkan intervensi di ICCU