B.

ANALISA DATA
No. Data Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan
1. DS: - Gangguan ventilasi Ventilasi spontan pasien kembali Manajemen ventilasi mekanik :
DO: spontan berhubungan efektif setelah dilakukan tindakan Tempatkan klien pada posisi
Pasien terpasang ET no 8 Fr dengan factor metabolik keperawatan selama 5x24 jam semi fowler
Pernafasan suport ventilator dengan kriteria: Periksa koneksi ventilator
Mode ventilator: P-SIMV, Pernafasan pasien kembali secara teratur
rate 18x/mnt, PS 10 mmHg, spontan tanpa ventilator Monitor aturan ventilator
PEEP 68mmHg, FiO2 80% RR: 16-22 x/mnt secara rutin termasuk suhu
HR: 60-100 x/mnt dan humidifikasi udara
SpO2: 95%-100% Monitor penurunan volume
Pasien tidak sianotik ekspirasi dan peningkatan
Tidak ada penggunaan otot tekanan inspirasi
bantu nafas Monitor aktivitas yang
meningkatkan konsumsi
oksigen (demam, nyeri)
Monitor gejala yang
menunjukan peningkatan
pernafasan (peningkatan
denyut nadi dan pernafasan,
tekanan darah)

15

2. DS: pasien menunjukkan angka 3
dengan metode VAS
DO:
Skala nyeri 3 (0-10)
Pasien menangis saat
perawatan luka daerah
Nyeri akut berhubungan Nyeri pasien berkurang setelah
dengan agen injuri fisik: dilakukan tindakan keperawatan
operasi selama 3x24 jam dengan kriteria:
Skala nyeri VAS 2 (0-10)
Pasien tampak rileks
Pasien bisa beristirahat
Monitor perkembangan
pasien sesuai dengan
pengaturan ventilator
Monitor sekresi paru
(jumlah, warna dan
konsistenasi)
Fisioterapi dada
Tingkatkan asupan cairan
dan nutrisi secara adekuat
Tingkatkan pengkajian untuk
kriteria penyapihan
Beri perawatan mulut secara
rutin
Dokumentasi perubahan
pengaturan ventilator
Manajemen nyeri:
Kaji tingkat nyeri pasien
secara berkala (lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, intensitas)
Beri informasi mengenai
16
 operasi nyeri (pengertian dan
penyebab nyeri)
Kendalikan faktor
lingkungan yang
mempengaruhi respon pasien
terhadap nyeri (misal: suhu,
cahaya, bising)
Kurangi faktor pencetus
yang meningkatkan nyeri
(misal: ketakutan, kelelahan)
Ajarkan teknik relaksasi
Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian analgetik
Anjurkan istirahat yang
adekuat untuk membantu
menurunkan tingkat nyeri
3. DS: - Resiko infeksi Pasien mampu mempertahankan Kontrol infeksi:
DO: berhubungan dengan diri secara efektif terhadap faktor Ganti peralatan perawatan
Terpasang ET no 6,5 Fr prosedur infasif. resiko infeksi setelah dilakukan pasien setiap hari atau bila
Terpasang infus Asering di tindakan keperawatan selama 3x24 kotor
tangan kanan jam dengan kriteria: Batasi jumlah pengunjung
Terpasang drain WSD, Suhu: 36-37,5 C Cuci tangan sebelum dan

17
 Substernal, Intrapericard, Hasil laborat Lekosit darah
DC 4.500-11.000
Luka operasi bersih dan kering
Area tusukan infus tidak ada
tanda plebitis
Diit adekuat
4. DS: - Defisit perawatan diri Pasien dapat memenuhi kebutuhan
DO: Kebutuhan ADL pasien berhubungan dengan ADL secara optimal setelah
dibantu perawat keterbatasan aktivitas dilakukann tindakan keperawatan
selama 3x24 jam dengan kriteria:
Mulut bersih
Area genetalia dan anus bersih
Kulit bersih
Pasien dapat beraktivitas
ringan
sesudah melakukan kegiatan
perawatan pasien
Ganti IV line dan balutan
luka oprasi secara berkala
Berikan terapi antibiotik
sesuai program dokter
Ukur suhu pasien tiap 4 jam
Lakukan kultur jika
diperlukan
Tingkatkan intake nutrisi dan
cairan yang tepat
Motivasi pasien untuk
istirahat cukup
Monitor kemampuan
perawatan dir secara mandiri
Monitor kebutuhan psien
terkait kebersihan diri
Berikan lingkungan
terapeutik (hangat dan
tertutup)
Berikan peralatan pribadi
pasien
18
 Berikan bantuan sampai
pasien mampu melakukan
perawtan mandiri
Motivasi pasien melakukan
aktivitas sehari-hari sesuai
kemampuan

5. DS : - Gangguan komunikasi Komunikasi verbal pasien kembali Manajemen komunikasi verbal :

DO : verbal berhubungan efektif setelah dilakukan tindakan Kaji kemampuan pasien
pasien post operasi dengan terpasang ET keperawatan 3 x 24 jam,kriteria : dalam berkomunikasi
hr7,terpasang ET no 8 Ventilator dan ET dilepas Motivasi untuk selalu
Pasien komunikasi dengan Pasien dapat menyampaikan keluhannya
isyarat berkomunikasi lagi secara Siapkan alat bantu
verbal komunikasi
Libatkan keluarga untuk
mendukung pasien
Beri pujian ketika pasien
bisa menyampaikan
keluhannya
Monitor pemasangan ET dan
kolaborasi untuk pelepasaan
ET

19
C. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No. Diagnosa Implementasi Evaluasi
1. Gangguan ventilasi spontan Senin, Tgl 03-04-2017: Senin, tgl 03-04-2017:
berhubungan dengan factor Jam 10.00: Jam 11.05:
metabolik menempatkan klien pada posisi semi fowler S : Tidak terkaji (pasien terintubasi)
memeriksa koneksi ventilator secara teratur O: A :pasien terpasang ventilator, mode PSIMV 18, PS 8
memonitor aturan ventilator PEEP 6, FiO2 40%, suhu humidifikasi 30 , cuff
memonitor tanda vital tidak bocor, mulut bersih,sekret sedikit dan encer

memonitor perkembangan pasien sesuai B: pergerakan dada simetris, RR 20x/mnt, SpO2 99%

dengan pengaturan ventilator Hasil AGD:

memonitor sekresi paru (jumlah, warna dan pH: 7,43

konsistenasi) pO2: 109

melakukan perawatan mulut pCO2: 53,4

BE: 11,2

eny HCO3: 36
SaO2: 98%
jam 10.00:
C: TD 107/53 mmHg, suhu 36,8 C, HR 70 x/mnt,
mengambil darah arteri untuk pemeriksaan
irama jantung sinus rytme
AGD
D: kesadaran Compos mentis, GCS:E 4-V T-M6, pupil
3+/3+, skala nyeri: 3
mely
A : masalah belum teratasi

20
jam 11.00: P : lanjutkan rencana perawatan
memonitor seting ventilator Monitor tanda vital
memonitor tanda vital Pertahankan terapi oksigen
mengelola infus pasien
memberikan diit sesuai program
mengelola terapi pasien: dewi

injekisi dexamethasone 5mg/IV

ambroxol 1cth/PO
combivent:NaCl (2:2)/ inhalasi

dewi

jam 12.30: Jam 12.35:

memonitor seting ventilator S : Tidak terkaji (pasien terintubasi)

memonitor tanda vital O: A : pasien terpasang ventilator, mode PS 10, PEEP 8,

FiO2 80%, suhu mudifikasi 29 , cuff tidak bocor
kolaborasi dokter memberikan infuse
B: pergerakan dada simetris, RR 25x/mnt, SpO2 100%
paracetamol 1gr intra cvc
C: TD 113/63 mmHg, suhu 36,8 C, HR 84 x/mnt,
irama jantung sinus rytme
D: kesadaran Compos mentis, GCS: E4-VT-M6, pupil
3+/3+,
budi

21
 A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan rencana perawatan
Monitor tanda vital
Pertahankan terapi oksigen

dika

Jam 14.40:
S : Tidak terkaji (pasien terintubasi)
O: A: pasien terpasang ventilator, mode T-Piece dengan
jam 14.30: O2: 8 lt/mnt,cuff tidak bocor
memonitor ventilator B: pergerakan dada simetris, RR 16x/mnt, SpO2 100%
memonitor tanda vital dan nyeri C: TD 112/60 mmHg, suhu 36,5 C, HR 82 x/mnt,
mengatur posisi semifowler irama jantung sinus rytme
D: kesadaran Compos mentis, GCS:E 4-VT-M6, pupil
3+/3+, skala nyeri3
mely A:masalah belum teratasi
P: lanjutkan rencana perawatan
Monitor tanda vital
Pertahankan terapi oksigen

mely

22
 Selasa, 27-9-2016
Jam 12.00:
S : Tidak sesak nafas
Selasa, 27-9-2016 O: A: pernafasan spontan (pasien extubasi j.05.00), pasien
Jam 08.00: tidak cianotik.
mengatur posisi semi fowler B: pergerakan dada simetris, RR 18x/mnt, SpO2 100%
memotivasi pasien untuk bernafas dalam hasil AGD jam 09.30:
dan rileks pH: 7,47
memonitor tanda vital pO2: 217,1
mengelola oksigen binasal 3 lt/mnt sesuai pCO2: 47
program BE: 10,9
HCO3: 35

mely SaO2: 99,1

AaDO2: 296,9

jam 08.10: C: TD 126/66mmHg, HR 80 x/mnt, irama jantung

mengambil darah arteri untuk pemeriksaan sinus rytme, terpasang infus Asering 20cc/jam,

AGD lancar tidak plebitis, sonde masuk 150cc via NGT

D: kesadaran Compos mentis, GCS: E4-V T-M6, pupil

dika 3+/3+
A: masalah teratasi

jam 11.00: P: pertahankan kondisi pasien

dika

23

2. Nyeri akut berhubungan dengan
agen injuri fisik: operasi
memonitor tanda vital
memberikan diit sesuai program
mengelola terapi pasien:
injekisi dexamethasone 5mg/IV
ambroxol 1cth/PO
combivent:NaCl (2:2)/ inhalasi
dika
Senin, Tgl 26-9-2016: Senin, tgl 26-9-2016
Jam 08.00: Jam 14.00:
mengkaji skala dan lokasi nyeri S : Tidak terkaji (pasien terintubasi)
mengelola terapi paracetamol 500mg/ iv O: skala nyeri 3
menjelaskan pada pasien penyebab nyeri Pasien tampak menyeringai,menunjuk daerah operasi,
memberi posisi nyaman Pasien bisa istirahat tidur siang.
A : masalah teratasi sebagian
dewi P : lanjutkan rencana keperawatan
jam 12.00:
menganjurkan pasien istirhat tidur
24
 memonitor skala nyeri mely

mely

Selasa, 27-9-2016
Jam 08.00: Selasa, 27-9-2016
mengkaji lokasi dan skala nyeri Jam 14.00:
memotivasi pasien untuk bernafas dalam S : pasien mengatakan sakit daerah operasi mulai
dan rileks berkurang
memberikan terapi pasien: paracetamol O: skala nyeri 3
500mg/iv Pasien tampak rileks. Pasien bisa istirahat tidur siang.

memberikan posisi semi fowler A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan rencana keperawatan

mely
jam 12.00: Dika

menganjurkan pasien istirhat tidur

memonitor skala nyeri

dika

jam 16.00:
Selasa, 27-9-2016
mengkaji lokasi dan skala nyeri pasien
Jam 20.30 :

25
 mengajarkan teknik distraksi dengan
membaca buku cerita
mengelola terapi obat: paracetamol
500mg/iv
S : pasien mengatakan sakit berkurang
O: skala nyeri 3
Pasien tampak rileks. Pasien bisa istirahat.
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan rencana keperawatan

eni

dewi
jam 19.00:
memonitor skala nyeri
mengajurkan pada pasien untuk istirahat
tidur

dewi

Rabu, 28-9-2016
Jam 09.00: Rabu, 28-9-2016
mengkaji lokasi dan skala nyeri Jam 09.20:
memberi reinforcement positif S : pasien mengatakan lebih enak,nyeri di area luka oprasi
pasien pindah Melati berkurang banyak
O: skala nyeri 2, ekspresi wajah rileks,pasien
mely kooperatif,pasien bisa tidur malam

26
 A : masalah teratasi
P : pertahankan kondisi pasien

mely

3. Resiko infeksi berhubungan dengan Senin, Tgl 26-9-2016: Senin, tgl 26-9-2016
prosedur infasif. Jam 08.00: Jam 14.00:
mengganti alat tenun dan baju pasien S:-
merawat luka post operasi O: suhu: 36,7 C,luka operasi bersih dan kering,tidak ada
menggunakan teknik aseptic sebelum dan tanda-tanda infeksi, infus tidak plebitis,meropenem
sesudah tindakan injeksi masuk.Diit pasien bisa masuk @150cc,pasien

mengelola injeksi meropenem 1gr bisa istirahat

A : masalah teratasi sebagian

eni P : lanjutkan renpra

jam 10.00:
melepas WSD dika

mengukur suhu
mengambil sampel untuk kultur darah dan
sputum

mely
jam 12.00:

27
 memberikan diit cair sesuai program
memonitor pemberian cairan infus asering
20 cc/jam
dewi

jam 14.00:
mengukur suhu pasien
memonitor tanda-tanda infeksi
memotivasi istirahat
dika

Selasa, 27-9-2016 Selasa, 27-9-2016

Jam 08.00: Jam 14.00

mengganti alat tenun dan baju pasien S:-

memberikan diit cair sesuai program O: suhu: 36,5 C

merawat luka post operasi Tidak ada tanda infeksi

Obat meropenem masuk, infus tidak plebitis,diit
melepas drain substernal
masuk
mengganti tusukan infus
A : masalah teratasi sebagian
mengambil darah untuk cek darah rutin
P : lanjutkan rencana keperawatan
mengelola injeksi meropenem 1gr

dika
mely

28
jam 12.00:
memberikan diit cair sesuai program
memonitor tanda infeksi
mengukur suhu

menggunakan teknik aseptik sebelum dan

sesudah tindakan
dika
jam 16.00: Selasa, 27-9-2016

mengukur suhu Jam 20.30

mengelola diit cair 150 cc/ngt S:-

memonitor pemberian cairan infus asering O: suhu: 36,7 C

20 cc/jam Tidak ada tanda infeksi

Obat meropenem masuk, infus tidak plebitis,cairan
memonitor tanda-tanda infeksi
infus masuk
A : masalah teratasi sebagian
dewi
P : lanjutkan rencana keperawatan

jam 20.00:
eni
memberikan terapi antibiotik sesuai
program: Meropenem 1gr/iv
mengukur suhu
menganjurkan istirahat tidur

29
 eni

Rabu, 28-9-2016 Rabu, 28-9-2016

Jam 09.00: Jam 09.30:
mengukur suhu S:-
mengganti alat tenun dan baju pasien O: suhu: 36,5 C
memberikan diit sesuai program Obat meropenem masuk, infus tidak plebitis
merawat luka post operasi Alat tenun sudah diganti tampak bersih dan rapi

menggunakan teknik aseptik sebelum dan Pasien menghabiskan diit sumsum porsi

sesudah tindakan Luka oprasi tampak bersih dan kering

pasien pindah Melati I Tidak ada tanda-tanda infeksi

A : tujuan tercapai

mely P : pertahankan kondisi pasien

Mely

4. Defisit perawatan diri berhubungan Senin, Tgl 26-9-2016: Senin, tgl 26-9-2016
dengan keterbatasan aktivitas Jam 08.00: Jam 14.00:
memonitor kemampuan perawatan diri S : tidak terkaji (pasien terintubasi)
pasien secara mandiri O: diit masuk lewat NGT,personal hygiene pasien

30
 memonitor kebutuhan pasien terkait terpenuhi (kulit,mulut bersih)
kebersihan diri A : masalah teratasi sebagian

memberikan lingkungan terapeutik (hangat

dan tertutup saat mandi) P : lanjutkan rencana keperawatan
memberikan peralatan pribadi pasien
memandikan pasien dan oral hygiene
eni
eni
jam 12.00:
mengelola diit cair pasien
memonitor kemampuan aktivitas pasien

dewi

Selasa, 27-9-2016
Jam 08.00: Selasa, 27-9-2016

Membantu pasien memenuhi kebutuhan Jam 14.00:

S : pasien mengatakan masih lemes
perawatan diri: mandi,oral hygiene
O: pasien makan porsi bubur sumsum
Berikan lingkungan terapeutik (hangat dan
Pasien dapat minum sendiri,personal hygiene pasien
tertutup saat mandi)
terpenuhi
Berikan peralatan pribadi pasien
A : masalah teratasi sebagian

31
 Membantu pasien memenuhi kebutuhan P : lanjutkan rencana keperawatan
nutrisi
Mely
mely
Jam 10.00:
Memonitor kemampuan aktivitas pasien
Mendekatkan keperluan pasien

Dika

Jam 12.00:
Menyuapi pasien
Memotivasi pasien untuk aktivitas ringan

Mely

jam 16.00:
Membantu pasien memenuhi kebutuhan Selasa, 27-9-2016

nutrisi Jam 20.00:

S : pasien mengatakan lemes berkurang
Memonitor pemenuhan kebutuhan harian
pasien O: diit masuk,,personal hygiene pasien terpenuhi
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan rencana keperawatan

32
 Dewi

eni

jam 18.00:
Memonitor kemampuan pasien memenuhi
kebutuhan nutrisi secara mandiri
Mendekatkan keperluan pasien

eni

Rabu, 28-9-2016
Jam 08.00: Rabu, 28-9-2016
Membantu pasien memenuhi kebutuhan Jam 09.30:
perawatan diri: personal hygiene S : pasien mengatakan badan segar, lebih enak
Berikan lingkungan terapeutik (hangat dan O: pasien sudah mandi sengan bantuan minimal
tertutup saat mandi) Pasien makan habis porsi bubur sumsum
Membantu pasien memenuhi kebutuhan Pasien dapat minum sendiri
nutrisi A : tujuan tercapai
pasien pindah Melati I P : pertahankan kondisi pasien

mely

33
 mely

5. Gangguan komunikasi verbal
berhubungan dengan terpasang ET
DS :
DO : Pasien terpasang ET no 6,5
Pasien berkomunikasi dengan
isyarat
Senin,26 -09-20016
Jam.09.00 Senin,26-09-2016
mengkaji kemampuan komunikasi pasien Jam 14.00
memotivasi pasien untuk menyampaikan S:-
keluhannya O : Pasien terpasang ET no 6,5 pasien berkomunikasi
menyiapkan alat untukberkomunikasi dengan isyarat
memberi pujian ketika pasien mau A : masalah belum teratasi
menyampaikan keluhannya P : lanjut intervensi

eni
Eni

Selasa,27-09-2016
Jam10.00 Selasa,27-09-2016

mengkaji kemampuan komunikasi setelah Jam 10.10

ET dilepas S : Pasien mengatakan senang sudah dilepas alat bantu

nafasnya
O : Pasien sudah terekstubasi,pasien sudah bisa

dewi berkomunikasi secara lisan

A : Masalah teratasi

34
 P : Pertahankan kondisi pasien

dewi
BAB IV

KESIMPULAN

Atrial Septal Defect merupakan penyakit jantung bawaan dimana terdapat lubang pada sekat atau septum interatrial yang
memisahkan atrium kiri dan kanan yang terjadi karena kegagalan fusi septum interatrial semasa janin.
Penatalaksanaan pada pasien ASD bisa dengan tindakan intervensi non bedah yaitu dengan pemasangan Amplatzer Septal
Occluder ( ASO ).Tetapi dengan kondisi tertentu pasien ASD harus dilakukan tindakan operasi.Yang mana post tindakan operasi ini
memerlukan perawatan di ruang intensif untuk manajemen airway pasien dan juga masa pemulihan yang relatif lama.
Asuhan keperawatan pada Nn. F post ASD closure di ruang ICU RSUP DR.Sardjito dilakukan selama 3 hari,yaitu tanggal 26-
28 September 2016 dan didapatkan 5 diagnosa keperawatan yaitu :
1.Gangguan ventilasi spontan berhubungan dengan factor metabolic.
2.Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik: operasi
3.Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive.
4.Defisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan aktifitas
5.Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan pemasangan ET

35
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan,masalah ventilasi dan komunikasi verbal teratasi 2 x 24 jam,nyeri dan defisit self
care teratasi 3 x 24 jam,resiko infeksi teratasi sebagian setelah 3 x 24 jam karena saat pindah ruangan pasien masih terpasang infus.
Untuk mengatasi semua masalah pasien diperlukan kerjasama yang profesional antar semua disiplin ilmu juga peran serta
keluarga dan pasien untuk mematuhi semua anjuran dari tim kesehatan yang ada.

36