ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PASIEN RETENSIO URINE DI RSUD DR.R.SOEDJATI S.PURWODADI-GROBOGAN

Pengkajian

A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : Ny. L L/P
Umur :51 th
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tani
Status Perkawinan: Kawin
Alamat : Dokoro Rt 1 Rw 5 Wirosari, Grobogan
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S L/P
Umur : 33 th
Agama : Islam
Suku :Jawa
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tani
Hubungan dengan klien: anak
Alamat : Dokoro Rt 1 Rw 5 Wirosari, Grobogan

Pasien datang ke IGD Saras Husada Purworejo dengan keluhan tidak bias bung air kecil
sejak kemarin sing,1 hari yang lalu. Pasien merasa sakit pada kandung kemih karena tidak
bias kencing. Pasien tampak menahan sakit. Tampak ada penumpukan pada kandung
kemih. Klien mengatakan sudah dilakukan op BPH di Rumah Sakit lain dan sekarang hari
ke 40 post op. setelah dilakukan op masih bias BAK dengan lancar.
Keluarga pasien mengatakan tidak ada yang mengalami penyakit yang sama seperti yang
di derita pasien sekarang.
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit gula dan darah tinggi.
Pemeriksaan tanda tanda vital
TD : 140/80 mmHg
N : 96 x/mnt
R : 24 x/mnt
S : 36,2 C
GCS : 15
Pengkajian nyeri
P : pasien mengatakan sakit karena tidak bias kencing
Q : nyeri seperti di tekan
R : nyeri pada kandung kemih
S : sekala 7 tujuh
a. T : klien mengatakan sakit sejak tadi pagi Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 2 november 2012.
Pemeriksaan Hasil N. rujukan Satuan
Total T3 1.29 0.8 – 2.0 Ng/dl
T4 8.32 50 - 113 Mg/dl
TSHs 0.907 0.4 – 5.5 mIU/I
Hemoglobin 11.3 L 11.7 – 11.5 g/dl
Hematokrit 34.8 33 – 45 %
Leukosit 7.0 3.6 – 11.0 Ribu/ul
Trombosit 209 150 - 440 Ribu/ul
Golongan A/ positif
darah

b. Therapy
- Rl. 20 tetes per menit
- Amoxilin 3x1
- Asam Mefenamat 3x1
1. Analisa Data
No. Hari / Data Fokus Problem Etiologi
Tanggal
1 Rabu, 20 DS : - Ketidakefektifan Sindrom
Februari DO : pola nafas hipoventilasi
 2013 1. Pasien terpasang O2 kanul 3L.
2. RR : 32 x/menit
2 Rabu, 20 DS : Resiko Meningkatnya
februari DO : ketidakefektifan aliran darah
2013 TD : 100/60 mmHg perfusi jaringan ke otak
S : 35,5 ºC otak
N : 110 x/mnt
RR : 32 x/mnt
GCS 8 (E3V3M2)
Pasien dalam keadaan somnolen.

Masalah keperawatan
1. Retensi urine berhubungan dengan hambatan pada saluran uretra ditandai dengan
Data subyektif
- Mengatakan tidak bias BAK sejak kemarin siang.
Data Obyektif
- Tampak ada penumpukan pada kandung kemih.

2. Nyeri berhubungan dengan peningkatan retensi urine pada kandung kemih ditandai dengan
Data subyektif
P : pasien mengatakan sakit karena tidak bias kencing
Q : nyeri seperti di tekan
R : nyeri pada kandung kemih
S : sekala 7 tujuh
T : klien mengatakan sakit sejak tadi pagi
Data Obyektif
- Pasien tampak menahan sakit
- TD : 150/80 mmHg
- N : 96 x/mnt
- R : 24 x/mnt
- S : 36,2 C

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnose keperawatan Kriteria hasil Intervensi
1. Retensi urine Setelah dilakukan tindakan - Kateterisasi urinary
berhubungan dengan keperawatan pemasangan
hambatan pada saluran kateter diharapkan
 uretra eliminasi urin pasien baik
2. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan tindakan - Manajemen nyeri
dengan peningkatan keperawatan selama 30 (PQRST, riwayat
retensi urine pada menit diharapkan nyeri nyeri sebelumnya,
kandung kemih basien berkurang dengan cara mengurangi
skala menjadi 2 (dua) nyeri, respon)
- Analgesic
adminstration
- Manajemen
lingkungan:
Kenyamanan

Tindakan IGD
Waktu Tindakan Respon

15/05/2013 Memasang kateter Klien merasa nyeri saat di

pasang kateter, kakteter tidak
14.02 bisa masuk menggunakan no
16, dan no 8. Kateter
terpasang menggunakan no
18

15/05/2013 Menejemen nyeri P : pasien mengatakan sakit

karena tidak bias
14.35 kencing sudah berkurang

Q : nyeri seperti ditekan

R : nyeri pada kandung

kemih dan saluran ureter

S : sekala 3 tiga

T : klien mengatakan sakit

sejak tadi pagi

- Klien mengatakan nyeri

berkurang dari pada
sebelum terpasang
selang.
 - Klien mengatakan untuk
mengatasi sakitnya
dengan nafas dalam.
- Klien kelihatan rileks

Evaluasi
Waktu Diagnosa keperawatan Evaluasi

15/5/13 Retensi urine S: klien mengatakan sekarang merasa lega, klien

berhubungan dengan mengatakan sakit pada kandung kemih berkurang, klien
14.45 hambatan pada saluran mengatakan agak sakit pada saluran kencing.
uretra
O: klien tampak rileks, urin keluar berwarna kuning
keemasan, jernih tidak ada gumpalan.

A: masalah keperawatan belum teratasi

P: pertahankan kateter sampai pemeriksaan selanjutnya

Lakukan perawatan kateter

15/5/13 Nyeri berhubungan S: P : pasien mengatakan sakit karena tidak bias kencing
dengan peningkatan sudah berkurang
14.45 retensi urine pada
kandung kemih Q : nyeri seperti ditekan

R : nyeri pada kandung kemih dan saluran ureter

S : sekala 3 tiga

T : klien mengatakan sakit sejak tadi pagi

- Klien mengatakan nyeri berkurang dari pada

sebelum terpasang selang.
O: Klien kelihatan rileks TD : 130/80 N : 88 R : 24 S :
36C

A: masalah keperawatan belum teratasi

P: lanjutkan intervensi menejemen nyeri