NO
PERTANYAAN RATA JML
KRITERIA JML
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 RATA ORANG
2 BURUK 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1.0 11.1
3 KURANG 0 0 0 2 0 1 0 0 1 4 4.0 0.6
4 BAIK 8 9 0 7 9 8 8 5 7 61 61.0 9.2
SANGAT BAIK 0 0 9 0 0 0 1 4 1 15 15.0 2.3
REKAP NILAI INSTRUMENA
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
TANGGAL : 4 AGUSTUS 2010
Ruang : Rama
NO VARIABLE PENGUJI I PENGUJI II PENGUJI IIIJUMLAH RATA-RATA
1 Pengkajian 36 66.6 75 177.6 59.2
2 Diagnosa 59.2 70.4 59.26 188.86 62.95333
3 Perencana 74 64.8 88.89 227.69 75.89667
4 Tindakan K 69.4 27.8 50 147.2 49.06667
5 Evaluasi 100 83.3 100 283.3 94.43333
6 Catatan Ke 80 62.2 82.2 224.4 74.8
418.6 375.1 455.35 416.35
69.39167
Ruang : Nakulo
NO VARIABLE PENGUJI I PENGUJI II PENGUJI IIIJUMLAH RATA-RATA
1 Pengkajian 27.7 13.89 33.3 74.89 24.96333
2 Diagnosa 33.3 29.63 37 99.93 33.31
3 Perencana 25.9 20.37 33.3 79.57 26.52333
4 Tindakan K 11.1 13.89 25 49.99 16.66333
5 Evaluasi 44.4 33.3 38.9 116.6 38.86667
6 Catatan Ke 37.7 28.89 37.8 104.39 34.79667
180.1 139.97 205.3 175.1233
29.18722
Ruang : Sadewo
NO VARIABLE PENGUJI I PENGUJI II PENGUJI IIIJUMLAH RATA-RATA
1 Pengkajian 61.1 61.11 63.8 186.01 62.00333
2 Diagnosa 66.7 70.37 66.7 203.77 67.92333
3 Perencana 57.4 61.1 62.9 181.4 60.46667
4 Tindakan K 63.9 61.1 58.1 183.1 61.03333
5 Evaluasi 88.9 77.77 55.6 222.27 74.09
6 Catatan Ke 86.7 71.11 57.7 215.51 71.83667
424.7 402.56 364.8 397.3533
66.22556
Winarno, S. Kep
REKAP NILAI INSTRUMEN C
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
BULAN : JANUARI 2012
RUANG : SADEWO
RESPONDEN
NO JUMLAH PROSENTASE
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
A DATA UMUM
1 Pendidikan
a. SD 1 1 1 1 1 5.0 33.3
b. SMP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9.0 60.0
c. SMA 1 1.0 6.7
d. PT 0.0 0.0
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 0.0 0.0
b. Tani 1 1.0 6.7
C. Swasta 1 1 1 1 1 5.0 33.3
d. Lain-lain 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9.0 60.0
3 Lama Dirawat
a. 2 - 5 hari 1 1 1 1 1 1 1 7.0 46.7
b. > 5 hari 1 1 1 1 1 1 1 1 8.0 53.3
B DATA PELAYANAN 72 80 76 64 56 48 56 40 44 68 44 84 56 64 60 912.0 60.8
C KEPUASAN
a. Sangat Puas 1 1 2.0 13.3
b. Puas 1 1 1 1 1 1 6.0 40.0
c. Biasa Saja 1 1 1 1 1 1 1 7.0 46.7
d. Tidak Puas 0.0 0.0
e. Sangat Tidak Puas 0.0 0.0
Purwodadi, 19 Januari 2012
Tim Penilai Instrumen A
Nama Jabatan Tanda Tangan
Susmiyati, Am.Keb Koordinator
Tri Amik Pambudi A. S. Kep Anggota
Sapto Riyani, Am.Kep Anggota
REKAP NILAI INSTRUMEN C
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
BULAN : JANUARI 2012
RUANG : PERAWTAN OBSGYNE
RESPONDEN
NO JUMLAH PROSENTASE
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A DATA UMUM
1 Pendidikan
a. SD 1 1 1 1 1 5.0 41.7
b. SMP 1 1 1 1 4.0 33.3
c. SMA 1 1 1 3.0 25.0
d. PT 0.0 0.0
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 1 1.0 8.3
b. Tani 1 1.0 8.3
C. Swasta 1 1 1 1 1 1 1 7.0 58.3
d. Lain-lain 1 1 2.0 16.7
3 Lama Dirawat
a. 2 - 5 hari 1 1 2.0 16.7
b. > 5 hari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10.0 83.3
B DATA PELAYANAN 80 88 84 100 100 100 88 100 100 96 100 92 1128.0 94.0
C KEPUASAN
a. Sangat Puas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12.0 80.0
b. Puas 0.0 0.0
c. Biasa Saja 0.0 0.0
d. Tidak Puas 0.0 0.0
e. Sangat Tidak Puas 0.0 0.0
Purwodadi, 19 Januari 2012
Tim Penilai Instrumen A
Nama Jabatan Tanda Tangan
Susmiyati, Am.Keb Koordinator
Tri Amik Pambudi A. S. Kep Anggota
Sapto Riyani, Am.Kep Anggota
REKAP NILAI INSTRUMEN C
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
BULAN : JANUARI 2012
RUANG : NAKULO
RESPONDEN
NO JUMLAH PROSENTASE
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
A DATA UMUM
1 Pendidikan
a. SD 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10.0 66.7
b. SMP 1 1 1 1 4.0 26.7
c. SMA 1 1.0 6.7
d. PT 0.0 0.0
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 0.0 0.0
b. Tani 0.0 0.0
C. Swasta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9.0 60.0
d. Lain-lain 1 1 1 1 1 1 6.0 40.0
3 Lama Dirawat
a. 2 - 5 hari 1 1 1 1 1 5.0 33.3
b. > 5 hari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10.0 66.7
B DATA PELAYANAN 68 60 88 52 52 64 44 48 60 56 84 72 44 72 56 920.0 61.3
C KEPUASAN
a. Sangat Puas 1 1 2.0 13.3
b. Puas 1 1 1 1 1 1 1 7.0 46.7
c. Biasa Saja 1 1 1 1 1 1 6.0 40.0
d. Tidak Puas 0.0 0.0
e. Sangat Tidak Puas 0.0 0.0
Purwodadi, 19 Januari 2012
Tim Penilai Instrumen A
Nama Jabatan Tanda Tangan
Susmiyati, Am.Keb Koordinator
Tri Amik Pambudi A. S. Kep Anggota
Sapto Riyani, Am.Kep Anggota
REKAP NILAI INSTRUMEN C
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
BULAN : JANUARI 2012
RUANG : KAMAR BAYI NASA
RESPONDEN
NO JUMLAH PROSENTASE
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7
A DATA UMUM
1 Pendidikan
a. SD 1 1 1 1 4.0 57.1
b. SMP 1 1 2.0 28.6
c. SMA 1 1.0 14.3
d. PT 0.0 0.0
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 0.0 0.0
b. Tani 1 1.0 14.3
C. Swasta 1 1 1 1 4.0 57.1
d. Lain-lain 1 1 2.0 28.6
3 Lama Dirawat
a. 2 - 5 hari 1 1 2.0 28.6
b. > 5 hari 1 1 1 1 1 5.0 71.4
B DATA PELAYANAN 100 81 69 81 94 100 94 619.0 88.4
C KEPUASAN
a. Sangat Puas 1 1 1 1 1 1 6.0 85.7
b. Puas 1 1.0 14.3
c. Biasa Saja 0.0 0.0
d. Tidak Puas 0.0 0.0
e. Sangat Tidak Puas 0.0 0.0
Purwodadi, 19 Januari 2012
Tim Penilai Instrumen A
Nama Jabatan
Muzaroah, AMK Koordinator
Erna Sri Rahayu, S. Kep Anggota
Ika Permanasari, Amd. Kep Anggota
REKAP NILAI INSTRUMEN C
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
BULAN : JANUARI 2012
RUANG : KAMAR BAYI UMUM
RESPONDEN
NO JUMLAH PROSENTASE
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7
A DATA UMUM
1 Pendidikan
a. SD 1 1 1 3.0 42.9
b. SMP 1 1 1 3.0 42.9
c. SMA 0.0 0.0
d. PT 1 1.0 14.3
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 1 1.0 14.3
b. Tani 0.0 0.0
C. Swasta 1 1 1 1 1 5.0 71.4
d. Lain-lain 1 1.0 14.3
3 Lama Dirawat
a. 2 - 5 hari 0.0 0.0
b. > 5 hari 1 1 1 1 1 1 1 7.0 100.0
B DATA PELAYANAN 100 88 88 69 94 75 100 614.0 87.7
C KEPUASAN
a. Sangat Puas 1 1 1 1 1 5.0 71.4
b. Puas 1 1 2.0 28.6
c. Biasa Saja 0.0 0.0
d. Tidak Puas 0.0 0.0
e. Sangat Tidak Puas 0.0 0.0
Purwodadi, 19 Januari 2012
Tim Penilai Instrumen A
Nama Jabatan
Muzaroah, AMK Koordinator
Erna Sri Rahayu, S. Kep Anggota
Ika Permanasari, Amd. Kep Anggota
REKAP NILAI INSTRUMEN B
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
BULAN : JANUARI 2012
RUANG : PERAWATAN UMUM
RESPONDEN
NO JUMLAH PROSENTASE
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
A DATA UMUM
1 Pendidikan
a. SD 1 1 1 1 1 1 6.0 40.0
b. SMP 1 1 1 1 1 5.0 33.3
c. SMA 1 1 1 1 4.0 26.7
d. PT 0.0 0.0
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 1 1.0 6.7
b. Tani 0.0 0.0
C. Swasta 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11.0 73.3
d. Lain-lain 1 1 1 3.0 20.0
3 Lama Dirawat
a. 2 - 5 hari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11.0 73.3
b. > 5 hari 1 1 1 1 4.0 26.7
B DATA PELAYANAN 68 48 84 44 28 52 72 60 52 48 72 96 60 52 68 904.0 60.3
C KEPUASAN
a. Sangat Puas 1 1 2.0 13.3
b. Puas 1 1 1 1 1 1 6.0 40.0
c. Biasa Saja 1 1 1 1 1 1 6.0 40.0
d. Tidak Puas 1 1.0 6.7
e. Sangat Tidak Puas 0.0 0.0
Purwodadi, 19 Januari 2012
Tim Penilai Instrumen A
Nama Jabatan Tanda Tangan
Susmiyati, Am.Keb Koordinator
Tri Amik Pambudi A. S. Kep Anggota
Sapto Riyani, Am.Kep Anggota
REKAP NILAI INSTRUMEN C
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
BULAN : JANUARI 2012
RUANG : ICU
RESPONDEN
NO JUMLAH PROSENTASE
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6
A DATA UMUM
1 Pendidikan
a. SD 1 1 1 1 4.0 66.7
b. SMP 1 1 2.0 33.3
c. SMA 0.0 0.0
d. PT 0.0 0.0
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 0.0 0.0
b. Tani 1 1 2.0 33.3
C. Swasta 1 1 1 1 4.0 66.7
d. Lain-lain 0.0 0.0
3 Lama Dirawat
a. 2 - 5 hari 1 1 1 1 1 1 6.0 100.0
b. > 5 hari 0.0 0.0
B DATA PELAYANAN 96 87 87 87 65 100 522.0 87.0
C KEPUASAN
a. Sangat Puas 1 1 1 1 1 5.0 83.3
b. Puas 1 1.0 16.7
c. Biasa Saja 0.0 0.0
d. Tidak Puas 0.0 0.0
e. Sangat Tidak Puas 0.0 0.0
Purwodadi, 19 Januari 2012
Tim Penilai Instrumen A
Nama Jabatan
Muzaroah, AMK Koordinator
Erna Sri Rahayu, S. Kep Anggota
Ika Permanasari, Amd. Kep Anggota
REKAP NILAI INSTRUMEN B
AUDIT MUTU KEPERAWATAN RS. PERMATA BUNDA
BULAN : JANUARI 2012
RUANG : INSTALASI RAWAT JALAN
RESPONDEN
NO JUMLAH PROSENTASE
PERTANYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A DATA UMUM
1 Pendidikan
a. SD 1 1.0 11.1
b. SMP 1 1 1 1 4.0 44.4
c. SMA 1 1 2.0 22.2
d. PT 1 1.0 11.1
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 1 1.0 11.1
b. Tani 1 1 1 3.0 33.3
C. Swasta 1 1 1 1 4.0 44.4
d. Lain-lain 0.0 0.0
3 Kunjungan yang ke?
a. 1 kali 1 1 1 1 4.0 44.4
b. 2 kali 0.0 0.0
c. lebih dari 2 kali 1 1 1 1 1 5.0 55.6
B DATA PELAYANAN 80 85 75 75 95 75 85 85 100 755.0 83.9
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 1 1 2.0 20.0
b. Tani 1 1 1 1 4.0 40.0
C. Swasta 1 1 1 1 4.0 40.0
d. Lain-lain 1 1.0 10.0
2 Pekerjaan
a. PNS/TNI POLRI 0.0 0.0
b. Tani 1 1 1 1 4.0 44.4
C. Swasta 1 1 1 1 1 5.0 55.6
d. Lain-lain 0.0 0.0
B DATA PELAYANAN 69.4 75 100 72.2 75 72.2 77.7 86.1 75 702.6 78.1