ASUHAN KEPERAWATAN POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

Nama Pasien : No. RM :

Ruangan : Kelas :
Diagnosa :
Rencana Keperawatan Paraf
Diagnosa Keperawatan/
Tgl No Tujuan dan Kriteria Implementasi Evaluasi
Masalah Kolaberasi
Hasil Intervensi
Pola Nafas tidak efektif NOC: NIC: Memposisikan pasien S:
berhubungan dengan : Respiratory status : Posisikan pasien untuk untuk memaksimalkan
□ Hiperventilasi Ventilation memaksimalkan venti ventilasi
□ Penurunan energi/kele Respiratory status : lasi Memasang mayo bila perlu
lahan Airway patency Pasang mayo bila perlu Melakukan fisioterapi dada
□ Perusakan/pelemahan Vital sign Status Lakukan fisioterapi jika perlu
muskuloskeletal Setelah dilakukan tindakan dada jika perlu Mengeluarkan secret O:
□ Kelelahan otot pernafasan keperawatan selama Keluarkan secret dengan dengan batuk atau suction
□ Hipoventilasi sindrom ………………… pasien batuk atau suction Mengauskultasi suara
□ Nyeri menunjukkan keefek Auskultasi suara nafas, nafas,catat adanya suara
□ Kecemasan tifan pola nafas,dibukti catat adanya suara tam tambahan
A:
□ Disfungsi Neuromuskuler kan dengan kriteria hasil: bahan Memberikan bronkodilator □ Masalah
□ Obesitas Mendemonstrasikan Berikan bronkodilator : -…………………..
□ Injuri tulang belakang batuk efektif dan suara -………………….. ………………….. teratasi
DS: nafas yang bersih, tidak ………………….. Memberikan pelembab □ Masalah
□ Dyspnea ada sianosis dan dys Berikan pelembab udara udara Kassa basah NaCl
teratasi sebagian
□ Nafas pendek pneu (mampu menge Kassa basah NaCl Lembab
DO: luarkan sputum,mampu Lembab Mengatur intake untuk
□ Penurunan tekanan inspi bernafas dg mudah, cairan mengoptimalkan
rasi/ekspirasi tidak ada pursedlips) keseimbangan.
□ Penurunan pertukaran
udara per menit
□ Menggunakan otot perna
fasan tambahan
□ Orthopnea
□ Pernafasan pursed-lip
□ Tahap ekspirasi berlang
sung sangat lama
□ Penurunan kapasitas vital
□ Respirasi: < 11 – 24 x /mnt
Menunjukkan jalan Atur intake untuk cairan Memonitor respirasi dan □ Masalah
nafas yang paten (klien mengoptimalkan keseim status O2
belum teratasi
tidak merasa tercekik, bangan. Membersihkan mulut,
irama nafas, frekuensi Monitor respirasi dan hidung dan secret Trakea
pernafasan dalam status O2 Mempertahankan jalan
P:
rentang normal, tidak Bersihkan mulut,hidung nafas yang paten
ada suara nafas abnor dan secret Trakea Mengobservasi adanya
mal) Pertahankan jalan nafas tanda tanda hipoventilasi
Tanda Tanda vital yang paten Memonitor adanya kece
dalam rentang Observasi adanya tanda masan pasien terhadap
normal (tekanan darah, tanda hipoventilasi oksigenasi
nadi, pernafasan) Monitor adanya kecema Memonitor vital sign
san pasien terhadap Menginformasikan pada
oksigenasi Pasien dan keluarga
Monitor vital sign tentang tehnik relaksasi
Informasikan pada untuk memperbaiki pola
pasien dan keluarga nafas.
tentang tehnik relaksasi Mengajarkan bagaimana
untuk memperbaiki pola batuk efektif
nafas. Memonitor pola nafas
Ajarkan bagaimana
batuk efektif
Monitor pola nafas