ASKEP KEPERAWATAN

A. ANALISA DATA
No. DATA MASALAH
1. DO: KERUSAKAN
- Tn.D menggunakan tongkat saat berjalan. MOBILITAS FISIK
- Kekuatan otot tidak baik, ,
- pada ekstremitas kaki kiri dan kanan Tn.D
lemah dan gemetar,
- tangan kiri dan gemetaran, tangan kanan
sering terasa kesemutan,
- postur tubuh tidak tegak
- Kekuatan Otot: ROM pada ekstremitas atas
(lengan) 3, pada lengan bawah 3, ekstremitas
kaki tungkai bawah 2.

: DS
- Tn. D mengatakan bahwa itu akibat terjatuh
dari tempat tidur.
- Tn.D terlihat bungkuk
1. DO: RESIKO JATUH
- Tn.D menggunakan tongkat saat berjalan.
- pada ekstremitas kaki kiri dan kanan Tn.D
lemah dan gemetar, tangan kiri dan
gemetaran,
- terdapat selaput putih disekitar mata Tn D,
DS:
- Tn.D mengatakan sulit berjalan tanpa
menggunakan tongkat
- Tn.D mengatakan sedikit kabur dalam
menglihat
 B. Diagnose NANDA, NOC, NIC

No. NANDA NOC NIC

1. Gangguan 1. mobilitas Promosi Latihan
Mobilitas Fisik Indikator : Aktivitas :
Defenisi: - Keseimbangan  menilai keyakinan kesehatan
Pembatasan dalam - Koordinasi individu tentang latihan fisik
kemandirian, yang - Cara Berjalan  mengeksplorasi pengalaman
bertujuan untuk - Gerakan Otot periode latihan
membatasi gerakan - Gerakan Sendi  menentukan motivasi individu
fisik tubuh atau - Tampilan Posisi untuk memulai/ melanjutkan
satu ekstermitas Tubuh program latihan
maupun lebih. - Kemampuan Untuk  mengeksplorasi hambatan untuk
Batasan Berpindah Posisi latihan
karakteristik: - Berlari  mendorong individu untuk memulai
 Rentang gerak - Melompat atau melanjutkan latihan
yang terbatas - Merayap  membantu dalam mengidentifikasi
 Tremor jika - Berjalan model peran yang postive untuk
memaksakan - Leluasa Bergerak menjaga program latihan
bergerak -  membantu individu untuk
 Ketidakseimban 2. ambulasi mengembangkan suatu program
gan postur Indicator:
latihan yang tepat untuk memenuhi
tubuh - Berat badan kebutuhan
 Geakan yang - Berjalan secara  membantu individu untuk
tidak efektif/normal menetapkan tujuan jangka pendek
terkoordinasi - Berjalan dengan dan jangka panjang untuk program
lambat latihan
- Berjalan sesuai  membantu individu untuk
yang dianjurkan
 menjadwalkan periode program
latihan reguler ke dalam rutinitas
mingguan
 melakukan kegiatan olahraga yang
sesuai dengan individu
 menginformasikan individu tentang
manfaat kesehatan dan efek
fisiologis dari latihan
 menginstruksikan individu tentang
jenis latihan yang sesuai untuk
tingkat kesehatan , bekerja sama
dengan dokter dan / atau ahli
fisiologi.
 menginstruksikan individu tentang
frekuensi yang diinginkan , durasi ,
dan intensitas program latihan
 memantau kepatuhan individu
untuk melaksanakan program /
kegiatan
 membantu individu untuk
mempersiapkan dan
mempertahankan kemajuan grafik /
tabel untuk memotivasi kepatuhan
dengan program latihan
 menginstruksikan individu dalam
teknik pernapasan yang tepat untuk
pengambilan oksigen selama latihan
fisik
 memantau respon individu untuk
 melaksanakan program
 memberikan umpan balik positif
bagi upaya yang dilakukan individu

2. Perawatan Imobilisasi
Aktivitas:
 Posisi tubuh dalam kesejajaran yang
tepat
 Pastikan berat badan yang
diterapkan tepat
 Pantau kulit dan tonjolan tulang
untuk tanda-tanda kerusakan kulit
 Sirkulasi Monitor, gerakan, dan
sensasi ekstremitas yang terkena
 Pantau komplikasi imobilitas
Berikan perawatan kulit yang tepat
pada titik-titik gesekan
2.. Resiko jatuh 1. Kejadian jatuh 1. Monitor TTV
Definisi Kriteria hasil : Aktivitas:
Risiko yang
 Jatuh sambil berdiri
meningakatkan  Mengukur tekanan darah, denyut
(-)
kerentanan  Jatuh sambil nadi, temperature, dan status
berjalan pernafasan, jika diperlukan
untuk jatuh
(-)
 Mencatat gejala dan turun naiknya
yang mungkin  Jatuh sambil duduk
(-) tekanan darah
menyebabkan
 Jatuh pendakian  Mengukur tekanan darah, nadi, dan
kerusakan fisik. langkah (-) pernafasan sebelum, selama, dan
Factor resiko:  Jatuh turun dari
setelah beraktivitas
tangga (-)
 Umur 65 tahun 
 Jatuh pergi/ di kamar Meneliti kemungkinan penyebab
atau lebih tua mandi (-) perubahan tanda-tanda vital
 Memakai  Jatuh sambil
alat  Memeriksa keakuratan alat yang
bantu membungkuk (-) digunakan untuk mendapatkan data
(contohnya :  pasien secara periodic

alat bantu jalan,

2. Pencegahan jatuh
tongkat)

Aktivitas:

 Identifikasi perilaku dan faktor –

faktor yang beresiko menyebabkan
jatuh
 Identifikasi karakteristik lingkungan
yang dapat menigkatkan
kemungkinan jatuh (seperti lantai
yang licin)
 Jaga agar permukaan lantai pada
toilet tidak licin
 Pastikan pasien menggunakan
sandal/sepatu yang pas, aman, dan
tidak licin
 Edukasikan kepada keluarga tentang
faktor resiko yang dapat
mengakibatkan pasien terjatuh, dan
cara mengurangi faktor resiko
tersebut
 Bantu keluarga mengidentifikasi
bahaya yang ada dirumah dan cara
memodifikasinya
 Instruksikan pasien untuk
menghindari permukaan jalan yang
licin
 Bantu pasien mencari kegiatan yang
aman untuk menghabiskan waktu
luang
  Adakan program latihan fisik secara
rutin, terutama latihan berjalan
 Jauhkan benda – benda yang dapat
membuat klien terjatuh.

3. Pendidikan : proses penyakit

Aktivitas:

 Deskripsi dari proses penyakit

 Deskripsi penyebab pemyakit
 Deskripsi faktor resiko
 Deskripsi efek penyakit
 Deskripsi tanda dan gejala
 Deskripsi jalannya penyakit
 Deskripsi untuk meminimalkan efek
penyakit
 Deskripsi komplikasi
 Deskripsi tanda dan gejala komplikasi
 Deskripsi pencegahan komplikasi