CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa
No. Hari/ tanggal Jam Implementasi Jam Evaluasi Paraf
keperawatan
1. Senin, 10 juli Bersihan jalan 09.00 1) memposisikan pasien 13.00 S : -
2017 nafas tidak untuk memaksimalkan O:
efektif b/d ventilasi  Bayi terpasang CPAP dengan
Peningkatan 2) mengidentifikasi FiO2 35% PEEP 5 saturasi O2
produksi mukus kebutuhan 85%
karena aktual/potensial pasien  bayi terpasang OGT
pemasangan untuk memasukkan alat  mulut bayi tampak banyak lendir
CPAP membuka jalan nafas  nafas bayi tampak sesak
3) membuka jalan nafas  retraksi dinding dada
dengan teknik chin lift
TTV : N :160x/i RR : 63x/i S:
atau jaw thrust
36,2oC
sebagaimana mestinya
A : masalah belum teratasi
4) membantu dengan
P : intervensi 1,4,5,6,7,8,9,
dorongan oksimeter,
dilanjutkan
sebagaimana mestinya

48
5) mengauskultasi suara
nafas, catat area yang
ventilasinya menurun atau
tidak ada dan adanya
suara tambahan
6) Memonitor kecepatan,
irama, kedalaman dan
kesulitan bernafas
7) Memonitor suara nafas
seperti ngorok atau mengi
8) Memonitor saturasi
oksigen pada pasien yang
tersedatasi (SpO2) sesuai
dengan protokol yang ada
9) mempalpasi kesimetrisan
ekspansi paru
10) memasang sensor
oksigen non.invasif
seperti pasang alat pada

49
 jari.
2. Senin, 10 Juli Ketidakefektifan 09.00 1)membuka jalan napas 13.00 s : -
2017 pola nafas b/d dengan tehnik chin lift o:
hiperventilasi atau jaw thrust By.ny S berada dalam inkubator
sebagaimana mestinya By.Ny S terpasang cpap dengan
2)memposisikan pasien FiO2 35% PEEP 5 saturasi O2 85%
untk memaksimalkan By.Ny S tampak meringis (+)
ventilasi Pergerakan otot Tenang
3)mengidentifikasi Retraksi dinding dada
kebutuhan
By tampak sesak
actual/potensial pasien
Frekuensi nafas 68x/i
untuk memasukkan alat
A : masalah belum teratasi
bantuan jalan napas
P : intervensi no 2,5,6,7,8,9,
4)memasukkan alat NPA (
dilanjutkan
nasopharyngeal airway )
atau oropharyngeal
airway ( OPA ) ,
sebagaimana mestinya.
5)mengauskultrasi suara

50
 napas , catat area yang
ventilasinya menurun atau
tidak adanya suara
tambahan.
6)Memonitor kecepatan
irama,kedalaman dan
kesulitan berbanas.
7)mencatat suara tambahan
seperti : mengi dan
ngorok
8)Memonitor status
pernafasan klien yang
terdetasi seperti : SaO2
,SvO2,SpO2 sesuai dengan
protocol yang ada.
9)Memonitor pola napas.
10) memasang sensor
pemantauan oksigen non-
invansif

51
3. Senin, 10 Juli Resiko 09.00 1) memantau suhu tan 13.00 S : -
2017 termoregulasi tanda vital l;ainnya O:
b/d Transisi 2) Memonitor wana kulit  Bayi berada dalm inkubator
lingkungan dan suhu.  Suhu inkubator 35oC
extra uterus 3) Memonitor asupan dan  Suhu bayi 36,2oC
neonatus keluaran, sadari keluaran  Bayi tampak dibungkus dengan
cairan yang tidak plastik
dirasakan. A : masalah belum teratasi
4) memberi obat atau P : intervensi no 1,3,6,8,9,10
cairan IV ( antipiretik, dilanjutkan
agen antibakteri , agen
antipiretik )
5) memberikan oksigen
yang sesuai
6) Memonitor tekanan
darah , nadi , pernafasan
dan suhu dengan tepat
7) mengauskultasi tekanan

52
 drah dikedua tangan
pasien dan bandingkan
8) Memonitor keberadaan
dan keluasan nadi
9) Memonitor adanya
sianosis sntral dan
perifer
10) Memonitor warna kulit ,
suhu dan kelembaban.
4. Selasa 14 Juli Bersihan jalan 09.00 1.memposisikan pasien 13.00 S : -
2017 nafas tidak untuk memaksimalkan O:
efektif b/d ventilasi  Bayi terpasang CPAP dengan
Peningkatan 4.membuka jalan nafas FiO2 30% PEEP 5 saturasi O2
produksi mukus dengan teknik chin lift atau 88%
karena jaw thrust sebagaimana  bayi terpasang OGT
pemasangan mestinya  lendir mulut bayi (+)
CPAP 5.mengauskultasi suara  nafas bayi tampak sesak
nafas, catat area yang  retraksi dinding dada
ventilasinya menurun atau
TTV : N :120x/i RR : 57x/i S:

53
 tidak ada dan adanya suara 36,6oC
tambahan A : masalah belum teratasi
6.Memonitor kecepatan, P : intervensi no 1,5,6,8,9,
irama, kedalaman dan dilanjutkan
kesulitan bernafas
7.Memonitor suara nafas
seperti ngorok atau mengi
8.Memonitor saturasi
oksigen pada pasien yang
tersedatasi (SpO2) sesuai
dengan protokol yang ada
9.mempalpasi kesimetrisan
ekspansi paru
5. Selasa, 11 Juli Ketidakefektifan 09.00 2.memposisikan pasien untk 13.00 S : -
2017 pola nafas b/d memaksimalkan ventilasi O:
hiperventilasi mengauskultrasi suara napas By.ny S berada dalam inkubator
5. catat area yang By.Ny S terpasang cpap dengan
ventilasinya menurun atau FiO2 30% PEEP 5 saturasi O2 88%
tidak adanya suara By.Ny S menangis (+)

54
 tambahan. Pergerakan otot Aktif
6.Memonitor kecepatan Retraksi dinding dada (-)
irama,kedalaman dan Bayi tampak sesak (-)
kesulitan berbanas. Frekuensi nafas 57 x/i
7.mencatat suara tambahan A : masalah belum teratasi
seperti : mengi dan ngorok P : intervensi no 2,6,7,8,9
8.Memonitor status dilanjutkan
pernafasan klien yang
terdetasi seperti : SaO2
,SvO2,SpO2 sesuai dengan
protocol yang ada.
9.Memonitor pola napas.
6. Selasa 11 Juli Resiko 09.00 1.memantau suhu tan tanda 13.00 S : -
2017 termoregulasi vital l;ainnya O:
b/d Transisi 3.Memonitor asupan dan  Bayi berada dalm inkubator
lingkungan keluaran, sadari keluaran  Suhu inkubator 34oC
extra uterus cairan yang tidak dirasakan.  Suhu bayi 36,6oC
neonatus 6.Memonitor tekanan  Bayi tampak dibungkus dengan
darah , nadi , pernafasan dan plastik

55
 suhu dengan tepat A : masalah belum teratasi
8.Memonitor keberadaan P : intervensi no 1,3,6,8,9,10
dan keluasan nadi dilanjutkan
9.Memonitor adanya
sianosis sntral dan perifer
10Memonitor warna kulit ,
suhu dan kelembaban.
7. Rabu 13 Juli Bersihan jalan 09.00 1.memposisikan pasien 13.00 S : Dokter mengatakan CPAP sudah
2017 nafas tidak untuk memaksimalkan bias dibuka dan bayi sudah bias di
efektif b/d ventilasi letakkan diluar inkubator
Peningkatan 5.mengauskultasi suara O:
produksi mukus nafas, catat area yang  CPAP bayi sudah di buka
karena ventilasinya menurun atau  bayi terpasang OGT
pemasangan tidak ada dan adanya suara  lendir mulut bayi (-)
CPAP tambahan  nafas bayi mulai spontan
6.Memonitor kecepatan,
 retraksi dinding dada ( - )
irama, kedalaman dan
TTV : N :124x/i RR : 44x/i S:
kesulitan bernafas
36,8oC
8.Memonitor saturasi
A : masalah teratasi

56
 oksigen pada pasien yang P : intervensi dihentikan
tersedatasi (SpO2) sesuai
dengan protokol yang ada
9.mempalpasi kesimetrisan
ekspansi paru
8. Rabu, 13 Juli Ketidakefektifan 09.00 2.memposisikan pasien untk 13.00 S : Dokter mengatakan CPAP sudah
2017 pola nafas b/d memaksimalkan ventilasi bias dibuka dan bayi sudah bias di
hiperventilasi mengauskultrasi suara napas letakkan diluar inkubator
6.Memonitor kecepatan O:
irama,kedalaman dan By.ny S berada dalam infant
kesulitan berbanas. warmer
7.mencatat suara tambahan By.Ny S menangis (+)
seperti : mengi dan ngorok Pergerakan otot Aktif
8.Memonitor status Retraksi dinding dada (-)
pernafasan klien yang Bayi tampak sesak (-)
terdetasi seperti : SaO2
A : masalah teratasi
2
,SvO2,SpO sesuai dengan
P : intervensi dihentikan
protocol yang ada.
9.Memonitor pola napas.
9. Rabu 13 Juli Resiko 09.00 1.memantau suhu tan tanda 13.00 S : Dokter mengatakan CPAP sudah

57
 2017 termoregulasi vital l;ainnya bias dibuka dan bayi sudah bias di
b/d Transisi 3.Memonitor asupan dan letakkan diluar inkubator
lingkungan keluaran, sadari keluaran O:
extra uterus cairan yang tidak dirasakan.  Bayi berada dalm infant warmer
neonatus 6.Memonitor tekanan  Suhu bayi 37,8oC
darah , nadi , pernafasan dan  Bayi tampak dibungkus dengan
suhu dengan tepat plastik
10Memonitor warna kulit , A : masalah belum teratasi
suhu dan kelembaban. P : intervensi no 1,3,6,10
dilanjutkan

10. Kamis, 14 Juli Resiko 09.00 1.memantau suhu tan tanda 13.00 S : Dokter mengatakan CPAP sudah
2017 termoregulasi vital l;ainnya bias dibuka dan bayi sudah bias di
b/d Transisi 3.Memonitor asupan dan letakkan diluar inkubator
lingkungan keluaran, sadari keluaran O:
extra uterus cairan yang tidak dirasakan.  Bayi berada dalm infant warmer
neonatus 6.Memonitor tekanan  Suhu bayi 37,2oC

58
darah , nadi , pernafasan dan
suhu dengan tepat
10Memonitor warna kulit ,
suhu dan kelembaban.
 Bayi tampak tidak dibungkus
dengan plastik
 Bayi rawat gabung dengan orang
tua
A : masalah teratasi
P : intervensi Dihentikan
59