Rencana Asuhan Keperawatan

PERENCANAAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
1 Gangguan rasa aman nyaman Setelah dilakukan perawatan  Mengkaji tingkat nyeri  Membantu mengetahui
berhubungan dengan nyeri pada selama 2x24 jam diharapkan  Observasi tanda-tanda perkembangan tanda
dada ditandai dengan : masalah klien dapat teratasi vital vital klien
dengan kriteria hasil :  Atur posisi klien semi  Membantu mengetahui
DS  Klien dapat mengontrol rasa fowler tingkat nyeri klien
-Klien mengatakan nyeri dada nyeri  Ajarkan teknik  Membantu kenyamanan
 Status kenyamanan klien relaksasi,musik,atau terapi klien
DO meningkat dalam mengurangi nyeri  Untuk mencegah
- Klien nampak pucat  Dalam waktu 2 hari  Berikan terapi analgetik ketergantungan terhadap
-Ekspresi wajah klien nampak diharapkan nyeri klien untuk mengurangi nyeri obat
meringis berkurang sesuai indikasi  Untuk mengurangi rasa
- KU lemah nyeri klien
- TTV
TD : 80/60 mmHg
N : 85x/menit
R : 35x/menit
S : 37oC

2 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan perawatan  Identifikasi klien perlunya  Membantu pemasangan
berhubungan dengan dyspnea selama 2x24 jam diharapkan pemasangan alat bantu alat bantu nafas pada
yang ditandai dengan : masalah klien dapat teratasi dengan nafas klien
kriteria hasil :  observasi tanda vital klien  Memaksimalkan
DS  Klien mampu bernafas  Posisikan klien dengan ventilasi
- Klien mengatakan sesak dengan normal nyaman  Mengetahui adanya suara
pada dada  Dalam waktu 2 hari  Auskultasi suara nafas tambahan
DO diharapkan suara nafas klien nafas,catat adanya suara  Mengontrol jumlah
- Klien nampak pucat bersih,tidak ada sianosis dan nafas tambahan oksigen yang diterima
- Klien nampak gelisah dyspneu  Kolaborasi untuk klien
- Klien nampak sesak saat memonitor respirasi dan
 Rencana Asuhan Keperawatan

beraktivitas status O2
- KU lemah
- TTV
TD : 80/60 mmHg
N : 85x/menit
R : 35x/menit
S : 37OC
3 Ketidakefektifan bersihan jalan Setelah dilakukan perawatan  Observasi kebutuhan oral/  Membantu klien
nafas berhubungan dengan suara selama 1x24 jam diharapkan tracheal suctioning suctioning
nafas tambahan dan sputum dalam masalah klien dapat teratasi dengan  Auskultasi suara nafas  Mengetahui adanya suara
jumlah berlebih yang ditandai kriteri hasil : sebelum dan sesudah nafas tambahan
dengan :  Klien mampu mengeluarkan suctioning  Membantu klien
sputum tanpa kesulitan  Keluarkan secret dengan mengeluarkan secret
DS  Klien mampu batuk atau suction tanpa kesulitan
- Ibu klien mengatakan mendemonstrasikan batuk  Ajarkan teknik batuk  Membantu klien batuk
klien sulit mengeluarkan efektif efektif dan mengeluarkan
secret saat batuk  Tidak ada suara nafas sputum
- Klien mengatakan batuk tambahan
pada malam hari
DO
- Klien terlihat kesulitan
mengeluarkan secret
- Kloen nampak gelisah
- KU lemah
- TTV
TD : 80/60 mmHg
N : 85x/menit
R : 35x/menit
S : 37OC