RENCANA KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa keperawatan Tujuan & kriteria hasil Intervensi TTD

Konstipasi Setelah dilakukan asuhan Nic
keperawatan selama ….x… jam Constipation/ impaction
diharapkan konstipasi teratasi management
Noc 1. Monitor tanda dan gejala
- Bowel elimination konstipasi
- Hydration 2. Monitor bising usus
kriteria hasil : 3. Monitor feses: frekuensi,
1. Mempertahankan bentuk konsistensi dan volume
feses lunak setiap 1-3 hari 4. Konsultasi dengan dokter
2. Bebas dari ketidak tentang penurunan dan
nyamanan dan konstipasi peningkatan bising usus
3. Mengidentifikasi indicator 5. Monitor tanda dan gejala
untuk mencegah konstipasi rupture usus/ peritonitis
4. Feses lunak dan berbentuk 6. Jelaskan etiologi dan
rasionalisasi timdakan
terhadap pasien
7. Identifikasi factor penyebab
dan kontribusi konstipasi
8. Dukung intake cairan
9. Kolaborasikan pemberian
 laksatif
10. Pantau tanda-tanda dan gejala
impaksi
11. Memantau gerakan usus,
termasuk konsistensi
frekuensi, bentuk, volume,
dan warna
12. Memantau bising usus
13. Konsultasikan dengan dokter
tentang penurunan/ kenaikan
frekuensi bising usus
14. Pantau tanda-tanda dan gejala
pecahnya usus dan/ atau
peritonitis
15. Jelaskan etiologi masalah dan
pemikiran untuk tindakan
pasien
16. Menyusun jadwal ketoilet
17. Mendorong meningkatkan
asupan cairan, kecuali
dikontraindikasikan
18. Evaluasi profil obat untuk
 efek samping gastrointestinal
19. Anjurkan pasien/ keluarga
untuk mencatat warna,
volume, frekuensi, dan
konsistensi tinja
20. Ajarkan pasien/ kelurga
bagaimana untuk menjaga
buku harian makanan
21. Anjurkan/ pasien/ kelurga
untuk diet tinggi serat
22. Anjurkan psien/ keluarga
pada penggunaan yang tepat
dari obat pencahar
23. Anjurkan pasien/ keluarga
pada hubungan asupan diet,
olahraga, dan cairan sembelit/
impaksi
24. Menyarankan pasien untuk
berkonsultasi dengan dokter
jika sembelit atau impaksi
terus ada
25. Menginformasikan pasien
 prosedur penghapusan manual
dari tinja, jika perlu
26. Lepaskan impaksi tinja secara
manual jika perlu
27. Timbang pasien secara teratur
28. Ajarkan psien atau kelurga
tentang proses pencernaan
yang normal
29. Anjarkan pasien/ keluraga
tentang kerangka waktu untuk
resolusi sembelit
Resiko jatuh Setelah dilakukan asuhan Nic
keperawatan selama ….x… jam Fall prevention
diharapkan tidak terjadi resiko 1. Menidentifiakasi deficit
jatuh kognitif atau fisik pasien
Noc yang dapat meningkatkan
- Trauma risk for potensi jatuh dalam
- Injury risk for lingkuangan rumah
kriteria hasil : tertentu
- Keseimbangan: 2. Mengidentifikasi prilaku
kemampuan untuk dan factor yang
mempertahankan mempengaruhi risiko
ekuilibrium jatuh
- Gerakan terkoordinasi 3. Mengidentifikasi
kemampuan otot untuk karakteristik lingkungan
bergerak sama secara yang dapat meningkatkan
volunteer untuk melakukan potensi untuk jatuh
gerakan yang bertujuan (misalnya, lantai yang
- Prilaku pencegahan jatuh: licin dan tangga terbuka)
tindakan individu atau 4. Sarankan peribahan dalam
pemberiasuhan untuk gaya hidup berjalan
meminimalkan fktor resiko kepada pasien
yang dapat memicu jatuh 5. Mendorong pasien untuk
dilingkungan individu menggunakan tongkat
- Kejadian jatuh : tidak ada atau alat pembantu
kejadian jatuh berjalan
- Pengetahuan : pemahaman 6. Kinci roda dari kursi roda,
pencegahan jatuh tempat tidur, atau brankar
pengetahuan keselamatan selama transfer pasien
anak fisik 7. Tempat artikel mudah
- Pengetahuan : keamanan dijangkau dari pasien
pribadi 8. Ajarkan pasein bagaimana
- Pelanggaran perlindungan jatuh untuk
tingkat kebingungan akut meminimalkan cedera
- Tingkat angitasi 9. Memantau kempuan untuk
- Komunitas pengendalian mentransfer dari tempat
risiko tidur ke kursi dan
- Kekerasan demikian pula sebaliknya
- Komunitas tingkat 10. Gunakan teknik yang
kekerasan tepat untuk mentransfer
- Gerakan terkoordinasi ked an dari kursi roda,
- Kecendrungan resiko tempat tidur, toilet, dan
pelarian untuk kawin sebagainya
- Kejadian terjun 11. Menyediakan toilet
- Mengasuh keselamatan ditinggikan untuk
fisik remaja memudahkan transfer
- Mengasuh : bayi/ balita 12. Menyediakan kursi dari
keselamatan fisik ketinggian yang tepat,
- Prilaku keselamatan dengan sandaran dan
pribadi sandaran tangan untuk
- Keparahan cedera fisik memudahkan transfer
- Pengendalian resiko 13. Menyediakan tempat tidur
- Pengendalian resiko: kasur dengan tepi yang
pengunan alcohol, narkoba erat untuk memudahkan
- Pengendalian resiko: transfer
pencahayan sinar matahari 14. Gunakan rel sisi panjang
- Deteksi resiko yang sesuai dan tinggi
- Lingkungan rumah aman untuk mencegah jatuh dari
- Aman berkeliaran tempat tidur, sesuai
- Zat penarikan keparahan kebutuhan
- Intergitas jaringan: kulit 15. Memberikan pasien
dan membran mukoasa tergantung dengan sarana
- Prilaku kepatuahan bantuan pemanggilan
(misalnya, bel, atau
cahaya panggilan) ketika
pengasuh tidak hadir
16. Membantu ke toilet
seringkali, interval
dijadwalkan
17. Menandai ambang pintu
dan tepi langkah, sesuai
kebutuhan
18. Hapus daftar rendah
perabotan (misalnya,
tumpuan dan table) yang
menimbulkan bahaya
tersandung
19. Hinari kekacauan pada
pemulaan lantai
20. Memberikan pencahayaan
yang memadai untuk
meningkatkan visibilitas
21. Menyediakan lampu
malam di samping tempat
tidur
22. Menyediakan pegangan
tangan terlihat dan
memegang tiang
23. Menyediakan lajur anti
terglincir, permukaan
lantai nontrip/ tidak
tersandung
24. Menyediakan permukan
nonslip/ anti terglincir di
bak mandi atau pancuran
25. Menydiakan kokoh, tinja
curam nonslip/ anti
terglincir untuk
memfasilitasi jangkauan
mudah
26. Pastikan pasien memakai
 sepatu yang pas, kencang
aman dan memiliki sol
tidak mudah tergelincir
27. Anjurkan pasien untuk
memakai kacamata, sesuai
ketika keluar dari tempat
tidur
28. Mendidik anggota
keluarga tentang factor
resiko yang berkontribusi
terhadap jatuhnya dan
bagaimana mereka dapat
menurunkan resiko
tersebut
29. Sarankan adaptasi rumah
untuk meningakat
keselamatan
30. Instruksikan keluarga
pada pentingnya pegangan
tangga untuk kamar mandi
tsnggs fsn trotosr
31. Sarankan alas kaki yang
 aman
32. Mengembangkan cara
untuk pasien berpatisipasi
keselamatan dalam
kegiatan
33. Lembaga progam laitihan
rutin fisik yang meliputi
berjalan
34. Tanda-tanda posting untuk
mengingatkan staf bahwa
psien berisiko tinggi untuk
jatuh
35. Berkolaborasi dengan
angota tim kesehatan
lainnya untuk
meminimalkan
efeksamping dari obat
yang berkortribusi
terhadap jatuh (misal,
hipotensi ortostastik dan
kiprah goyah)
36. Memberikan pengawasan
 yang ketat dan/ perangkat
menahan ( misal bayi
kursi dengan sabuk
pengaman) ktika
menempatkan bayi/ anak-
anak muda pada
permukaan ditinggikan
(miasl: mija dan kursi
tinggi )
Ketidak efektifan koping Setelah dilakukan asuhan Nic
keperawatan selama ….x… jam Dicision making
diharapkan tidak terjadi resiko 1. Menginformasikan pasien
jatuh alternative atau solusi lain
Noc penanganan
- Decision making 2. Memfasilitasi pasien
- Role inhasmet untuk membantu
- Sosial support keputusan
Kriteria hasil 3. Bantu pasien
- Mengidentifikasi pola mengidentifikasi
koping yang efektif keuntungan, kerugian dari
- Menggungkapkan secara keadaan
verbal tentang koping yang Role inhancement
efektif 4. Bantu pasien untuk
- Mengatakan penurunan identifikasi bermacam
stres macam nilai kehidupan
- Klien mengatakan telah 5. Bantu pasien identifikasi
menerima tentang strategi positif untuk
keadaannya mengatur pola nilai yang
- Mampu mengidentifikasi dimiliki
strategi tentang koping Coping enhancement
6. Anjurkan pasien untuk
mengidentifikasikan
gambaran perubahan
peran yang realistis
7. Gunakan pendekatan
tentang dan menyakinkan
8. Hindari pengambilan
keputusan pada saat
pasien berada dalam stress
berat
9. Berikan informasi actual
yang terkait dengan
diagnosis, terapi dan
prognosis