Diagnosa Keperawatan : Inkontinensia usus/konstipasi

Dapat dihubungkan dengan :

1. Gangguan persarafan pada usus dan rektum
2. Kerusakan persepsi
3. Perubahan diet dan masukan cairan
4. Perubahan tingkat aktivitas
Dibuktikan oleh :
1. Kehilangan kemampuan untuk mengeluarkan feses secara volunter.
2. Konstipasi
3. Dilatasi gastrik, ileus.
Kriteria Hasil :
1. Mengungkapkan perilaku/teknik untuk program usus individual.
2. Menciptakan kembali kepuasaan pola eliminasi usus.
Intervensi Rasional
Mandiri : Bising usus mjungkin tidak ada selama
1. Auskultasi bising usus, catat lokasi syok spinal. Hilangnya bising
dan karakteristik. menandakan adanya paralitik ileus.
2. Observasi adanya distensi abdomen Hilangnya peristaltik (karena gangguan
jika bising usus tidak ada atau syaraf) melumpuhkan usus, membuat
berkurang. distensi ileus dan usus catatan : distensi
usu berlebihan menyokong terbentuknya
disrefleksia otonom segera setelah syok
spinal sembuh (lihat diagnosa
keperawatan disrefleksia).
3. Catat adanya keluhan mual, ingin Pendarahan gastrointestinal dapat terjadi
muntah. Periksa muntahan atau sebagai respon dari trauma (cushing
sekrsesi gaster (jika terpasang NGT) ulser) atau sebagai efek samping dari
dan feses untuk bekuan darah. terapi tertenu.
4. Catat frekuensi, karakteristik dan Mengidentifikasi derajat gangguan /
jumlah fases. disfungsi dan kemungkinan bantuan yang
diperlukan.
5. Kenali tanda-tanda / periksa adanya Intervensi dini perlu untuk mengatasi
siumbatan, seperti tidak adanya fases konstipasi secara efektif/fases yang
yang terbentuk selama beberapa hari. tertahan dan mengurangi risiko terjadinya
Fases semi cair, kegelisahan, perasaan komplikasi.
penuh diperut/abdomen.
6. Lakukan latihan defekasi secara Program untuk seumur hidup ni perlu
teratur. untuk secara rutin mengeluarkan fases
dan biasanya termasuk stimulasi manual,
minum juice dan atau minuman hangat
dan menggunakan pelunak fases /
supositoria pada interval tertentu.
 7. Anjurkan px untuk makan makan yang
sehat dan yang termasuk makanan
berserat dan padat/kasar dan
memasukkan cairan yang lebih banyak
(minimal 2000ml/hari), termasuk
juice/sari buah.
8. Observasi adanya inkontintensia dan
bantu px menghubungkan
inkontinensia dengan perubahan diet
(makanan) atau rutinitas sehari-hari.
9. Berikan perawatan kulit dengan
cermat.
Meningkatkan konsistensi fases untuk
dapat melewati usus dengan mudah.
Px dapat defekasi secara normal (rutin),
dapat meningkatkan kemandirian, harga
diri dan sosialisasi.
Hilangnya kontrol sfingterani dan syaraf
didaerah tertentu berisiko tinggi untuk
iritasi / kerusakan kulit.

Kolaborasi
1. Masukkan/pertahankan selang NGT
dan hubungankan dengan penghisap
jika diperlukan.
2. Konsultasikan dengan ahli gizin/tim
dari nutrisi
3. Masukkan selang rektal jika
diperlukan
4. Berikan obat sesuai indikasi :
1. Pelunak feses, laksatif, supositoria,
enema
2. Antasida, simitidin (tagamen);
ranitidin (zantac)
Digunakan untuk mengurangi retensi
gaster (lambung) dan mencegah muntah
(mengurangi resiko aspirasi)
Membantu merencanakan makanan yang
disesuaikan dengan kebutuhan individu
dan fungsi pencernaan/eliminasinya
Mengurangi distensi usus yang
meningkatkan respons autonom
Menstimulasi peristaltik dan pengeluaran
feses secara rutin
Mengurangi atau menetralisir asam lambung
untuk mencegah iritasi lambung atau resiko
tinggi tergantinya pendarahan

Diagnosa Keperawatan : Eliminasi Urinarius; Perubahan Pola

Dapat Dihubungkan Dengan :
1. Gangguan dalam persarafan kandung kemih
2. Atoni kandung kemih
Kemungkinan dibuktikan oleh :
1. Distensi kandung kemih; inkontinensia/aliran berlebihan, retensi, infeksi traktus
urinarius.
2. Kandung kemih, pembentukan bantu ginjal.
3. Disfungsi ginjal
Kriteria Hasil :
1. Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi
2. Mempertahankan keseimbangan masukan/haluaran dengan urine jernih, bebas bau
3. Mengungkapkan/mendemonstrasikan perilaku dan teknik untuk mencegah retensi/infeksi
urinarius
Intervensi
Mandiri :
1. Kaji pola berkemih, seperti
frekuensi, dan jumlahnya.
Bandingkan haluaran urine dan
masukan cairan dan catat berat
jenis urine
2. Palpasi adanya distensi kandung
kemih dan observasi pengeluaran
urine
3. Anjurkan pasien untuk minum(2-
4/hari) termasuk juice yang
mengandung asam askorbat
(contoh: krenberi)
4. Mulailah latihan kandung kemih
jika diperlukan. Contoh dengan
pemberian cairan diantara
beberapa jam, lakukan stimulasi
digital pada bagian tubub yang
sensitif, kontraksi otot abdomen,
manuver crede.
5. Observasi adanya urine seperti
awan atau berdarah, bau yang tidak atau ginjal dapat menyebabkan sepsis.
enak.
6. Bersihkan daerah perineum dan
jaga agar tetep kering, lakukan
perawatan kateter jika diperlukan menuju ginjal
Kolaborasi
1. Jangan biarkan kandung kemih
penuh. Jika awalnya memakai
kateter mulai melakukan program
kateterisasi secara intermiten jika
diperlukan
2. Pantau BUN, kreatin, SDP
3. Berikan pengobatan sesuai
indikasi, seperti vitamin dan
Rasional
Mengidentifikasi fungsi kandung kemih (mis,
pengosongan kandung kemih, fungsi ginjal
dan keseimbangan cairan)
Disfungsi kandung kemih bervariasi,
ketidakmampuan berhubungan dengan
hilangnya kontraksi kandung kemih untuk
merilekskan sfinger urinarius
(retensi/refleks)
Membantu mempertahankan fungsi
ginjal, mencegah infeksi, dan
pembentukan batu
Waktu dan jenis latihan kandung kemih
tergantung pada tipe trauma (UMN atau
LMN)
Tanda-tanda infeksi saluran perkemihan
Menurunkan risiko terjadinya iritasi
kulit/kerusakan kulit atau infeksi keatas
Kateter folley digunakan selama fase akut
untuk mencegah retensi urine dan untuk
memantau haluaran. Kateter intermiten
digunakan untuk mengurangi komplikasi
yang biasanya berhubungan dengan
penggunaan kateter
Menggambarkan fungsi ginjal, dan
mengidentifikasi komplikasi
Mempertahankan lingkungan asam dan
menghambat pertumbuhan bakteri
(kuman)
 antiseptik urinarius, contohnya
methenamin mandelate
Diagnosa Keperawatan : Direfleksia, Resiko Tinggi Terhadap
Faktor Resiko Meliputi :
Perubahan fungsi saraf (cidera medulla spinalis pada T6 dan diatasnya)
Kemungkinan dibuktikan oleh :
(Tidak dapat diterapkan, adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual)
Kriteria Hasil :
1. Mengenal tanda- tanda atau gejala sidrom
2. Mengidentifikasi tindakan pencegahan korektif
3. Tidak mengalami episode disrefleksia
Intervensi
Mandiri :
1. Identifikasi faktor-faktor resiko
pencetus seperti distensi kandung
kemih, spasme otot kandung
kemih,batu kandung kemih, infeksi
kandung kemih, daerah kulit yang
tertekan, posisi duduk yang lama,
suhu ekstrim
2. Observasi adanya tanda-tanda atau
gejala sidrom, seperti perubahan
tanda-tanda vital,restensi
paroksismal taki kardia atau
bradikardia
3. Dampingi trus pasien selama fase
seperti ini
4. Pantau tekanan darah sesering
mungkin (3-5 menit) selama fase
disrefleksia autonomik akut dan
kurangi stimulasi.
5. Tinggikan bagian kepala tempat
tidur sampai 45 derajat atau sampai
posisi duduk
Rasional
Ditensi viseral biasanya disebabkan oleh
disrefleksia autonom yang dianggap
suatu masalah gawat, pengobatan pada
fase akut harus dilakukan segera (untuk
mengurangi stimulasi, mengobati gejala-
gejala yang tidak pernah hilang)
kemudian intervensi dan tindakan harus
diarahkan pada upaya pencegahan
Diteksi dini dan intervensi segera sangat
penting untuk pencegah masalah yang
mungkin muncul atau koplek yang serius
Masa seperti ini sangat potensial untuk
terjadinya komplikasi yang fatal.
Pemantauan yang terus menerus yang
dapat mengurangi kecemasan pasien
Terapi terhadap stimulus nyang
berlebihan dapat menurunkan tekanan
darah dengan cepat mengakibatkan krisi
hipotensi. Terutama pada pasien yang
tekanan darahnya rendah. Direfleksia
autonom dapat terjadi terutama jika
stimulus tidak hilang
Tekanan darah yang rendah dapat
mencegah pendarahan intrakranial,
kejang atau bahkan meninggal. Catatan :
menempatkan pasien quadreplegia pada
posisi duduk secara otomatis dapat
menurunkan tekanan darah
 6. Koreksi atau hilangkann stimulus
penyebab jika memungkinkan,
misalnya kandung kemih, usus,
tekanan kulit, suhu ekstrim
7. Informasikan kepada
pasien/keluarga tanda-tanda dan
bagaimana cara menghindari
serangan sidrom dari masalah
tersebut seperti bulu kuduk berdiri,
berkeringat, pilo ereksi, dan
mengindikasikan usus yang penuh,
luka seperti terbakar
Menghilangkan stimulus yang berbahaya
biasanya mengakhiri episode masalah
dan dapat mencegah direfleksia autonom
yang lebih serius, contohnya : adanya
luka bakar karena sinar matahari
Masalah seumur hidup ini dapat dikontrol
dengan menghindari tekanan dari distensi
berlebihan dari organ visual, atau tekanan
kulit

Kolaborasi
Berikan pengobatan sesuai indikasi dan
pantau respon :
1. Penyekat ganglion, contohnya
trimtafan kamsilat (arfonad)
Atropin sulfat ;
2. Diazoksin (hyperstat) ; hidralazin
(apresolin)
3. Nifedifin (prokardia)
Menghambat tranmisi saraf autonom yang
berlebihan
Meningkatkan frekuensi jantung jika
terjadi brakikardi
Pemberian sublingual mungkin efektif
jika tidak ada hyperstat yang dimasukkan
lewat IV

Diagnosa keperawatan : intregitas kulit, kerusakkan, resiko tinggi terhadap

Faktor resiko meliputi :
1. Perubahan/ketidak adekuatan sirkulasi perifer, sensasi
2. Adanya edema, tekanan
3. Perubahan status metabolik
4. Imobilitas, alat traksi
Kemungkinan dibuktikan oleh :
(tidak dapat diterapkan ; adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual)
Kriteria hasil :
1. Mengidentifikasi faktor resiko individual
2. Mengungkapkan pemahaman tentang kebutuhan tindakan
3. Berpartisipasi pada tingkat kemampuan untuk mencegah kerusakan kulit
Intervensi Rasional
Mandiri :
1. Inpeksi seluruh area kulit, catat Kulit biasanya cenderung rusak karena
pengisian kapiler, adanya perubahan sirkulasi perifer, imobilisasi,
kemerahan, pembengkakan. gangguan perubahan suhu
Berikan perhatian khusus pada
daerah belakang kepala.
 2. Observasi tempat masuknya halo
dan tong, catat adanya
pembengkakan, kemerahan, adnya
drainage. Bersihkan secara terutin
dan gunakan salep antibiotik yang
sesuai ketentuan
3. Lakukan masase dan lubrikasi
pada kulit dengan losion/minyak.
Lindungi sendi dengan
menggunakan bantaran busa/wol
4. Lakukan perubahan sesering
mungkin ditempat tidur atau
sewaktu duduk
5. Berihkan dan keringkan kulit
khususnya daerah-daerah dengan
kelembapan tinggi seperti
perineum
6. Jagalah alat tenun terus melakukan
program pelatihan
7. Anjurkan pasien untuk melakukan
program latihan
8. Tinggikan ektremitas bawah
secara periodik
9. Hindari/batasi injeksi dibawah
lokasi trauma
Kolaborasi
10. Berikan terapi kinetik atau matras,
berikan takanan sesuai kebutuhan
Daerah ini cenderung terkena radang dan
infeksi dan merupakan rute bagi
mikroorganisme patologis untuk masuk ke
rongga kranial.
Meningkatkan sirkulasi dan melindungi
permukaan kulit, mengurangi terjadinya
urselasi.
meningkatkan sirkulasi pada kulit dan
mengurangi tekanan pada daerah tulang
yang menonjol
Kulit yang bersuh dan kering tidak akan
cenderung mengalami ekrosiasi/keruskkan
Mengurangi/mencegah adanya iritasi pada
kulit
Menstimulasi sirkulasi, meningkatkan
nutrisi sel atau oksigenasi sel dan untuk
meningkatkan kesehtan jaringan
Untuk meningkatkan arus balik vena,
mengurangi pembentukan edema
Mengurangi sirkulasi dan sensasi yang
meningkatkan resiko terjadinya absorpsi,
reaksi lokal dan nikrosis jaringan
Rasional
Meningkatkan sirkulasi sistemik dan
perifer dan menurunkan tekanan padda
kulit, mengurangi kerusakan kulit
Diagnosa keperawatan : Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, prognosis
dan pengobatan
Dapat dihubungkan dengan :
1. Kurang kemanjanan
2. Kesalahan interprestasi informasi
3. Tidak mengenal sumber informasi
Kemungkinan dibuktikan oleh :
1. Pertanyaan; pernyataan salah konsepsi; meminta informasi
2. Ketidakadekuatan mengikuti instruksi
3. Perilaku tidak tepat atau berlebihan, mis; permusuhan, agitasi, apatis
4. Terjadinya komplikasi dapat dicegah
Kriteria hasil :
1. Berpartisipasi dalam proses belajar
2. Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi, prognosis, dan tindakan
3. Melakukan dengan benar prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan tindakan
4. Melakukan perubahan gaya hidup yang perlu dan berpartisipasi dalam aturan tindakan
Intervensi Rasional
Mandiri : Memberikan dasar pengetahuan umum
1. Diskusikan tentang proses penting untuk membuat pilihan-pilihan dan
trauma/prognosis saat ini dan harapan- perjanjian tentang pengobatan
harapan dimasa datang
2. Berikan informasi dan demonstrasikan Meningkatkan sirkulasi, mengurangi tekanan
teknik posisi pada jaringan dan resiko terjadinya
komplikasi
3. Gunakan bantal/penyokong, bidai, dan Menjaga tulang belakang tetap lurus dan
sebagainya mencegah/membatasi terjadinya kontraktur,
meningkatkan fungsi dan kemandirian pasien
4. Anjurkan pasien untuk berperan serta Mengurangi proses kejang, reisko
secara terus menerus dalam latihan tromboemboli (komplikasi umum).
setiap hari dan menghindari rasa Meningkatkan mobilisasi, kekuatan otot/tonus
lelah/menggigil meningkat, meningkatkan fungsi organ tubuh,
Contoh : dengan meremas bola karet, latihan
lengan, meningkatkan kekuatan tubub bagian
atas untuk meningkatkan kemandirian pasien
dalam mobilisasi dikursi roda/sewaktu
pindah. Kontraksi abdomen menguatkan
badan dan meningkatkan fungsi dari
gastrointestinal (pada oasien paraplegia)
5. Anjurkan orang terdekat/tenaga Memberikan kesempatan bagi tenaga
kesehatan lainnya untuk ikut berperan kesehatan dirumah untuk beradaptasi dan
serta dalam perawatan pasien dan merasa nyaman dengan tugas-tugas perawatan
 mendemonstrasikan prosedur yang
tepat, contoh: pasang bidai, penghisap,
posisi, dan perawatan kulit,
memeriksa suhu air mandi dan juga
makanan
6. Berikan rekomendasi untuk
penggunaan pengikat perut sebelum
bangun (pada pasien quadriplegia) dan
ingatkan pasien untuk mengubah
posisi dengan perlahan dan gunakan
sabuk pengaman selama perpindahan
7. Instruksikan/lakukan perawatan kulit
dengan tepat/benar, periksa keadaan
kulit setiap hari, gunakan bantalan
yang adekuat (dari busa, gel, balon
air) di tempat tidur dan jaga kulit
dalam keadaan kering
8. Diskusikan perlunya pencegahan
terhadap diaforesis yang berlebihan
dengan menggunakan mandi air
hangat, lepaskan pakaian yang terlalu
berlebihan
9. Kaji kebutuhan akan makanan
termasuk makanan dengan cukup serat
dan agak keras. Keputusan dalam
memecahkan masalah pada perubahan
dalam kekuatan/tonus otot dan fungsi
dari gastroentestina
10. Kaji kembali pemberian
obat/pengobatan. Anjurkan pasien
untuk menghindari pemakaian obat-
obatan tanpa persetujuan dokter
11. Diskusikan cara-cara untuk
mengidentifikasi dan mengelola
disrefleksia autonom
12. Identifikasi gejala-gejala dan laporkan
dengan segera kepada tenaga
kesehatan, contoh, infeksi saluran
kemih, pernapasan, kerusakan
kulit,disrefleksia autonomik tak
sembuh, adanya kecurigaan terhadap
kehamilan
yang harus mereka kerjakan dan juga
menurunkan terjadinya trauma atau
komplikasi
Mengurangi bendungan terhadap darah di
abdomen/daerah pelvis, mengurangi hipotensi
postural, melindungi pasien dari trauma
terjatuh
Mengurangi iritasi kulit, menurunkan
terjadinya dekubitus (pasien harus
menjaganya seumur hidup)
Mengurangi iritasi kulit atau kemungkinan
kerusakan kulit
Memberikan makanan yang adekuat untuk
memenuhi kebutuhan tenaga dan
meningkatkan proses penyembuhan,
mencegah komplikasi, (seperti ; konstipasi,
distensi, abdomen atau terbentuknya gas)
Meningkatkan keamanan pasien dan
meningkatkan sifat kooperatif terhadap
pengobatan
Pasien mungkin dapat mengenali tanda-tanda,
tetapi pemberi asuhan perlu untuk mengerti
bagaimana mencegah faktor-faktor pencetus
dan mengetahui apa yang dapat dilakukan jika
disrefleksia autonom itu terjadi (lihat DK:
disrefleksia, resiko tinggi terhadap, hal 353)
Mengidentifikasi secara dini untuk dapat
melakukan intervensi
pencegahan/meminimalkan komplikasi
13. Tekanan pentingnya perawatan
berkelanjutan dengan tim rehabilitasi
untuk mencapai tujuan fungsonal
khusus di samping pemantauan
kebutuhan terapi jangka panjang
14. Evaluasi keadaan rumah dan buat
semacam anjuran rencana untuk
mengadakan perubahan yang perlu.
Identifikasi peralatan/kebutuhan obat
dan informasi lainnya
15. Diskusikan mengenai aktivitas seksual
dan masalah reproduktif
16. Identifikasi sumber-sumber yang ada
di masyarakat, seperti : pusat
kesehatan, konseling finansial,
organisasi pelayanan. Kelompok
trauma saraf spinal (bila ada)
17. Koordinasikan kerjasama diantara
komunitas/sumber-sumber rehabilitasi
18. Buatlah satu jaringan
transmisi/ciptakan cara panggil darurat mendapatkan bantuan dan peralatan darurat
19. Rencanakan pemberian asuhan
alternatif sesuai kebutuhan
Seberapa pun tingkatan traumanya,individu
akhirnya dapat memperoleh kemandirian,
misalnya memanipulasi kursi roda listrik
dengan tongkat mulut (kerusakan C3-C4);
memakai baju secara mandiri, pindah
ketempat tidur, mobil atau toilet (kerusakan
pda C7), terbebas total dari kursi roda (C8-
T4), penemuan-penemuan baru memberikan
pengaruh terhadap perkembang alat-
alat/kebutuhan terapi atau potensi-potensi
pasien
Perubahan fisik mungkin diperlukan agar
sesuai dengan alat-alat penyokong dan juga
pasien itu sendiri. Pengaturan terlebih dahulu
memfasilitiasi pasien saat pindah ke
lingkungan rumah
Perhatian terhadap seksualitas individual/
dimulainya kembali aktivitas itu sering kali
tidak dibicarakan padahal perlu diperhatikan.
Trauma saraf spinal mempengaruhi dari
semua area dari aktivitas sesual. Selain itu
pemilihan kontrasepsi dipengaruhi oleh lokasi
trauma saraf spinal dan efek
samping/komplikasi dari metode yang
spesifik tersebut
Meningkatkan kemandirian, membatu
perawat di rumah
Berbagai badan/ahli terapi/individu dalam
masyarakat mungkin dapat dilibatkan dalam
perawatan janga panjang dan untuk keamanan
oasien dan koordinasi yang memastikan
bahwa tidak da kebutuhan yang terlupakan
sedangkan tingkatan optimal rehabilitasi
dapat dicapai
Memberikan keamanan dan akses untuk
Mungkin diperlukan untuk memberikan
kesinambungan perawatan jika pemberi
asuhan utama sakit atau adanya masalah-
masalah gawat yang tidak direncanakan
Diagnosa keperawatan : Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi, prognosis
dan pengobatan
Dapat dihubungkan dengan :
4. Kurang kemanjanan
5. Kesalahan interprestasi informasi
6. Tidak mengenal sumber informasi
Kemungkinan dibuktikan oleh :
5. Pertanyaan; pernyataan salah konsepsi; meminta informasi
6. Ketidakadekuatan mengikuti instruksi
7. Perilaku tidak tepat atau berlebihan, mis; permusuhan, agitasi, apatis
8. Terjadinya komplikasi dapat dicegah
Kriteria hasil :
5. Berpartisipasi dalam proses belajar
6. Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi, prognosis, dan tindakan
7. Melakukan dengan benar prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan tindakan
8. Melakukan perubahan gaya hidup yang perlu dan berpartisipasi dalam aturan tindakan
Intervensi Rasional
Mandiri : Memberikan dasar pengetahuan umum
20. Diskusikan tentang proses penting untuk membuat pilihan-pilihan dan
trauma/prognosis saat ini dan harapan- perjanjian tentang pengobatan
harapan dimasa datang
21. Berikan informasi dan demonstrasikan
teknik posisi
22. Gunakan bantal/penyokong, bidai, dan
sebagainya
23. Anjurkan pasien untuk berperan serta
secara terus menerus dalam latihan
setiap hari dan menghindari rasa
lelah/menggigil
24. Anjurkan orang terdekat/tenaga
kesehatan lainnya untuk ikut berperan
serta dalam perawatan pasien dan
mendemonstrasikan prosedur yang
tepat, contoh: pasang bidai, penghisap,
posisi, dan perawatan kulit,
memeriksa suhu air mandi dan juga
makanan
25. Berikan rekomendasi untuk
penggunaan pengikat perut sebelum
bangun (pada pasien quadriplegia) dan
ingatkan pasien untuk mengubah
posisi dengan perlahan dan gunakan
sabuk pengaman selama perpindahan
26. Instruksikan/lakukan perawatan kulit
dengan tepat/benar, periksa keadaan
kulit setiap hari, gunakan bantalan
yang adekuat (dari busa, gel, balon
air) di tempat tidur dan jaga kulit
dalam keadaan kering
27. Diskusikan perlunya pencegahan
terhadap diaforesis yang berlebihan
dengan menggunakan mandi air
hangat, lepaskan pakaian yang terlalu
berlebihan
28. Kaji kebutuhan akan makanan
termasuk makanan dengan cukup serat
dan agak keras. Keputusan dalam
memecahkan masalah pada perubahan
dalam kekuatan/tonus otot dan fungsi
dari gastroentestina
29. Kaji kembali pemerian
obat/pengobatan. Anjurkan pasien
untuk menghindari pemakaian obat-
obatan tanpa persetujuan dokter
30. Diskusikan cara-cara untuk
mengidentifikasi dan mengelola
disrefleksia autonom
31. Identifikasi gejala-gejala dan laporkan
dengan segera kepada tenaga
kesehatan