Latar belakang

Eliminasi produk sisa pencernaan yang teratur merupakan aspek

yang penting untuk normal tubuh. Perubahan eliminasi dapat
menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan sistem tubuh
lainnya, karena fungsi usus bergantung pada keseimbangan
beberapa faktor, pola dan kebiasaan eliminasi bervariasi
diantara individu.
Anatomi Sistem Pencernaan
Saluran gastrointestinal adalah sebuah rentetan saluran
membran mukosa. Tujuan organ ini adalah untuk mengabsorpsi
cairan dan nutrisi, menyiapkan makanan untuk absorpsi dan
digunakan oleh sel-sel tubuh, dan merupakan tempat feses
sementara.
Diagram sistem pencernaan

1. Kelenjar ludah
2. Parotis
3. Submandibularis (bawah rahang)
4. Sublingualis (bawah lidah)
5. Rongga mulut
6. Tekak / Faring
7. Lidah
8. Kerongkongan / Esofagus
9. Pankreas
10. Lambung
11. Saluran pankreas
12. Hati
13. Kantung empedu
14. Usus dua belas jari (duodenum)
15. Saluran empedu
16. Usus tebal / Kolon
17. Kolon datar (tranverse)
18. Kolon naik (ascending)
19. Kolon turun (descending)
20. Usus penyerapan (ileum)
21. Sekum
22. Umbai cacing
23. Poros usus / Rektum
24. Anus
Mulut
Mulut
Pencernaan secara mekanik dan kimiawi dimulai dari
mulut. Di dalam mulut makanan dihancurkan oleh gigi-gigi
menjadi ukuran yang lebih kecil dengan tujuan proses
pencernaan akan lebih mudah. Gigi mengunyah makanan
dan makanan tersebut bercampur dengan air liur yang
mengandung enzim ptyalin yang akan memecahkannya
menjadi ukuran terkecil agar lebih mudah ditelan.
Karbohidrat yang masih berupa polisakarida dipecah
menjadi disakarida yaitu maltosa dan polimer glukosa
kecil lainnya.
Esophagus
Ketika makanan memasuki esophagus bagian atas ia
berjalan melewati spinkter esophagus bagian atas
dimana ada sebuah otot sirkular yang mencegah udara
masuk ke esophagus. Gerakan peristaltik mendorong
makanan ke gelombang berikutnya. Peristaltik
menggerakkan makanan sepanjang saluran
gastrointestinal. Dalam 15 detik bolus makanan
berpindah dari esophagus bagian bawah.
Lambung
Proses yang sangat penting dalam lambung adalah
bercampurnya makanan dengan getah lambung yang
bersifat asam. Disini juga terjadi proses pencampuran
makanan oleh gerakan kontraksi lambung. Makanan
disimpan sementara dan dipecahkan secara mekanik dan
kimiawi untuk pencernaan dan absorpsi. Lambung
mensekresi HCl, mukus, enzim pepsin, dan faktor
intrinsik.
Usus Halus
Selama proses pencernaan,chyme meninggalkan
lambung dan memasuki usus halus. Usus halus merupakan
suatu saluran yang diameternya 2,5 cm dan panjangnya 6
m. Usus halus terdiri dari 3 bagian : duodenum,
jejenum, ileum.
Jika fungsinya terganggu, proses pencernaan
berubah secara drastis. Contoh : inflamasi, bedah
caesar,atau obstruksi dapat mengganggu peristaltik,
mengurangi ares, absorpsi, atau memblok jalan chyme
Usus Halus
Usus Besar
Usus besar terbagi atas caecum, kolon, dan rektum. Ini
adalah organ penting dari eliminasi bab.
•Caecum
Chyme yang diabsorpsi memasuki usus besar pada
caecum melalui katup ileocecal, dimana lapisan otot sirkular
mencegah regurgitasi (makanan kembali ke usus halus).
•Colon
Chyme yang halus ketika memasuki kolon volume
airnya berkurang. Kolon terdiri dari ascending, transverse,
descending, & sigmoid.
Kolon mempunyai 4 fungsi : absorpsi, proteksi,
sekresi, dan eliminasi.
Usus Besar
 Rektum dan Kanal Anal

Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari

ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan
berakhir di anus. Anus merupakan lubang di
ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah
keluar dari tubuh. Suatu cincin berotot (sfingter
ani) menjaga agar anus tetap tertutup.
Rektum pada orang dewasa biasanya mempunyai
panjang 10-15 cm.
Bagian distal yang panjangnya 2,5-5 cm adalah kanal
anus.

Panjang rektum bervariasi menurut umur:

1. Infant : 2,4-,8 cm
2. Toddler : 4 cm
3. Prasekolah : 7,6 cm
4. Sekolah : 10 cm
Defenisi dan Mekanisme
Buang air besar atau defekasi adalah suatu tindakan
atau proses makhluk hidup untuk membuang kotoran
atau tinja yang padat atau setengah-padat yang
berasal dari sistem pencernaan. Manusia melakukan
buang air besar beberapa kali dalam sehari dan
bahkan dapat mengalami gangguan hingga hanya
beberapa kali dalam satu minggu.
 MEKANISME
• Gerakan peristaltis dari otot-otot dinding usus besar
menggerakkan tinja dari saluran pencernaan menuju ke
rektum. Otot-otot pada dinding rektum yang dipengaruhi oleh
sistem saraf sekitarnya dapat membuat suatu rangsangan untuk
mengeluarkan tinja keluar tubuh. Ketika rektum telah penuh,
tekanan di dalam rektum akan terus meningkat dan
menyebabkan rangsangan untuk buang air besar. Tinja akan
didorong menuju ke saluran anus. Otot sphinkter pada anus
akan membuka lubang anus untuk mengeluarkan tinja.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Eliminasi
Bowel
1. Umur
2. Diet
3. Cairan
4. Tonus Otot
5. Faktor Psikologi
6. Gaya Hidup
7. Obat-obatan
8. Prosedur diagnostik
9. Anastesi Umum
10. Nyeri
11. Iritan
12. Gangguan Syaraf Sesorik dan Motorik
 Pemeriksaan Medis
 Pandangan langsung
 Rontgenography
 Spesimen feses
 Tes guaiak (pemeriksaan darah samar)
 Endoskop fiberoptik
 Endoskopi/gastroskopi
Pengkajian Riwayat keperawatan
Anamnesa
1. Tentukan kebiasaan buang air besar.
2. Identifikasi rutinitas yang dapat meningkatkan eliminasi.
3. Deskripsikan adanya perubahan eliminasi.
4. Deskripsikan karakteristik dari feses serta bau dan warna.
5. Diet, Makanan yang dapat mempengaruh defekasi.
6. Deskripsikan masukan cairan.
7. Pola defekasi.
8. Latihan/aktivitas.
9. Penggunaan Medikasi, obat-obatan yang dapat mempengaruhi
defekasi.
10. Stres.
11. Pembedahan atau penyakit yang berpengaruh terhadap saluran
cerna.
12. Mobilitas dan ketangkasan.
Diare
• Sudah berapa lama diare berlangsung.
• Berapa kali sehari BAB dan berapa banyak.
• Apakah sudah dilakukan perubahan diet karena diare.
• Apakah disertai dengan muntah.
Rasa Nyeri
• Apakah terdapat nyeri perut
• Apakah nyeri timbul terus- menerus / sering / kadang-kadang.
• Apakah nyeri bisa dijabarkan.
• Apakah rasa nyeri hanya disekitar dubur.
• Apakah nyeri timbul saat defekasi.
• Sudah berapa lama pola nyeri timbul.
Pemeriksaan Fisik pada Abdomen

1. Mulut
2. Abdomen
3. Rectum
4. Karakteristik Fecal
Diagnosa Keperawatan
1. Konstipasi berhubungan dengan immobilitas dan asupan
makanan berserat yang tidak adekuat serta asupan cairan
yang terbatas.
2. Diare berhubungan dengan inflamasi, iritasi usus, stress dan
ansietas serta masukan makanan.
3. Nyeri berhubungan dengan inflamasi hemorroid.
4. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
inkontinensia feces.
5. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan perdarahan.
DX 1 : Konstipasi berhubungan dengan immobilitas dan asupan makanan berserat
yang tidak adekuat serta asupan cairan yang terbatas.

Intervensi
Catat dan kaji warna,
konsistensi, jumlah, waktu BAB.
Kaji dan catat ,pergerakan
usus.
Berikan cairan adekuat.
Berikan makanan tinggi serat
dan hindari makanan yang banyak
mengandung gas.
Bantu klien dalam melakukan
aktivitas aktif dan pasif.
Berikan penyuluhan tentang
gliserin/klisma.
Konsultasi dengan dokter
tentang pemberian laksatif,
enema dan pengobatan.
Rasional
Pengkajian dasar untuk
mengetahui adanya masalah
bowel.
Deteksi dini penyebab
konstipasi.
Membantu feses lebih
lunakMenurunkan konstipasi.
Meningkatkan pergerakan usus.
Menambah pengetahuan dasar
tentang konstipasi agar dapat
menghindari/mengurangi
konstipasi.
DX 2 : Diare berhubungan dengan inflamasi, iritasi usus,
stress dan ansietas serta masukan makanan.

Intervensi
Monitor/kaji konsistensi, warna,
bau feses, pergerakan usus.
Monitor dan cek elektrolit,
intake dan output cairan.
Cek kulit agar tidak terjadi
gangguan integritas.
Hindari stress.
Beri penyuluhan tentang diare.
Kolaborasi dengan dokter
pemberian cairan IV, oral,
makanan lunak
Berikan anti diare.
Kolaborasi dngan ahli diet.
Rasional
Sebagai dasar pengkajian.
Mengkaji status dehidrasi.
Frekuensi BAB yang meningkat
dapat menimbulkan iritasi kulit.
Stress menimbulkan stimulus
bowel.
Meningkatkan pengetahuan.
Mengurangi kerja usus.
Mempertahankan status diare.
Menurunkan stimulus bowel
DX 3 : Nyeri berhubungan dengan inflamasi hemorroid.
Intervensi
Catat keluhan nyeri, termasuk
lokasi, lamanya, intensitas (skala
0-10).
Kaji ulang faktor yang
meningkatkan atau menurunkan
nyeri.
Berikan makan sedikit tapi
sering.
Identifikasi dan batasi makanan
yang menimbulkan
ketidaknyamanan.
Kolaborasi
Berikan dan lakukan perubahan
diet.
Berikan obat sesuai indikasi,mis.
Analgesik antasida, antikolinergik
Rasional
Nyeri tidak selalu ada tetapi
bila ada harus dibandingkan
dengan gejala nyeri pasien
sebelumnya.
Membantu dalam membuat
diagnosa dan kebutuhan terapi.
Makanan mempunyai efek
penetralisir asam, juga
menghancurkan kandungan gaster.
Lemak pada susu biasa dapat
menurunkan sekresi gaster, namun
kalsium dan kandungan protein
(susu skim) meningkatkannya.
Menurunkan keasaman gaster
dengan absorpsi atau dengan
menetralisir kimia, menurunkan
motilitas gaster
DX 4 : Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan inkontinensia feces.
Intervensi
Observasi insisi secara
periodik, pemebentukan
hematoma dan penyembuhan.
Berikan perawatan insisi
rutin untuk mempertahankan
balutan kering dan steril.
Berikan perawatan kulit
khususnya pada lipatan kulit.
Dorong perubahan posisi
sering dan pijat sesuai indikasi.
Berikan kasur busa atau
terapi kinetik sesuai indikasi
Rasional
Mempengaruhi pilihan
intervensi.
Kelembaban meningkatkan
pertumbuhan bakteri yang
menimbulkan infeksi pasca
operasi.
Menurunkan tekanan pada
kulit, meningkatkan sirkulasi
perifer dan menurunkan resiko
kerusakan kulit.
Menurunkan tekanan kulit
dan meningkatkan sirkulasi.
DX 5 : Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
perdarahan.
Intervensi
karakteristik muntah atau
drainase.
Awasi tanda-tanda vital,
bandingkan dengan hasil normal
sebelumnya.
Catat respon fisiologis individual
pasien terhadap perdarahan.
Berikan cairan jernih atau lembut
bila masukan di mulai, hindari kafein
dan minuman berkarbonat.
Kolaborasi
Berikan cairan atau darah sesuai
indikasi.
Masukan atau pertahankan selang
NGT pada perdarahan akut.
Berikan obat sesuai indikasi mis.
Simetidin, ranitidin.
Rasional
Membantu dalam membedakan
penyebab distres gaster.
Perubahan TD dan nadi dapat
digunkan untuk perkiraan kasar
kehilangan darah mis (TD < 90
mmHg, nadi > 110 diduga 25%
penurunan volume atau kurang
lebih 1000ml ).
Kafein dan minuman karbonat
merangsang produksi asam,
kemungkinan potensial
perdarahan ulang.
Tambahan volume (albumin)
dapat diinfuskan, kurang lebih
80% -90% perdarahan gaster
dikontrol oleh resutisasi cairan
dan manajemen medik.
 Implementasi
 Perawat dapat mengajarkan pada klien dan keluarga tentang diet yang
tepat, intake cairan yang adekuat, faktor-faktor yang merangsang dan
menghambat peristaltik.
 Pentingnya mempelajari kebiasaan defekasi bagi klien.
 Bila ada masalah eliminasi bowel maka perawat dapat mengajarkan pada
klien untuk memberikan skin care yang tepat, pengaturan pemakaian obat
secara efektif.
 Untuk klien dengan ostomy maka lebih sering diberi pendidikan pada
keluarga tentang perawatan kolostomi untuk klien, perawatan skin care,
body image.
 Klien harus mengetahui secara pasti saat normalnya dorongan untuk
defekasi.
 Jika klien membutuhkan bantuan untuk defekasi maka tawarkan bed pan
atau tuntun klien ke toilet.
Cara peningkatan untuk defekasi secara
normal:

Posisi jongkok : perawat dapat membantu

klien untuk posisi jongkok jika klien
mempunyai masalah mobility atau kelemahan
otot.
Toilet duduk lebih mudah bagi klien dengan
masalah tersebut
Posisi Bed Pan
• Letakkan bagian atas bed pan pada dibawah bokong
sampai sakrum dan bagian bawah bed pan di bagian
atas paha.
• Bed pan harus cukup tinggi agar feces mudah masuk
ke pan.
• Bila dengan metal bed pan maka harus hangat dan
kering.
• Posisi dijaga agar nyaman.
• Dapat juga diatur dengan posisi 30 derajat,
letakkan bantal atau handuk di bawah lumbar pada
punggung klien untuk kenyamanan serta angkat lutut
sedikit bila diindikasikan.
Evaluasi
1. Mengevaluasi rencana diet yang disussun oleh klien atau
anggota keluarga.
2. Mengukur asupan cairan klien.
3. Mengobservasi karakter feses (keras/lunak/padat).
4. Mencatat frekuensi defekasi (1x sehari = normal), (>3 x
sehari/ 3 x seminggu = abnormal).
5. Meminta klien untuk mendeskripsikan faktor-faktor yang
mempengaruhi eliminasi.
6. Meminta klien untuk mendiskusikan faktor-faktor yang
mempengaruhi eliminasi dalam riwayat kesehatannya yang
dapat menyebabkan masalah eliminasi.
SEMOGA BERMANFAAT