No DIAGNOSA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

1 DS : pasien Penghambat drainnase Ketidakefektifan pola nafas

mengatakan sesak limfatik
nafas
DO :
- pernapasan : 30 Tekanan kapiler paru
x/menit meningkat
- pengguanaan
otot bantu
pernapasan Tekanan hidrostatastik
- Pasien
terpasang O2
nasal canul 3 Transudasi
liter/menit

Efusi pleura

Penumpukan dalam ronga

pleura

Efusi pleura menurun

Sesak nafas

Pola nafas tidak efektif

DS : Pasien Penghambat drainnase Nyeri akut
mengatakan bahwa limfatik
ia merasa nyeri di
area dada kiri,
nyeri seperti Tekanan kapiler paru
ditusuk-tusuk meningkat
dirasakan hilang
timbul dan skala
nyeri 5 Tekanan hidrostatastik

DO :
Transudasi
P : nyeri yang
dirasakan pasien di
area dada sebelah Efusi pleura
kiri

Q : nyeri yang Penumpukan dalam ronga

dirasakan pasien pleura
seperti di tusuk-
tusuk
 Ekspansi pleura menurun
R : nyeri yang di
rasakan pasien
hanya di area dada Sesak nafas

S : skala nyeri
pasien 5 Nyeri dada

T : kadang- kadang
DS : Pasien Infeksi Ketidakseimbangan nutrisi
mengatakan selama kurang dari kebutuhan tubuh
sakit nafsu makan
menurun Peradangan permukaan
pleura
DO : BB pasien
sebelum sakit 60
kg BB pasien saat Permiabilitas vaskuler
ini 54 kg

Efusi pleura

Penumpukan cairan dalam

rongga pleura

Ekspansi pleura menurun

Sesak nafas

Nyeri dada

Gangguan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
NO DIAGNOSA
1 Ketidakefektifan pola nafas
b/d hiperventilasi
DS : pasien mengatakan
sesak nafas
DO :
- pernapasan : 30 x/menit
- pengguanaan otot bantu
pernapasan
- Pasien terpasang O2
nasal canul 3 liter/menit
2 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan
kurang asupan makanan
DS : Pasien mengatakan
selama sakit nafsu makan
menurun
NOC NIC RASIONAL
Lebel : Status penafasan Lebel:monitor pernafasan 1. Memantau kecepatan
Setelah dilakuakn keperawatan 2x24 irama kedalaman dan
jam diharapkan pola nafas pasien 1. Monitor kecepatan irama kesulitan bernafas untuk
teratasi dengan criteria indikasi kedalaman dan kesulitan mengetahui status
bernafas pernafasan pasien
Indikator A T 2. Monitor suara tambahan 2. Memantau adakah suara
Frekuensi pernafasan 2 4 seperti ngorok atau mengi tambahan seperti ngorok
Irama pernafasan 2 4 3. Monitor saturasi oksigen pada atau mengi
Kepatenan jalan nafas 2 4 pasien yang tersedasi , seperti 3. Memantau saturasi
Saturasi oksigen 2 4 SaO2, SvO2,SpO2, sesuai oksigen pada pasien
protocol yang ada yang tersedasi , seperti
Keterangan: 4. Palpasi kesimetrisan ekspansi SaO2, SvO2,SpO2,
1. Deviasi berat dari kisaran normal paru sesuai protocol yang ada
2. Deviasi cukup berat dari kisaran 5. Monitor suara krepitasi pada 4. Meraba kesimetrisan
normal pasien ekspansi
3. Deviasi sedang dari kisaran 6. Monitor hasil fototorak 5. Memantau krepitasi pada
normal 7. Berikan bantuan terapi nafas pasien
4. Deviasi ringan dari kisaran jika diperlukan misalnya 6. Melihat hasil fototorak
normal nebulizer 7. Memberikan terapi nafas
5. Tidak ada deviasi dari kisaran untuk memenuhi
normal kebutuhan status
pernafasan pasien
Label: asupan nutrisi Label: manajemen nutrisi 1. Menentukan status gizi
Setelah dilakukan tindakan
klien agar kebutuhan
keperawatan 2x24jam diharapkan 1. Tentukan status gizi dan
status nutrisi pasien terpenuhi status gizi klien terpenuhi
kemampuan pasien untuk
dengan criteria hasil
dengan baik
memenuhi kebutuhan gizi
Indikator A T 2. Tentukan komposisi
2. Tentukan apa yang menjadi
Asupan gizi 2 4 makanan bagi pasien
Asupan makanan 2 4 prefelensi makanan bagi pasien

DO : BB pasien sebelum
sakit 60 kg BB pasien saat
ini 54 kg Keterangan:
Asupan cairan 2 4 3. Tentukan jumlah kalori dan 3. Menentukan jumlah kalori
Rasio berat badan/tinggi 2 4 jenis nutrisi yang dibutuhkan dan jumlah nutrisi yang
badan
untuk memenuhi kebutuhan pasien butuhkan untuk
1. Sangat menyimpang dari bagi pasien memenuhi kebutuhan gizi
rentang normal
2. Banyak menyimpang dari 4. Tawarkan makanan ringan yang pasien
rentang normal padat gizi 4. Menawarkan makanan
3. Cukup menyimpang dari
rentang normal 5. Monitor kecenderungan ringan kepada pasien
4. Sedikit menyimpang dari terjadinya penurunan berat namun akan padat gizi
rentang normal
5. Tidak menyimpang dari badan dan kenaikan berat badan 5. Memantau terjadinya
rentang normal Anjurkan klien untuk memantau penurunan dan kenaikan
kalori dan intake makanan
berat badan
(misalnya buku harian makanan)
Sarankan klien untuk
memantau kalori dan intake
makanan