Catatan Perkembangan

Inisial nama klien : Ny. N

Diagnosa : Nefrostomi Sinistra

Ruang Rawat : Bedah Wanita

No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1 Nyeri akut berhubungan dengan insisi - Ajarkan teknik S = Klien
operatif non farmakologis mengatakan nyeri
(Nafas dalam, hanya berkurang
terapi musik dan beberapa jam setelah
teknik distraksi obat diberikan, lalu
- Pemberian klien nyeri bisa
analgesik timbul lagi.
- Monitor O = klien tampak
terkadang meringis
efektifitas terapi
non farmakologis dan masih terbaring
dan analgesik lemah
A = masalah nyeri
belum teratasi
P = intervensi non
farmakologi dan
analgesik dilanjutkan
2 Defisit nutrisi berhubungan dengan - Tentukan status S = Klien
kurangnya asupan nutrisi nutrisi yang mengatakan masih
dibutuhkan tidak nafsu makan
pasien O = klien tampak
- Berikan makanan tidak menghabiskan
sesuai kebutuhan makanan, dan klien
pasien tampak kurus
- Berikan diet A = masalah defisit
sesuai kebutuhan nutrisi belum teratasi
P = intervensi
pemberian nutrisi
dilanjutkan
3 Resiko infeksi berhubungan dengan - Monitor gejala S = Klien
tindakan pasca operatif yang ditimbulkan mengatakan luka
(apakah masih terasa nyeri
kemerahan dan panas diarea
ataupun bengkak) opereasi
- Ajarkan cara O = luka klien
merawat luka tampak kemerahan
operasi A = masalah resiko
- Catat luas area infeksibelum teratasi
yang kemerahan P = intervensi
- Jaga kebersihan perawatan luka
luka dilanjutkan