A.

Analisa data
No Hari/tgl Data Problem Etiologi
1 Senin, S= pasien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah Nyeri akut Agen cedera fisik
18/1/2016 O= - P:
- Q: seperti ditusuk-tusuk
- R: perut bawah
- S: 7
- T: terus menerus
TD : 100/60 mmHg
S : 36,5 C
N : 80 kpm
RR : 20 kpm
Selasa, S= pasien mengeluh mual, rasanya ingin muntah terus Ketidak seimbangan Ketidak mampuan
19/1/2016 menerus, nafsu makan berkurang nutrisi kurang dari mengabsorbsi nutrien
O= - pasien terlihat lemas, BB sebelumnya 55 kg, saat kebutuhan tubuh
sakit 50 kg, tinggi badan 155cm
- pasien sehari makan 1-2 sendok bubur
Rabu, S= pasien mengatakan tidak nyaman karena tidak Defisit perawatan diri Gangguan
20/1/2016 mandi dan gatal rambutnya muskuluskeletal
 O= - rambut terlihat kotor, Kulit kepala kotor, bau
mulut, gigi kotor

B. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri b.d
b. Defisit perawatan diri b.d
C. Asuhan keperawatan
Hari Dx kep Tujuan Intervensi Rasional
/tgl
1 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan NIC :
keperawatan, diharapkan nyeri - Pain managemen
berkurang dengan k.h : 1. Lakukan pengkajian nyeri secara 1. Untuk untuk mengetahui
- Pain level komprehensif termasuk lokasi, lokasi, karakteristik, durasi,
- Pain control karakteristik, durasi, frekuensi, frekuensi, dan faktor
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu kualitas, dan foktor presipitasi presipitasi nyeri pada pasien
penyebab nyeri), mampu 2. Kaji kultur yang mempengaruhi 2. Penyebab dari nyeri
menggunakan teknik non respon nyeri
farmakologi untuk mengurangi 3. Ajarkan teknik non farmakologi 3. Untuk mengurangi rasa nyeri
nyeri, mencari bantuan
 2. Melaporkan bahwa nyeri 4. Berikan analgetik untuk 4. Untuk mengurangi rasa nyeri
berkurang dg menggunakan mengurangi nyeri
managemen nyeri 5. Kolaborasikan dengan dokter 5. Untuk penanganan lebih
3. Mampu mengenali nyeri (skala, jika ada keluhan dan tindakan efektif
intensitas, frekuensi, dan tanda terhadap nyeri tidak berhasil
nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang
2 Ketidak Setelah dilakukan tindakan NIC :
seimbangan keperawatan diharapkan status Nutrition management
nutrisi b.d. nutrisi pasien terpenuhi. 1. Kaji adanya
NOC :
- Nutritional status
- Nutritional status food and fluid
intake
- Nutritional status
- Weight control
KH :
 1. Adanya peningkatan BB sesuai
dengan tujuan
2. BB ideal
3. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda mal nutrisi

D. Implementasi
Tgl No. Dx Implementasi Respon klien Ttd

E. Evaluasi
Hati/tgl No. Dx SOAP Ttd