INTERVENSI

NO Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil : NOC Intervensi NIC
1. 23 nov Nyeri Akut b.d Agen cidera Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Lakukan pengkajian nyeri
2016 Biologis diharapakan nyeri dapat berkurang secara komprehensif
Kriteria Hasil awal akhir - Observasi reaksi nonverbal
- Mampu 3 5 dari ketidaknyamanan
mengontrol - Ajarkan teknik relaksasi /
nyeri nonfarmakologi
- Melaporkan 3 5 - Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri nyeri
- Mampu 3 5 - Beri analgesik tepat waktu
mengenali nyeri pada saat nyeri
- Mengatakan rasa 3 5
nyaman
2. 23 nov Gangguan pola tidur b.d kurang Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Jelaskan pentingnya tidur
2016 kontrol tidur diharapkan pola tidur terkontrol dengan yang adekuat
baik dengan kriteria - Ciptakan lingkungan yang
- Jumlah jam tidur dalam batas nyaman
normal - Kolaborasi pemberian obat
- Pola tidur dalam batas normal tidur
- Perasaan segar sesuadah tidur atau - Ajarkan teknik relaksasi
istirahat
- Mampu mengidentifikasihal-hal
yang meningatkan tidur
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal/jam No Dx. kep Implementasi Evaluasi Paraf

24 nov 2016 1. nyeri - melakukan pengkajian nyeri S : klien mengatakan masih terasa cengeng pada leher
akut b.d secara komprehensif bagian belakang
agen cidera - mengajarkan teknik P : Kelelahan
biologis nonfarmakologi / relaksasi Q ; Seperti berdenyut- denyut
- mengevaluasi keefektifan kontrol R : kepala bagian bekang
nyeri S:5
- memberikan analgesik pada saat T : waktu aktivitas berlebih
terasa nyeri O : - TD : 170/90 mmHg, N : 83x/m, RR : 22x/m, S : 37ºC
- Terlihat melakukan relaksasi
A : Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil awal Saat akhir
ini
- Mampu 3 4 5
mengontrol
nyeri
- Melaporkan 3 4 5
nyeri
- Mampu 3 3 5
mengenali
nyeri
- Mengatakan 3 4 5
rasa nyaman
 P : Lanjut Intervensi
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
- Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
- Ajarkan teknik relaksasi / nonfarmakologi
- Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
- Beri analgesik tepat waktu pada saat nyeri
24 nov 2016 2. - menjelaskan pentingnya tidur S : Klien mengatakan masih sulit tidur
gangguan yang adekuat O : - pasien terlihat capek
pola tidur - menciptakan lingkungan yang - Pasien terlihat ada kantung mata
b.d kurang nyaman - TD : 170/90 mmHg, N : 83x/m, RR : 22x/m, S :
kontrol - berkolaborasi pemberian obat 37ºC
tidur tidur A : Masalah belum teratasi
- mengajarkan relaksasi P : Lanjut Intervensi
- Ciptakan lingkungan yang nyaman
- Kolaborasi pemberian obat tidur
- Ajarkan teknik relaksasi
25 nov 2016 1. nyeri -melakukan pengkajian nyeri secara S : klien mengatakan masih terasa cengeng sedikit pada
akut b.d komprehensif leher bagian belakang
agen cidera - mengajarkan teknik P : Kelelahan
biologis nonfarmakologi / relaksasi Q ; Seperti berdenyut- denyut
- mengevaluasi keefektifan kontrol R : kepala bagian bekang
nyeri S:4
- memberikan analgesik pada saat T : waktu aktivitas berlebih
terasa nyeri O : - TD : 160/100 mmHg, N : 81x/m, RR : 22x/m, S :
37ºC
- Terlihat melakukan relaksasi
A : Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil awal Saat akhir
ini
- Mampu 3 4 5
mengontrol
nyeri
 - Melaporkan 3 5 5
nyeri
- Mampu 3 4 5
mengenali
nyeri
- Mengatakan 3 5 5
rasa nyaman

P : Lanjut Intervensi
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
- Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
- Ajarkan teknik relaksasi / nonfarmakologi
- Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
25 nov 2016 2. - menciptakan lingkungan yang S : Klien mengatakan sudah sedikit bisa tidur lelap
gangguan nyaman O : - pasien terlihat sudah lebih segar
pola tidur - berkolaborasi pemberian obat - Pasien terlihat kantung mata berkurang
b.d kurang tidur - TD : 160/100 mmHg, N : 81x/m, RR : 22x/m, S :
kontrol - mengajarkan relaksasi 37ºC
tidur A : Masalah belum teratasi
P : Lanjut Intervensi
- Ciptakan lingkungan yang nyaman
- Kolaborasi pemberian obat tidur
- Ajarkan teknik relaksasi