RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. H Diagnosa Medis : Gastritis

No. Reg : 316877 Ruangan : Nusa Indah

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

2. Gangguan pola tidur b.d kurang Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x SIKI : Dukungan Tidur 1. Untuk mengetahui pola tidur
control tidur akibat nyeri 24 jam diharapkan masalah Gangguan Observasi : klien
DS : pola tidur membaik dengan kriteria hasil: - Identifikasi pola aktivitas dan tidur 2. Untuk mengetahui apa yang
- Klien mengatakan sulit tidur - Identifikasi faktor pengganggu menyebabkan faktor
SLKI : Pola Tidur
karena nyeri tidur pengganggu
- Klien mengatakan sulit Terafeutik : 3. Untuk mempermudah klien
merubah posisi karena nyeri Kriteriahasil 1 2 3 4 5 - Modifikasi lingkungan tidur
- Klien mengatakan tidur jam Keluhan sulit  x - Tetapkan jadwal tidur rutin 4. Agar tidur klien cukup
22.00 – 04.00 wib namun tidur - Lakukan prosedur untuk 5. Untuk meningkatkan
sering terjaga Keluhan tidak  x meningkatkan kenyamanan kenyamanan tidur klien
DO : puas tidur Edukasi : 6. Agar klien mengetahui
- K/U lemah Keluhan  x - Jelaskan penting tidur cukup pentingnya tidur cukup
- Klien tampak gelisah sering terjaga selama sakit selama sakit
- Klien tampak sulit merubah - Anjurkan menepati kebiasaan 7. Agar klien terbiasa dengan
posisi Keterangan : waktu tidur waktu tidur yang ditentukan
TTV :  Target
- TD : 110/80 mmHg X keadaan sekarang
- T : 36.5°C
- RR : 22 x/menit
- P : 96 x/menit
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama Pasien : Tn. H Diagnosa Medis : Gastritis

No. Reg : 316877 Ruangan : Nusa Indah

No Hari / Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd

2. Senin / 30 Desember Gangguan pola tidur b.d kurang control Pukul 14:00 WIB Pukul 16:00 WIB
2019 tidur akibat nyeri 1. Mengukur TTV klien : S:
DS : - TD : 100/80 mmHg - Klien mengatakan sulit tidur karena
- Klien mengatakan sulit tidur
- T : 36.5°C nyeri
karena nyeri
- Klien mengatakan sulit merubah
- Klien mengatakan sulit
- RR : 22 x/menit posisi
merubah posisi karena nyeri
- Klien mengatakan tidur jam - P : 96 x/menit O:
22.00 – 04.00 wib namun - K/U lemah
sering terjaga 2. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur - Klien tampak gelisah
DO : R = 6 Jam (22.00 – 04.00 wib) - Klien tampak sulit merubah posisi
- K/U lemah 3. mengidentifikasi faktor pengganggu TTV :
- Klien tampak gelisah tidur - TD : 110/80 mmHg
- Klien tampak sulit merubah R = Sulit tidur karena nyeri dan sulit
posisi merubah posisi - T : 36.6°C
TTV : 4. memodifikasi lingkungan
- TD : 110/80 mmHg R = mengatur kebisingan dan tempat - RR : 22 x/menit
tidur
- T : 36.6°C 5. menetapkan jadwal tidur rutin - P : 96 x/menit
R = 22.00 – 05.00 wib A : masalah gangguan pola tidur belum
- RR : 22 x/menit
6. Lakukan prosedur untuk meningkatkan teratasi
kenyamanan
 - P : 96 x/menit R = pengaturan posisi secara semifowler Kriteriahasil 1 2 3 4 5
7. Jelaskan penting tidur cukup selama Keluhan sulit x
sakit tidur
R = klien memahami pentingnya tidur Keluhan tidak x
cukup selama sakit puas tidur
Keluhan sering x
terjaga
P : Intervensi dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama Pasien : Tn. H Diagnosa Medis : Gastritis
No. Reg : 316877 Ruangan : Nusa Indah

No Hari / Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd

2. Selasa / 31 Gangguan pola tidur b.d kurang control Pukul 08:00 wib Pukul 11:30 wib
Desember 2019 tidur akibat nyeri 1. Mengukur TTV klien : S:
DS : - TD : 110/80 mmHg - Klien mengatakan sulit tidur karena
- Klien mengatakan sulit tidur karena
- T : 36.5°C nyeri namun sudah berkurang
nyeri
- Klien mengatakan masih sering
- Klien mengatakan sulit merubah
- RR : 22 x/menit terjaga namun sudah berkurang
posisi
DO : - P : 96 x/menit O:
- K/U lemah - K/U masih lemah
- Klien tampak gelisah - Klien masih sulit merubah posisi
- Klien tampak sulit merubah posisi 2. mengidentifikasi faktor pengganggu TTV :
TTV : tidur - TD : 120/80 mmHg
- TD : 110/80 mmHg R = masih sering terjaga karena nyeri
dan sulit merubah posisi - T : 36°C
- T : 36.6°C 3. Memodifikasi lingkungan
R = mengatur tempat tidur dan - RR : 22 x/menit
- RR : 22 x/menit
kebisingan
 - P : 96 x/menit 4. Lakukan prosedur untuk meningkatkan - P : 80 x/menit
kenyamanan A : masalah gangguan pola tidur teratasi
R = mengatur posisi nyaman yaitu sebagian
semifowler
Kriteriahasil 1 2 3 4 5
Keluhan sulit x
tidur
Keluhan tidak x
puas tidur
Keluhan sering x
terjaga
P : Intervensi dilanjutkan

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Nama Pasien : Tn. H Diagnosa Medis : Gastritis
No. Reg : 316877 Ruangan : Nusa Indah

No Hari / Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd

2. Selasa / 31 Gangguan pola tidur b.d kurang control Pukul 08:00 wib Pukul 11:30 wib
Desember 2019 tidur akibat nyeri 1. Mengukur TTV klien : S:
DS : - TD : 120/80 mmHg - Klien mengatakan sudah bisa tidur
- Klien mengatakan sulit tidur karena - Klien mengatakan tidak sering terjaga
nyeri namun sudah berkurang - T : 36°C
lagi
- Klien mengatakan masih sering
- RR : 22 x/menit O:
terjaga namun sudah berkurang
DO : - P : 80 x/menit - K/U baik
- K/U masih lemah TTV :
- Klien masih sulit merubah posisi - TD : 120/90 mmHg
TTV : 2. mengidentifikasi faktor pengganggu
- TD : 120/80 mmHg tidur - T : 36°C
- T : 36.6°C R = masih sering terjaga namun sudah - RR : 22 x/menit
menurun
- RR : 22 x/menit 3. Memodifikasi lingkungan - P : 80 x/menit
R = mengatur tempat tidur dan A : masalah gangguan pola tidur teratasi
- P : 80 x/menit
kebisingan Kriteriahasil 1 2 3 4 5
4. Lakukan prosedur untuk meningkatkan Keluhan sulit tidur x
kenyamanan Keluhan tidak puas x
R = mengatur posisi nyaman yaitu tidur
semifowler Keluhan sering x
terjaga
P : Intervensi dihentikan