FORMAT ANALISA DATA

Nama Klien/Umur : Tn. J No Register : 220602

Ruangan/No Kamar : june / 22

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O.
1. Obstruksi Retensi urine
DATA SUBYEKTIF : Saluran
1. Pasien mengeluh nyeri pada Kemih
saat BAK.Urin keluar sedikit-
sedikit

DATA OBJEKTIF :
 TD = 130/80 mmhg
 N = 100x/menit
 RR = 21 x/menit
 S = 37o C
 Pemeriksaan fisik =
a. Palpasi = distensi
vesika urinaria
b. Inspeksi = daerah supra
pubis cembung
 Jumlah urin 24 jam 500 CC

2.
DATA SUBYEKTIF :
1. Pasien mengeluh tidak bisa
Nyeri Akut Gangguan
tidur semalam karena nyeri
Pola Tidur
DATA OBYEKTIF :
 Wajah pucat, keluar
keringat dingin
 Mata merah
 Terapi =
a. novalgin IM 2x15 mg
b. ciprofloxacin 3x 500
mg
FORMAT DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

No. dx. Keperawatan Tgl Tgl Paraf

(berdasarkan prioritas) ditemuka Teratasi dan
n nama
jelas
1. Retensi Urine b.d 28-04-2021 Perawat
obstruksi saluran kemih Infahni
(halaman 115)
Perawat
2. Gangguan pola tidur b.d 28-04-2021 Infahni
Nyeri akut
(halaman 126)
FORMAT RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan Paraf dan

Diagnos nama jelas
a
1. Setelah dilakukan tindakan Mandiri : Perawat
keperawatan selama 3x24 jam, 1. Intervensi : Infahni
maka diharapkan pasien dapat Monitor TTV pasien
buang air kecil dengan lancar, Rasional :
dengan kriteria hasil : Untuk mengetahui keadaan umum pasien
 pasien sudah bisa buang 2. Intervensi :
air kecil secara mandiri Awasi pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik urine
 pasien merasa lega Rasional :
 pasien merasa lebih baik Memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi

3. Intervensi :
Dorong meningkatkan pemasukan cairan
Rasional :
Peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan debri dan dapat
membantu lewatnya batu

4. Intervensi :
Mengajarkan blader training pada klien
Rasional : membantu merangsang keinginan untuk buang air kecil

5. Intervensi :
Memberikan obat sesuai program terapi
Rasional : membantu memperlancar sirkulasi dan merangsang syaraf

Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat Alupurinol, HCT,
Asam aksorbat.
2. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
maka diharapkan nyeri pasien
dapat berkurang, dengan kriteria
hasil :
 nyeri pasien sudah
berkurang
 pasien dapat tidur dengan
nyaman
 pasien merasa lebih baik
 pasien tampak rileks
Kolaborasi :
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analagesik
Mandiri :
1. Intervensi :
Catat lokasi, lamanya intensitas (skala 0- 10) dan penyebaran.
Perhatikan tanda non verbal, peningkatan TD dan nadi, gelisah,
merintih, menggelepar
Rasional :
Mengevaluasi tempat obstruksi, kemajuan gerakan alkulus nyeri
tibatiba dan hebat dapat mencetuskan ketakutan, gelisah dan ansietas
berat.
2. Intervensi :
Berikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung ,lingkungan untuk
istirahat
Rasional:
Meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot dan meningkatkan
koping.
3. Intervensi :
Sesuaikan lingkungan (misalnya, cahaya, kebisingan, suhu, kasur dan
tempat tidur) untuk meningkatkan tidur.
Rasional :
Mengurangi gangguan saat tidur.
FORMAT IMPLEMENTASI

Tanggal/ No. Dx. Kep. Implementasi dan respon Paraf dan

Jam nama jelas
Rabu / 06 1. Monitor TTV pasien Perawat
Juni 2021 1. Retensi Urine R: Infahni
b.d obstruksi  TD = 130/80 mmhg
10.00 saluran kemih  N = 100x/menit
 RR = 21 x/menit
 S = 37o C
Perawat
Infahni
2. Gangguan
Pola tidur b.d 2. Catat lokasi, lamanya intensitas
Nyeri Akut (skala 0- 10) dan penyebaran.
Perhatikan tanda non verbal,
peningkatan gelisah, merintih,
menggelepar
R:
 Pasien mengatakan skala
nyeri (3-10)
 Pasien mengatakan nyeri
pada abdomen Perawat
 Pasien terlihat gelisah dan Infahni
merintih

3. Retensi urine 3. Awasi pemasukan dan pengeluaran

b.d obstruksi serta karakteristik urine
saluran kemih R : pasien mengatakan jarang
minum air putih dan lebih sering
minum-minuman instan dan
bersoda

4. Dorong meningkatkan pemasukan

cairan
R : pasien terlihat mengerti tentang
penjelasan yang diberikan dan akan
lebih sering memperbanyak minum
air putih

5. Mengajarkan blader training pada

klien
R : pasien terlihat mengikuti
gerakan dengan baik
 Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat Alupurinol,
HCT, Asam aksorbat.

FORMAT EVALUASI

NO Tanggal / Evaluasi/catatan perkembangan Paraf dan nama

Diagnosa Jam jelas
.
1 26 Juni 2021 Perawat Infahni
12.00 S : klien mengatakan sudah
 sedikit lancar saat berkemih

O:
Monitor TTV pasien
TD = 130/80 mmhg
N = 100x/menit
RR = 21 x/menit
S = 37o C

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

2 26 Juni 2021 S: Pasien mengatakan masih

13.00 nyeri dengan skala 3

O: Pasien tampak memegang

bagian perut nya dengan
merintih

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan