INTERVENSI

NO DIAGNOSA NOC NIC

KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan Setalah dilakukan asuhan 1. Memonitor tanda vital
agen cedera biologis keperawatan selama 3x24 jam 2. Kajian nyeri secara
Ds : di harapkan nyeri terkontrol. konprehensif termasuk
- Klien mengatakan Kriteria Hasil : lokasi, karakteristik, durasi,
berkemih di sertai dengan 1. Mampu mengontrol nyeri frekuensi, kualitas dan faktor
campur darah dengan (tahu penyebab nyeri, presifitas.
nyeri daerah pinggang mampu melakukan tehnik 3. Berikan posisi yang nyaman
sebelah kiri relaksasi nafas dalam untuk pada klien
- Klien mengatakan nyeri mengurangi nyeri. 4. Ajarkan tehnik relaksasi nafas
ketika bergerak 2. Melaporkan bahwa nyeri dalam untuk mengurangi rasa
- P : nyeri pada saat berkurang dengan nyeri
bergerak menggunakan manajemen 5. Kolaborasi pemberian obat
Q : tertusuk-tusuk nyeri. sesuai dengan indikasi
R : perut bagian kiri 3. Mampu mengenali nyeri
S : skala nyeri 4 4. Menyatakan rasa nyaman
T : 2-3 menit setelah nyeri berkurang
Do :
- Klien nampak meringis
- Klien nampak sesekali
memegang area yang
nyeri
- TD :120/80 mmHg
N : 80×/menit
P : 20×/menit
S : 36,6°c
2. Gangguan eliminasi urin Setalah dilakukan asuhan 1. Lakukan penilaian kemih yang
berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam komprehensif(misalnya, output
obstruksi anatomic. di harapkan perubahan urin, pola berkemih, fungsi
Ds : eliminasi urine pada klien kognitif, dan masalah kencing
- Klien mengatakan kadang teratasi praeksisten).
 sulit buang air kencing Kriteria Hasil : 2. Memantau asupan dan keluaran
- Klien mengatakan tidak 1. Kandung kemih kosong 3. Memantau tingkat distensi
puas berkemih secara penuh dengan perkusi.
- Klien mengatakan jumlah 2. Tidak ada residu urine
urin yang keluar sedikit >100-200 cc
tapi berdarah 3. Intake cairan dalam rentang
Do : normal
- Nampak abdomen bagian 4. Balance cairan seimbang
bawah terasa keras 5. Klien tidak berkemih
- Urin klien nampak campur darah
berwarna merah
- Jumlah urin 600 cc dalam
8x sehari di buang
3. Hambatan mobilitas fisik Setalah dilakukan asuhan 1. Ajarkan klien tentang tehnik
berhubungan fdengan keperawatan selama 3x24 jam ambulasi
kelemahan fisik. di harapkan aktivitas fisik 2. Kaji kemampuan klien dalam
Ds : dapat dilakukan secara mobilisasi
- Klien mengatakan sulit mandiri. 3. Latih klien dalam pemenuhan
bergerak Kriteria Hasil : kebutuhan secara mandiri sesuai
- Klien mengatakan mudah 1. Klien meningkat dalam kemampuan
lelah dan lemah aktivitas fisik 4. Ajarkan klien bagaimana
Do : 2. Mengerti tujuan dari merubah posisi.
- Klien nampak terbaring peningkatan aktivitas fisik
lemah di tempat tidur 3. Memperbalisasikan
- Klien nampak terpasang perasaan dalam
kateter meningkatkan kekuatan
dan kemampuan
berpindah
4. Memepreagakan dalam
penggunaan alat
 IMPLEMENTASI

Hari Ke 1
No Dx Hari/Tanggal Jam Implementasi
1. Senin 17/12/2018 14:00 1. Memonitor tanda vital
Hasil :
1 TD :120/80 mmHg
N : 80×/menit
P : 20×/menit
S : 36,6°c
1 14:13 2. Mengkaji nyeri secara konprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dan faktor presifitas.
Hasil :
P : nyeri pada saat bergerak
Q : tertusuk-tusuk
R : perut bagian kiri
S : skala nyeri 4
T : 2-3 menit
1 14:25 3. Memberikan posisi yang nyaman pada klien
Hasil : Klien nyaman dengan berbaring terlentang
di tempat tidur
1 14:35 4. Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam untuk
mengurangi rasa nyeri
Hasil : Klien bisa melakukan tehnik nafas dalam
pada saat nyeri
1 14:40 5. Kolaborasi pemberian obat sesuai dengan indikasi
Hasil : Klien telah diberi Ceftrioxone 12j/IV
2. Senin 17/12/2018 15: 14 1. Lakukan penilaian kemih yang komprehensif
(misalnya, output urin, pola berkemih, fungsi
2 kognitif, dan masalah kencing praeksisten).
Hasil : jumlah urine yang di keluarkan 600 cc
dalam 8x sehari di buang, warna urine bercampur
darah dan berbau amoniak
2 15:20
2 15:25
3. Senin 17/12/2018 15:40
3 Hasil : Klien mengerti dan mau melakukan tehnik
3 15:55
3 16:05
3 16:10
2. Memantau asupan dan keluaran
Hasil : Terpasang infus Rl 20/menit
3. Memantau tingkat distensi dengan perkusi
Hasil : Tidak ada distensi kandung kemih
1. Mengajarkan klien tentang tehnik ambulasi
ambulasi yang telah diajarkan
2. Mengkaji kemampuan klien dalam mobilisasi
Hasil : Klien sudah bisa menggerakkan badanya
sesai dengan kemampuanya
3. Melatih klien dalam pemenuhan kebutuhan secara
mandiri sesuai kemampuan
Hasil : Klien belum melakukan kebutuhan secara
mandiri
4. Mengajarkan klien bagaimana merubah posisi
Hasil : Klien bisa merubah posisinya sesuai
dengan kemampuanya (contohnya, miring kanan
dan miring kiri)

IMPLEMENTASI
Hari Ke 2

No Dx Hari/Tanggal Jam Implementasi

1. Selasa 18/12/2018 22:15 1. Memonitor tanda vital
Hasil :
1 TD :120/80 mmHg
N : 78×/menit
P : 19×/menit
S : 36,4°c
1 22:25 2. Mengkaji nyeri secara konprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dan faktor presifitas.

Hasil :

1 22:34
1 22:45
1 22:50
2. Selasa 18/12/2018 23: 00
2 kognitif, dan masalah kencing praeksisten).
2 23:05
2 23:10
3. Selasa 18/12/2018 23:15
3 23:20
3 23:25
P : nyeri pada saat bergerak
Q : tertusuk-tusuk
R : pinggang bagian kiri
S : skala nyeri 4
T : 2-3 menit
3. Memberikan posisi yang nyaman pada klien
Hasil : Klien nyaman dengan berbaring terlentang
di tempat tidur
4. Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam untuk
mengurangi rasa nyeri
Hasil : Klien bisa melakukan tehnik nafas dalam
pada saat nyeri
5. Kolaborasi pemberian obat sesuai dengan indikasi
Hasil : Klien telah diberi Ceftriaxone 12j/IV
1. Lakukan penilaian kemih yang komprehensif
(misalnya, output urin, pola berkemih, fungsi
- Hasil : Jumlah urine yang di keluarkan 600 cc,
warna urine bercampur darah dan berbau amoniak
2. Memantau asupan dan keluaran
Hasil : Terpasang infus Rl 20/menit
3. Memantau tingkat distensi dengan perkusi
Hasil : Tidak ada distensi kandung kemih
1. Mengajarkan klien tentang tehnik ambulasi
Hasil : Klien bisa melakukan tehnik ambulasi
yang telah diajarkan
2. Mengkaji kemampuan klien dalam mobilisasi
Hasil : Klien sudah bisa menggerakkan badanya
sesuai dengan kemampuanya
3. Melatih klien dalam pemenuhan kebutuhan secara
mandiri sesuai kemampuan
Hasil : Klien belum bisa melakukan kebutuhan
secara mandiri
3 23:30 4. Mengajarkan klien bagaimana merubah posisi
Hasil : Klien bisa merubah posisinya sesuai
dengan kemampuanya (contohnya, mirng kanan
dan miring kiri dan duduk)

IMPLEMENTASI
Hari Ke 3

No Dx Hari/Tanggal Jam Implementasi

1. Kamis 20/12/2018 14:05
1 TD :120/80 mmHg
1 14:10
1 14:15
1 14:20
1 15:00
1. Memonitor tanda vital
Hasil :
N : 78×/menit
P : 20×/menit
S : 36,7°c
2. Mengkaji nyeri secara konprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dan faktor presifitas.
Hasil :
P : nyeri pada luka operasi saat bergerak
Q : tertusuk-tusuk
R : perut bagian kiri
S : skala nyeri 4
T : 2-3 menit
3. Memberikan posisi yang nyaman pada klien
Hasil : Klien nyaman dengan berbaring terlentang
di tempat tidur
4. Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam untuk
mengurangi rasa nyeri
Hasil : Klien bisa melakukan tehnik nafas dalam
pada saat nyeri
5. Kolaborasi pemberian obat sesuai dengan indikasi
Hasil : Klien telah diberi Ceftriaxone 12j/IV
2. Kamis 18/12/2018 15: 15 1. Lakukan penilaian kemih yang komprehensif
(misalnya, output urin, pola berkemih, fungsi
2 kognitif, dan masalah kencing praeksisten).
Hasil : Jumlah urine yang di keluarkan 600
cc,warna urine bercampur darah dan berbau
amoniak
2 15:20 4. Memantau asupan dan keluaran
Hasil : Terpasang infus Rl 20/menit
2 15:25 5. Memantau tingkat distensi dengan perkusi
Hasil : Tidak ada distensi kandung kemih
3. Kamis 20/12/2018 15:35 1. Mengajarkan klien tentang tehnik ambulasi
3 Hasil : Klien bisa melakukan tehnik ambulasi
yang telah diajarkan
3 15:40 2. Mengkaji kemampuan klien dalam mobilisasi
Hasil : Klien sudah bisa menggerakkan badanya
sesuai dengan kemampuanya
3 15:45 3. Melatih klien dalam pemenuhan kebutuhan secara
mandiri sesuai kemampuan
Hasil : Klien bisa melakukan kebutuhan secara
mandiri
3 15:55 4. Mengajarkan klien bagaimana merubah posisi
Hasil : Klien bisa merubah posisinya sesuai
dengan kemampuanya (contohnya, miring kanan
dan miring kiri dan duduk)