ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP)

NEUROBLASTOMA
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Neuroblastoma merupakan tumor lunak, padat yang berasal dari sel-sel crest neuralis yang
merupakan prekusor dari medula adrenal dan sistem saraf simpatis. Neuroblastoma dapat timbul
di tempat terdapatnya jaringan saraf simpatis. Meninfestasi klinis neuroblastoma berkaitan
dengan lokasi timbulnya tumor dan metastasisnya. Kebanyakan pasien saat datang sudah stadium
lanjut. Penyakit ini memiliki kekhasan dapat remisi spontan dan transformasi ke tumor jinak,
terutama pada anak dalam usia 1 tahun. Terapi meliputi operasi, radioterapi, kemoterapi dan
terapi biologis. Survival 5 tahun untuk stadium I dan II pasca terapi kombinasi adalah
90% lebih, stadium III kira-kira 40%-50%, stadium IV berprognosis buruk yaitu hanya 15%-
20%.
Neuroblastoma adalah tumor padat ekstrakranial pada anak yang paling sering, meliputi 8-10%
dari seluruh kanker masa kanak-kanak, dan merupakan neoplasma bayi yang terdiagnosis adalah
2 tahun, 90% terdiagnosis sebelum 5 tahun. Insiden tahunan 8,7 perjuta anak, atau 500-600 kasus
baru tiap tahun di Amerika Serikat. Insiden sedikit lebih tinggi pada laki-laki dan pada kulit
putih. Ada kasus-kasus keluarga dan neuroblastoma telah didiagnosis pada penderita dengan
neurofibrogematosis, nesidioblastosis dan penyakit Hischrung.
Angka ketahanan hidup bayi dengan penyakit neuroblastoma yang berstadium rendah melebihi
90% dan bayi dengan penyakit metastasis mempunyai angka ketahanan hidup jangka panjang
50% atau lebih. Anak dengan penyakit stadium stadium rendah umumnya mempunyai prognosis
yang sangat baik, tidak tergantung umur. Makin tua umur penderita dan makin menyebar
penyakit, makin buruk prognosisnya. Meskipun dengan terapi konvensional atau CST yang
agresif, angka ketahanan hidup bebas penyakit untuk anak lebih tua dengan penyakit lanjut
jarang melebihi 20%.
Mengingat penyakit neuroblastoma adalah penyakit yang perlu diwaspadai dan dapat dicegah
kemunculannya, maka sebagai calon perawat sangat penting untuk mengetahui tentang apakah
neuroblastoma dan bagaimana kita melakukan asuhan keperawatan yang baik dan benar pada
anak dengan neuroblastoma.
Oleh karena itu, kami menyusun makalah neuroblastoma ini sebagai bahan acuan pembelajaran
bidang neurologi pada anak. Diharapkan dengan adanya makalah ini, dapat membantu proses
belajar mahasiswa dan akhirnya mahasiswa mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan
bauk dan benar pada anak dengan gangguan neuroblastoma.

1.2 Tujuan
1. Menjelaskan definisi neuroblastoma
2. Menjelaskan etiologi neuroblastoma
3. Menjelaskan patofisiologi neuroblastoma
4. Menjelaskan manifestasi klinis neuroblastoma
 5. Menjelaskan stadium dari neuroblastoma
6. Menjelaskan pemeriksaan diagnostik neuroblastoma
7. Menjelaskan penatalaksanaan neuroblastoma
8. Menjelaskan komplikasi neuroblastoma
9. Menjelaskan prognosis neuroblastoma
10. Menjelaskan WOC neuroblastoma

1.3 Manfaat
Meningkatkan pengetahuan calon perawat tentang neuroblastoma untuk memudahkan mereka
ketika praktik di rumah sakit.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Neuroblastoma adalah tumor embrional dari system saraf otonom yang mana sel tidak
berkembang sempurna. Neuroblastoma umumnya terjadi bayi usia rata-rata 17 bulan. Tumor ini
berkembang dalam jaringan sistem saraf simpatik, biasanya dalam medula adrenal atau ganglia
paraspinal, sehingga menyebabkan adanya sebagai lesi massa di leher, dada, perut, atau panggul.
Insiden neuroblastoma adalah 10,2 kasus per juta anak di bawah 15 tahun. Yang paling umum
kanker didiagnosis ketika tahun pertama kehidupan (Jhon, 2010).
Neuroblastoma merupakan tumor lunak, padat yang berasal dari sel-sel crest neuralis yang
merupakan prekusor dari medula adrenal dan sistem saraf simpatis. Neuroblastoma dapat timbul
di tempat terdapatnya jaringan saraf simpatis. Tempat tumor primer yang umum adalah
abdomen, kelenjar adrenal atau ganglia paraspinal toraks, leher dan pelvis. Neuroblastoma
umumnya bersimpati dan seringkali bergeseran dengan jaringan atau organ yang berdekatan
(Cecily & Linda, 2002)
Neuroblastoma adalah tumor padat ekstrakranial pada anak yang paling sering, meliputi 8-10%
dari seluruh kanker masa knak-kanak, dan merupakan neoplasma bayi yang terdiagnosis adalah 2
tahun, 90% terdiagnosis sebelum 5 tahun.Neuroblastoma berasal dari sel krista neuralis sistem
saraf simpatis dan karena itu dapat timbul di manapun dari fossa kranialis posterior sampai
koksik. Sekitar 70% tumor tersebut timbul di abdomen, 50% dari jumlah itu di kelenjar adrenal.
Dua pulu persen lainnta timbul di toraks, biasanya di mediastinum posterior. Tumor itu paling
sering meluas ke jaringan sekitar dengan invasi lokal dan ke kelenjar limfe regional melalui
nodus limfe. Penyebaran hematogen ke sumsum tulang, kerangka, dan hati sering terjadi.
Dengan teknik imunologik sel tumor dapat dideteksi dalam darah tepi pada lebih dari 50% anak
pada waktu diagnosis atau relaps. Penyebaran ke otak dan paru pada kasus jarang (Nelson,
2000).
Neuroblastoma adalah tumor ganas yang berasal dari sel Krista neurak embronik, dapat timbul
disetiap lokasi system saraf simpatis, merupakan tumor padat ganas paling sering dijumpai pada
anak. Insiden menempati 8% dari tumor ganas anak, atau di posisi ke-4. Umumnya ditemukan
pada anak balita, puncak insiden pada usia 2 tahun. Lokasi predeileksi di kelenjar adrenal
retroperitoneal, mediastrinum, pelvis dan daerah kepala-leher. Tingkat keganasan neuroblastoma
tinggi, sering metastasis ke sumsum tulang, tulang, hati, kelenjar limfe, dll (Willie, 2008).
Tumor ini biasanya tidak memungkiri asalnya, dengan mengeluarkan hormon katekolamin.
Tekanan darah tinggi yang merupakan akibat tumor ini jarang menimbulkan keluhan, tetapi
dapat berfungsi sebagai zat penanda tumor: di dalam air kemih dapat dilihat hormon yang
dikeluarkan, sehingga diagnosis tumor menjadi jelas. Dengan dapat dipastikan, apakah tumornya
neuroblastoma atau nefroblastoma (Wim De Jong, 2005)
2.2 Etiologi
Kebanyakan etiologi dari neuroblastoma adalah tidak diketahui. Ada laporan yang menyebutkan
bahwa timbulnya neuroblastoma infantile (pada anak-anak) berkaitan dengan orang tua atau
selama hamil terpapar obat-obatan atau zat kimia tertentu seperti hidantoin, etanol, dll. (Willie
, 2008).
Kelainan sitogenik yang terjadi pada neuroblastoma kira-kira pada 80% kasus, meliputi
penghapusan (delesi) parsial lengan pendek kromosom 1, anomali kromosom 17, dan ampifilatik
genomik dari oncogen N-Myc, suatu indikator prognosis buruk (Nelson, 2000).
2.3 Manifestasi Klinis
Menurut Cecily & Linda (2002), gejala dari neuroblastoma yaitu:
Gejala yang berhubungan dengan massa retroperitoneal, kelenjar adrenal, paraspinal.
1. Massa abdomen tidak teratur,tidak nyeri tekan, keras, yang melintasi garis tengah.
2. Perubahan fungsi usus dan kandung kemih
3. Kompresi vaskuler karena edema ekstremitas bawah
4. Sakit punggung, kelemahan ekstremitas bawah
5. Defisit sensoris
6. Hilangnya kendali sfingter
Gejala-gejala yang berhubunngan dengan masa leher atau toraks.
1. Limfadenopati servikal dan suprakavikular
2. Kongesti dan edema pada wajah
3. Disfungsi pernafasan
4. Sakit kepala
5. Proptosis orbital ekimotik
6. Miosis
7. Ptosis
8. Eksoftalmos
9. Anhidrosis
Menurut Willie (2008) manifestasi klinis dari neuroblastoma berbeda tergantung dari lokasi
metastasenya:
 Neuroblastoma retroperitoneal
Massa menekan organ dalam abdomen dapat timbul nyeri abdomen, pemeriksaan menemukan
masa abdominal yang konsistensinya keras dan nodular, tidak bergerak, massa tidak nyeri dan
sering melewati garis tengah. Pasien stadium lanjut sering disertai asites, pelebaran vena dinding
abdomen, edema dinding abdomen.
 Neurobalstoma mediastinal
Kebanyakan di paravertebral mediastinum posterior, lebih sering di mediastinum
superior daripada inferior. Pada awalnya tanpa gejala, namun bila massa besar dapat menekan
dan timbul batuk kering, infeksi saluran nafas, sulit menelan. Bila penekanan terjadi pada radiks
saraf spinal, dapat timbul parastesia dan nyeri lengan.
 Neuroblastoma leher
Mudah ditemukan, namun mudah disalahdiagnosis sebagai limfadenitis atau limfoma maligna.
Sering karena menekan ganglion servikotorakal hingga timbul syndrome paralisis saraf simpatis
leher(Syndrom horner), timbiul miosis unilateral, blefaroptosis dan diskolorasi iris pada mata.
 Neuroblastoma pelvis
Terletak di posterior kolon presakral, relative dini menekan organ sekitarnya sehingga
menimbulkan gejala sembelit sulit defekasi, dan retensi urin.
 Neuroblastoma berbentuk barbell
yaitu neuroblastoma paravertebral melalui celah intervertebral ekstensi ke dalam canalis
vertebral di ekstradural. Gejala klinisnya berupa tulang belakang kaku tegak, kelainan
sensibilitas, nyeri. Dapat terjadi hipomiotonia ekstremitas bawah bahkan paralisis.
2.4 Stadium
Beberapa system penentuan stadium staging, system kelompok evans dan kelompok Onkologi
Pediatrik (Pediatrik Oncology Group POG ). System klasifikasi stadium neuroblastoma terutama
memakai system klasifikasi stadium klinis neuroblastoma internasional (INSS).
Klasifikasi stadium INSS :
 Stadium I
Tumor terbatas pada organ primer, secara makroskopik reseksi utuh, dengan atau tanpa residif
mikroskopik. Kelenjar limfe regional ipsilateral negative.
 Stadium IIA
Operasi tumor terbatas tak dapat mengangkat total, kelenjar limfe regional ipsilateral negative.
 Stadium IIB
Operasi tumor terbatas dapat ataupun tak dapat mengangkat total, kelenjar limfe regional
ipsilateral positif.
 Stadium III
Tumor tak dapat dieksisi, ekspansi melewati garis tengah, dengan atau tanpa kelenjar limfe
regional ipsi atau tanpa kelenjar limfe regional ipsilateral positif.
 Stadium IV :
Tumor primer menyebar hingga kelenjar limfe jauh, tulang, sumsum tulang, hati, kulit atau organ
lainnya.
 Stadium IVS
Usia <1 tahun, tumor metastasis ke kulit,hati, sumsum tulang, tapi tanpa metastasis
tulang(Willie, 2008).
System Pediatric Oncologic group (POG) membagi stadium neuroblastoma menjadi :
 Stadium A
Tumor yang direseksi sacara kasar.
 Stadium B
Tumor local tidak direseksi.
 Stadium C
Metastasis ke kelenjar limfe intraktivita yang tidak berdekatan
 Stadium D
Metastasis di luar kelenjar limfe
 Stadium Ds
Bayi dengan adrenal kecil terutama dengan penyakit metastasis terbatas pada kulit, hati dan
sumsum tulang
 Stadium D Neonatus
Telah diketahui dengan mengalami remisi spontan. Keterlibatan sumsum tulang pada stadium ini
merupakan factor prognosis yang buruk (Nelson, 2000).

2.5 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik pada neuroblastoma menurut Suriadi dan Rita (2006), antara lain :
a) Foto abdomen bisa memperlihatkan klasifikasi tumor. Tumor adrenalis menggeser ginjal,
tetapi biasanya tidak merubah system pelvicalyces pada urogram intravena atau pemeriksaan
ultrasonografi.
b) Peningkatan kadar kartekolamin urina (VMA dan VA) mengkonfirmasi diagnosis pada
90% kasus dan juga merupakan indicator rekuensi yang sensitive. Kadang-kadang timbul
metastasis tulang (Thomas, 1994)
c) CT Scan untuk mengetahui keadaan tulang pada tengkorak, leher, dada dan abdomen.
d) Punksi sumsum tulang untuk mengetahui lokasi tumor atau metastase tumor.
e) Analisa urine untuk mengetahui adanya Vanillymandelic acid (VMA) homovillic acid
(HVA), dopamine, norepinephrine.
f) Analisa kromosom untuk mengetahui adanya gen N myc.
g) Meningkatnya ferritin, neuron spesific enolase (NSE), ganglioside (GDZ).
2.6 Penatalaksanaan
Menurut Cecily (2002), International Staging System untuk neuroblastoma menetapkan definisi
standar untuk diagnosis, pertahapan, dan pengobatan serta mengelompokkkan pasien
berdasarkan temuan-temuan radiografik dan bedah, ditambah keadaan sumsum tulang.
Tumor yang terlokalisasi dibagi menjadi tahap I, II, III, tergantung cirri tumor primer dan status
limfonodus regional. Penyakit yang telah mengalami penyebaran dibagi menjadi tahap IV dan IV
(S untuk spesial ), tergantung dari adanya keterlibatan tulang kortikal yang jauh, luasnya
penyakit sumsum tulang dan gambaran tumor primer.
Anak dengan prognosis baik umumnya tidak memerlukan pengobatan, pengobatan minimal, atau
banyak reseksi. Reseksi dengan tumor tahap I. Untuk tahap II pembedahan saja mungkin sudah
cukup, tetapi kemoterapi juga banyak digunakan dan terkadang ditambah dengan radioterpi
lokal. Neuroblastoma tahap IVS mempunyai angka regresi spontan yang tinggi, dan
penatalaksanaannya mungkin hanya terbatas pada kemoterapi dosis rendah dan observasi ketat.
Neuroblastoma tahap II dan IV memerlukan terapi intensif, termasuk kemoterapi, terapi radiasi,
pembedahan, transplantasi sumsum tulang autokolog atau alogenik, penyelamatan sumsum
tulang, metaiodobenzilquainid (MIBG), dan imunoterapi dengan antibody monklonal yang
spesifik terhadap neuroblastoma.
Pengobatan terdiri atas penggunaan kemoterapi multiagens secara simultan atau bergantian.
1. Siklofosfamid – menghambat replikasi DNA.
2. Doksorubisin – mengganggu sintesis asam nukleat dan memblokir transkripsi
DNA.
3. VP-16 – menghentikan metaphase dan menghambat sintesis protein dan asam
nukleat.
Jenis terapi :
a) Neuroblastoma berisiko rendah
Perawatan untuk pasien neuroblastoma beresiko rendah meliputi:
a) Operasi yang diikuti oleh watchful waiting (penungguan yang diawasi dengan ketat).
b) Watchful waiting sendirian untuk bayi-bayi tertentu.
c) Operasi diikuti oleh kemoterapi, jika kurang dari separuh dari tumor yang dikeluarkan atau
jika gejala-gejala serius tidak dapat dibebaskan dengan operasi.
d) Terapi radiasi untuk merawat tumor-tumor yang menyebabkan persoalan-persoalan serius
dan tidak merespon secara cepat pada kemoterapi.
e) Kemoterapi dosis rendah.
b) Neuroblastoma beresiko sedang
Perawatan untuk pasien neuroblastoma berisiko sedang mungkin meliputi :
a) Kemoterapi.
b) Kemoterapi yang diikuti oleh operasi dan/atau terapi radiasi.
c) Terapi radiasi untuk merawat tumor-tumor yang menyebabkan persoalan-persoalan yang
serius dan tidak merespon secara cepat pada kemoterapi.
c) Neuroblastoma beresiko tinggi
a) Kemoterapi dosis tinggi yang diikuti oleh operasi untuk mengeluarkan sebanyak mungkin
tumor.
b) Terapi radiasi pada tempat tumor dan, jika diperlukan, pada bagian-bagian lain tubuh
dengan kanker.
c) Transplantasi sel induk (Stem cell transplant).
d) Kemoterapi yang diikuti oleh 13-cis retinoic acid.
e) Percobaan klinik dari monoclonal antibody therapy setelah kemoterapi.
f) Percobaan klinik dari terapi radiasi dengan yodium ber-radioaktif sebelum stem cell
transplant.
g) Percobaan klinik dari stem cell transplant yang diikuti oleh 13-cis retinoic acid.
2.7 Komplikasi
Komplikasi dari neuroblastoma yaitu adanya metastase tumor yang relatif dini ke berbagai organ
secara limfogen melalui kelenjar limfe maupun secara hematogen ke sum-sum tulang, tulang,
hati, otak, paru, dan lain-lain. Metastasis tulang umumnya ke tulang cranial atau tulang panjang
ekstremitas. Hal ini sering menimbulkan nyeri ekstremitas, artralgia, pincang pada anak.
Metastase ke sum-sum tulang menyebabkan anemia, hemoragi, dan trombositopenia (Willie,
2008)
2.8 Prognosis
Kelangsungan hidup 5 tahun 60%. Kadang-kadang dilaporkan pemulihan spontan(Thomas,
1994).
Identifikasi factor prognosis spesifik adalah penting untuk perencanaan terapi. Prediktor paling
menonjol bagi keberhasilan adalah umur dan stadium penyakit. Anak yang berusia kurang dari
satu tahun agak lebih baik daripada anak berumur lebih tua dengan stadium penyakit yang sama.
Angka ketahanan hidup bayi dengan penyakit berstadium rendah melebihi 90% dan bayi dengan
penyakit metastasis mempunyai angka ketahanan hidup jangka panjang 50% atau lebih. Anak
dengan penyakit stadium stadium rendah umumnya mempunyai prognosis yang sangat baik,
tidak tergantung umur. Makin tua umur penderita dan makin menyebar penyakit, makin buruk
prognosisnya. Meskipun dengan terapi konvensional atau CST yang agresif, angka ketahanan
hidup bebas penyakit untuk anak lebih tua dengan penyakit lanjut jarang melebihi 20% (Nelson,
2000)
Factor yang terpenting dalam prognosis neuroblastoma adalah ada tidaknya ampilifikasi
oncogen N-myc.
1. ampilifikasi oncogen N-myc di atas 10 kopi menunjukkan prognosis buruk dan
terapi perlu diperkuat.
2. Pasien stadium III tanpa ampilifikasi oncogen N-myc digunakan terapi kombinasi
agresif dan survival dapat mencapai 50%
3. Pasien stadium I/II dan IVS tanpa ampilifikasi oncogen N-myc dapat memiliki
survival mencapai 90% lebih (Willie, 2008)
2.9 WOC
Download : WOC NEUROBLASTOMA

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
Study Kasus
Anak I umur 2 tahun di bawa ke RS pada tanggal 9 April 2010 oleh Ny. F karena badannya
demam. Dua bulan yang lalu, timbul benjolan pada leher seperti uci-uci kemudian membesar dan
menyebar ke bagian belakang kepala. An. I tampak pucat dan berat badannya turun dari 13 kg
menjadi 11 kg.
1. Anamnesa
a. Biodata
Data bayi
Nama : An. NK
Umur : 2 th
Jenis kelamin : perempuan
Tanggal Lahir : 27 Februari 2008
Tanggal MRS : 9 April 2010
Dx medis : Neuroblastoma
Alamat : Graha Indah Blok Q1 RT 48 No 9 Balikpapan
Utara
b. Keluhan Utama
An. I demam
c. Riwayat penyakit sekarang
Terdapat benjolan di kepala bagian belakang An.I, dua bulan yang lalu terdapat uci-uci di
lehernya. An. I pucat dan berat badannya turun 2 Kg.
d. Riwayat penyakit masa lalu
-
e. Riwayat penyakit keluarga
Nenek menderita ca cerviks stadium akhir, Ibu sel BRCA (+)
f. Riwayat alergi
Tidak ada
1. Pemeriksaan Fisik
B1 : RR 40x/menit (normal), tak ada penggunaan otot bantu napas,
B2 : Hipertermi suhu badannya 390C, conjungtiva anemis, CRT > 3
Detik, pucat, BP: 80/60 (bradicardy), nadi 200x/menit
B3 : tuli sensorineural dengan tes Rhyne (+) tes Weber lateralisasi pada sisi yang sehat
B4 : normal, terpasang kateter, produksi urine normal 0,5 cc kgBB/jam, warna urin normal
B5 : BB menurun, pemeriksaan serum albumin 2,0 dL , pemeriksaan Hb 8,5 g/dl (anemi),
anak tampak lemas dan porsi makan menurun, tidak mengalami gangguan buang air besar
B6 : nyeri di punggung, sulit tidur akibat massa di kepala
Tanda-tanda Vital
T: 39 C P: 200x/menit R: 40x/menit BP:80/60
2. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan diagnostic
1.
PA : Neuroblastoma dengan metastase ke sum-sum tulang belakang
CT Scan : Menunjukkan tumor telah metastase ke sum-sum tulang belakang
b. Pemeriksaan laboratorium
Hb : 8,5 g/dl PH : 7,34
Leukosit : 3100 x 10 u/l PCO2 : 39
Trombosit : 100.000 PO2 : 75%
Eritrosit : 2,8 juta/uL (mm3) HCO3 : 27
Albumin : 2,0 /dL
3. Terapi
Paracetamol 100 mg
Injeksi novalgin 100 mg
Injeksi ampicilin subaktan 4 x 225 mg
Transfuse PRC (Pocket Red Cell) 2 x 100 cc
3.2 Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
Keperawatan
1 Ds: Ibu mengatakan An. I massa di occipital lobe Hipertermi
demam ↓
Do: Metastase ke sum-sum
0
Suhu An. I 39 C tulang
Leukosit: 3100x 10 u/L ↓
 Nadi: 200x/menit Gangguan proses
CT scan: metastase ke hemopoitik
sum-sum tulang ↓
Leukosit ↓
↓
Infeksi
↓
hiperthermi
2 Ds: An. I tampak pucat Tumor di oksipital Pk anemia
Do: ↓
Hb: 8,5 g/dl Metastase ke sum-sum
Eritrosit: 2,8 juta/mm3 tulang belakang
PO2: 75% ↓
Gangguan pembentukan
sel-sel darah
↓
Anemia
3 Ds: An. I tampak kurus Tumor di oksipital Nutrisi kurang dari
Do: ↓ kebutuhan
Berat badan turun dari 13 Metastase ke sum-sum
kg menjadi 11 kg tulang
Albumin: 2,0 d/L ↓
Hb: 8,5 g/dl Proses hemopoitik
Eritrosit : 2,8 Juta/mm3 terganggu
PO2: 75% ↓
Anemi
↓
Kelemahan dan malaise
↓
Anorexia
↓
Nutrisi kurang dari
kebutuhan
4 Ds: Ibu mengatakan An I Tumor di oksipital Gangguan persepsi
sering tidak mendengar ↓ sensori (auditori)
jelas apa yang Menekan pusat
disampaikannya pendengaran
Do: An. I terbiasa ↓
berbicara dengan suara Gangguan persepsi
keras sensori (auditori)
3.3 Diagnosa
1. Hipertermi berhubungan dengan leukositopenia karena metastase ke sum-sum
tulang
 2. Pk Anemia berhubungan dengan metastase ke sum-sum tulang
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia
4. Gangguan persepsi sensori (auditori) berhubungan dengan penekanan pusat
pendengaran
3.4 Intervensi
N Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
o Hasil
1. Hipertermi Tujuan: pasien akan 1. Mandiri:
Berhubung menunjukkan Kompres dengan air biasa 1. Paracetamol
an dengan termoregulasi untuk menurunkan
leukositop KH: Suhu tubuh kembali panas dan inj
enia karena normal ampisilin membantu
metastase 1. Suhu : mencegah terjadinya
0
ke sum- 37 C infeksi sebagai
sum tulang 2. Nadi : akibat dari
140 denyut per menurunya jmlah
menit 1. Kolaborasi: leukosit dalam darah
3. Tekanan pemberian
darah : 90/60 paracetamol 100mg
mmHg dan injeksi ampicilin 1. Peningkatan
subaktan 4x225 mg suhu tubuh 1C
d. RR : 40 kali per
setara dengan
menit
kebutuhan
penambahan cairan
1. HE: sebanyak 12%
cairan basal tubuh,
Anjurkan pasien untuk
diperlukan air yang
minum sedikit-sedikit tapi
cukup unuk
sering
mengembalikan
kehilangan 12%
cairan tersebut
1. Untu
k mengontrol
kemajuan
pasien dan
1. Pantau menjadi
tekanan darah, nadi, evaluasi
pernafasan dalam untuk
batas normal tindakan
pengobatan
dan
keperawatan
1. Ajarkan
 pasien/keluarga lanjut
dalam mengukur 2. Untu
suhu k mencegah
1. Untu dan
k mengenali
menurunkan secara dini
panas, air hipertermia
biasa mampu
menetralkan
suhu tubuh
yang
meningkat
terutama
laksanakan
pengompresa
n pad area-
area dengan
arteri besar
spt arteri di
axilla
2. Pk Anemia Tujuan: anemia 1. Kolaborasi:
berhubung berkujrang darfi keadaan pemberian PRC
an dengan sebelumnya 2x100cc
metastase KH: 1. Agar bisa
ke sum- 1. Hb 11-16 1. Mandiri: mencegah jatuh
sum tulang g/dL secara mandiri oleh
Identifikasi faktor
2. Eritrosit lingkungan yang anggota keluarga
4juta/mm3 memungkinkan resiko jatuh
1. HE:
1. Dengan
Berikan informasi yang
pemantauan sel
berhubungan dengan
darah merah
strategi untuk mencegah
berkala, dapat
cedera
membantu
1. Pantau
mencegah terjadinya
jumlah sel darah
nekrosis jaringan
merah tetap dalam
perifer
batas normal secara
berkala
1. Untu
k menambah
sel darah
merah
 sehingga
tidak terjadi
kematian sel
maupun
jaringan
2. Untu
k
meminimalk
an terjadinya
jatuh dan
dapat
melukai
pasien
3. Nutrisi Tujuan: Pasien Mandiri
kurang dari menunjukkan nutrisi 1. Berikan 1. pemberian makanan yang
kebutuhan yang adekuat makanan yang disukai diharapkan akan
berhubung KH: disukai kecuali ada meningkatkan nafsu makan
an dengan 1. A: BB kontra indikasi pasien
anoreksia meningkat 2. Berikan 2. Menghindari kebosanan
B: Albumin: 3,5-5,5/dL makanan yang
Hb: 11-16 g/dL bervariasi 3. Untuk mengetahui
C: malaise berkurang perubahan BB dan menjadi
3. Ukur BB
D: porsi makan habis data evaluasi dalam
pasien 2 hari 1x
1. memperta pengobatan maupun
hankan massa perawatan lebih lanjut
tubuh dan BB 4. Mengetahui kadar
dalam batas albumin dalam darah
normal sebagai evaluasi apakah
1. Pantau nilai program intervensi yang
2. nilai lab lab: Albumin dalam dilaksanakan sudah tepat
normal rentang normal 5. Mengetahui kebutuhan
nutrisi pasien dengan tepat
dan benar
Kolaborasi
1. Menentukan
makanan bersama 6. Dengan memberikan
ahli gizi anjuran yang baik diharap
HE pasien mampu bekerjasama
1. Anjurkan dalam proses
klien untuk penyembuhannya
berpartisipasi
dalammenghabiskan
porsi makan
4. Gangguan Tujuan: Mandiri:
persepsi 1. Setelah 1. berikan 1. membantu
sensori diberikan lingkungan yang untuk menghindari
(auditori) tindakan tenang dan tidak masukan sensori
berubunga keperawatan kacau yang berlebihan
n dengan diharapkan dengan
penekanan ketajaman mengutamakan
pusat pendengaran 1. bersihkan kualitas tenang
pendengar pasien meningkat bagian telinga yang 2. telinga yang
an KH: kotor bersih dapat
Pasien akan berinteraksi membantu dalam
secara sesuai dengan proses pendengaran
orang lain dan 1. observasi yang lebih baik
lingkungan ketajaman 3. mengetahui
pendengaran, catat tingkat ketajaman
apakah kedua pendengaran pasien
telinga terlibat dan untuk evaluasi
dan menentukan
1. kolaborasi: intervensi
selanjutnya
pemasangan alat bantu
pendengaran 4. diharapkan
dengan pemasangan
alat bantu dengar
HE: pasien dapat
1. Ajarkan mendengar dengan
pasien bahasa lebih baik
isyarat sebagai
bahasa pengganti 1. Bahasa
isyarat dapat
menjadi pilihan
pengajaran bahasa
bagi klien anak yang
sudah tidak mampu
1. anjurkan mendengar, juga
pasien dan membantu anak
keluarganya untuk mendpatkan kualitas
mematuhi program hidup yang lebih
terapi yang baik
diberikan 2. mematuhi
program terapi akan
mempercepat proses
penyembuhan
 BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Neuroblastoma merupakan tumor lunak, padat yang berasal dari sel-sel crest neuralis yang
merupakan prekusor dari medula adrenal dan sistem saraf simpatis. Neuroblastoma dapat timbul
di tempat terdapatnya jaringan saraf simpatis.cvfev Tempat tumor primer yang umum adalah
abdomen, kelenjar adrenal atau ganglia paraspinal toraks, leher dan pelvis. Neuroblastoma
umumnya bersimpati dan seringkali bergeseran dengan jaringan atau organ yang berdekatan
(Cecily & Linda, 2002). Kebanyakan etiologi dari neuroblastoma adalah tidak diketahui. Adapun
manifestasi klinis dari neuroblastoma yaitu tergantung lokasinya, di retroperitoneal, mediastinal
leher, pelvis, dan lain-lain. Sedangkan penatalaksanaannya tergantung stadium dari
neuroblastoma itu sendiri
DAFTAR PUSTAKA
Cecily, dkk. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri Edisi 3. Jakarta: EGC.
De Jong,Wim. 2005. Kanker, Apakah itu? Pengobatan, Harapan Hidup, dan Dukungan
Keluarga. Jakarta: ARCAN.
Japaries, Willie. 2008. Buku Ajar Onkologi Klinis Edisi 2. Jakarta: FKUI.
Maris, Jhon. 2010. Recent Advances in Neuroblastoma. Disitasi
dari http://www.nejm.org/ pada 5 November 2010.
Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15 Jilid 3. Jakarta: EGC.
Suriadi & Yulianni,Rita. 2006. Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta: CV. SAGUNG SETO.
Thomas,R. 1994. Atlas bantu Pedriatri. Jakarta: Hipokrates.
Wilkinson,Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC