ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

A
DENGAN POST SC HARI KE-1 DI RUANG OBSTETRI
RSUD . Dr. H. CHASAN BOESOEIRIE TERNATE
Inisial klien : Ny. S Ruang rawat : Obstetri
Umur : 35 tahun Dx Medis : Post Sc dengan
indikasi distosia bahu
No. RM : 348134

RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NO TUJUAN DAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL
KH
1 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat nyeri 1. Mengetahui 16 juli 2018 16 Juli 2018
terputusnya kontiunitas tindakan 2. Ajarkan kepada tingkat nyeri yang 12. 30 WIT 14.00 WIT
jaringan keperawatan klien di rasakan 1. Mengkaji tingkat nyeri S : Klien mengatakan
Ditandai dengan : selama 2x24 jam mengunakan sehinga dapat Hasil :Skala nyeri nyeri pada luka
DS : nyeri dapat tehnik relaksasi memberikan 7(berat) oprasi
 Klien mengelu berkurang dengan napas dalam tindakan
KH : 3. Anjurkan klien selanjutnya 12. 35 WIT O : -Klien lemas
merasanyeri pada 1. Skala nyeri untuk melakukan 2. Membantu 2. Mengajarkan kepada - Waja klien merimis
luka oprasi dapat resposisi memperlancar klien mengunakan - Skala nyeri
berkurang 4. Kolaborasi dalam oksigen tehnik relaksasi napas 6(sedang)
 Klien mengatakan
(skala 2 ) pemberian obat kejaringan dalam A : Masalah belum
neyri hilang timbul 2. Ekspresi wajah analgetik sehinga dapat Hasil :Klien dapat teratasi
rileks mengurangi nyeri melakukan dengan baik P : Intervensi

32
 DO : 3. Klien tau 3. Untuk dilanjutkan
 Ada luka pada tentang tehnik mengurangi nyeri
relaksasi dan membuat 12. 40 WIT
daerah abdomen pasien rileks 3. Menganjurkan keluarga
bagian tengah 4. Analgetik adalah klien untuk melakukan
obat yang dapat resposis
 Wajah klien Hasil
mengurangi nyeri
meringis Klien dan keluarga
mengatakan akan di
 Skala nyeri 8 mengikuti anjuran perawat
( berat) 12. 50 WIT
5. Memberikan obat
analgetik
Hasil :Caltrofen
suppositoria 3× 1/8 jm

Hambatan mobilitas
fisik b.d kelemahan fisik
di tandai dengan:
2. Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Menjadi 17 Juli 2018 167 Juli 2018
DS :
tindakan aktivitas secara patokan untuk 13. 10 WIT 14.00WIT
 Klien mengatakan keperawatan mandiri dan di melakukan 1. Mengkaji tengkat aktifitas S:
selama 1x 24 jam bantu intervensi klien yang dilakukan -Klien mengatakan
lukanya tamba nyeri
di harapkan 2. jelaskan tirah selanjutnya secara mandiri dan aktifitas di bantu
jika klien banya aktivitas dan baring miring 2. Agar ibu dibantu
latihan klien kiri dan kanan mengerti dan Hasil :Klien dapat minum O:
bergerak
terpenuhi , dengan 3. pantau dapat sendiri yang di berikan -Kien berbaring di
 Klien mengeluh KH : kemajuan dan melakukan keluarga dan perawat tempat tidur
1. Klien dapat perkembangn mobilitas secara -Aktifitas klieen di

33
 lemas melakukan klien dalam bertahap 13. 15 WIT bantu oleh perwat
aktivitas secara melakukan 3. agar dapat 2. Menjelaskan perlunya tira dan keluarga
DO :
mandiri aktiviras mengtehaui baring miring kiri dan
 Luka opresi di 2. Klien dapat perkembangan kananhari ke 1 post sc A: masalah belum
menunjukan klien klien harus dianjurkan teratasi
abdomen bagian intoleransi melakukan miring kiri mirin kanan
bawah aktivitas aktivitas Hasil : Klien mengatakan P : lanjutkan intervensi
memahami penjelasan
 Klien lemas dari perawat
 Aktivitas klien di
13. 20 WIT
bantu oleh keluarga 3. Mengenjurkan kepada
dan perawat klien untuk melakukan
tehnik relaksasi
Hasil :Klien mau
mengikuti apa yang di
anjurkan

13.25 WIT
4. Mengevaluasi respon
klien terhadap aktifitas
yang telah di lakukan
Hasil :Respon klien masi
belum bisa duduk

3 Resiko infeksi Setelah dilakukan 1. Observasi pada 1. Untuk 16 Juli 2018 16 Juli 2018
berhubungan dengan tindakan daerah sekitar mengetahui 13.30 WIT 14.00 WIT
faktor resiko keperawatan luka secara dini 1. Mengopservasi pada S : klien mengataksudah
Ditandai dengan : selama 2 x24 jam 2. Ukur suhu kemungkinan daerah sekitar luka paham apa yang di
DS : tidak ada tanda- 3. Instruksikan adanya infeksi Hasil :Tidak adatanda- jelaskan perawat

34
  Peningkatan Wbc tanda infeksi kepada klien dn 2. Perubahan suhu tanda peradangan tentang perawatn
 Adanya agen dengan KH : keluarga agar tubuh klien luka post Sc
infeksi 1. Tidak ada tanda menjaga menunjukn 13 . 35 WIT O : -Luka jahit di daerah
 Hipertermi tanda inteksi personal hygine adanya tanda- 2. Mengukur suhu abdomen bagian
 Trauma jaringan 2. Luka tidak bau tubuh dari tada infeksi Hasil : bawah
36,8
3. Klien dan infeksi 3. Tindakan untuk -Adanya luka masi
keluarga paham 4. Berikan mencegah 13. 40 WIT basa
dengan penjelasan infeksi pada 3. Menginstrusikan klin
penjelasan yang tentang cara klien dan keluarga untuk A : Masalah teratasi
di beikan perawatan luka 4. Untuk menjaga personal hygine sebagian
menambah tubuh dari infeksi P : Intervensi di
pemahaman Hasil hentikan
klien dan Klien dan kelurga
memahami dan
keluarga
mengkutinya
terhadap infeksi

CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL DX IMPLEMENTASI EVALUASI

Rabu18 juli I . 00 WIT Rabu 18 juli 2018

, 2018 1. Mengkaji tingkat Nyeri 08.00
Hasil : S:

35
 Skala nyeri 5 - klien mengatakan nyeri
suda berkurang
20. 05 WIT
2. Berkolaborasi pmberian obat analgesik O : -wajah klien meringis
- skala 5
Hasil :Caltrofen suppositoria 3× 1/8 jm
A : Masalah teratasi sebagian

20.10 WIT penyebab nyeri P : Intervensi dipertahankan

3. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam
Hasil :
- Klien meampu melakukan teknik dengan benar
- Klien mengatakan masih nyeri

-
Rabu, 20 II 20. 20 WIT Rabu , 16 Juli 2018
September 1. Kaji tingkat aktivitas secara mandiri dan di bantu 08.00
2017 S:
Hasil :Klien dapat minum sendiri yang di berikan keluarga dan perawat -Klien mengatakan suda bisa
bergerak dan duduk.
20. 25 WIT
5. Menjelaskan perlunya tira baring miring kiri dan kananhari ke 1 post sc klien harus O : kekuatan otot : 5
dianjurkan miring kiri mirin kanan
Hasil : Klien mengatakan memahami penjelasan dari perawat A: masalalah teratasi
20. 40 WIT P : hentikan intervensi
1. Memantau kemajuan dan parkembangan kemampuan klien dalam melakukan
aktivitas
Hasil :

36
 - Klien bisa melakukan aktivitas secara mandiri
Rabu 18 Juli 20.50 IT Kamis, 18 jeli 2018
2018 mengobservasi pada daerah sekitar luka 08.00
Hasil S : klien mengatakaan suda
Tidak ada tanda-tanda infeksi paham apa yang di jelaskan
oleh perawat tentang
21.05 perawtan luka post Sectio
III 1. Mengukur suhu O : Tidak ada tanda-tanda
Hasil :
- 36,8 infeksi

A : Masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan

37