ASUHAN Nama : Tn.

C Ruang : OT
KEPERAWATAN Jenis kelamin : ♀ No CM :
Tgl Diagnosa Perencanaan
Jam Keperawatan Tujuan Intervensi

08 à Nyeri akut b.d Klien mampu mengontrol 1. Kaji keadaan umum pasien
Des Proses penyakit nyeri dalam waktu 1x30 2. Kurangi atau hilangkan
2016 menit dengan criteria factor yang meningkatkan
13.05 hasil : pengalaman nyeri
 Kaji nyeri secara 3. Berikan terapi managamen
komprehensif nyeri
meliputi : lokasi, 4. Berikan support pada klien
Onset, Frekuensi, dan keluarga
kualitas, intensitas, 5. Berikan posisi yang nyama
time 6. Kolaborasikan penggunakan
 Observasi analgitik
ketidaknyamanan non
verbal.
 Kendalikan factor
lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri.
 Anjurkan klien untuk
istirahat.
 Kolaborasi pemberian
analgesic
 Wajah rileks
 TTV dalam batas
normal

à Ansietas b.d 1. Kaji ansietas : ringan, sedang,

Tindakan Setelah dilakukan tindakan berat
operatif keperawatan selama 1x30 2. Berikan ketentraman dan
menit dengan criteria kenyamanan hati
hasil : 3. Singkirkan stimulasi yang
 Ttv dalam batas normal berlebih (mis; tempatkan
 Tampak rileks klien di ruangan yang lebih
 Klien tampak tenang tenang); batasi kontak dengan
 Klien tidak cemas orang lain
4. Bantu klien untuk mengenali
ansietas dengan tujuan untuk
mulai memahami atau
memecahkan masalah
5. Kolaborasi dengan ahli
 anastesi untuk terapi
farmakologi

Intervensi Keperawatan

Implementasi Keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN Nama : Tn. A Ruang : OT

Jenis kelamin : ♀
Tgl/ Implementasi
Jam/
Dx
10 Des
2016 1. Menerima pasien diruang transfer
13.05 2. Menanyaan keadaan umum klien
I 3. Mengaji nyeri secara konferhensif
4. Mengantar pasien keruang
persiapan
5. Anjurkan untuk tidur terlentang
6. Menganjurkan klien nafas dalam
untuk mengurangi nyeri
7. Kolaborasikan untuk pemberian
analgesik
1. Memonitor keadaan umum
II 2. Menjelaskan trust booster
3. Menjelasan prosedur selama di
ruang operasi kepada klien dan
keluarga
4. Memantau vital sign
5. Menganjurkan klien untuk berdoa
6. Menganjurkan klien relaksasi nafas
dalam untuk mengurangi cemas
7. Mempersiapan pasien untuk
dilakuan pemasangan infuse
8. Mempersiapan klien masuk ke
ruang operasi
No CM :
Evaluasi
S:- Klien Mengatakan Masih Nyeri
Perut Kanan Bawah
- Klien Mengatakan Mual
O : - Nyeri Perut Bagian Bawah +
- Nyeri Tekan +,Skala 3
A: Masalah Belum Teratasi
P : - Lanjut Intervensi
 Kaji nyeri secara konperhensip
 Pantau ttv
 Kelola terapi dokter sesuai
indikasi
S : klien mengataan masih takut
Klien mengatakan sudah mengerti
tentang prosedur yang dijelaskan
O:
Klien tampak rileks
Klien tampak membaca doa
Muka tampak lemas
K/U Sedang
Kesadaran CM
Iv line vena dorsum manus dextra
No 20 cairan Ringerfundin 500 ml
A : Teratasi sebagian
P : Pantau vital sign
Lanjut intervensi