Catatan Perkembangan

Hari ke 1
1. Biodata Klien

a. Nama : Ny. Fd
b. Umur : 33 Tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : Jln. Bukit Serua
e. Tanggal Masuk : 03-10-2017
f. Tanggal Pengkajian : 03-10-2017
g. Diagnosa Medis : G1PoA0 Gravid Aterm + Kista Ovarium

No Hari/Tgl/Thn/ Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

1. Selasa, 03-10-17
Jam 13.00 Wib S/D 1. Menjelaskan Semua S:
Selesai Prosedur Yang Akan  Klien menggatakan
Dilakukan cemasnya sudah berkurang
2. Mengobservasi Tanda
dan klien menggatakan
Verbal Dan Non Verbal
Dari Kecemasan Klien semoga anak dalam
3. Mendorong Pasien Untuk kandungannya dan dia sehat
Menungkapkan Kecemasan,
dan lancar dalam
Perasaan, Ketakutan Dan
Persepsi operasinya nanti
4. Memotivasi Klien Bahwa O:
Semuanya Akan Baik-Baik
 Klien tampak tenang
Saja
5. Anjurkan Keluarga Untuk  Klien tampak sudah bisa
Mendampingi Klien mengontrol cemas dengan
Sebelum Tindakan Yang
Akan Dilakukan menarik napas dalam
 Klien tampak yakin anak
dan dia akan baik-baik saja
 Keluarga tampak
mendamping klien dan
memberikan motivasi
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi Dihentikan
2. 1. Mengobservasi P,Q,R,S,T
2. Mengobservasi TTV
3. Mengatur Posisi Pasien
4. Mengajarkan Tehnik
Relaksasi (Napas Dalam
Dll)
5. Memberikan Obat
Analgetik Sesuai Indikasi
(Misalnya Asmet Dll)
S:
 Klien menggatakan perutnya
terasa nyeri
 Klien menggatakan nyeri
perut bawah dengan durasi
terkadang lama ± 1menit
O:
 Nyeri (+)
 Riwayat kista ovarium kanan
dan kiri (+)
 Klien tampak memegang
perut bawah
 Klien tampak meringgis
kesakitan
 Skala nyeri 5 (0-10)
 TTV : TD 120/80 mmhg, N
84x/i, RR 18x/i, S 36,50c
A : Masalah Belum Teratasi
P : Intervensi Dilanjutkan

3..
1. Mengunakan Tehnik Anti S:
Septik Dalam Perawatan  Klien menggatakan nyeri
Luka pada bagian luka operasi
2. Mengobservasi
mulai terasa
Pemeriksaaan Laboratorium
3. Mengobservasi Ttv O:
4. Mendorong Masukan  Keadaan umum klien baik
Cairan Oral Dan Diet  Kesadaran komposmentis
Tinggi Protein, Vit C Dan
Besi  Luka op tertutup kasa steril
5. Memberikan antibiotik jika  Klien dipasang infus RL
perlu
sebanyak 20 tts x/i
 TFU : i jm menurun pusat
 PPU (N)
 Hb post op : 8,8 g/dl
 Klien terpasang kateter
A : Masalah Belum Teratasi
P : Intervensi Dilanjutkan
 Catatan Perkembangan

Hari ke 2
1. Biodata Klien

a. Nama : Ny. Fd
b. Umur : 33 Tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : Jln. Bukit Serua
e. Tanggal Masuk : 03-10-2017
f. Tanggal Pengkajian : 03-10-2017
g. Diagnosa Medis : G1PoA0 Gravid Aterm + Kista Ovarium

No Hari/Tgl/Thn/ Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

1. Rabu , 04-10-17
Jam 14.00 Wib S/D 1. Mengobservasi P,Q,R,S,T S:
Selesai 2. Mengobservasi TTV  Klien menggatakan nyeri
3. Mengatur Posisi Pasien sedikit berkurang
4. Mengajarkan Tehnik
 Nyeri bisa ditoleransi
Relaksasi (Napas Dalam
Dll) O:
5. Memberikan Obat  Nyeri tampak berkurang
Analgetik Sesuai Indikasi
(Misalnya Asmet Dll)  Skala nyeri 3 (0-10)
 Istirahat cukup
 Klien tampak tenang
A : Masalah Teratasi sebagian
P : Intervensi Dilanjutkan
2.
1. Mengunakan Tehnik Anti S:
Septik Dalam Perawatan  Klien menggatakan ada luka
Luka habis operasi diperut
2. Mengobservasi
 Sedikit sakit tapi bisa
Pemeriksaaan Laboratorium
3. Mengobservasi Ttv ditoleransi
4. Mendorong Masukan O:
Cairan Oral Dan Diet
 Keadaan umum klien baik
Tinggi Protein, Vit C Dan
Besi  Kesadaran komposmentis
5. Memberikan antibiotik jika  Luka op tertutup kasa steril
perlu
 Luka rutin dibersihkan
 Klien dipasang infus RL
sebanyak 20 tts x/i
 TFU : i jm menurun pusat
 PPU (N)
 Hb 9,2 g/dl
 Klien terpasang kateter
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi Dilanjutkan
 Catatan Perkembangan

Hari ke 3
2. Biodata Klien

h. Nama : Ny. Fd
i. Umur : 33 Tahun
j. Jenis Kelamin : Perempuan
k. Alamat : Jln. Bukit Serua
l. Tanggal Masuk : 03-10-2017
m. Tanggal Pengkajian : 03-10-2017
n. Diagnosa Medis : G1PoA0 Gravid Aterm + Kista Ovarium

No Hari/Tgl/Thn/ Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

1. Kamis, 05-10-17
Jam 15.00 Wib S/D 1. Mengobservasi P,Q,R,S,T S:
Selesai 2. Mengobservasi TTV  Klien menggatakan nyeri
3. Mengatur Posisi Pasien sedikit berkurang
4. Mengajarkan Tehnik
 Nyeri bisa ditoleransi
Relaksasi (Napas Dalam
Dll) O:
5. Memberikan Obat  Nyeri tampak berkurang
Analgetik Sesuai Indikasi
(Misalnya Asmet Dll)  Skala nyeri 3 (0-10)
 Istirahat cukup
 Klien tampak tenang
A : Masalah Teratasi
(Pasien Pulang)
P : Intervensi Dihentikan
2.
1. Mengunakan Tehnik Anti S:
Septik Dalam Perawatan  Klien menggatakan ada luka
Luka habis operasi diperut
2. Mengobservasi
 Sedikit sakit tapi bisa
Pemeriksaaan Laboratorium
3. Mengobservasi Ttv ditoleransi

4. Mendorong Masukan
 Cairan Oral Dan Diet O:
Tinggi Protein, Vit C Dan  Keadaan umum klien baik
Besi
5. Memberikan antibiotik jika  Kesadaran komposmentis
perlu  Luka op tertutup kasa steril
 Luka rutin dibersihkan
 Luka tampak mulai
mengering
 Up infus
 TFU : i jm menurun pusat
 PPU (N)
 Hb 9,5 g/dl
 Up kateter
A : Masalah Teratasi
(Pasien Pulang)
P : Intervensi Dihentikan