1.

Data Pasien
Nama : Ny.S
Umur : 29 tahun
Alamat : Pangarasan 6/2 dukuhturi
2. Data Fokus
Data Subyektif :
a. Klien mengatakan merasa nyeri pada daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan nyeri pada bekas operasi, seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul,
skala nyeri 4
c. Klien mengatakan masih susah untuk beraktivitas seperti duduk, miring kanan kiri, dan
berjalan.

Data Obyektif :
a. Terdapat luka jahit pada abdomen
b. TD 120/70 mmHg
N 86 x/menit
RR 20x/menit
SPO2 98%
c. Klien tampak kesakitan saat dipegang pada daerah perut
d. Klien post op hari ke 1

3. Diagnosa Keperawatan
No. Data Problem Etiologi

1. DS : Nyeri akut Agen cidera biologis

a. Klien mengatakan nyeri pada
daerah bekas operasi
DO :

a. P : Post. SC
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
 S:4
T : Hilang timbul
b. Klien tampak kesakitan saat
dipegang pada daerah perut
c. Terdapat luka jahit pada abdomen

2. DS : Hambatan Nyeri
a. Klien mengatakan masih susah mobilitas fisik
untuk beraktivitas seperti duduk,
miring kanan kiri, dan berjalan.
b.Klien mengatakan nyeri pada saat
bergerak
DO :

TD 120/70 mmHg
N 86 x/menit
RR 20x/menit
SPO2 98%

Diagnosa Keperwatan :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Hambatan mobilitas fisik b.d nyeri
4. Intevensi
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan

1. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan
agen cidera selama 1 x 5 jam, diharapkan klien
biologis dapat menangani nyerinya sendiri saat
berada di rumah, dengan kriteris hasil :
a. Klien dapat mengungkapkan nyeri
yang dirasakan
b. Klien dapat melakukan tindakan
untuk mengurangi nyeri
2. Hambatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
mobilitas fisik selama 1 x 5 jam, diharapkan masalah
hambatan mobilitas fisik dapat teratasi,
b.d nyeri
dengan kriteria hasil :
a. Aktivitas klien meningkat
b. Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilisasi
1. Monitor TTV dan keadaan
umum klien
2. Kaji karakteristik nyeri
3. Ajarkan teknik relaksasi
nafas dalam
4. Atur posisi klien untuk
mengurangi nyeri
5. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian analgetik
1. Kaji kemampuan klien
dalam mobilisasi
2. Dampingi dan bantu klien
saat mobilisasi
3. Anjurkan klien untuk
mobilisasi berikan bantuan
jika perlu
4. Kolaborasikan dengan
dokter untuk pemberian
terapi
5. Implementasi
No. Hari/ Diagnosa Keperawatan Implementasi Respon Klien Paraf
Tanggal/Jam

1. Jumat 26 Nyeri akut b.d agen cidera 1. Memonitor TTV dan keadaan S : Klien mengatakan tidak
Maret 2021 biologis umum klien mempunyai riwayat
09.00 WIB hipertensi
O:
Klien kooperatif
TD 120/70 mmHg
N 86 x/menit
RR 20x/menit
SPO2 98%
2. Mengkaji karateristik nyeri S : Klien mengatakan nyeri pada
yang dirasakan klien bekas operasi, seperti
ditusuk-tusuk, nyeri hilang
timbul, skala nyeri 4

O : - Klien meringis saat luka

dipegang

- P : Post. Op SC
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:4
T : Hilang timbul
3. Mengajarkan teknik relaksasi
 nafas dalam S : Klien mengatakan dapat
melakukannya

O : Klien dapat mempraktekan

yang diajarkan perawat

2. 09.15 WIB Hambatan mobilitas fisik 1. Mengkaji kemampuan klien S : - Klien mengatakan untuk
b.d nyeri dalam mobilisasi duduk masih kesulitan
karena nyeri
- Klien mengatakan belum
bisa berjalan

O:

- Klien kooperatif
- Klien tampak menahan
sakit saat belajar miring
kanan kiri

2. Anjurkan klien untuk S:-

mobilisasi berikan bantuan
O:
jika perlu
- Klien kooperatif
- Klien tampak berhati-hati
saat bergerak

3. Melakukan perawatan luka post

 SC S:-

O:

Klien tampak menahan

nyeri saat dipegang pada
4. Melakukan pendkes KB
bagian perut

S:
Klien mengatakan sudah
paham tentang apa yg
sudah dijelaskan

O:
- Klien kooperatif
- Klien tampak
memperhatikan pada saat
dijelaskan
6. Evaluasi
No. Hari/ Diagnosa Evaluasi Paraf
Tanggal/ Jam Keperawatan

1. Jum’at 26 Nyeri akut b.d agen S :

maret 2021 cidera biologis a. Klien mengatakan nyeri sedikit
09.00 WIB berkurang
c. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat nyeri
datang
O:

a. Klien kooperatif
b. Klien dapat mempraktekan
teknik relaksasi nafas dalam
c. P : Luka post op
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:4
T : Hilang timbul

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

lanjutkan intervensi

2. 09.20 WIB Hambatan mobilitas S : Klien mengatakan masih

fisik b.d nyeri kesulitan saat beraktivitas seperti
duduk, miring kanan kiri dan
berjalan.

O:

TD 120/70 mmHg
N 86 x/menit
RR 20x/menit
SPO2 98%

A:

Masalah belum teratasi

P:

lanjutkan intervensi