RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI POLI KANDUNGAN

RUMAH SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

Disusun Oleh :
Kharisma Maulana sw
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS REGULER
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2021
1. Data Pasien
Nama : Ny. E
No. RM : 175298
Umur : 22 tahun
Alamat : Mangunsaren, Tarub

2. Data Fokus
Data Subyektif :
a. Klien mengatakan nyeri pada vagina
b. Klien mengatakan tidak merasa ada pergerakan
 Data Obyektif :
a. Klien hamil 6 minggu
b. TD : 110/70 mmHg, BB : 70kg
c. Klien meringis jika luka dipegang

3. Diagnosa Keperawatan
No. Data Problem Etiologi
1. DS : Nyeri akut Agen cidera fisik
a. Klien mengatakan nyeri pada
daerah bekas operasi
DO :
a. P : Post. Op SC
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:3
T : Hilang timbul
b. Klien meringis saat luka
dipegang
c. Terdapat luka jahit pada
abdomen sepanjang 12 cm
2. DS : Gangguan rasa Luka post op
a. Klien mengatakan gatal pada nyaman : Nyeri
daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan nyeri pada
bekas operasi jika beraktivitas
 terlalu berat, seperti ditusuk-
tusuk, nyeri hilang timbul
DO :
a. Terdapat luka jahit pada
abdomen sepanjang 15 cm
b. TD : 110/70 mmHg, BB : 45 kg

Diagnosa Keperwatan :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan luka post op

4. Intevensi
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV dan keadaan 1. Melihat perkembangan klien
cidera fisik keperawatan selama 1 x 1 jam, umum klien pada saat kontrol
diharapkan klien dapat 2. Kaji karakteristik nyeri 2. Membedakan karakteristik
menangani nyerinya sendiri khusus nyeri pasca operasi
saat berada di rumah, dengan 3. Ajarkan teknik relaksasi 3. Meningkatkan kenyamanan
kriteris hasil : nafas dalam klien
a. Klien dapat 4. Ajarkan posisi yang nyaman 4. Merelaksasi otot dan
mengungkapkan nyeri yang mengurangi sensasi nyeri
dirasakan 5. Kolaborasi dengan dokter 5. Meningkatka kenyamanan klien,
b. Klien dapat melakukan dalam pemberian analgetik memperbaiki status psikologi
tindakan untuk mengurangi klien, dan meningkatkan
nyeri mobilitas klien
 2. Gangguan rasa nyaman : Setelah dilakukan tindakan
Nyeri berhubungan keperawatan selama 1 x 1 jam,
dengan luka post op diharapkan klien dapat mencari
posisi yang nyaman saat nyeri
datang, dengan kriteria hasil :
a. Klien dapat mengurangi
keluhan nyeri yang
disarakan
b. Klien dapat melakukan
tindakan untuk mengurangi
nyeri
1. Kaji karakteristik nyeri 1. Membedakan karakteristik
khusus nyeri pasca operasi
2. Pertahankan posisi yang 2. Merelaksasi otot dan
nyaman untuk klien mengurangi sensasi nyeri
3. Jelaskan tentang nyeri yang 3. Meningkatkan koping klien
dirasakan klien
4. Ajarkan teknik distraksi 4. Pengurang persepsi nyeri
5. Kolaborasi dengan dokter 5. Mengurangi terjadinya nyeri
dalam pemberian analgesik
1. 1.

5. Implementasi
No. Hari/Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Implementasi Respon Klien Paraf
Jam
 1. Senin, 15 Nyeri akut b.d agen cidera 1. Memonitor TTV (mengukur S : Klien mengatakan tidak
Febuari 2021 fisik TD dan BB) dan keadaan mempunyai riwayat
09.10 WIB umum klien hipertensi
O : - Klien kooperatif
- Klien dapat menjawab
semua pertanyaan
- TD : 110/70 mmHg
- BB : 45 Kg
2. Mengkaji karateristik nyeri S : Klien mengatakan nyeri pada
yang dirasakan klien bekas operasi, seperti
ditusuk-tusuk, nyeri hilang
timbul
O : - Klien meringis saat luka
dipegang
- P : Post. Op SC
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:3
T : Hilang timbul
3. Mengajarkan teknik relaksasi S : Klien mengatakan dapat
nafas dalam melakukannya
O : Klien dapat mempraktekan
yang diajarkan perawat
2. 09.25 WIB Gangguan rasa nyaman : 1. Menjelaskan tentang nyeri S : Klien mengatakan
Nyeri berhubungan dengan yang dirasakan klien memehami penjelasan
luka post op perawat
O : Klien kooperatif dan
memperhatikan
penjelasan perawat
1. -

6. Evaluasi
No. Hari/Tanggal/ Diagnosa Evaluasi Paraf
Jam Keperawatan
1. Senin, 15 Nyeri akut b.d agen S :
Febuari 2021 cidera fisik a. Klien mengatakan nyeri
09.40 WIB berkurang saat tidak sedang
beraktivitas
a. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat nyeri
datang
O:
a. Klien kooperatif
b. Klien dapat mempraktekan
teknik relaksasi nafas dalam
c. P : Luka post op
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:1
T : Hilang timbul
A:
Masalah teratasi
P:
 Hentikan intervensi
2. 09.45 WIB Gangguan rasa nyaman S :
: Nyeri berhubungan a. Klien mengatakan nyeri
dengan luka post op datang ketika beraktivitas
terlalu berat
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan teknik
relaksasi yang telah
diajarkan saat di rumah
O:
a. TD : 110/70 mmHg, BB :
45 Kg
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat nyeri
datang
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi