ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN EKTOPIK (KET)

Sumber : NANDA 2015-2017 & NOC NIC ELSEVIER

DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF
1. Klien mengatakan nyeri seperti
mules-mules
P : nyeri saat bergerak
Q : nyeri seperti disayat
R : nyeri pada perut bagian bawah
dan servik
S : nyeri skala 5
T : nyeri selama 10 menit
2. Klien mengatakan keluar flek
3. Klien mengatakan memiliki
hipertensi dari maret 2019 namun
tidak mengkonsumsi obat hipertensi.
4. Klien mengatakan memiliki DM
5. Klien mengatakan lemas
DATA OBJEKTIF
1. P0A1
2. Saat dilakukan pemfis klien terlihat
pucat, lemah, dan terkadang terlihat
menahan nyeri
3. Klien dengan post operasi laparatomi,
dx medis KET
4. KU baik, Kesadaran CM
5. Kembung (+)
6. Klien terpasang DC
7. Wajah klien terlihat meringis
8. Hasil TTV: TD 123/80 mmHg ; S:
37,2; N : 80x/menit
9. Hasil LAB: Hb : 12,8 gr/dl
10. Tampak adanya flek

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 Data Subjektif : Nyeri Akut Agen cedera fisik
1. Klien mengatakan nyeri
seperti mules-mules
P : nyeri saat beraktifitas
Q : nyeri seperti disayat
R : nyeri pada perut bagian
bawah dan servik
S : nyeri skala 5
T : nyeri selama 10 menit
Data objektif :
2. Saat dilakukan pemfis
klien terlihat pucat, lemah,
dan terkadang terlihat
menahan nyeri
3. Klien dengan post operasi
laparatomi, dx medis KET
4. Wajah klien terlihat
meringis
 2 Data Subjektif : Resiko Infeksi
1. Klien mengatakan lemas
2. Klien mengatakan ada
nyeri di bagian servik dan
perut bagian bawah
Data objektif :
3. Hasil TTV: TD 123/80
mmHg ; S: 37,2; N :
80x/menit
4. Hasil LAB: Hb : 12,8
gr/dl

3 Data Subjektif : Resiko Perdarahan

1. Klien mengatakan lemas
Data objektif :
2. Hasil LAB: Hb : 12,8
gr/dl
3. Tampak adanya flek
4. Saat dilakukan pemfis
klien terlihat pucat, lemah,
dan terkadang terlihat
menahan nyeri
5. Klien dengan post operasi
laparatomi, dx medis KET

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut b.d agen cedera fisik
2 Resiko infeksi
3 Resiko Perdarahan

INTERVENSI

Hari/ Diagnosa
Tujuan dan kriteria hasil
Tanggal keperawatan
Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan intervensi
cedera fisik keperawatan 2x24 jam
diagnosa keperawatan teratasi
dengan kriteria hasil :
1. skala nyeri: 0 (tidak nyeri)
2. ibu tidak mengatakan
merasa nyeri
Intervensi
Mandiri :
1. pantau TTV klien
2. lakukan pengkajian nyeri
komprehensif (PQRST)
3. kendalikan faktor lingkungan yang
dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan (suhu
ruangan, suara bising)
4. ajarkan managemen nyeri non
farmakologi ( teknik tarik nafas
dalam dan imaginasi terbimbing)

Resiko infeksi Setelah dilakukan intervensi
keperawatan 2x24 jam masalah
keperawatan dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
1. Klien menyertakan
perawatan bagi dirinya
Resiko Perdarahan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam klien
menunjukan hasil :
1. Tidak mudah lelah
Kolaborasi:
1. Kolaborasi dengan dokter
pemberian obat analgesik jika
perlu
Mandiri :
1. Monitor TTV
2. Monitor tanda infeksi
1. Monitor ttv termasuk tekanan
darah
2. Catat nilai hemoglobin dan
hematokrit
3. Jangan masukan benda apapun
pada sumber perdarahan
4. Pertahankan agar pasien tetap
tirah baring
5. Kolaborasikan untuk
mengetahui sumber perdarahan
dengan dokter
6. Kolaborasikan dengan dokter
pemberian koagulasi

Tanggal DX Implementasi Evaluasi

: TD Nyeri akut 1. memantau TTV klien S : klien mengatakan nyeri saat
29/10/19 2. melakukan pengkajian nyeri bergerak, nyeri skala 4 rasanya
komprehensif (PQRST) seperti disayat-sayat dan timbul
3. berkolaborasi dengan dokter selama 10 menit pada area bagian
pemberian obat analgesik bawah perut.
jika perlu O : hasil TTV : 123/68 mmHg, N ;
78x/menit, RR 20x/menit, klien
nampak meringis sesekali, klien
diberikan terapi ketorolac 3x1 amp
via IV
A : masalah keperawatan teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi
Resiko 1. Monitor ttv termasuk S : klien mengatakan belum dapat
perdarahan tekanan darah bergerak karena kaki masih baal
2. Mencatat nilai hemoglobin O : TTV : TD 123/68 mmHg, N ;
dan hematokrit 78x/menit, RR 20x/menit S : 37,0’C,
3. Mempertahankan agar pasien Hb : 11,7 g/dL, Leukosit ; 6,4 rb/ul,
tetap tirah baring tidak tampak adanya rembesan pada
luka operasi, flek (-).
A : masalah keperawatan teratasi
P : terapi lanjut
Resiko infeksi 1. Monitor TTV S: -
2. Monitor tanda infeksi O : TTV : TTV : TD 123/68 mmHg,
3. Berkolaborasi Dengan N ; 78x/menit, RR 20x/menit S :
 Dokter Pemberian Antibiotik
Jika Perlu
30/10/19 Nyeri akut 1. memantau TTV klien
2. melakukan pengkajian nyeri
komprehensif (PQRST)
3. mengajarkan managemen
nyeri non farmakologi (
teknik tarik nafas dalam dan
imaginasi terbimbing)
4. berkolaborasi dengan dokter
pemberian obat analgesik
jika perlu
30/10/19 Resiko infeksi 1. Monitor TTV
2. Monitor tanda infeksi
3. Mengajarkan tanda dan
gejala infeksi
4. Mengajarkan hand hygiene
37,0’C, klien diberikan ceftriaxone
via drip 1x1gr.
A : masalah keperawatan teratasi
sebagian
P : terapi lanjut
S : Klien mengatakan nyeri sudah
berkurang menjadi skala 3, klien
mengatakan setelah melakukan
relaksasi napas dalam jadi lebih
rileks.
O : TD 14070 mmHg, N : 83x/menit,
klien tampak lebih rileks dan
nyaman, klien telah diberikan
ketorolac via iv 3x1 amp.
A : masalah keperawatan teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi
S : klien mengatakan akan menjaga
hygiene dan melakukan perawatan
luka sesuai anjuran
O : TD 14070 mmHg, N : 83x/menit,
klien dapat menyebutkan beberapa
tanda gejala infeksi dan dapat
mempraktekkan hand hygiene
dengan baik dan benar.
A : masalah keperawatan teratasi
sebagian
P : terapi lanjut