RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI POLI KANDUNGAN

RUMAH SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

Disusun Oleh :
RAHMASARI
D0020061

PROGRAM STUDI PROFESI NERS REGULER

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2021
1. Data Pasien
Nama : Ny. N
No. RM : 175298
Umur : 22 tahun
Alamat : Mangunsaren, Tarub

2. Data Fokus
Data Subyektif :
a. Klien mengatakan merasa gatal pada daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan nyeri pada bekas operasi, seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul
c. Klien mengatakan SC dilakukan pada tanggal 5 Februari 2021
d. Klien mengatakan mandi hanya dengan dilap basah

Data Obyektif :
a. Terdapat luka jahit pada abdomen sepanjang 15 cm
b. TD : 110/70 mmHg, BB : 45 kg
c. Klien meringis jika luka dipegang
d. Klien post op hari ke-10

3. Diagnosa Keperawatan
No Data Problem Etiologi
.
1. DS : Nyeri akut Agen cidera fisik
a. Klien mengatakan nyeri pada
daerah bekas operasi
DO :
a. P : Post. Op SC
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:3
T : Hilang timbul
b. Klien meringis saat luka
dipegang
c. Terdapat luka jahit pada
abdomen sepanjang 12 cm
2. a. Klien mengatakan gatal pada Gangguan rasa Luka post op
daerah bekas operasi nyaman : Nyeri
b. Klien mengatakan nyeri pada
bekas operasi jika beraktivitas
terlalu berat, seperti ditusuk-
 tusuk, nyeri hilang timbul
DO :
a. Terdapat luka jahit pada
abdomen sepanjang 15 cm
b. TD : 110/70 mmHg, BB : 45 kg
3. DS : Resiko infeksi Luka post op
a. Klien mengatakan nyeri pada
daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan gatal pada
daerah bekas operasi
DO :
a. P : Post. Op SC
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:3
T : Hilang timbul
b. Terdapat luka jahit pada
abdomen sepanjang 15 cm
c. TD : 110/70 mmHg, BB : 45 kg

Diagnosa Keperwatan :
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan luka post op
3. Resiko infeksi berhubungan dengan luka post op
4. Intevensi
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor TTV dan keadaan 1
cidera fisik keperawatan selama 1 x 1 jam, umum klien
diharapkan klien dapat 2. Kaji karakteristik nyeri 2
menangani nyerinya sendiri
saat berada di rumah, dengan 3. Ajarkan teknik relaksasi 3
kriteris hasil : nafas dalam
a. Klien dapat 4. Ajarkan posisi yang nyaman 4
mengungkapkan nyeri yang
dirasakan 5. Kolaborasi dengan dokter 5
b. Klien dapat melakukan dalam pemberian analgetik
tindakan untuk mengurangi
nyeri
2. Gangguan rasa nyaman : Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji karakteristik nyeri 1
Nyeri berhubungan keperawatan selama 1 x 1 jam,
dengan luka post op diharapkan klien dapat mencari 2. Pertahankan posisi yang 2
posisi yang nyaman saat nyeri nyaman untuk klien
datang, dengan kriteria hasil : 3. Jelaskan tentang nyeri yang 3
a. Klien dapat mengurangi dirasakan klien
keluhan nyeri yang 4. Ajarkan teknik distraksi 4
disarakan 5. Kolaborasi dengan dokter 5
b. Klien dapat melakukan dalam pemberian analgesik
 tindakan untuk mengurangi
nyeri
3. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda-tanda infeksi 1.
berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 1 jam,
luka post op diharapkan klien dapat 2. Jelaskan pada klien 2.
melakukan perawatan luka pentingnya perawatan luka
sendiri di rumah, dengan 3.
kriteria hasil : 3. Ajarkan pada klien
a. Tidak ada tanda-tanda perawatan luka yang baik 4.
infeksi 4. Jelaskan pada klien tanda-
tanda infeksi
5.
5. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian terapi

5. Implementasi
No. Hari/Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Implementasi Resp
Jam
1. Senin, 15 Nyeri akut b.d agen cidera 1. Memonitor TTV (mengukur S : Klien
Febuari 2021 fisik TD dan BB) dan keadaan mempu
09.10 WIB umum klien hiperten
O : - Klien ko
- Klien
semua p
- TD : 11
- BB : 45
2. Mengkaji karateristik nyeri S : Klien men
yang dirasakan klien bekas
ditusuk-tu
timbul
O : - Klien
dipegan
- P : Po
Q : Se
R : Ab
S:3
T : Hi
3. Mengajarkan teknik relaksasi S : Klien
nafas dalam melaku
O : Klien da
yang diaj
2. 09.25 WIB Gangguan rasa nyaman : 1. Menjelaskan tentang nyeri S : Kl
Nyeri berhubungan dengan yang dirasakan klien meme
luka post op peraw
O : Klien
memp
penjel
3. 09.35 WIB Resiko infeksi berhubungan 1. Mengkaji tanda-tanda infeksi S : - Klien
dengan luka post op di daerah bekas operasi pada
 operas
- Klien
di dae
O : - Dolor : T
- Kalor
perasaa
- Tumor
benjola
- Rubor
kemera
- Fungsio
perubah
bekas lu

6. Evaluasi
No Hari/Tanggal/ Diagnosa Evaluasi Paraf
. Jam Keperawatan
1. Senin, 15 Nyeri akut b.d agen S :
Febuari 2021 cidera fisik a. Klien mengatakan nyeri
09.40 WIB berkurang saat tidak
sedang beraktivitas
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat
nyeri datang
O:
a. Klien kooperatif
b. Klien dapat
mempraktekan teknik
relaksasi nafas dalam
c. P : Luka post op
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Abdomen
S:1
T : Hilang timbul
A:
Masalah teratasi
P:
 Hentikan intervensi
2. 09.45 WIB Gangguan rasa S :
nyaman : Nyeri a. Klien mengatakan nyeri
berhubungan dengan datang ketika beraktivitas
luka post op terlalu berat
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan teknik
relaksasi yang telah
diajarkan saat di rumah
O:
a. TD : 110/70 mmHg, BB :
45 Kg
b. Klien mengatakan akan
mempraktekan yang sudah
diajarkan perawat saat
nyeri datang
A:
Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi
3. Resiko infeksi S :
berhubungan dengan a. Klien mengatakan gatal
luka post op pada daerah bekas operasi
b. Klien mengatakan nyeri
pada daerah bekas operasi
O:
a. Dolor : Terdapat rasa
nyeri
Kalor : Tidak ada
perasaan panas
Tumor : Tidak terdapat
benjolan/bengkak
Rubor : Tidak ada
kemerahan
Fungsio laesa : Tidak ada
perubahan fungsi pada
bekas luka post op
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Hentikan intervensi