A.

Data Fokus

Data Subjektif Data Objektif

1. Pasien mengatakan nyeri dibagian
perut kanan bawah
2. Pasien mengatakan nyeri hilang timbul
3. Pasien mengatakan nyeri timbul ketika
ingin bergerak
4. Pasien mengatakan nyeri dengan skala
4 4. Pasien tampak tegang
5. Pasien mengatakan khawatir dengan
rencana operasi besok
1. Pasien tampak menahan nyeri
2. TD: 130/90 mmHg
RR: 22 x/menit
Nadi: 78 x/menit
Suhu: 36,7 C
3. Pasien tampak gelisah
5. Tampak luka insisi post op app
6. Luka terbalut kassa
7. Tidak tampak rembesan

B. Analisa Data

No Data Fokus Masalah Keperawatan Etiologi

.
1. DS: Nyeri akut Agens cedera
1. Pasien mengatakan nyeri biologis
dibagian perut kanan bawah
2. Pasien mengatakan nyeri
hilang timbul
3. Pasien mengatakan nyeri
timbul ketika ingin bergerak
4. Pasien mengatakan nyeri
dengan skala 4

DO:
1. Pasien tampak menahan
nyeri
2. TD: 130/90 mmHg
RR: 22 x/menit
Nadi: 78 x/menit
Suhu: 36,7 C
2. DS: Kecemasan Prosedur Operasi
1. Pasien mengatakan khawatir
dengan rencana operasi besok

DO:
1. Pasien tampak gelisah
2.. Pasien tampak tegang

3. DS: Resiko Infeksi Prosedur Invasif

- (Post op app)

DO:
1. Tampak luka insisi post op
app
 2. Luka terbalut kassa
3. Tidak tampak rembesan
C. Rencana Tindakan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
.
1. Nyeri akut b/d agens cedera
biologis
2. Kecemasan b/d prosedur
invasif
3. Resiko Infeksi b/d prosedur
invasif (post op app)
NOC
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu 7
jam, kontrol nyeri dapat
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Mengenali kapan nyeri
terjadi
2. Menggambarkan factor
penyebab
3. Menggunakan tindakan
pengurangan (nyeri) tanpa
analgesik
4. Menggunakan analgesik
yang direkomendasikan
5. Melaporkan nyeri yang
terkontrol
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu 7
jam, tingkat kecemasan dapat
teratasi dengan kriteria hasil: 2. Berikan informasi
1. Pasien dapat beristirahat
2. Perasaan gelisah
berkurang
3. Wajah tidak tegang
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan dalam waktu 7
jam, keparahan infeksi dapat
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Tidak terjadi kemerahan
2. Tidak terdapat
piuria/nanah dalam urin
3. Pasien tidak demam
4. Pasien tidak hipotermia
Pasien tidak nyeri
NIC
Manajemen Nyeri
1. Lakukan
pengkajian nyeri
komprehensif
2. Observasi adanya
petunjuk nonverbal
terkait nyeri
3. Ajarkan prinsip-
prinsip manajemen
nyeri.
4. Ajarkan
penggunaan teknik non
farmakologi
5. Kolaborasi dengan
keluarga terkait
manajemen nyeri yang
akan diberikan
Pengurangan Kecemasan
1. Kaji tanda verbal dan
non verbal kecemasan
factual terkait prosedur
operasi
3. Berada di sisi klien
untuk meningkatkan rasa
aman dan mengurangi
ketakutan
4. Dorong keluarga untuk
mendampingi klien
dengan cara yang tepat
Kontrol Infeksi
1. Bersihkan lingkungan
dengan baik setelah
digunakan untuk setiap
pasien.
2. Batasi jumlah
pengunjung.
3. Ajarkan pasien dan
keluarga mengenai
tanda dan gejala infeksi
dan kapan harus
melaporkannya kepada
 penyedia perawatan
kesehatan.
4. Ajarkan pasien dan
anggota keluarga
mengenai bagaimana
menghindari infeksi
 D. Evaluasi

No Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Paraf

.
1. Nyeri akut b/d agens cedera 29 Mei - Melakukan pengkajian nyeri S: Pasien mengtakan nyeri
biologis 2018 / 14.15 komprehensif dengan skala 5, Nyeri hilang
WIB Respon: pasien mengtakan nyeri timbul, nyeri di perut kanan
dengan skala 5, Nyeri hilang bawah
timbul, nyeri di perut kanan
bawah O: Pasien tampak memegang
- Mengobservasi adanya petunjuk area yang sakit
14.30 WIB nonverbal terkait nyeri
Respon: pasien terlihat A: Nyeri akut belum teratasi
memegang perut
- Mengajarkan prinsip-prinsip P: Kontrol nyeri dan ttv
14.45 WIB
manajemen nyeri. Serly W.N
Respon: Pasien kooperatif
- Mengajarkan penggunaan teknik
non farmakologi
Respon: Pasien melakukan
relaksasi nafas dalam
15.00 WIB - Kolaborasi dengan keluarga
terkait manajemen nyeri yang
akan diberikan
Respon: keluarga dan pasien
kooperatif
2. Cemas b/d prosedur invasif 16.30 WIB - Mengkaji tanda verbal dan non S: Pasien mengatakan sedikit
verbal kecemasan tegang
Respon: Pasien tampak tegang
- Memberikan informasi factual O: Pasien terlihat gelisah dan
terkait prosedur operasi tegang
16.40 WIB Respon: Pasien kooperatif
 - Berada di sisi klien untuk A: Cemas belum teratasi
meningkatkan rasa aman dan
mengurangi ketakutan P: Monitor ttv
Respon: Pasien terlihat tenang Serly WN
16.50 WIB - Mendorong keluarga untuk
mendampingi klien dengan cara
yang tepat
Respon: Keluarga kooperatif

3. Resiko Infeksi b/d prosedur invasif 20.00 WIB - Membersihkan lingkungan S: -

(post op app) dengan baik setelah digunakan
untuk setiap pasien. O: Luka terlihat ditutup dengan
Respon: Lingkungan terlihat kassa, tidak ada rembesan yang
bersih dan rapi keluar
- Mengajarkan pasien dan
A: Resiko infeksi belum Serly WN
keluarga mengenai tanda dan
21.00 WIB teratasi
gejala infeksi dan kapan harus
melaporkannya kepada penyedia
perawatan kesehatan. P: Monitor ttv dan kondisi luka
Respon: Pasien dan keluarga
terlihat kooperatif dan bertanya
- Ajarkan pasien dan anggota
keluarga mengenai bagaimana
menghindari infeksi
Respon: Keluarga dan pasien
aktif bertanya